Fragen an Ihren Arzt Fragen vor der Strahlentherapie Warum ist diese Behandlung bei mir nötig? Welche Vorteile, Risiken und Nebenwirkungen hat diese Behandlung? Wird sie meine Haut schädigen? Fragen an Ihren Arzt Gibt es langfristige Nebenwirkungen? Wohin muss ich für die Behandlung kommen? Kann ich danach nach Haus fahren oder muss ich im Krankenhaus bleiben? Wie wird sich die Behandlung auf meine normalen Alltagsaktivitäten auswirken? Hexal AG Industriestraße 25 83607 Holzkirchen Fax: 08024 / 908-1290 E-Mail: service@hexal.com www.hexal.de Art.-Nr.: 9300635/08 Stand: 08 / 2014 Gynäkologie Hexal Gibt es langfristige Auswirkungen? Käme für mich die Teilnahme an einer klinischen Prüfung in Frage? Welche Art von Nachsorge ist bei mir nötig? Wann wird die Behandlung beginnen? Wie werden wir wissen, dass die Behandlung wirkt? Wann wird die Behandlung zu Ende sein? Fragen zur Brustrekonstruktion Wie wird es mir während der Therapie gehen? Werde ich in der Lage sein, selbst zu dieser Therapie und wieder nach Hause zu fahren? Was sind die neuesten Informationen über die Sicherheit von Silikonbrustimplantaten? Was kann ich tun, um mich selbst vor, während und nach der Strahlentherapie zu versorgen? Kann ich meine normalen Aktivitäten fortsetzen? Wie wird meine Brust nachher aussehen? Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor in meiner Brust wieder auftritt? Wie oft sind Kontrolluntersuchungen notwendig? Fragen zur systemischen Therapie (Chemo-, Hormon- oder Immuntherapie) Warum brauche ich diese Behandlung? Welche Medikamente werde ich bekommen? Was bewirken sie? Wann wird die Behandlung beginnen? Wann wird sie zu Ende sein? Welcher Nutzen wird von der Behandlung erwartet? Wie werden wir wissen, dass die Behandlung wirkt? Welche Risiken und möglichen Nebenwirkungen hat die Behandlung? Was kann ich deswegen tun? Welche Art von Operation würde bei mir zu den besten Ergebnissen führen? Wie werde ich hinterher aussehen? Wann kann mit der Brustrekonstruktion begonnen werden? Wie viele Operationen müssen bei mir durchgeführt werden? Was sind die Risiken zum Zeitpunkt der Operation? Und später? Werde ich Narben haben? Wo? Wie werden sie aussehen? Wenn von einem anderen Teil meines Körpers Haut, Muskeln und Fettgewebe verwendet werden, gibt es dann bleibende Veränderungen an den Stellen, an denen Gewebe entnommen wurde? Welche Aktivitäten sollte ich meiden? Wann kann ich meine normalen Aktivitäten wieder aufnehmen? Sind bei mir Nachsorgeuntersuchungen notwendig? Wie viel wird die Rekonstruktion kosten? Wird meine Krankenversicherung die Kosten dafür übernehmen? Brustkrebs Patientenratgeber www.gynaekologie.hexal.de www.gynaekologie.hexal.de
Fragen an Ihren Arzt Fragen an Ihren Arzt Diese Broschüre basiert in Teilen auf der Publikation What You Need To Know About Breast Cancer des NCI (National Cancer Institute, USA) und wurde für die deutsche Leserin redaktionell bearbeitet. Medizinische Bearbeitung unter Mitarbeit von: Herrn Dr. med. Stefan Paepke, München Fragen zur Biopsie Welche Art Biopsie wird bei mir durchgeführt? Warum? Wie lang wird sie dauern? Werde ich dabei bei Bewusstsein sein? Wird es wehtun? Erhalte ich eine Narkose? Welche Narkose? Wie bald werde ich die Ergebnisse erfahren? Gibt es Risiken? Wie hoch ist die Gefahr einer Infektion oder Blutung nach der Biopsie? Wenn ich Krebs habe, wer wird dann mit mir über die Behandlung sprechen? Wann? Welche Kosten übernimmt meine Krankenversicherung? Wie wird sich die Behandlung auf meine Alltagsaktivitäten auswirken? Fragen vor der Operation Welche Arten von Operationen kommen für mich in Frage? Ist bei mir eine brusterhaltende Operation möglich? Welche Operation empfehlen Sie mir? Was sind die Operationsrisiken? Werden meine Lymphknoten entfernt? Wie viele? Warum? Wie wird es mir nach der Operation gehen? Wie lange werde ich im Krankenhaus sein? Fragen an Ihren Arzt Fragen zum Staging Welche Art Brustkrebs habe ich? Was hat der Hormonrezeptortest ergeben? Welche anderen Labortests wurden mit dem Tumorgewebe gemacht und was haben sie ergeben? In welchem Stadium ist die Krankheit? Hat der Krebs gestreut? Wie tragen diese Informationen dazu bei zu entscheiden, welche Behandlung oder welche weiteren Tests bei mir notwendig sind? Muss ich lernen, wie ich mich selbst oder meine Narbe versorge, wenn ich nach Hause gehe? Wo werde ich Narben haben? Wie werden sie aussehen? Wenn ich mich entscheide, eine plastische Operation zur Rekonstruktion der Brust machen zu lassen, wie und wann kann diese durchgeführt werden? Können Sie mir einen plastischen Chirurgen empfehlen? Muss ich spezielle Übungen machen, um die Beweglichkeit und Kraft in meinem Arm und meiner Schulter wiederzugewinnen? Wird mir ein Physiotherapeut oder eine Krankenschwester zeigen, wie ich die Übungen machen soll? Wann kann ich meine Alltagsaktivitäten wieder aufnehmen? Welche Tätigkeiten sollte ich meiden? Fragen vor dem Behandlungsbeginn Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für mich? Welche würden Sie mir empfehlen? Warum? Welche Vorteile sind von jeder Art Behandlung zu erwarten? Welche Risiken und möglichen Nebenwirkungen hat jede Behandlung? Sie müssen nicht alle Ihre Fragen auf einmal stellen. Sie werden noch andere Gelegenheiten haben Ihren Arzt zu bitten, Ihnen etwas zu erklären und weitere Informationen zu geben.
Inhalt Wissenswertes über Brustkrebs... 2 Grundlagen... 4 Brustaufbau... 4 Brustkrebs... 4 Brustkrebsrisiko... 6 Erkennung und Diagnose... 8 Früherkennung... 8 Symptome...10 Diagnose...10 Weitere Untersuchungen...13 Staging...14 Behandlung und Nachsorge...16 Behandlungsmethoden...17 Therapiemöglichkeiten in den einzelnen Krankheitsstadien... 24 Klinische Studien... 27 Ergänzende Medizin...31 Brustrekonstruktion...31 Nachsorge... 32 Unterstützung für Frauen mit Brustkrebs... 34 Vielversprechende Krebsforschung... 36 Forschung zu Erkennung und Diagnose... 36 Therapieforschung... 37 Glossar... 39 Wichtige Begriffserklärungen finden Sie hier. Wichtige Adressen... 46 Notizen... 48 Fragen an Ihren Arzt siehe Klappkarte am Ende der Broschüre!
Wissenswertes über Brustkrebs Das Mammakarzinom (Brustkrebs) zählt neben Darmkrebs bei Frauen in Deutschland zu den häufigsten Krebsformen und wird nach Schätzungen jährlich bei bis zu 50.000 Frauen (und ca. 200 Männern!) diagnostiziert. Diese Broschüre soll Patienten, die an Brustkrebs erkrankt sind, sowie deren Familien und Freunden helfen und wichtige Informationen über diese Erkrankung vermitteln. Sie soll nicht nur Betroffene informieren, sondern jeden Interessierten ansprechen, der mehr über Brustkrebs erfahren möchte. In dieser Broschüre werden Früherkennung, erste Anzeichen, Diagnostik, Behandlungsmethoden und Nachsorge sowie Rehabilitationsmöglichkeiten bei Brustkrebs erörtert. 2 3
Grundlagen Brustaufbau Brustaufbau Die weiblichen Brüste bestehen vornehmlich Die Brüste enthalten auch Lymphgefäße, in aus Fettgewebe und Drüsen, die Milch produ- denen eine klare Flüssigkeit, die Lymphe, fließt. zieren können. Die Lymphgefäße führen zu kleinen runden Organen, den Lymphknoten. Eine unterschied- Jede Brust ist in 15 bis 20 Abschnitte Lappen liche Anzahl von Lymphknoten befindet sich in genannt unterteilt. Die Lappen enthalten der Nähe der Brust, in der Achselhöhle, über viele kleinere Drüsenläppchen mit Gruppen und unter dem Schlüsselbein, im Brustkorb winziger Drüsen, die Milch produzieren kön- hinter dem Brustbein und in vielen anderen nen. Die Milch fließt aus den Läppchen durch Körperbereichen. Die Lymphknoten fangen dünne Röhren, die sogenannten Milchgänge, zur Brustwarze. Diese liegt im Zentrum Bakterien, Krebszellen oder andere schädliche Substanzen ab, die im Körper sein können Läppchen Lappen eines dunklen Hautbezirks, der als Warzenhof (Areola) bezeichnet wird. Die Räume zwischen und über das Lymphsystem gefiltert werden. Gang Drüsenläppchen und Milchgängen sind mit Fettgewebe ausgefüllt. Brustwarze Brustkrebs Fettgewebe Krebs entsteht in den Zellen des Körpers. Jedes Neue Zellen bilden sich, obwohl der Körper sie Lymphknoten Brustwarzenhof Gewebe im Körper besteht aus speziellen Zel- nicht benötigt, und alte Zellen sterben nicht len. Aus dem Gewebe werden die Körperorgane ab, obwohl dies eigentlich der Fall sein sollte. Lymphgefäß gebildet. Normalerweise wachsen Zellen und Diese zusätzlichen Zellen können eine Gewe- teilen sich, wobei sich in dem Maße neue Zel- bemasse bilden, die als Geschwulst oder Tumor len bilden, wie der Körper sie benötigt. Wenn bezeichnet wird. Zellen alt werden, sterben sie ab und neue Zellen nehmen ihren Platz ein. Manchmal Nicht alle Tumoren sind Krebs. Tumoren können gerät dieser geregelte Prozess außer Kontrolle. gutartig (benigne) oder bösartig (maligne) sein. Diese Bilder zeigen die einzelnen Bestandteile der Brust sowie benachbarte Lymphknoten und Lymphgefäße. 4 5
Gutartige und bösartige Tumoren Sie sind nur selten lebensbedrohlich. Meist können gutartige Tumoren entfernt werden und wachsen nur selten Gutartige Tumoren sind kein Krebs nach. Zellen von gutartigen Tumoren streuen nicht in die benachbarten Gewebe oder in andere Körperbereiche. Sie sind im Allgemeinen schwerwiegender als gutartige Bösartige Tumoren Tumoren und können lebensbedrohlich sein. Bösartige sind Krebs Tumoren können oft entfernt werden, aber es kann sein, dass sie nachwachsen. Zellen von bösartigen Tumoren können in Krebszellen können auch über das Lymphsystem benachbarte Gewebe und Organe eindringen oder die Blutbahn zu anderen Organen gelangen. Wenn Krebs streut (metastasiert), hat der und diese schädigen. Es kann auch vorkommen, dass Krebszellen sich von einem bösartigen Tumor ablösen und in die Blutbahn wird mit demselben Namen bezeichnet wie der neue Tumor die gleiche Art anomaler Zellen und oder das lymphatische System eindringen. Primärtumor. Wenn sich Brustkrebs beispielsweise in den Knochen ausbreitet, sind die im Auf diese Weise streuen Krebszellen von dem ursprünglichen Tumor (Primärtumor) aus und Knochen vorhandenen Krebszellen Brustkrebsbilden neue Tumoren in anderen Organen. zellen. Die Krankheit ist dann metastasierter Dieses Ausstreuen von Krebs wird als Metastasierung bezeichnet. Wenn Brustkrebszellen deshalb wie Brustkrebs behandelt, und nicht Brustkrebs und kein Knochenkrebs. Sie wird in das Lymphsystem eindringen, können sie wie Knochenkrebs. Diese Art Tumor wird u. a. in Lymphknoten in der Nähe der Brust nachweisbar sein. Fernmetastase genannt. Brustkrebsrisiko Die genauen Ursachen von Brustkrebs sind Brustkrebs verursacht. Und: Brustkrebs ist nicht bekannt. Man weiß aber, dass Stoßen, nicht ansteckend. Niemand kann sich mit dieser Krankheit bei jemand Anderem Quetschen oder Berühren der Brust keinen anstecken. Forschungen haben gezeigt, dass Frauen mit bestimmten Risikofaktoren häufiger an Brustkrebs erkranken als andere. Diese können u. a. sein: Alter: Die Wahrscheinlichkeit Brustkrebs zu bekommen, nimmt mit dem Alter zu. Frauen über 60 haben das höchste Risiko. Persönliche Vorbelastung: Brustkrebs in einer Brust erhöht das Risiko für die erkrankte aber auch für die andere Brust. Familiäre Vorbelastung: Wenn Mutter, Schwester oder Tochter Brustkrebs gehabt haben, ist das Brustkrebsrisiko wahrscheinlich erhöht. Genetische Veränderungen: Veränderungen in bestimmten Genen (BRCA1, BRCA2, RAD51C u. a.) erhöhen das Brustkrebsrisiko wesentlich. Hier existieren spezielle Vorsorgeprogramme, die eine genaue Überwachung ab dem 25. Lebensjahr gewährleisten. Auch vorbeugende Operationen an den Brüsten und an den Eierstöcken können sinnvoll sein. Gynäkologische Vorgeschichte: Frauen, die bei Geburt des ersten Kindes über 35 Jahre sind, haben ein erhöhtes Brustkrebsrisiko. Frauen, bei denen die Menstruation früh (vor dem 12. Lebensjahr) eingesetzt hat und die spät in die Menopause gekommen sind (nach dem 55. Lebensjahr) oder die nie Kinder gehabt haben, haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko. Frauen, die im Rahmen einer Hormonersatztherapie behandelt werden, haben ein erhöhtes Risiko. Viel diskutierte Untersuchungen ergaben, dass unter kombinierter Hormontherapie (Östrogene und Gestagene) etwa 8 zusätzliche Brustkrebserkrankungen auf 10.000 Frauen kamen; allerdings ergaben die Studien auch, dass unter Hormontherapie die Wahrscheinlichkeit abnimmt, an Darmkrebs zu erkranken (minus 6 von 10.000 Frauen). Die Lebenserwartung hormonbehandelter Frauen ist ansonsten unverändert. Gewebedichte in der Brust: Ältere Frauen mit dichtem Brustgewebe (kein Fettgewebe) haben ein erhöhtes Brustkrebsrisiko. Krankhaftes Übergewicht nach der Menopause: Nach der Menopause haben adipöse Frauen ein wenig erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs. Adipös zu sein bedeutet, dass die betreffende Frau einen anomal hohen Anteil an Körperfett hat (Body-Mass-Index > 30). Es ist hilfreich, die Risikofaktoren zu kennen. Es ist aber auch wichtig zu wissen, dass die meisten Frauen mit Risikofaktoren nicht an Brustkrebs erkranken und etwa 80 Prozent der Frauen, die an Brustkrebs erkranken, keine Risikofaktoren haben. 6 7
Erkennung und Diagnose Früherkennung Früherkennungsuntersuchungen (Screenings) Die Mammographie ist für Ärzte ein sehr effek- Brust-Ultraschall werden durchgeführt, bevor Symptome vorhan- tives Instrument, um Brustkrebs frühzeitig zu Bei dieser Untersuchung kommt hochfrequenter Knoten hat im Allgemeinen die Größe einer Erb- den sind. Sie können dem Arzt helfen, Krebs erkennen. (Sie ist zurzeit das einzige Verfahren, Ultraschall zum Einsatz. Ein erfahrener Arzt mit se, bevor er getastet werden kann; eine sichere frühzeitig zu diagnostizieren und zu behan- das verdächtigen Mikrokalk ein möglicher guten Geräten kann Knoten in der Brust ab ca. Diagnose ist dadurch zumeist nicht möglich. deln. Eine Behandlung ist eher wirksam und Hinweis auf sehr frühen Milchgang-Krebs ent- 3 mm Größe darstellen; ab ca. 5-10 mm kann Brustkrebs eher heilbar, wenn er frühzeitig decken kann.) Es kann aber vorkommen, dass: eine Einschätzung zur Gut- oder Bösartigkeit Selbstuntersuchung entdeckt wird. vorgenommen werden. Nach neueren Unter- Eine Selbstuntersuchung sollte jede Frau einmal im Mammogramm manche bereits vor- suchungen ist die Aufdeckungsrate im Verhält- im Monat vornehmen, um etwaige Veränder- Frauen über 40 Jahre sollten alle 1 bis 2 Jahre handene Tumoren nicht erkannt werden nis zur Mammographie etwa gleich groß. Wird ungen in Ihren Brüsten zu erkennen. Verän- eine Mammographie machen lassen. Frauen (falsch-negativer Befund). Brust-Ultraschall zusätzlich zur Mammographie derungen können aber auch auf dem Älter- mit überdurchschnittlich hohem Brustkrebsrisiko sollten mit ihrem Arzt darüber sprechen, ob bei ihnen eine Mammographie vor dem 40. Lebensjahr angebracht ist und wie oft diese wiederholt werden sollte. Mammographie-Screening Beim seit 2007 in Deutschland gesetzlich vorgeschriebenen Mammographie-Screening im Mammogramm Verdächtiges zu sehen ist, obwohl es sich schließlich dabei nicht um Krebs handelt (falsch-positiver Befund). manche schnell wachsende Tumoren bereits in andere Körperbereiche gestreut haben, bevor sie bei der Mammographie entdeckt werden. verwendet, verbessert sich die Aufdeckungsrate um ca. 30 Prozent. Ultraschall erkennt aber keine Mikroverkalkungen. Biopsien können am schonendsten unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden. Von entscheidender Bedeutung ist jedoch, dass die Sonographie die Achselhöhle mit darstellen kann und somit die wichtige Information über eine weitere Ausbreitung des Tumors zulässt. Lassen sich werden, dem Menstruationszyklus, einer Schwangerschaft, der Menopause, der Einnahme der Pille oder anderer Hormone beruhen. Häufig ist die Brust auch direkt vor oder während der Periode geschwollen und druckempfindlich. Frauen, die bei der Selbstuntersuchung der Brust oder zu einem anderen Zeitpunkt etwas Ungewöhnliches bemerken, sollten Ihren Arzt wird oft ein Knoten in der Brust erkannt, bevor verdächtige Lymphknoten darstellen, können aufsuchen. dieser getastet werden kann. Auch Gruppen Bei der Mammographie (ebenso wie bei dafür ausgebildete Fachleute diese auch durch winziger Kalziumeinlagerungen (Mikrover- Röntgenaufnahmen der Zähne und anderen eine Probeentnahme sichern. kalkungen) werden erkennbar. Knoten oder Routine-Röntgenuntersuchungen) werden Einlagerungen können Anzeichen für Krebs minimale Strahlendosen verwendet. Obwohl Brustuntersuchung durch den Arzt sein. Ist bei der Mammographie ein anomaler der Nutzen dieser Untersuchung das Risiko Bei der klinischen Brustuntersuchung tastet Bereich erkennbar, müssen eventuell noch wei- immer übersteigt, könnte eine wiederholte der Arzt die Brust ab und sucht nach Unter- tere Aufnahmen oder eine Gewebsentnahme Exposition gegenüber Röntgenstrahlen schäd- schieden (z. B. in Form oder Größe) zwischen (Biopsie) durchgeführt werden. Die Biopsie ist lich sein. Frauen sollten deshalb mit ihren den Brüsten. Mit den Fingerkuppen tastet der der einzige Weg, um sicher sagen zu können, Ärzten über die Notwendigkeit jeder Röntgen- Arzt jede Brust auf Knoten ab und untersucht ob wirklich Krebs vorliegt. aufnahme sprechen. auch Achselhöhle und Schlüsselbeinbereich. Ein 8 9
Symptome Brustkrebs kann folgende Veränderungen Obwohl Brustkrebs im Frühstadium i. d. R. Struktur des Knotens werden ertastet und es untersucht werden. Dabei werden u. U. speziel- verursachen: keine Schmerzen verursacht, sollten Frauen wird geprüft, ob er leicht beweglich ist. Wei- le Techniken eingesetzt und mehr Aufnahmen ihren Arzt aufsuchen, wenn Brustschmerzen che, glatte, runde und bewegliche Knoten sind gemacht als beim Mammographie-Screening. Veränderung, wie sich die Brust oder oder andere Symptome auftreten, die nicht meist gutartig. Bei einem harten, unregelmä- Es gibt auch die Möglichkeit kontrastmittelun- Brustwarze anfühlt (Knoten oder Ver- abklingen. Meist handelt es sich bei solchen ßig geformten Knoten, der sich so anfühlt, als terstützter Mammographien, die eine hohe dickung in der Brust oder der Nachbar- Symptomen nicht um Krebs, aber es ist wich- ob er fest an der Brust haftet, handelt es sich Gewebeauflösung haben und damit eine sehr schaft oder in der Achselhöhle; berüh- tig, sich ärztlich untersuchen zu lassen, damit mit größerer Wahrscheinlichkeit um Krebs. detaillierte Diagnostik zulassen. rungsempfindliche Brustwarzen) etwaige Probleme so früh wie möglich erkannt Die Tastuntersuchung allein ergibt allerdings Veränderung von Aussehen der Brust oder Brustwarze (Veränderung von Größe oder Form; Einziehung der Brustwarze; Haut schält sich, ist gerötet oder geschwollen, hat Risse oder Dellen) und behandelt werden können. keine sichere Diagnose. Diagnostische Mammographie Bei der diagnostischen Mammographie werden Röntgenaufnahmen der Brust gemacht, um klarere, detailliertere Bilder von den Bereichen Brust-Ultraschall Die Ultraschalluntersuchung zeigt, ob es sich bei einem Knoten um eine flüssigkeitsgefüllte Zyste (kein Krebs) oder eine feste Masse (welche krebsartig sein kann, aber nicht muss) handelt. Der Arzt sieht diese Bilder auf einem Austreten von rötlich-bräunlicher Flüs- zu bekommen, die im Mammographie-Scree- Monitor. Nach der Untersuchung können die sigkeit (Sekret) aus einer der beiden ning anomal aussehen. Sie gibt auch Aufschluss Bilder gespeichert und ausgedruckt werden. Brustwarzen. über ungewöhnliche Veränderungen wie Lage, Diese Untersuchung kann zusammen mit einer Größe, Form und Anzahl von verdächtigen Mammographie durchgeführt werden. Diagnose Knoten oder Veränderungen von Größe oder Form der Brust. Magnetresonanztomographie (MRT) Stellt der Arzt eine Veränderung in der Brust fest, muss herausgefunden werden, ob diese durch Brustkrebs oder durch eine andere Ursache bedingt ist. Es folgt eine körperliche Untersuchung; der Arzt fragt auch nach der persönlichen und familiären medizinischen Vorgeschichte. Möglicherweise wird eine Mammographie oder eine andere bildgebende Untersuchung veranlasst z. B. Brust-Ultraschall und, in speziellen Fällen, Magnetresonanztomographie (MRT). Ein verdächtiger Gewebebereich wird mittels Biopsie auf Krebszellen untersucht. Klinische Brustuntersuchung Wenn eine Frau einen Knoten in der Brust hat, kann der Arzt viele Informationen daraus ziehen, wie sich dieser und das Gewebe darum herum anfühlt: Gutartige Knoten fühlen sich oft anders an als bösartige. Größe, Form und Frühveränderungen von Brustdrüsengewebe im Sinne einer sich entwickelnden Präkanzerose (DCIS) lassen sich oft durch eine spezifische Anordnung von Mikroverkalkungen darstellen. Wobei Mikroverkalkungen für sich genommen noch keinen Hinweis auf Bösartigkeit bedeuten; erst ein bestimmtes Muster der Anordnung (z. B. Indian-file-Muster) ist verdächtig. Bei einer diagnostischen Mammographie kann ein bestimmter Bereich der Brust gezielt Die Magnetresonanztomographie (MRT) sollte erst eingesetzt werden, wenn Mammographie und Sonographie keine eindeutigen Ergebnisse liefern konnten. Vor Durchführung der MRT wird ein Kontrastmittel gespritzt. Sie darf auch nur in Zusammenschau mit dem klinischen Befund und der Mammographie beurteilt werden. Bei Frauen, die noch regelmäßige Perioden haben, sollte diese Untersuchung nur in der ersten Zyklushälfte durchgeführt werden. 10 11
Biopsie Weitere Untersuchungen Die Biopsie ist eine Untersuchung, bei der Flüs- Offene Biopsie: Bei einer Inzisionsbiop- sigkeit oder Gewebe in lokaler Betäubung ent- sie wird operativ eine Probe aus einem Wenn die Diagnose Krebs lautet, werden am darauf aufbauend viel genauer bestimmen zu nommen wird. Das Ergebnis macht deutlich, Knoten oder einem anomalen Bereich entfernten Gewebe spezielle Labortests durch- können, ob eine Chemotherapie zu empfehlen ob in diesem Bereich eine Krebserkrankung entfernt. Bei einer Exzisionsbiopsie wird geführt. Die Ergebnisse dieser Tests geben wäre. Die Erfahrungen der letzten Jahre zei- vorliegt oder nicht. Für die Biopsie wird die der gesamte Knoten oder verdächtige Aufschluss über die Krebserkrankung und gen, dass bei ca. 30-45 Prozent aller Frauen Frau möglicherweise an einen Gynäkologen Bezirk herausgenommen. Ein Patholo- helfen, eine geeignete Behandlung zu pla- eine Chemotherapie vermieden werden kann. oder Radiologen überwiesen. ge untersucht das Gewebe anschließend nen. Die Bestimmung der Tumorbiologie, des Im Grunde werden die Brustkrebsarten Nied- auf Krebszellen. Wachstumsverhaltens stellt die wesentliche rig- und Hochrisikogruppen zugeordnet und Manchmal ist bei der Mammographie ein Grundlage für die Planung der Behandlungs- daran die Behandlung ausgerichtet. verdächtiger Bereich sichtbar, der bei der klinischen Brustuntersuchung nicht zu tasten ist. Dann können bildgebende Verfahren verwendet werden, um diesen Bereich zu sehen und Gewebe davon zu entnehmen. Solche Verfahren nennt man ultraschall- oder MRTgesteuerte, mit der Nadel lokalisierte oder stereotaktische Biopsie. Wenn Krebszellen gefunden werden, kann der Pathologe sagen, um welche Art Krebs es sich handelt: Der häufigste Typ Brustkrebs ist das duktale Karzinom. Es beginnt in den Innenwänden der Milchgänge. Ein anderer Typ, der als lobuläres Karzinom bezeichnet wird, beginnt in den Drüsenläppchen. schritte dar. Bei allen Frauen mit Brustkrebs wird ein Hormonrezeptortest durchgeführt. Er zeigt, ob der Krebs zum Wachsen Hormone (Östrogen oder Progesteron) braucht. Das Ergebnis ist wichtig für die Behandlungsplanung. Manchmal wird eine Brustgewebeprobe auf den humanen epi- Die Testverfahren können z. B. bereits am Material der Biopsie durchgeführt werden, für den 70-Gentest (Mammaprint ) gibt es dafür bereits abgesicherte Erfahrungen. Für den 8-Gen-Test (Endopredict ), der in den Laboratorien in Deutschland durchgeführt werden kann, werden diese Erfahrungen gerade dermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2) gesammelt. Der Zeitpunkt der Bestimmung Gewebe aus der Brust kann mit verschiedenen oder das HER2/neu- Gen untersucht. Wenn der am Tumorgewebe der Biopsie ist wichtig, da Systemen entnommen werden: HER2-Rezeptor oder das HER2-Gen vorhan- die Mehrzahl der Chemotherapien als erster den ist, erhöht dies die Wahrscheinlichkeit, Behandlungsschritt und dann erst die Opera- Stanzbiopsie: Dabei wird zur Entnahme dass Brustkrebs erneut auftritt. Andererseits tion geplant werden sollte. von Brustgewebe in lokaler Betäubung kann dann mit dem Antikörper Trastuzumab Eine weitere, bereits seit längerer Zeit exis- eine dickere Nadel verwendet. Ein Patho- behandelt werden. tierende Möglichkeit, das Rückfallrisiko zu loge untersucht diese Gewebeprobe auf Darüber hinaus wurden Tests am Gen-Material bestimmen, besteht in der Untersuchung der Krebszellen. Dieses Verfahren wird auch des Tumors entwickelt, die für bestimmte, sog. sog. Tumorproteasen (upa, PAI-I) (Femtelle als Nadelbiopsie bezeichnet. Dies führt rezeptorpositive Brustkrebsarten in einzelnen Test ), die aber nur an frischem Tumorgewe- nicht zu einer Verschleppung von Tumor- Fällen die Möglichkeit eröffnen, die Wahrschein- be bestimmbar sind. zellen in den Körper. lichkeit des Wiederauftretens der Erkrankung vorherzusagen (Prognoseeinschätzung) und 12 13
Staging Um die Behandlung zu planen, muss der Arzt die Ausdehnung (das Stadium) der Krankheit kennen. Das Stadium wird anhand der Tumorgröße bestimmt und danach, ob der Tumor gestreut hat. Bei der Stadienbestimmung (Staging) werden Röntgenbilder und Labortests eingesetzt, um zu erfahren ob der Krebs gestreut hat und wenn ja, in welche Körperbereiche. Wenn Brustkrebs ausstreut, finden sich häufig Krebszellen in den Lymphknoten in der Achselhöhle (axilläre Lymphknoten). Die Ausdehnung der Krebserkrankung ist häufig erst nach einer Operation bekannt, bei der der Tumor in der Brust und die Lymphknoten in der Achselhöhle entfernt werden. Besser ist, den Befall der Achselhöhle vor dem Beginn der Behandlung zu klären. Dies ist durch die Operation des Wächterlymphknotens oder durch die minimal-invasive ultraschallgestützte Biopsie bildgebend auffälliger Lymphknoten möglich. Brustkrebs wird in Europa meist nach dem TNM-Schema in folgende Stadien eingeteilt: Stadium Tis: Stadium Tis wird als Tumor in situ (auch Carcinoma in situ) bezeichnet. Ein lobuläres Carcinoma in situ (LCiS) bedeutet, dass in der Innenwand eines Drüsenläppchens anomale Zellen vorhanden sind. Diese anomalen Zellen sind ein Marker für ein erhöhtes Risiko. Das bedeutet, dass eine Frau mit LCiS ein erhöhtes Risiko hat, dass sich irgendwann in der Zukunft in einer der Brüste ein invasiver Krebs entwickelt. (Das Risiko besteht für beide Brüste.) Das LCiS ist jedoch keine Vorstufe und heißt auch atypische lobuläre Hyperplasie. Das duktale Carcinoma in situ (DCIS) ist eine präkanzeröse Erkrankung in der Innenwand eines Milchgangs. Das DCIS wird auch als intraduktales Karzinom bezeichnet. Die anomalen Zellen haben sich dabei nicht außerhalb des Milchgangs ausgebreitet und sind nicht in das umgebende Brustgewebe eingedrungen. Ein unbehandeltes DCIS wird jedoch manchmal zu invasivem Krebs. Stadium I: Stadium I ist ein Frühstadium; das bedeutet, dass der Tumor einen Durchmesser von höchstens 2 cm hat. Stadium II: Im Stadium II hat der Tumor einen Durchmesser von mehr als 2 cm und maximal 5 cm. Stadium III: Während Stadium III hat der Tumor einen Durchmesser von mehr als 5 cm. Stadium IV: Stadium IV bezeichnet Krebs mit direkter Ausdehnung auf Brustwand oder Haut, unabhängig von der Größe. Rezidivierender Krebs: Rezidivierender Krebs ist Krebs, der nach einer Behandlung erneut aufgetreten ist (rezidiviert hat). Dies kann lokal (in der Brust oder der Brustwand) oder in einem anderen Teil des Körpers (z. B. in Knochen, Leber oder Lunge) geschehen. 14 15
Behandlung und Nachsorge Viele Frauen mit Brustkrebs möchten so viel wie möglich über ihre Krankheit und Behandlungsoptionen erfahren. Sie möchten aktiv an den Entscheidungen über ihre medizinische Versorgung teilnehmen. Mehr über die Krankheit zu wissen, hilft vielen damit fertig zu werden. Aber wie viele Informationen eine Frau letztendlich haben möchte und wie sie damit umgeht, ist ihre persönliche Entscheidung. Der Schock nach einer Krebsdiagnose erschwert es, an alle Fragen zu denken, die man dem Arzt stellen möchte. Als Gedankenstütze kann z. B. eine Liste mit Fragen dienen, die man zum Termin mitnimmt (s. heraustrennbare Klappkarte am Ende der Broschüre). Der Arzt überweist eine Frau mit Brustkrebs u. U. an einen Spezialisten oder die Frau bittet selbst um eine Überweisung. Die weitere Behandlungsmethoden Für Brustkrebs gibt es viele Behandlungsoptionen. Dazu gehören Operation, Chemo-, Strahlen-, Hormon- und Immuntherapie. In den meisten Fällen ist der wichtigste Faktor bei der Therapiewahl das Krankheitsstadium. Bei vielen Frauen wird mehr als eine Art von Behandlung durchgeführt. Zusätzlich können Behandlung erfolgt i. d. R. durch spezialisierte Gynäkologen, Onkologen, Radiologen und plastische Chirurgen meist in Zusammenarbeit. Die Behandlung beginnt im Allgemeinen möglichst rasch nach Diagnosestellung. Die Patientinnen haben genügend Zeit, mit ihrem Arzt über Behandlungsmöglichkeiten zu sprechen oder eine zweite Meinung einzuholen und sich weiter über Brustkrebs zu informieren, bevor sie eine Entscheidung über die Behandlung treffen. Wenn die Patientin vor Beginn der Behandlung eine zweite Meinung über die Diagnose und die Behandlungsmöglichkeiten hören möchte, sollte sie mit ihrem Arzt darüber sprechen. Informationen zu diesem Thema erteilen u. a. auch Ärztekammern, die Kassenärztliche Vereinigung und Patientenverbände. Frauen mit Brustkrebs in allen Krankheitsstadien eine Therapie gegen Schmerzen und andere Symptome erhalten, sowie gegen die Nebenwirkungen der Behandlung und zur Linderung emotionaler Probleme. Diese wird als supportive Therapie oder palliative Behandlung bezeichnet. 16 17
Eine Krebsbehandlung wird als lokale und Die meisten Frauen möchten wissen, wie sich Operation / oder systemische Therapie durchgeführt. die Behandlung auf ihre Alltagsaktivitäten Eine Operation ist die häufigste Behandlungs- Durch einen separaten Einschnitt bei Brust- auswirken kann. Sie möchten wissen, wie ihre methode bei Brustkrebs. Es gibt mehrere Arten erhaltung oder über den gleichen Schnitt Lokale Therapie: Operation und Strah- Brust während und nach der Behandlung aus- von Operationen: wie bei der Brustamputation entfernt der lentherapie sind lokale Therapien. Dabei sehen wird. Die Behandlungsmöglichkeiten, Operateur dabei häufig auch Lymphknoten wird der Tumor in der Brust entfernt oder Nebenwirkungen und die zu erwartenden Brusterhaltende Operation: Dabei wird aus der Achselhöhle, um festzustellen, ob zerstört. Wenn Brustkrebs in andere Kör- Behandlungsergebnisse kann am besten der der Brustkrebs, aber nicht die Brust ent- Krebszellen in das Lymphsystem einge- perregionen gestreut hat, kann mit einer Arzt beschreiben. Jede Frau kann mit ihrem fernt. Sie wird auch als brustkonservie- drungen sind. Dieser Eingriff wird als axilläre lokalen Therapie die Krankheit in diesen Arzt zusammen einen Behandlungsplan erstel- rende Operation, Tumorektomie, seg- Lymphknotendissektion bezeichnet. Oft ge- spezifischen Regionen, aber nicht anders- len, der auf ihre Bedürfnisse und persönlichen mentale Mastektomie oder partielle lingt es aber auch, den Eingriff in der Achsel- wo bekämpft werden. Werte zugeschnitten ist. Mastektomie bezeichnet. Während oder höhle ohne einen zweiten Schnitt durch- Systemische Therapie: Chemo-, Hormon- und Immuntherapie sind systemische Behandlungsmethoden. Sie dringen in die Blutbahn ein und zerstören oder bekämpfen den Krebs im ganzen Körper. Bei manchen Frauen mit Brustkrebs wird eine systemische Therapie durchgeführt, um den Tumor vor der Operation oder Bestrahlung zum Schrumpfen zu bringen. Bei anderen wird eine systemische Therapie nach der Operation und / oder Bestrahlung durchgeführt, um zu nach einer brusterhaltenden Operation bekommen die meisten Frauen eine Strahlentherapie, um die Krebszellen zu zerstören, die sich vielleicht noch in der Brust befinden. Bei Patientinnen im Alter über 60, kleinen Tumoren unter 2 cm Tumorgröße, guter Differenzierung (Grading 1 oder 2) und von den Milchgängen ausgehenden Karzinomen ist eine intraoperative Strahlentherapie möglich. Diese hat den Vorteil, dass die nach der Operation durch- zuführen, was mögliche Nebenwirkungen reduzieren kann. Eine seit Jahren etablierte Methode zur Suche nach Krebszellen in Lymphknoten wird als Sentinel-Lymphknotenbiopsie bezeichnet. Bei dieser Operation entfernt der Operateur mit speziellen Kenntnissen nur einen oder wenige Lymphknoten (die Sentineloder Wächter-Lymphknoten) anstatt eine größere Zahl von Lymphknoten in der Achselhöhle. verhindern, dass der Krebs erneut auftritt. Systemische Behandlungen werden auch bei Krebs durchgeführt, der schon gestreut hat. geführte Strahlentherapie in deutlich kürzerer Zeit verabreicht werden kann. Mastektomie: Dabei wird die gesamte Brust entfernt. Der Eingriff heißt auch In wissenschaftlichen Studien wurde festgestellt, dass die Überlebensraten bei Brustkrebs im Stadium I und Stadium II nach einer brusterhaltenden Operation (mit Strah- Die Immuntherapie des Mammakarzi- Ablatio oder Brustamputation. Aber auch lentherapie) und nach einer Mastektomie noms als Kombinationspartner zur Che- nach der Entfernung der Brust ist in eini- gleich sind. motherapie ist an definierte biologische gen Fällen eine Bestrahlung der Brust- Eigenschaften des Tumors gebunden wand und der sog. Lymphabflusswege (sog. Her2neu-Überexpression oder das in Richtung Hals notwendig; wenn der triple negative Mammakarzinom). Tumor sehr groß war oder viele Lymphknoten in der Achselhöhle tumorbefallen waren. 18 19
Bei einer brusterhaltenden Operation werden der Tumor in der Brust und ein Teil des benachbarten Gewebes entfernt. (Manchmal dient eine Exzisionsbiopsie bei der der gesamte Tumor entfernt wird als Lumpektomie. Die Biopsie wird im Abschnitt Diagnose beschrieben.) Gelegentlich wird auch ein Teil des Gewebes, das die Brustmuskeln unter dem Tumor bedeckt, entfernt. Lymphknoten unter dem Arm können auch entfernt werden. Bei einer totalen (einfachen) Mastektomie wird die gesamte Brust entfernt. Eventuell werden auch einige Lymphknoten unter dem Arm entfernt. Strahlentherapie Bei der Strahlentherapie (Radiotherapie) werden energiereiche Strahlen zur Abtötung von Krebszellen verwendet, im Allgemeinen wird eine solche Therapie nach einer brusterhaltenden Operation durchgeführt. Manchmal wird eine Strahlentherapie, je nach Größe des Tumors und anderen Faktoren, auch nach einer Mastektomie durchgeführt. Die Bestrahlung zerstört Brustkrebszellen, die in diesem Bereich vielleicht noch vorhanden sind, im ehemaligen Tumorbett wird oft eine zusätzliche Strahlendosis appliziert, eine sog. Booster-Dosis. Ärzte verwenden zur Behandlung von Brustkrebs 2 Arten von Strahlentherapie. Bei manchen Frauen mit Brustkrebs werden beide Arten von Bestrahlung durchgeführt. Intraoperative Strahlentherapie: Ein zunehmend eingesetztes Verfahren ist die intraoperative Strahlentherapie. Dabei wird bereits während der Operation eine Strahlungsquelle in die Operationshöhle eingeführt, über die dann die Bestrahlung über einen Zeitraum von ca. 30 Minuten durchgeführt wird. Voraussetzungen dafür sind kleine Tumoren (nicht größer als 2 cm), die Abwesenheit von Mehrherdigkeit und nicht-invasiven Brustkrebsvorstufen in der Tumorumgebung. Mit dieser Methode werden identische Heilungsraten erreicht, die Zeit der Behandlung insgesamt damit wesentlich verkürzt. Bei einer modifizierten radikalen Mastektomie wird die gesamte Brust, und häufig auch die Muskelhaut, die die Brustmuskeln bedeckt, entfernt. In der Achselhöhle werden entweder der Wächterlymphknoten oder alle Lymphknoten unter dem Arm entfernt. Frauen können sich auch entscheiden, eine plastische Operation zur Wiederherstellung der Form der Brust (Brustrekonstruktion) machen zu lassen. Dieser Eingriff kann gleichzeitig mit der Mastektomie oder später erfolgen. Frauen, die sich überlegen, eine Rekonstruktion machen zu lassen, möchten vielleicht mit einem plastischen und rekonstruktiv ausgebildeten Operateur sprechen, bevor die Mastektomie gemacht wird. Weitere Informationen finden sich im Abschnitt Brustrekonstruktion. Externe Bestrahlung: Hier dient ein Gerät als Strahlenquelle. Zu einer externen Strahlentherapie muss eine Frau mit Brustkrebs ins Krankenhaus oder in die Ambulanz kommen. Die Behandlung erfolgt über mehrere Wochen an 5 Tagen pro Woche. Interne Bestrahlung: Als Strahlenquelle dient radioaktives Material, das in dünnen Plastikröhrchen direkt in die Brust eingebracht wird. Für die Implantatbestrahlung muss die Frau im Krankenhaus bleiben. Die Implantate bleiben mehrere Tage lang in der Brust und werden vor der Entlassung nach Hause entfernt. 20 21
Chemotherapie Immuntherapie Komplementäre Therapien Bei der Chemotherapie werden Medikamen- Die Hormontherapie kann durch Einnahme Bei der Immuntherapie wird das körpereige- In den letzten Jahren konnte gezeigt werden, te eingesetzt um Krebszellen abzutöten. Eine eines Medikamentes oder durch einen chi- ne Abwehrsystem (Immunsystem) genutzt, dass die Hinzunahme von komplementärme- Chemotherapie zur Behandlung von Brustkrebs rurgischen Eingriff erfolgen: um Krebs zu bekämpfen. Manche Frauen mit dizinischen oder alternativen Behandlungs- besteht meist aus einer Kombination von Medi- Brustkrebs erhalten eine Immuntherapie mit elementen einen sehr positiven Effekt auf kamenten, die als Tabletten oder Injektion bzw. Infusion in eine Vene (intravenös) verabreicht werden. Auf beide Arten gelangen die Medikamente in die Blutbahn und werden durch den ganzen Körper transportiert. Meistens wird die Chemotherapie in einer Klinikambulanz, einer Arztpraxis oder zu Hause durchgeführt. Wenige Frauen müssen während der Chemotherapie jedoch im Krankenhaus bleiben. Medikament: Der Arzt verordnet ein Medikament, welches die Wirkung oder die körpereigene Produktion von natürlichen Hormonen beeinflusst. Ein Beispiel ist Tamoxifen, das die Wirkung von natürlichem Östrogen unterbindet. Ein anderer Medikamententyp (Aromatasehemmer) verhindert, dass der Körper das weibliche Hormon Östradiol, eine Form von Östrogen, herstellt. Eine weitere Option besteht aus den sog. zentra- einem monoklonalen Antikörper (Trastuzumab), eine im Labor hergestellte Substanz, die sich an Krebszellen binden kann. Trastuzumab wird an Frauen verabreicht, bei denen Labortests ergeben haben, dass der Brusttumor eine zu große Menge eines bestimmten Proteins enthält und produziert, das als HER2 bezeichnet wird. Trastuzumab kann das Wachstum der Krebszellen verlangsamen oder stoppen, auch das von Metastasen. die Verträglichkeit von Chemo-, Strahlenoder Hormontherapie haben. Eine alleinige Behandlung mit derartigen Medikamenten ist aber nicht angeraten. Misteltherapie, äußere Anwendungen, die sog. Body-Mind-Therapien und Lebensstilinterventionen sind geprüfte Behandlungsmöglichkeiten. Hormontherapie Die Hormontherapie hindert Krebszellen daran, die natürlichen Hormone (Östrogen und Progesteron) zu bekommen, die sie zu ihrem Wachstum benötigen. Wenn Labortests zei- len Freisetzungshormonen (Gonadotropin-Hormon-Analoga). Sie versetzen die Patientin vorübergehend in einen Zustand ohne weibliche Hormone, wie nach den Wechseljahren. Trastuzumab wird in eine Vene oder unter die Haut injiziert. Es kann allein oder zusammen mit einer Chemotherapie verabreicht werden. Wie die Chemotherapie und die Hormontherapie kann es auf Krebszellen im ganzen gen, dass der Brusttumor Hormonrezeptoren Operation: Wenn eine Frau die Wechsel- Körper wirken. hat, kann bei der Frau eine Hormontherapie jahre noch nicht hinter sich hat, kann eine durchgeführt werden. Wie die Chemothera- Operation durchgeführt werden, um die pie kann die Hormontherapie auf Zellen im Eierstöcke zu entfernen. Die Eierstöcke ganzen Körper wirken. sind der Hauptproduzent des körpereigenen Östrogens. Nach der Menopause nimmt die Hormonproduktion in den Eierstöcken auf natürlichem Wege ab, so dass keine Operation erforderlich ist. 22 23
Therapiemöglichkeiten in den einzelnen Krankheitsstadien Stadium Tis Stadium I bis III Als Brustkrebs im Stadium Tis wird ein lobulä- Bei Frauen mit Brustkrebs der Stadien I bis III Die Entscheidung zwischen einer brusterhalten- Gerade bei den rezeptorpositiven Mammakarz- res Carcinoma in situ (LCiS) oder ein duktales werden u. U. mehrere Behandlungen mitein- den Operation (gefolgt von einer Strahlenthe- inomen können zusätzliche Untersuchungen Carcinoma in situ (DCiS) bezeichnet (s. a. S. 14 ): ander kombiniert. Einige Frauen (insbeson- rapie) und einer Mastektomie hängt von vielen von ausschlaggebender Notwendigkeit sein. dere Frauen mit Brustkrebs in Stadium I oder Faktoren ab: Tumorbiologie, Größe, Lokalisa- Der Nachweis einer höheren Wachstumsrate LCiS: Die meisten Frauen mit LCiS wer- II) wählen eine brusterhaltende Operation tion und Stadium des Tumors, Größe der Brust, (Ki67) oder eines hohen Erkrankungswieder- den nicht behandelt. Stattdessen kann gefolgt von einer Strahlentherapie der Brust. bestimmte Merkmale der Krebserkrankung, holungsrisikos über eine genomische Testung der Arzt regelmäßige Kontrolluntersu- Andere entscheiden sich für eine Mastekto- wie wichtig es für die betroffene Frau ist, ihre (8-, 21, oder 70-Genassay) führt zur Empfeh- chungen empfehlen, um Anzeichen für mie. Bei jeder der beiden Vorgehensweisen Brust zu erhalten, wie die betroffene Frau zu lung einer Chemotherapie. Brustkrebs zu erkennen. Manche Frauen werden häufig auch die Wächter-Lymphkno- einer Strahlentherapie steht; Erreichbarkeit nehmen Tamoxifen, um das Risiko für die ten in der Achselhöhle entfernt und wenn die- eines Radiologen und Strahlentherapeuten Wenn eine Chemotherapie den Tumor zum Entwicklung von Brustkrebs zu senken. ser tumorbefallen sind, auch weitere Lymph- für die betroffene Frau. Schrumpfen bringt, kann der Arzt eine zusätz- Andere nehmen u. U. an Studien mit knoten. Der Arzt empfiehlt eventuell auch nach liche Behandlung empfehlen. vielversprechenden neuen präventiven der Mastektomie eine Strahlentherapie, wenn Bei manchen Frauen (insbesondere bei Frau- Therapien teil. in mehr als 3 Lymphknoten in der Achselhöhle en mit Brusttumoren der Stadien II, III oder Mastektomie: Dabei werden die Brust DCiS: Bei vielen Frauen mit DCiS kann eine brusterhaltende Operation durchgeführt werden, gefolgt von einer Strahlentherapie. Die Lymphknoten in der Achselhöhle werden nicht entfernt. Bei Frauen mit rezeptorpositivem DCiS kann auch eine Behandlung mit Tamoxifen durchgeführt werden, um das Risiko zu senken, dass sich invasiver Brustkrebs entwickelt. Krebszellen gefunden werden oder wenn der Tumor in der Brust groß ist. Stadium IV Bei Vorliegen von Metastasen (Tochterabsiedlungen im Körper, vornehmlich in den Knochen, der Leber oder Lunge) tritt die Operation als lokale Behandlungsmaßnahme hinter die Systemtherapie in ihrer Wichtigkeit zurück, kann jedoch wesentlicher Bestandteil der Behandlung sein. Vor allem wenn der Tumor sehr gross ist, die Haut durchbrochen hat oder durch die Systemtherapie in seiner Größe nicht beein- IV) wird vor der Operation eine Strahlentherapie durchgeführt. Mit einer Chemotherapie vor der Operation kann ein großer Tumor zum Schrumpfen gebracht werden, so dass eine brusterhaltende Operation möglich ist. Nach der Operation wird bei vielen Frauen eine adjuvante Therapie (Chemo-, Hormontherapie oder beides) durchgeführt. Die adjuvante Therapie dient dazu, etwaige übrig gebliebene Krebszellen zu zerstören und zu verhindern, dass der Krebs in der Brust oder an einer anderen Stelle erneut auftritt. und meist auch die Lymphknoten in der Achselhöhle chirurgisch entfernt. Nach der Operation kann eine Bestrahlung des Brustkorbs und des Achselhöhlenbereichs durchgeführt werden. Brusterhaltende Operation: Dabei wird der Krebs, aber nicht die Brust chirurgisch entfernt. Meist werden auch die Lymphknoten in der Achselhöhle entfernt. Nach der Operation kann u. U. eine Bestrahlung der Brust und des Achselhöhlenbereichs erfolgen. flusst wird. Strahlentherapie anstelle einer Ope- Eine Chemotherapie wird bei rezeptorne- ration: Bei wenigen Frauen wird eine gativen (hormonell nicht beeinflussbaren) Strahlentherapie durchgeführt, aber Tumoren, bei hohem Risiko (Anzahl befallener keine Operation. Lymphknoten, Bösartigkeitsgrad des Gewebes) auch bei rezeptorpositiven empfohlen. 24 25
Klinische Studien Metastasierter Brustkrebs Frauen mit Brustkrebs können mit ihrem Arzt ein Risiko, dass Infektionen, Blutungen oder In einigen Fällen wird bei metastasiertem welche Behandlung bei der betreffenden Frau über die Teilnahme an einer klinischen Stu- andere Probleme auftreten. Brustkrebs trotz der Metastasierung eine Ope- zuvor durchgeführt wurde. die sprechen, einer Forschungsstudie über Die Entfernung einer Brust kann zu statischen ration des Primärtumors in der Brust durch- neue Möglichkeiten Krebs zu behandeln und Störungen führen und diese zu Nacken- und geführt, kombiniert mit Hormon- und / oder Wenn nach einer brusterhaltenden Operation Rezidive zu vermeiden. Es gibt Studien für alle Rückenbeschwerden. Im Bereich, in dem die Chemotherapie. Bei manchen wird auch eine erneut Brustkrebs in der Brust (nicht an einer Stadien von Brustkrebs. Patientinnen, die an Brust entfernt wurde, fühlt sich die Haut u. U. Immuntherapie durchgeführt. Eine Bestrah- anderen Körperstelle) auftritt, kann eine Mas- solchen Studien teilnehmen, haben als erste gespannt an. Die Muskeln in Arm und Schul- lung kann dazu dienen, Tumoren in bestimm- tektomie durchgeführt werden. Die Chancen die Chance von neuen Behandlungen zu profi- ter können sich steif und schwach anfühlen. ten Körperregionen unter Kontrolle zu bringen. sind gut, dass die Krankheit nicht an einer tieren. Informationen zu Studien erteilen auch Arzt, Krankenschwester oder Physiotherapeut Diese Behandlungen werden die Krankheit anderen Stelle erneut auftritt. die Deutsche Krebsgesellschaft und Patienten- können Übungen empfehlen, damit Beweg- wahrscheinlich nicht heilen, aber sie können verbände (s. S. 46). lichkeit und Kraft in Arm und Schulter wieder- die Überlebenszeit verlängern. Wenn Brustkrebs an anderen Stellen des Kör- hergestellt werden. pers erneut auftritt, kann die Behandlung in Unerwünschte Wirkungen der Krebsbe- Bei vielen Frauen wird zusammen mit der Krebs- einer Chemotherapie, Hormontherapie oder handlung Wenn bei einer Operation Nerven geschädigt behandlung auch eine palliative (supportive) Immuntherapie bestehen. Eine Strahlenther- Da eine Krebsbehandlung auch gesunde Zel- oder durchtrennt werden, kann es in Brust- Therapie durchgeführt, die das Fortschreiten apie kann hilfreich sein, um Krebs, der in den len und Gewebe schädigen kann, sind uner- raum, Achselhöhle, Schulter und Oberarm zu der Krankheit verlangsamen soll. Bei manchen Brustmuskeln oder in bestimmten anderen wünschte Wirkungen häufig. Die spezifischen Taubheitsgefühl und Kribbeln kommen. Diese Frauen wird nur eine palliative Therapie durch- Körperregionen erneut auftritt, unter Kon- Nebenwirkungen hängen von der Art und dem Missempfindungen klingen i. d. R. innerhalb geführt, um die Symptome zu behandeln. Eine trolle zu bringen. Ausmaß der Behandlung ab. Sie sind u. U. nicht einiger Wochen oder Monate ab, bei man- palliative Therapie kann dazu beitragen, das bei jeder Frau die Gleichen, nicht einmal bei chen Frauen bildet sich das Taubheitsgefühl körperliche und seelische Wohlbefinden zu ver- Die Behandlung kann Krebs, der außerhalb der Frauen, die die gleiche Behandlung erhalten. jedoch nicht zurück. bessern. Das Ziel dieser Art von Behandlung Brust auftritt, nur selten heilen. Die palliative Und die Nebenwirkungen einer Patientin kön- besteht mehr darin, Schmerzen und andere Therapie ist oft ein wichtiger Bestandteil des nen sich von einem Behandlungstermin zum Durch die Entfernung der Lymphknoten in Symptome unter Kontrolle zu bringen und die Behandlungsplans. Bei vielen Patientinnen nächsten ändern. der Achselhöhle wird der Abfluss der Lymph- Nebenwirkungen der Behandlung (wie Übel- wird eine palliative Therapie durchgeführt, flüssigkeit verlangsamt. Die Flüssigkeit kann keit) zu lindern. um ihre Symptome zu lindern, während sie Operation sich im Arm und in der Hand stauen und eine Krebsbehandlungen erhalten, um das Fort- Eine Operation führt zu kurzfristigen Schmer- Schwellung (Lymphödem) verursachen. Die- Rezidivierter Brustkrebs schreiten der Erkrankung zu verlangsamen. zen und Druckempfindlichkeit im Operations- ses Problem kann sich direkt nach der Opera- Rezidivierter Brustkrebs ist ein Brustkrebs, der Manche erhalten ausschließlich nur noch eine bereich. Vor und nach der Operation kann die tion entwickeln oder erst nach Monaten oder nach einer Behandlung erneut aufgetreten ist. palliative Therapie, um ihre Lebensqualität Patientin eine Schmerzbehandlung anspre- Jahren auftreten. Der Arm und die Hand auf Die Behandlung bei rezidiviertem Brustkrebs zu verbessern, indem Schmerzen, Übelkeit chen. Bei jeder Art von Operation besteht auch der behandelten Seite müssen für das ganze hängt weitgehend von der Lokalisation und und andere Symptome gelindert werden. der Ausdehnung des Krebses ab sowie davon, 26 27
weitere Leben geschützt werden. Dazu sind Strahlentherapie Chemotherapie folgende Maßnahmen notwendig: Während einer Strahlentherapie kann verstärk- Wie die Strahlentherapie wirkt sich auch die sekundäre Krebserkrankungen wie Blutkrebs te Müdigkeit auftreten, insbesondere gegen Chemotherapie sowohl auf normale Zellen, als (Leukämie) auf. am betroffenen Arm keine eng sitzende Ende der Behandlung. Diese Müdigkeit kann auch auf Krebszellen aus. Die Nebenwirkungen Kleidung oder eng anliegenden Schmuck noch für eine Weile anhalten, nachdem die einer Chemotherapie hängen vor allem von Eine Chemotherapie kann auch Nerven schä- tragen; Behandlung beendet ist. Obwohl Ruhe wich- den jeweiligen Medikamenten und der verab- digen, z. B. den Hörnerv. Leber und Nieren Handtasche oder Gepäck mit dem anderen Arm tragen; tig ist, wird gewöhnlich geraten, so aktiv wie möglich zu bleiben. reichten Dosis ab. Im Allgemeinen wirken sich Krebsmedikamente vor allem auf Zellen aus, die sich rasch teilen. Das sind insbesondere können ebenfalls betroffen sein. Für die meisten Chemotherapie-Substanzen gibt es Gesamtdosen, die nicht überschritten werden zur Haarentfernung in der Achselhöhle Häufig kommt es auch zu Hautreizungen. Die Blutzellen, Zellen in Haarwurzeln und Zellen dürfen (Höchstdosis). einen elektrischen Rasierapparat verwen- Haut in dem behandelten Bereich ist gerötet, in der Schleimhaut des Verdauungstraktes. den, um Schnittwunden zu vermeiden; wird trocken und juckt. Die Brust kann sich zeit- Hormontherapie Spritzen, Blutabnahmen und Blutdruckmessungen am anderen Arm vornehmen lassen; weise schwer und gespannt anfühlen. Gegen Ende der Behandlung kann die Haut feucht und verschwitzt sein. Die Heilung der Haut kann gefördert werden, indem dieser Bereich Einige Krebsmedikamente können die Eierstöcke schädigen. Wenn diese keine Hormone mehr bilden, kann es zu Symptomen wie in den Wechseljahren kommen (z. B. Hitzewal- Die Nebenwirkungen einer Hormontherapie hängen weitgehend von dem jeweiligen Medikament oder der Art der Behandlung ab. Die zur Hormontherapie am häufigsten bei der Gartenarbeit und der Verwen- so viel wie möglich der Luft ausgesetzt wird. lungen und Trockenheit im Vaginalbereich). eingesetzten Medikamente sind Tamoxifen dung starker Putzmittel Handschuhe Die Menstruation kann unregelmäßig werden und die sogenannten Aromatasehemmstoffe tragen, um die Hände zu schützen; Weil Büstenhalter und einige andere Kleidungs- oder ausbleiben und es kann zu Unfruchtbar- (Aromataseinhibitoren, AI), deren Haupteffekt sorgfältige Nagelpflege; Schnitte in die Nagelhaut vermeiden; stücke an der Haut reiben und zu Hautreizungen führen können, tragen manche Frauen in dieser Zeit lieber locker sitzende Kleidung. keit kommen; bei Frauen über 35 Jahren ist die Unfruchtbarkeit wahrscheinlich von Dauer. die Blockade östrogenabhängiger Zellen oder die Hemmung der Östradiol-Produktion ist. Verbrennungen oder Sonnenbrand am Eine sanfte Hautpflege kann ebenfalls wich- Wenn eine Frau dagegen während einer Che- I. d. R. wird Tamoxifen bei Patientinnen nach betroffenen Arm und an der betroffenen tig sein. Vor der Anwendung von Deodorants, motherapie fruchtbar bleibt, könnte sie schwan- den Wechseljahren eingesetzt; es kann aber Hand vermeiden. Lotionen oder Cremes auf dem behandelten ger werden. Da die Auswirkungen einer Che- bei niedrigem Risiko und Hormonabhängig- Bereich sollte der Arzt gefragt werden. Die Aus- motherapie auf ein ungeborenes Kind schwer keit des Tumors auch vor den Wechseljahren Gegen das Lymphödem helfen u. a. spezifi- wirkungen der Strahlentherapie auf die Haut einzuschätzen sind, sollte eine Frau vor Beginn angewandt werden. Schwerwiegende Neben- sche Bewegungsübungen. Elastische Ärmel sind vorübergehende Erscheinungen und der der Behandlung mit ihrem Arzt unbedingt wirkungen von Tamoxifen sind selten. Es kann verbessern den Lymphkreislauf. Andere Maß- betroffene Bereich heilt allmählich ab, sobald über Maßnahmen zur Empfängnisverhütung jedoch zu Blutgerinnseln in den Venen führen, nahmen sind Medikamente, Massagen (manu- die Behandlung beendet ist. Die Farbe der sprechen. vor allem in den Beinen und in der Lunge. Bei elle Lymphdrainagen) oder die Verwendung Haut kann jedoch für längere Zeit nach der einigen wenigen Frauen kann Tamoxifen das eines Geräts, das den Arm sanft komprimiert. Bestrahlung dunkler oder gerötet erscheinen. Obwohl langfristige Nebenwirkungen recht Schlaganfallrisiko etwas erhöhen. Es kann Auch eine Überweisung zur Physiotherapie selten sind, gibt es Fälle, in denen sich eine auch zu Krebs in der Gebärmutterschleimhaut oder an einen anderen Spezialisten könnte Herzschwäche entwickelt. Bei Menschen, die führen. Alle ungewöhnlichen Vaginalblutun- angebracht sein. eine Chemotherapie erhielten, traten auch gen sollten dem Arzt mitgeteilt werden. Der 28 29
Arzt kann dann eine Unterleibsuntersuchung Gelenks- und Muskelschmerzen und können Ergänzende Medizin durchführen sowie eine Biopsie der Gebärmut- eine Knochendichteminderung fördern. terschleimhaut oder andere Tests machen. Ergänzende (komplementäre oder alternative) Behandlungen verursachen oder auch schäd- Wenn durch eine Operation die Eierstöcke ent- Heilmethoden werden manchmal begleitend lich sein. Oft ist die Wirksamkeit nicht durch Im Allgemeinen sind die Nebenwirkungen von fernt werden, tritt sofort die Menopause ein. eingesetzt, um Nebenwirkungen und Sympto- anerkannte Studien belegt oder die Methoden Tamoxifen einigen Wechseljahrsymptomen Die Nebenwirkungen sind meist schwerer als me der Krebstherapien zu reduzieren. Einige sind unangemessen teuer. Bevor eine Frau ähnlich. Die häufigsten Nebenwirkungen sind die Probleme, die während einer natürlichen bekannte komplementäre Heilmethoden sind: eine dieser Therapien ausprobiert, sollte sie Hitzewallungen und Ausfluss aus der Scheide. Menopause auftreten können. Der Arzt kann Akupressur, Akupunktur, Massagetherapie, mit ihrem Arzt über deren Nutzen und Neben- Bei manchen Frauen treten unregelmäßige Möglichkeiten empfehlen, wie diese Nebenwir- Pflanzenpräparate, Vitamine oder spezielle wirkungen sprechen. Informationen erteilen Menstruationen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, kungen bewältigt werden können. Diäten, Visualisierung, Meditation und spiri- auch Krebsorganisationen, Patientenverbän- Übelkeit und / oder Erbrechen, Trockenheit oder tuelle Ansätze. de (s. S. 46) und Tumorzentren. Juckreiz im Vaginalbereich, Reizung der Haut Immuntherapie um die Vagina herum und Hautausschläge auf. Trastuzumab ist ein Immuntherapeutikum, Komplementäre Heilmethoden können Frauen, die noch ihre Periode haben, könnten das zur Behandlung der Frauen mit Brustkrebs Wechselwirkungen mit den ärztlich verordneten schwanger werden, während sie Tamoxifen verwendet wird, deren Tumor den Wachstums- einnehmen. Da Tamoxifen das ungeborene Kind schädigen könnte, sollten Frauen, bevor faktorrezeptor Her2 neu ausbildet. Die Nebenwirkungen, die während der ersten Behandlung Brustrekonstruktion sie Tamoxifen nehmen, mit ihrem Arzt über Empfängnisverhütungsmaßnahmen sprechen. Einmal im Jahr sollten die Augen von einem Augenarzt kontrolliert werden. Nicht alle Frauen, die Tamoxifen nehmen, haben Nebenwirkungen. Aromatasehemmstoffe haben im Vergleich zu Tamoxifen in Studien für eine bestimmte Gruppe von Patientinnen eine bessere Wirksamkeit gezeigt. Sie haben in etwa das gleiche Spektrum der klimakterischen Nebenwirkungen wie Tamoxifen, die Nebenwirkungen kommen aber seltener vor. Sie erhöhen nicht das Risiko für Gebärmutterkrebs, die Rate an Blutgerinnseln in den Venen ist niedriger. Die Aromatasehemm- mit Trastuzumab am häufigsten auftreten, sind Fieber und Schüttelfrost. Andere mögliche Nebenwirkungen sind Schmerzen, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Atemnot und Hautausschläge. Diese Nebenwirkungen lassen nach der ersten Behandlung im Allgemeinen in ihrer Stärke nach. Trastuzumab kann auch Schädigungen am Herzen verursachen, die zu Herzinsuffizienz führen können. Es kann auch die Lunge schädigen und Atemprobleme verursachen, die umgehend ärztlich behandelt werden müssen. Avastin (ein Arzneimittel zur Blockade von Gefäßneubildungsfaktoren im Tumor und im Blut) kann eingesetzt werden beim sog. triple Manche Frauen entscheiden sich nach einer Mastektomie für eine Brustrekonstruktion. Diese wird entweder gleichzeitig mit oder nach der Mastektomie durchgeführt. Andere Frauen tragen lieber eine Brustprothese oder entscheiden sich für keine dieser Möglichkeiten. Zur Wiederherstellung der Brust gibt es verschiedene Verfahren. Welche Art der Rekonstruktion am besten ist, hängt vom Alter und Körpertyp der Frau ab sowie davon, welche Operation durchgeführt wurde. Der plastisch rekonstruktiv ausgebildete Operateur kann die Risiken und Vorteile jeder Art von Rekonstruktion erklären. Implantate Der Einsatz von Implantaten in der Brustrekonstruktion nimmt in allen Ländern stark zu. Dem zugrunde liegt die relativ einfache Handhabbarkeit und die in den letzten Jahren etablierte Möglichkeit, Netze oder Kunsthautmaterialien zum Schutz der Haut und des Implantates einzusetzen. Die Idee hinter der Verwendung von Implantaten ist das Ersetzen des entnommenen Brustdrüsenkörpers durch ein identisch geformtes Implantat. Die Netze und Kunsthäute dienen neben dem Gewebeschutz der Bildung eines sog. inneren BHs, der die ursprüngliche Form der Brust nachbildbar macht. Ein Austreten des Füllmaterials ist grundsätzlich bei allen stoffe verursachen aber häufiger, Knochen-, negativen Mammakarzinom im metastasierten Stadium. 30 31
bisher bekannten Implantaten möglich, wird am Körper entnommen wird. Haut, Muskeln Eine Frau, die in einer Brust Brustkrebs gehabt die Untersuchung der Brüste, des Brustkorbs, jedoch in der regelmäßigen Nachsorge früh und Fettgewebe können vom Unterbauch, hat, sollte alle Veränderungen im behandelten des Halses und der Achselhöhlen. Da bei einer erkannt und kann korrigiert werden. Rücken oder Gesäß an die Brust verpflanzt Bereich oder in der anderen Brust umgehend Frau, die Brustkrebs gehabt hat, ein höheres werden. Plastische Operateure verwenden ihrem Arzt mitteilen. Sie sollte auch angeben, Risiko besteht, dass sie wieder an Brustkrebs Eigengewebsaufbau dieses Gewebe, um eine Brust zu formen. ob sie körperliche Probleme (Schmerzen, Appe- erkrankt, sollte sie in regelmäßigen Abständen Eine Brustrekonstruktion kann auch mit Gewebe tit- oder Gewichtsverlust, Veränderungen des Mammographien an der erhaltenen Brust und gemacht werden, das von einer anderen Stelle Menstruationszyklus, ungewöhnliche Vagi- / oder der anderen Brust durchführen lassen. nalblutungen oder Sehstörungen) hat. Auch Bei einer rekonstruierten Brust ist im Allge- Nachsorge Kopfschmerzen, Schwindel, Atemnot, Husten oder Heiserkeit, Rückenschmerzen oder Verdau- meinen keine Mammographie notwendig. Manchmal setzt der Arzt andere bildgebende Der Genesungsprozess verläuft je nach Art der Behandlung und u. a. abhängig davon, ob der Krebs gestreut hat, bei jeder Frau anders. Krankengymnastische Übungen für den Arm und die Schulter können einer Frau nach der Operation helfen, die Beweglichkeit und Kraft in diesen Bereichen wieder zu gewinnen. Sie können auch Schmerzen und Steifheit im Nacken und Rücken verringern. Mit speziellen Übungen kann oft bereits einen Tag nach der Operation begonnen werden. Die Übungen wer- spezielle Übungen ausführen, die der Arzt erklären wird). Oft können bestimmte Übungen sowie die Hochlagerung des Arms auf einem Kissen beim Liegen verhindern, dass nach der Operation ein Lymphödem auftritt, oder sie können dieses abmildern (s. S. 28). Nach einer Brustkrebs-Behandlung sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen wichtig. Selbst wenn der Krebs offenbar vollständig entfernt oder zerstört wurde, tritt die Krankheit manch- ungsprobleme, die ungewöhnlich erscheinen oder nicht verschwinden, sollten angegeben werden. Manche Beschwerden können noch Monate oder Jahre nach der Behandlung auftreten. Sie können ein Hinweis darauf sein, dass der Krebs wieder aufgetreten ist, können aber auch Symptome anderer Gesundheitsprobleme sein. Es ist wichtig, diese einem Arzt mitzuteilen, so dass die Ursachen der Probleme so bald wie möglich diagnostiziert und behandelt werden können. Zur Nachsorge gehört i. d. R. Verfahren oder Labortests ein. Ultraschall hat in der Nachsorge ebenfalls einen hohen Stellenwert; sofern die Brust abgenommen wurde (Ablatio), kann ein Rezidiv an der Brustkorbwand besser als mit der Tastuntersuchung durch den Ultraschall früh erkannt werden. den langsam und vorsichtig und bei Bedarf mal erneut auf, weil nach der Behandlung im Bett durchgeführt oft unter Anleitung irgendwo im Körper unentdeckte Krebszellen eines Physiotherapeuten. Nach einiger Zeit zurückgeblieben sind. Der Arzt überwacht den können die Übungen aktiver werden; regel- Genesungsprozess und kontrolliert auf Krebs- mäßiges Training kann dann Bestandteil des rezidive. Kontrolluntersuchungen tragen dazu Alltags der Frau werden (Frauen, bei denen bei sicherzustellen, dass alle etwaigen Verän- eine Mastektomie und eine sofortige Brust- derungen des Gesundheitszustandes möglichst rekonstruktion durchgeführt wurden, sollten früh erkannt werden. 32 33
Unterstützung für Frauen mit Brustkrebs Die Diagnose Brustkrebs verändert das Leben einer Frau und der ihr Nahestehenden. Diese Veränderungen können schwer zu bewältigen sein. Häufig haben die Frau, Angehörige und Freunde verschiedene und manchmal widersprüchliche Gefühle. Viele können die Krankheit leichter bewältigen, wenn sie gute Informations- und Unterstützungsangebote nutzen. Krebspatienten machen sich häufig Sorgen um ihre Familien, fragen sich, ob sie ihren Arbeitsplatz behalten werden können und wie der Alltag bewältigt werden soll. Angst machen oft Untersuchungen, Behandlungen, Krankenhausaufenthalte und Behandlungskosten. Der Arzt kann Fragen zu Behandlung, Arbeit und anderen Bereichen beantworten. Auch Gespräche mit Sozialarbeitern, Beratern oder Seelsorgern können hilfreich sein. Die Helfer sind auch Ansprechpartner, denen man Gefühle und Ängste mitteilen kann. Freunde und Angehörige können eine große Stütze sein, sollten sich aber nicht scheuen, bei Bedarf für sich selbst Hilfe in Anspruch zu nehmen. Frauen mit Brustkrebs schließen sich zum Gedankenaustausch auch in Selbsthilfegruppen zusammen. Dabei ist zu beachten, dass jede Frau anders ist; die Art und Weise, wie die eine Frau mit Krebs umgeht, ist für eine andere möglicherweise nicht die richtige. Den Arzt kann die Patientin zu Ratschlägen befragen, die sie von anderen Brustkrebspatientinnen bekommen hat. Zahlreiche Organisationen bieten spezielle Programme für Frauen mit Brustkrebs an. Geschulte Ehrenamtliche, z. T. selbst Betroffene, können mit Brustkrebspatientinnen sprechen oder diese besuchen, Informationen geben und emotionale Unterstützung anbieten. Sie teilen oft ihre eigenen Erfahrungen mit Behandlung und Rehabilitation oder Brustrekonstruktion mit. Manchmal haben Frauen, die Brustkrebs gehabt haben, Angst, dass die Veränderungen ihres Körpers sich nicht nur darauf auswirken, wie sie aussehen, sondern auch darauf, was andere Menschen von ihnen halten. Sie befürchten, dass der Brustkrebs und seine Behandlung ihr Sexualleben beeinträchtigen könnten. Viele Paare finden es hilfreich, gemeinsam oder im Rahmen einer Selbsthilfegruppe für Paare über ihre Befürchtungen zu sprechen. Das Internet bietet eine große Menge an Informationen von deutschen und internationalen Quellen und vielfältige Austauschmöglichkeiten mit Laien und Fachwelt. 34 35