Die Gewährung der Fahrkosten ist einkommensabhängig. Die Einkommensgrenzen entnehmen Sie bitte der Seite 4.

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1 Der Landkreis Altenkirchen übernimmt gemäß 69 Schulgesetz und 33 Privatschulgesetz für Schülerinnen und Schüler der Sekundarstufe II, folgender Bildungsgänge die notwendigen Kosten für die Beförderung zur Schule: Bildungsgang Ist die Fahrkostenübernahme einkommensabhängig? Jahrgangsstufen der Gymnasien Ja Berufsfachschule 1 Nur bei nicht mehr zum Schulbesuch ver- pflichteten Schülern (s. Fragen 2.6) Duale Berufsoberschule 1. Jahr Berufsfachschule 2. und 3. Jahr und höhere Berufsfachschule 1. und 2. Jahr Ja Fachschulen in Vollzeitform Ja Berufsoberschule I und II Berufliche Gymnasien Ja Fachschulen in Vollzeitform Ja Besondere Bildungsgänge der Berufsschulen mit Vollzeitunterricht zur Vorbereitung auf ein Berufsausbildungsverhältnis (Berufsvorbereitungsjahr). Nein Besonderer Teilzeitunterricht der Berufsschulen, wenn weder ein Berufsausbildungs- noch ein Beschäftigungsverhältnis besteht Nein Die Gewährung der Fahrkosten ist einkommensabhängig. Die Einkommensgrenzen entnehmen Sie bitte der Seite 4. Die Fahrkosten bis zur nächstgelegenen Schule der gewählten Art bzw. zur zuständigen Schule werden übernommen, wenn der Schulweg länger als 4 km oder besonders gefährlich ist. Gemäß 69 Schulgesetz soll für Schülerinnen und Schüler ein angemessener Eigenanteil gefordert werden. Der Antrag ist bei der Schule für jedes Schuljahr neu zu stellen. Über den Antrag entscheidet die Kreisverwaltung, in deren Gebiet die besuchte Schule liegt. Beim Schulbesuch in Nordrhein-Westfalen der Landkreis, in dem der Schüler wohnt. Antragsberechtigt sind bei minderjährigen Schülerinnen/Schüler die Personensorgeberechtigten, sonst die volljährigen Schülerinnen/Schüler selbst. Auf die Ausgestaltung der Übernahme von Schülerfahrkosten im Einzelnen besteht kein Rechtsanspruch. Zutreffendes bitte ankreuzen! Die Richtigkeit der Schulstempel Angaben wird bestätigt Bitte sorgfältig in BLOCKSCHRIFT ausfüllen! A N T R A G auf Übernahme der Fahrtkosten durch den Landkreis Altenkirchen bei der Beförde- rung im öffentlichen Linienverkehr ab Schuljahr / Sekundarstufe II 1. Angaben über den Schüler, für den die Erstattung der Beförderungskosten beantragt wird. Bitte vollständig ausfüllen, Zutreffendes ankreuzen und umgehend an die Schule zurückgeben. 1.1 Name [ ] männlich [ ] weiblich Vorname Geburtsdatum 1.2 Straße, PLZ, Wohnort (anzugeben ist der Aufenthaltsort während der Ausbildung)

2 1.3 Name, Vorname der Personensorgeberechtigten/Telefon bei dem der / die Schüler / in lebt Name, Vorname Telefon-Nr. Name, Vorname Telefon-Nr. 1.4 Ist im Laufe des Schuljahres ein Wohnsitzwechsel vorgesehen? [ ] nein [ ] ja, ab 1.5 Die Fahrkarte wird benötigt ab wann?: 2. Angaben über den beabsichtigten Schulbesuch - Schulort [ ] Gymnasium Name des Gymnasiums und Schulort: Klassenstufe im Schuljahr / [ ] 11 [ ] 12 [ ] 13 Vom Schüler gewählte erste Fremdsprache [ ] Englisch [ ] Französisch [ ] Latein 2.2 [ ] Berufsbildende Schule (BBS) Name der Berufsbildenden Schule und Schulort: 2.3 Angaben über den Bildungsgang bzw. die Klasse, die im Schuljahr / besucht werden soll: [ ] duale Berufsoberschule im 1. Jahr (siehe auch Fragen 2.6 bis ) [ ] Berufsvorbereitungsjahr [ ] besonderer Bildungsgang (Vollzeitunterricht) (höhere Berufsfachschule) [ ] besonderer Teilzeitunterricht als Schüler, der weder in einem Berufsausbildungsverhältnis noch in einem Beschäftigungsverhältnis steht, und keine Förderung nach sonstigen landesund bundesrechtlichen Vorschriften erhält [ ] Sonderberufsschulklasse (Teilzeit) [ ] Berufsoberschule 1 [ ] Berufsoberschule 2 [ ] Berufsfachschule 1 [ ] Berufsfachschule im 2. Jahr [ ] Berufsfachschule im 3. Jahr 2.4 Bildungsgang: (z. B. 2-jährig kaufmännisch, Metall, Holztechnik) 2.5 Falls nicht die nächstgelegene Schule des betreffenden Bildungsgangs besucht werden soll: Begründung: (z.b. Zulassungsbeschränkung) u. ggf. Ablehnungsbescheid der nächstgelegenen Schule) _

3 2.6 Für Schüler, die ein Berufsgrundschuljahr oder eine Berufsfachschule besuchen wollen: Besuchen Sie bereits länger als 12 Jahre die Schule? [ ] Ja [ ] Nein Ich habe bereits erfolgreich abgeschlossen: (bitte alle nachfolgenden Fragen beantworten) ein mindestens zweijähriges Berufsausbildungsverhältnis (Lehre) [ ] Ja [ ] Nein oder ein Berufsgrundschuljahr [ ] Ja [ ] Nein oder eine mindestens zweijährige Berufsfachschule [ ] Ja [ ] Nein oder die 10. Klasse einer Hauptschule, einer Realschule, einer Regionalen Schule, eines Gymnasiums oder einer Gesamtschule [ ] Ja [ ] Nein Beachte: Haben Sie eine der Fragen unter mit Ja beantwortet oder besuchen Sie ein/e: - Berufsfachschule II - Höhere Berufsfachschule, eine Berufsoberschule oder eine Fachschule - Gymnasium Klasse so ist ein Einkommensnachweis für das Jahr 2007 beizufügen (z.b. Steuerbescheid, s. Seite 4) 2.7 Für Schüler der besonderen Fachklassen der Berufsschulen (Teilzeit) und der Sonderberufsschulklassen (Teilzeit): Stehen Sie in einem geregelten Beschäftigungsverhältnis? [ ] Ja [ ] Nein Erhalten Sie eine Förderung nach sonstigen landes- oder bundesrechtlichen Vorschriften? [ ] Ja [ ] Nein 3. Verkehrsmittel/Fahrstrecke 3.1 Benutztes öffentliches Verkehrsmittel [ ] Deutsche Bahn AG mit [ ] Schiene (Zug) oder [ ] Bus/Schiene (kombinierte Karte) [ ] Fa. Knautz-Reisen, Fa. Becker, Fa. Marenbach, Fa. Ochsenbrücher, Fa. Wünning, MESO-Buslinien, OVAG (mit Lichtbild) VRS, Rhein-Mosel-Verkehrsgesellschaft (RMV), Rhein-Westerwald-Nahverkehr (RWN), Westerwaldbahn, Hellertalbahn, Daadetalbahn, Busverkehr Ruhr-Sieg GmbH ZUTREFFENDES BITTE UNTERSTREICHEN! [ ] Sonstige Verkehrsmittel 3.2 Fahrstrecke Anzugeben ist der Ort (Haltestelle, Bahnhof) des Einstiegs und des Ausstiegs, falls zutreffend auch die benutzte Streckenführung ("über") von bis über 3.3 Wird auf dem Schulweg zusätzlich ein zweites öffentliches Verkehrsmittel benötigt, so sind der Name des Verkehrsmittels und die Fahrstrecke anzugeben. Name des zweiten Verkehrsmittels von bis 4. Für alle Schüler mit Ausnahme der Schüler des Berufsvorbereitungsjahres und der Schülerinnen/Schüler eines besonderen Teilzeitunterrichts: Weitere Fahrschüler in der Familie (der Eigenanteil ist für höchstens zwei Schüler in einer Familie zu zahlen). Machen Sie hier bitte Angaben über die weiteren Fahrschülerinnen/Schüler in der Familie, die die Realschule, die Integrierte Gesamtschule, das Gymnasium oder eine Berufsbildende Schule besuchen und für die ebenfalls Fahrkostenerstattung beantragt wurde:

4 Vorname Name der Schule, Schulort Klassenstufe im Schuljahr / 5. Erstattung von Heimfahrten bei auswärtiger Unterbringung Für Schüler, die während der Ausbildung nicht bei ihren Eltern wohnen und denen keine Fahrkosten für den täglichen Schulweg gezahlt werden, können Kosten für Wochenendheimfahrten in Betracht kommen. In diesen Fällen ist die Kreisverwaltung zuständig, in deren Gebiet die Schule liegt. Sie erhalten dort Auskunft, inwieweit Kosten für Heimfahrten übernommen werden können. 5.1 Angaben zum Personensorgerecht und zur Haushaltsgemeinschaft (Zutreffendes bitte ankreuzen). Leben die Personensorgeberechtigten zusammen [ ] ja [ ] nein oder lebt der Personensorgeberechtigte mit einer neuen Partnerin oder Partner zusammen [ ] ja [ ] nein 6. Für Schülerinnen/Schüler der Gymnasien, der Berufsfachschulen I, die nicht mehr zum Schulbesuch verpflichtet sind, der Berufsfachschulen II, der Höheren Berufsfachschulen, der Berufsoberschulen und der Fachschulen; 6.1 Erklärung über die Einkommensverhältnisse Fahrtkosten werden nur übernommen, wenn dass maßgeblichen Einkommen der Personensorgeberechtigten bei Personensorgeberechtigten, die mit einer Partnerin oder einem Partner im Sinne des 7 Abs. 3 Nr. 3 und Abs. 3 a des Zweiten Buches Sozialgesetzbuch Grundsicherung für Arbeitssuchende vom 24.Dezember 2003 (BGBI. I S. 2954), zusammenlebt, wenn das Einkommen dieses Personensorgeberechtigten, der Partnerin oder des Partners und das eigenes Einkommen bzw. das Einkommen der unterhaltspflichtigen Ehegatten (bei volljährigen Schülerinnen/Schüler) zusammen mit evtl. Einkommen des Schülers bestimmte Grenzen nach nicht übersteiget Das zuständige Ministerium wird hierzu eine Rechtsverordnung erlassen. Es werden nachfolgende Einkommensgrenzen erwartet bei minderjährigen Schülerinnen und Schülern, die im Haushalt beider unterhaltspflichtigen Personensorgeberechtigten leben ,00 zuzüglich 3.750,00 für jedes weitere Kind, für das Sie Kindergeld erhalten, demnach bei einem Kind ,00 zwei Kindern ,00 drei Kindern ,00 usw bei minderjährigen Schülerinnen und Schülern, die im Haushalt eines unterhaltspflichtigen Personensorgeberechtigten leben, ,00 zuzüglich 3.750,00 für jedes weitere Kind, für das Sie Kindergeld erhalten, demnach bei einem Kind ,00 zwei Kindern ,00 drei Kindern ,00 usw bei minderjährigen Schülerinnen und Schülern, die im Haushalt eines unterhaltspflichtigen Personensorgeberechtigten leben, der mit einer Partnerin oder einem Partner zusammenlebt beträgt die Einkommensgrenze ,00 zuzüglich 3.750,00 für jedes weitere Kind, für das dieser Personensorgeberechtigte oder seine Partnerin oder sein Partner Kindergeld erhalten, demnach bei einem Kind ,00 zwei Kindern ,00 drei Kindern ,00 usw Bei minderjährigen Schülerinnen und Schülern, die nicht im Haushalt eines unterhaltspflichtigen Personensorgeberechtigten leben, beträgt die Einkommensgrenze, wenn ihr eigenes Einkommen und das Einkommen des oder der unterhaltspflichtigen Personensorgeberechtigten, in dessen oder deren Haushalt sie zuletzt gelebt hat, die entsprechenden Einkommen nach Nummern oder bei minderjährigen Schülerinnen und Schülern, die im Rahmen einer Maßnahme nach 27 SGB VIII i. V. m. 33 SGB VIII in einer anderen Familie leben oder nach 27 SGB VIII i. V. m. 34 SGB VIII in einem Heim oder Sonstigen betreuten Wohnform leben, beträgt die Einkommensgrenze für ihr eigenes Einkommen , Die Bestimmungen der Nummern gelten für volljährige Schülerinnen und Schüler mit der Maßgabe, dass an die Stelle der oder des unterhaltspflichtigen Personensorgeberechtigten die unterhaltspflichtigen Elternteile treten; für verheiratete Schülerinnen und Schüler tritt an die Stelle des oder der unterhaltspflichtigen Personensorgeberechtigten der unterhaltspflichtige Ehegatte, bei Schülerinnen und Schüler, die sich in einer Lebenspartnerschaft nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz befinden, die Lebenspartnerin oder der Lebenspartner.

5 Das für den Eigenanteil maßgebliche Einkommen entspricht der Summe der positiven Einkünfte im Sinne des 2 Abs. 1 bis 3 des Einkommensteuergesetzes ohne Berücksichtigung von Verlusten in einzelnen Einkunftsarten und ohne Ausgleich mit Verlusten des Ehegatten. Werbungskosten werden danach einkommensmindernd berücksichtigt und zwar ohne Nachweis mindestens in Höhe des Arbeitnehmer-Pauschbetrages (920,00 ). Als Einkommen gelten auch Einkünfte, die allein nach ausländischem Steuerrecht zu versteuern sind oder keiner staatlichen Besteuerung unterliegen. (bei ausländischen Einkünften den Betrag in der ausländischen Währungseinheit angeben). Maßgebend sind die Einkommensverhältnisse des Kalenderjahres Auf Antrag kann das Einkommen des Jahres 2008 oder 2009 zugrunde gelegt werden, wenn dieses Einkommen wesentlich niedriger ist als das Einkommen des Jahres Bitte legen Sie zur Bearbeitung des Antrages den entsprechenden Einkommenssteuerbescheid, die Lohnbescheinigung, Rentenmitteilung, Arbeitslosenhilfebescheid usw. vor Für wie viele Kinder erhalten Sie zurzeit Kindergeld? Der Eigenanteil an den Fahrkosten von zurzeit 21,00 monatlich wird auf Antrag erlassen, wenn das Bruttojahreseinkommen der unterhaltspflichtigen Personensorgeberechtigten, bei Personensorgeberechtigten, die mit einer Partnerin oder einem Partner im Sinne des 7 Abs. 3 Nr. 3 und Abs. 3 a des Zweiten Buches Sozialgesetzbuch Grundsicherung für Arbeitssuchende vom 24.Dezember 2003 (BGBI. I S. 2954), zusammenlebt, bei verheirateten Schülerinnen und Schüler der Ehegatte, bei Schülerinnen und Schüler, die sich in einer Lebenspartnerschaft nach dem Lebenspartnerschaftsgesetzt befinden die Lebenspartnerin oder der Lebenspartner, im vorletzten Jahr nicht höher war als ,00 ; zuzüglich 614,- für das zweite und jedes weitere Kind, für das Sie Kindergeld erhalten. Das Bruttojahreseinkommen ist bei Personensorgeberechtigten, die zur Einkommensteuer veranlagt werden, der im Einkommensteuerbescheid abgedruckte Gesamtbetrag der Einkünfte; bei Personensorgeberechtigten, die nicht zur Einkommensteuer veranlagt werden, der Bruttobetrag des Jahresarbeitslohns oder der sonstigen Einkünfte (z. B. Rentenbezüge) abzüglich der Werbungskosten, mindestens jedoch der Werbungskostenpauschale (920,00 ). Ausnahmsweise kann auch das Einkommen im Jahr vor der Antragstellung oder dem Jahr der Antragstellung zugrunde gelegt werden, wenn dieses niedriger ist als im vorletzten Jahr. Einen Antrag auf Erlass des Eigenanteils wegen eines Härtefalls aus wirtschaftlichen Gründen sollten Sie nur dann stellen, wenn ein solcher Antrag nach Ihrer Beurteilung Aussicht auf Erfolg hat. Der Eigenanteil wird stets erlassen, wenn einer der Personensorgeberechtigten des Schülers oder der Schüler selbst zurzeit Sozialhilfe erhält. Bitte richten Sie den Antrag auf Erlass des Eigenanteils an die zustände Kreisverwaltung (siehe beigefügtes Formblatt). Ich versichere, dass meine Angaben richtig und vollständig sind und dass die Fahrtkosten nicht bereits aus anderen öffentlichen Mitteln erstattet werden. Ich verpflichte mich, bei einer Änderung der in diesem Antrag gemachten Angaben (z.b. Umzug, Schulwechsel) einen neuen Antrag zu stellen und die ausgegebene Schülerjahreskarte unverzüglich zurückzugeben. Sollte durch mein Versäumnis die Fahrkarte nicht rechtzeitig zurückgegeben werden, so werden die daraus entstehenden Kosten von mir getragen. Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben strafrechtlich verfolgt werden können und dass zu Unrecht gezahlte Beträge zurückgefordert werden sowie der Widerruf der Fahrkostenübernahme vorbehalten bleibt. Insbesondere bei Wegfall oder Änderung der Voraussetzungen, die der Bewilligung zugrunde lagen, oder für den Fall, dass die besondere Gefährlichkeit des Schulwegs entfällt oder nachträglich neue Tatsachen eintreten, die berechtigt hätten, die Fahrkostenübernahme zu versagen. Dies gilt auch, wenn die besondere Gefährlichkeit des Schulwegs aufgrund des höheren Lebensalters des Schülers nicht mehr gegeben ist. Ich bin damit einverstanden, dass die zur Bestellung von Fahrkarten notwendigen Daten an den Verkehrsträger weitergegeben werden. Das Einkommen ist durch Vorlage des entsprechenden Einkommenssteuerbescheides nachzuweisen. Liegt ein solcher Bescheid nicht vor, kann der Nachweis von Einkünften aus nichtselbständiger Arbeit durch eine Bescheinigung des Bruttolohnes im Erfassungszeitraum durch den Arbeitgeber erfolgen. Ort, Datum Unterschrift des Personensorgeberechtigten oder volljährigen Schülers (Vor- und Zuname) zusätzliche Unterschrift eines Elternteils bei Anträgen volljähriger Schüler (Vor- und Zuname)