Die Behandlung depressiver Störungen mit Methoden der Chinesischen Medizin. Jürgen Mücher 2018

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1 Die Behandlung depressiver Störungen mit Methoden der Chinesischen Medizin Jürgen Mücher 2018

2 Workshopthemen 1. Weitere Grundkonzepte der Chinesischen Medizin (CM) 2. Die Therapiemethoden der CM 3. Basispunktkombinationen und chinesische Schlüsselarzneimittel zur Behandlung von Herz (xin), Leber (gan) und Milz (pi) bei psychischen Störungen 4. Fallbeispiele

3 Das Blut (xue) als (Yin-)Komplement des Qi In erster Näherung ist das Blut (xue) für die CM wie für die westliche die rote flüssige Substanz, die durch spezielle Gefäße im Organismus zirkuliert und diesen ernährt. Die CM sieht das Blut (xue) darüber hinaus als Yin-Komplement des (Yang-)Qi und schreibt ihm weitere Funktionen zu. So befeuchtet es innere Strukturen (z.b. die Sehnen und Muskeln) und macht sie geschmeidig. Außerdem nährt und beherbergt es den Geist (shen) und die Ätherische Seele (hun) im Herzen (xin) bzw. in der Leber (gan). Das Blut (xue) wird aus wertvollen Substanzen, die die Milz (pi) aus der Nahrung extrahiert, im Herzen (xin) gebildet und von diesem Zang durch die Gefäße gepumpt. Es wird von der Leber (gan) gespeichert und von der Milz (pi) in den Gefäßen gehalten.

4 Feuchtigkeit (shi) und Schleim (tan): ein pathologisches Übermaß an Yin-Substanzen Im Sinne der TCM ist Feuchtigkeit (shi) in erster Linie das Ergebnis einer Störung des Transports und/oder der Umwandlung von Körperflüssigkeiten, d. h. einer unzureichenden Funktion von Milz (pi) u/o Nieren (shèn) u/o Lunge (fei). Sie kann evtl. auch als klimatischer Einfluss von außen in den Körper eindringen. Derartige "Stoffwechselschlacken" führen im Verdauungssystem zu Völlegefühl und schmierig-breiigem Stuhlgang. Feuchtigkeit (shi) in den Gliedmaßen verursacht ein Gefühl von Schwere und dumpfe Schmerzen, Feuchtigkeit im Kopf Unklarheit der Sinneswahrnehmungen und des Denkens. Wenn Feuchtigkeit (shi) stagniert oder unter Hitze- bzw. Kälteeinfluss gerät, verdichtet sie sich zu Schleim (tan), der ähnliche Charakteristiken hat, aber substantieller ist.

5 Die beiden komplementären Diagnosemethoden der CM Mit der Krankheitsdiagnose benennt die CM ähnlich wie die westliche Medizin ein einheitliches Ganzes mit relativ uniformer Symptomatik, das bei einer Vielzahl von Kranken in ähnlicher Form auftritt und über dessen Ursache und Verlauf relativ zuverlässige Angaben gemacht werden können. Krankheiten werden von der CM mit der Musterdiagnose weiter in die diversen Erscheinungsformen differenziert, unter denen sie sich abhängig von der Konstitution und der aktuellen Verfassung der betroffenen Person zeigen können oder unter denen sie in den verschiedenen Phasen ihres Verlaufs auftreten können. Komponenten einer solchen Musterdiagnose sind z. B. die Drei Schätze, die Fünf Zang, die Pathogenen Einflüsse etc.

6 Die Therapiemethoden der Chinesischen Medizin Ernährungs- und Arzneitherapie (per os) Behandlung von Punkten und Leitbahnen (Stimulation von außen) Übungsbehandlungen (Taijiquan und Qigong) "Vorstellungs-Therapie"

7 Chinesische Arzneitherapie verwendet Mittel pflanzlichen, tierischen und mineralischen Ursprungs, die nach ihrem Geschmack und den von ihnen ausgelösten Erwärmungs- bzw. Abkühlungsreaktionen qualifiziert werden. Diese werden in einer individuell für den Patienten zusammengestellten Mischung als Abkochung, als Pulver oder als Pillen verabreicht.

8 Chinesische Ernährungstherapie qualifiziert Lebensmittel nach denselben Kriterien wie die Arzneitherapie und achtet auf eine ausgewogene bzw. dem Krankheitsbild angemessene Zusammenstellung der Mahlzeiten. Sie kann nach entsprechenden Vorinformationen auch von Laien praktiziert werden.

9 Behandlung von Punkten und Leitbahnen Die CM postuliert, dass das Qi entlang definierter Leitbahnen zirkuliert, die sich über Punkte ("Löcher" - xue) in ihrem Verlauf beeinflussen lassen, und zwar durch: - Nadelstich (Akupunktur) - manuelle Techniken (Akupressur) - Dauerstimulation (mit Samen- oder Magnetpflastern) - Wärmeanwendung (Moxibustion) - nicht invasive Elektrotherapie (TENS, PuTENS) - Laserlicht

10 Akupunktur beeinflusst vor allem Schmerzen, aber auch andere Krankheiten durch das Einstechen von feinen Nadeln in definierte Körperstellen (chin.: "Löcher" xue) Dadurch sollen die Leitbahnen des Qi durchgängig gemacht, die Homöostase der Inneren Organe wiederhergestellt und die Geisteskräfte harmonisiert werden.

11 Sonderfall Mikrosystemakupunktur beruht auf der Vorstellung, dass der gesamte Organismus auf einem seiner Teile (Ohr, Schädel, Mundschleimhaut, Hand/Finger Unterschenkel etc.) abgebildet ist und von dort aus durch Nadelstiche beeinflusst werden kann. Diese Methoden haben ihren Ursprung nicht in der chinesischen Tradition, sondern sind modernen, zum Teil europäischen Ursprungs. Die bekannteste ist die aus Frankreich stammende Ohrakupunktur.

12 Akupressur Sammelbegriff für verschiedene Formen manueller Stimulation von Akupunkturpunkten und leitbahnen, die aus China (Tuina, Anmo) oder Japan (Shiatsu, Jin Shin Jiyutsu) stammen und z. T. im Westen weiter entwickelt wurden (Jin Shin Do, Mediakupress ) Dabei können stetiger Fingerdruck (häufig an zwei verschiedenen Punkten) oder bestimmte Massagetechniken zum Einsatz kommen.

13 Dauerstimulation von Aku-Punkten wird in der Regel mit Samenkörnern oder kleinen Magneten durchgeführt, die mit Heftpflaster über einem oder einer kleinen Anzahl geeigneter Punkte fixiert und für eine begrenzte Zeit dort belassen werden. Die Punkte sollten mit Hilfe einer Tastuntersuchung möglichst exakt lokalisiert werden.

14 Moxibustion ist das Abbrennen von getrocknetem, zerdrücktem und dann gesiebtem Beifußkraut meist mit Scheiben von Pflanzenmaterial als Isolation auf Akupunkturpunkten. Vertreibt in die Leitbahnen des Qi eingedrungene Kälte und/oder stärkt die Yang-Kräfte des Organismus bei Mangel an Lebenswärme.

15 Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) ist eine elektromedizinische Reiztherapie, bei der elektrische Impulse über Hautelektroden auf das Nervensystem einwirken, um Schmerzen zu lindern und die Durchblutung zu verbessern. Die Elektroden können auch über Akupunkturpunkten angebracht werden und diese mit geeigneten (meist langsamen) Impulsfrequenzen stimulieren.

16 Punktförmige TENS (PuTENS) ist eine TENS-Variante, bei der die aktive Elektrode aus einem Behandlungsstift mit abgerundeter Spitze besteht, deren Durchmesser ca. 1-2 mm beträgt. Es werden biphasische Hochvoltimpulse von niedriger Frequenz und geringer Stromstärke verwendet. Es werden mehrere für das vorliegende Krankheitsbild geeignete Akupunkturpunkte jeweils Sekunden lang stimuliert.

17 Laserakupunktur verwendet Soft-Laser, die monochromatisches, gebündeltes Rot- oder Infrarotlicht mit vergleichsweise geringer Ausgangsleistung (5-150 mws) abgeben, das bei Bestrahlung von Punkten an der Körperoberfläche dort Veränderungen der Zellstruktur bewirken und dadurch einen Reiz setzen kann. So lassen sich Akupunkturpunkte auf milde Art und Weise stimulieren, was die Methode besonders für empfindliche Personen und Kinder geeignet macht.

18 Taijiquan übersetzt "Faust(kampf) nach dem höchsten Prinzip der Natur", ist ursprünglich eine auf dem Wechselspiel von Yin und Yang und dem freien, natürlichen Bewegungsfluss aufbauende Kampfkunst. Es basiert auf formalisierten Bewegungsabläufen, die heutzutage auch oft als Bewegungsübungen zur Kultivierung des Qi sowie zur Gesunderhaltung von Körper und Geist praktiziert werden.

19 Qigong ist eine heterogene Gruppe von Meditations-, Konzentrations- Atem- und Bewegungsübungen zur Kultivierung und Gesunderhaltung von Körper und Geist sowie für medizinische Zwecke. Es gibt sowohl stilles als auch bewegtes Qigong. Allen Richtun-gen ist das Prinzip gemeinsam, dass das Qi der Vorstellungskraft (yi) folgt, was z.t. durch entsprechende Bewegungen gefördert wird.

20 Vorstellungs-Therapie (yi liao) ist das chinesische Äquivalent zur westlichen Psychotherapie und beruht auf dem Prinzip, dass die Lebenskraft Qi der Vorstellungskraft (yi) folgt und so bei geeigneten Vorstellungsinhalten eine heilende Wirkung entfalten kann. Diese Vorstellungen können mit Hilfe von meditativen Verfahren intensiviert werden (ähnlich wie beim autogenen Training).

21 Bewährte Akupunkturpunkte und Chinesische Arzneimittel zur Depressionsbehandlung Die Behandlung von Disharmonien und Krankheiten mit Methoden der CM ist normalerweise besonders effektiv, wenn sie auf einer möglichst differenzierten und individualisierenden Diagnose beruhen und diese in möglichst ebenso differenzierte therapeutische Interventionen umsetzt. Trotzdem gibt es natürlich speziell bewährte und effektive Punkte bzw. Arzneimittel, die besonders häufig bei bestimmten Indikationen zum Einsatz kommen. Einige dieser Basispunkte und Schlüsselarzneimittel für die Behandlung depressiver Störungen sollen im Folgenden besprochen werden.

22 Depressive Störungen des Herzens (xin) das Herz (xin) regiert die Blutgefäße und beherbergt den Herz-Geist (xin shén), Symptome einer Störung sind u.a. Herzrhythmusstörungen, Schlafstörungen, Schreckhaftigkeit, mangelnde Situationsangemessenheit des Verhaltens Schlüsselsymptome einer "Herz-Depression": Deutlich vermindertes Interesse oder Freude, Schlaflosigkeit, psychomotorische Unruhe und Nervosität, Merk- und Konzentrationsstörungen Druck auf der Brust, Herzrasen, -stolpern oder -stechen

23 Bewährte Punkte und Arzneimittel zur Behandlung der "Herz-Depression" Basispunktkombination: He 3 (shaohai) + He 7 (shenmen) Schlüsselarzneimittel: Ziziphi spinosae Semen (suan zao ren) Polygalae Radix (yuan zhi)

24 He 3 (shaohai) "Meer der Shao (-Yin-Leitbahn)" Lokalisation: Bei gebeugtem Ellenbogen in der Mitte zwischen dem medialen Ende der Ellenbeugenfalte und dem Epikondylus ulnaris Psychosomatische Indikationen: u.a. Unruhe, Ängste, Gedächtnisschwäche, unangemessenes Lachen, Schwindel

25 He 7 (shenmen) "Tor des Geistes" Lokalisation: Auf der Handgelenksbeugefalte proximal des Os pisiforme in einer Vertiefung radial der Sehne des M. flexor carpi ulnaris Psychosomatische Indikationen: u.a. Schlaflosigkeit, Reden im Schlaf, Furcht, Schreckhaftigkeit, "Rückzug und Manie", Traurigkeit, Gedächtnisschwäche, unangemessenes Lachen, Desorientiertheit, "Schreck-Herzklopfen", Gesichtsrötung

26 Ziziphi spinosae Semen (suan zao ren) Stacheljujubensamen Süßes und dadurch auffüllendes Arzneimittel, welches das Blut (xue) in der Leber (gan) und im Herzen (xin) nährt und auf diese Weise den Geist (shén) und die Ätherische Seele (hun) beruhigen und beherbergen kann. Durch seinen sauren Geschmack verhindert es den Verlust von Blut und Qi und das ruhelose Umherschweifen der Geisteskräfte. Ist daher besonders wirksam zur Beruhigung des Geistes bei Leber-Blut-Leere oder Leere von Herz-Blut und -Yin mit Ruhelosigkeit und Erregung ohne Grund sowie vor allem Durchschlafstörungen mit unruhigem, durch (Alp-)Träume gestörtem Schlaf. stillt spontanen und nächtlichen Schweiß aufgrund von Qioder Yin-Leere.

27 Polygalae Radix (yuan zhi) Sibirische Kreuzblumenwurzel durch scharfen und bitteren Geschmack sehr gut geeignet zur Beseitigung von Schleim und Verbesserung des Qi-Flusses, vor allem zwischen Herz (xin) und Nieren (shèn). unterstützt damit das Herz-Yang und vermehrt das Herz-Qi. beruhigt so den Geist (shén), fördert den Schlaf, verbessert Konzentration und Gedächtnis und ist besonders wirksam bei übermäßigem Grübeln, geistiger Desorientierung, gestauten, nicht ausgedrückten Emotionen oder Krampfanfällen. In Kombination mit Ziziphi spinosae Semen (suan zao ren) balanciert sie dessen substantiell auffüllende und zusammenhaltende Wirkung durch Förderung des harmonischen Flusses von Qi und Geist (shén) und Beseitigung von Blockaden der Leitbahnen und Sinnesorgane aus.

28 Depressive Störungen der Leber (gan) die Leber (gan) speichert das Blut, regiert die Sehnen, die Augen sowie den freien Fluss des Qi und beherbergt die Ätherische Seele (hun). Symptome einer Störung sind u. a. Stauungsschmerzen, Blutungen, Schwindel, Krämpfe sowie übermäßiger oder unterdrückter Emotionsausdruck. Schlüsselsymptome einer "Leber-Depression": Niedergedrückte Stimmung, Unruhe oder Verlangsamung, Entscheidungsschwäche, Reizbarkeit, Aggressivität Kopfdruck, Schwindel, Druck auf der Brust, Magen-Darm- Störungen, Schmerzen und andere Beschwerden des Bewegungsapparats

29 Bewährte Punkte und Arzneimittel zur Behandlung der "Leber-Depression" Basispunktkombination: Le 2 (xingjian) [oder Le 3 (taichong)] + Le 5 (ligou) Schlüsselarzneimittel: Paeoniae Radix alba (bai shao) Albiziae Cortex (he huan pi)

30 Le 2 (xingjian) "Dazwischen bewegen" Lokalisation: Zwischen dem 1. und 2. Zehengrundgelenk in der Schwimmhaut, 0,5 Cun proximal von deren Rand Psychosomatische Indikationen: Jähzorn, Trauer, Schreckhaftigkeit, Manie, Neigung zu Furcht, als ob man Geister sieht, Schlafstörungen, Herzklopfen, Kältegefühl in den Extremitäten

31 Le 5 (ligou) "Rinne des Holzwurms" Lokalisation: 5 Cun proximal der höchsten Erhebung des Innenknöchels, in der Mitte der medialen Tibiafläche Psychosomatische Indikationen: "Pflaumenkern-Qi" (Globusgefühl), "Obstruktion" (Depression mit Blockade des Gefühlsausdrucks), Beklemmungsgefühl, Furcht und Schreck, Menstruationsstörungen, ständige Erektion (Priapismus)

32 Paeoniae Radix alba (bai shao) Weiße Pfingstrosenwurzel hält durch sauren Geschmack das Leber-Yin zurück, weicht so die Leber auf und zügelt das (durch mangelndes Yin instabile) Leber-Yang z.b. bei Kopfschmerz oder Schwindel füllt mit kühler Temperaturqualität Yin und Blut(-Substanz) auf, löst so Verkrampfungen und stillt dadurch entstehende muskuläre oder abdominelle Schmerzen (bzw. Tenesmen) ist durch Auffüllen des Blutes wirksam bei Herzklopfen und Schlaflosigkeit sowie bei Menstruationsstörungen unterstützt die von der Leber angegriffene Milz, ist daher z.b. bei Durchfall und Darmkollern wirksam

33 Albiziae Cortex (he huan pi) Seidenakazienrinde füllt aufgrund seines süßen Geschmacks das Herz (xin) und die Milz (pi) auf, beruhigt so den Geist, verbessert die Stimmung und fördert den Schlaf. löst Obstruktion (Blockaden des Qi) in der Leber (gan) und wirkt so bei Beklemmungsgefühlen in der Brust, Besorgnis, und Reizbarkeit. belebt auch das Blut (xue) und stillt (durch Beseitigung von Stagnationen) Schmerzen.

34 Fallgeschichte Unterdrückter Ärger (1) Patientin: 44 jährige Krankenschwester, mittelgroß, normalgewichtig, etwas verkniffener Gesichtsausdruck. Hauptbeschwerden: depressive Verstimmung, Lustlosigkeit, Unzufriedenheit, Aggressivität, schlechte Laune, "bei der Arbeit nervt alles", Schlaflosigkeit, klagt über Haarausfall vertiefende Befragung: "bin sehr unruhiger Mensch", oft nachmittags holozephale Kopfschmerzen, prämenstruell Brustschmerzen, vermehrter Appetit, mäßige Regelschmerzen bei sehr starker, klumpiger Menstruation, Beschwerden besser durch Bewegung und Sport. vegetative Anamnese: unauffällig, keine Beschwerden seitens der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems, des Magen-Darm-Trakts und der Harnwege.

35 Fallgeschichte Unterdrückter Ärger (2) körperliche Untersuchung: Puls: etwas saitenförmig und fein. Zunge: Körper leicht livide, Belag hinten zentral verdünnt. Palpation: schmerzhafte Verspannung der Mm. trapezii bds. und des M. rectus abdominis links. westliche Krankheitsdiagnosen: persistierende depressive Störung, Spannungskopfschmerz, prämenstruelles Syndrom, Dysmenorrhoe, Effluvium chinesische Krankheitsdiagnosen: Obstruktion (= Stagnation des Qi und damit Hemmung des emotionalen Ausdrucks), Jähzorn, Kopfschmerz, Haarausfall (Manifestations-)Musterdiagnose: Obstruktion und Verknotung des Leber-Qi, Leber-Blut- und beginnende -Yin-Leere mit aufsteigendem Leber-Yang.

36 Fallgeschichte Unterdrückter Ärger (3) Akupunkturtherapie (1x wöchentlich): Gb 20 (fengchi), Gb 13 (benshen), Pe 6 (neiguan), Di 4 (hegu), Ren 4 (guanyuan), Mi 6 (sanyinjiao), Le 3 (taichong), Le 2 (xingjian) Auffüllende Nadeltechnik für Ren 4 und Mi 6. Gb 13 ohne Nadelstimulation. Alle anderen Punkte mit ableitender Technik. Verlauf: nach der 1. Behandlung geht es ihr vier Tage lang "wunderbar", nach weiteren 6 Behandlungen berichtet sie über ein dauerhaft gutes Befinden. Sie fühlt sich entspannter und weniger reizbar. Selbst der Haarausfall ist besser. Sie ist mit dem Behandlungsergebnis vollauf zufrieden.