Fragebogen für die Versicherung von Windenergieanlagen (WEA)

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1 Fragebogen für die Versicherung von Windenergieanlagen (WEA) Die Tarifierung im Bereich der Maschinenversicherung (WEA) erfolgt zum Teil nach technischen individuellen Merkmalen. Für die optimale Angebotsabgabe und Ermittlung des Versicherungsbeitrages benötigen wir folgende Informationen. 1. Versicherungsnehmer / Interessent: Name / Firmierung: Straße: Telefon / Telefax: PLZ / Ort: Mobil: 2. Technische und sonstige Daten: Anzahl: Hersteller: Sind an der Trafo- / Übergabe- / Knotenstation Typ / Typen: weitere regenerative Anlagen angeschlossen? Nennleistung je WEA: (bitte Anzahl, Typ und Betreiber benennen) Ist ein zertifiziertes CMS installiert? ª ja ª nein Ist ein Ölpartikelzähler installiert? ª ja ª nein Alter: Besteht ein Umspannwerk? ª ja ª nein ª neu ª 1 2 Jahre - älter als 2 Jahre ª ja ª nein Falls ja, sind Sie Eigentümer ª ja ª nein Falls ja, bitte Zusatzfragebogen (Seite 2) Falls nein, wer ist Eigentümer (bitte benennen) beantworten. Baujahr: in Betrieb seit: Jahresproduktion je WEA (kwh): Wert je WEA (netto / in ): Einspeisevergütung je kwh (in ): Wert der Nebenanlagen insg. (netto / in ): Direktvermarktung: ª ja ª nein Besteht ein Vollwartungsvertrag? ª ja ª nein Standort der WEA (Ort, Gemarkung, Flur, Flurstück): Falls ja, bitte Anbieter und Version benennen: Hinweis: Je nach Anbieter und Version benötigen wir eine Kopie des Vertrages, damit eine darauf abgestimmte Kalkulation und Risikoprüfung vorgenommen werden kann. Wir informieren Sie entsprechend und garantieren Ihnen gleichzeitig eine vertrauliche Behandlung gemäß unten stehender Klausel. Welche Nebenanlagen bestehen? (bitte ankreuzen ª Externe Erdkabel bis zum Netz-Einspeisepunkt bitte Länge angeben (km): ª Trafostation ª Übergabestation ª Knotenstation ª Sonstiges (bitte angeben): ª Fundamente ª Interne Parkverkabelung Welche der oben genannten Nebenanlagen befinden sich nicht oder nur teilweise in Ihrem Eigentum? Bestehen Vorversicherungen? ª ja ª nein Falls ja, bitte Zusatzfragebogen (Seite 2) beantworten. Bestehen Vorschäden? ª ja ª nein Falls ja, bitte Zusatzfragebogen (Seite 2) beantworten. Gewünschter Versicherungsschutz: ª Maschinen- und BU-Versicherung (Vollschutz) ª Maschinen- und BU-Versicherung (bei Vollwartungskonzept) ª Maschinen- und BU-Versicherung (Kaskodeckung) ª Betreiber-Haftpflichtversicherung (inkl. Bauherren-HV) ª Rechtsschutzversicherung ª D&O-Versicherung - 1 -

2 Zusatzfragebogen für die Versicherung von Windenergieanlagen (WEA) Zusätzliche Angaben zu: ª Anlage/n älter als 2 Jahre ª Vorversicherung ª Vorschäden Versicherungsnehmer / Interessent: Name / Firmierung: Z. 1. Zustand des Getriebes: Datum der letzten Instandsetzung: Umfang der letzten Instandsetzung ggf. Datum des letzten Tausches: Z. 2. Zustand des Generators: Datum der letzten Instandsetzung: Umfang der Instandsetzung: ggf. Datum des letzten Tausches: Z. 3. Zustand der Rotorblätter: Datum der letzten Instandsetzung: ggf. Datum des letzten Tausches: Hinweis: Bei Anlagen, die älter als 2 Jahre sind, sind je nach Versicherungsumfang für die Kalkulation und Risikobeurteilung bestimmte Zustandsgutachten notwendig. In diesem Fall informieren wir Sie entsprechend. Z. 4. Vorversicherungen und Vorschäden: Vorversicherung / Vertrags-Nummer/n: Wurde der Vertrag / wurden die Verträge vom Vorversicherer gekündigt? ª nein ª ja Vorschäden: ª nein ª ja > bitte Art, Datum und Höhe benennen: Datenschutzklausel: Der Interessent willigt ein, dass Daten aus dem Fragebogen und damit verbundene Unterlagen (z.b. Vollwartungsverträge, Gutachten, etc) an Versicherungsgesellschaften und Rückversicherungsgesellschaften übermittelt werden dürfen, sofern dies für die angefragte Leistung notwendig ist. Der Interessent ist einverstanden, dass er zur Klärung offener Fragen per Telefon, Fax oder kontaktiert werden kann. Ort und Datum Unterschrift Kunde Unterschrift/Stempel Vermittler Ort und Datum Bankberater - 2 -

3 (1) Präambel Der Kunde wünscht die Vermittlung und/oder Verwaltung seiner Vertragsverhältnisse gegenüber Versicherern, Bausparkassen und/oder Anlagegesellschaften und/oder sonstigen Unternehmen, mit welchen der Vermittler zusammenarbeitet, aufgrund der vereinbarten Regelungen (Auftrag/Maklervertrag) mit dem/den Vermittler(n). Zu deren Umsetzung, insbesondere der Vertragsvermittlung und -verwaltung, soll der Vermittler alle in Betracht kommenden Daten des Kunden verarbeiten, erhalten, verwenden, speichern, übermitteln und weitergeben dürfen. (2) Name und Anschrift des für die Verarbeitung Verantwortlichen Verantwortlicher im Sinne der datenschutzrechtlichen Bestimmungen ist erreichbar unter: OWL Vorsorge und Versicherungsservice GmbH Rathausplatz Paderborn Adresse: info@owlvv.de (3) Name und Anschrift des Datenschutzbeauftragten Der Datenschutzbeauftragte des für die Verarbeitung Verantwortlichen ist erreichbar unter: VerbundVolksbank OWL eg Rathausplatz Paderborn Adresse: compliance@verbundvolksbank-owl.de Jeder Kunde als betroffene Person kann sich jederzeit bei allen Fragen und Anregungen zum Datenschutz direkt an unseren Datenschutzbeauftragten wenden. (4) Rechtsgrundlage, Einwilligung in die Datenverarbeitung (1) Ich willige ausdrücklich ein, dass alle personenbezogenen Daten, insbesondere die besonderen persönlichen Daten, wie z. B. die Gesundheitsdaten der zu versichernden Personen, im Rahmen der gesetzlichen Regelungen der Datenschutz- Grundverordnung (DSGVO) und des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) von dem/den Vermittler(-n) gespeichert und zum Zwecke der Vermittlung und Verwaltung an die mir bekannten, kooperierenden Unternehmen weitergegeben werden dürfen. (2) Art. 6 Abs. 1 lit. a) und b) DSGVO stellen die Rechtsgrundlagen für die Verarbeitung der personenbezogenen Daten des Kunden dar. Art. 9 Abs. 2 lit. a für die Verarbeitung besonderer personenbezogener Daten

4 (3) Diese Einwilligung gilt unabhängig vom Zustandekommen des beantragten Vertrages und auch für die entsprechende Prüfung bei anderweitig zu beantragenden Versicherungsverträgen oder bei künftigen Antragstellungen des Kunden. (4) Der/die Vermittler dürfen die Kundendaten, insbesondere auch die Gesundheitsdaten des Kunden, zur Einholung von Stellungnahmen und Gutachten, sowie zur rechtlichen Prüfung von Ansprüchen an von Berufswegen zur Verschwiegenheit verpflichtete Personen (z.b. Anwälte und Steuerberater) weitergeben. (5) Ich willige ein, dass durch den Auftragnehmer meine personenbezogenen Daten wie z. B. Name, Anschrift, Geburtsdatum, Telefonnummer, Fax-Nr., -Anschrift, Familienstand, Beruf, Gesundheits-, Objekt-, Unternehmens-, Einkommens-, Umsatz- und steuerliche Daten sowie sonstige persönliche bzw. wirtschaftliche Verhältnisse, Versorgungwünsche, Bankverbindungsdaten, Antragsdaten (Daten, die mit dem Antrag auf Abschluss eines Versicherungsvertrages vom Auftraggeber gemacht werden), Vertragsdaten zu einem konkreten Vertrag wie etwa Versicherungsschein-Nr., Versicherungssumme, Laufzeit, Beitrag, Kreditsummen, Bankverbindung und Leistungsdaten wie z. B. Daten bei Eintritt des Schadens- oder Leistungsfalls erhoben, verarbeitet und genutzt werden. (6) Ich willige ein, dass im erforderlichen Umfang die personenbezogenen Daten, die sich aus den Antragsunterlagen und/oder Vertragsdurchführung ergeben, von dem Auftragnehmer oder einem Versicherer und/oder Produktanbieter an diejenigen Untervermittler und Maklerpools und o. g. Kooperationspartner die im Rahmen der Durchführung des Versicherungsmaklervertrages vom Auftragnehmer eingeschaltet werden, übermittelt werden. (7) Ich willige ein, dass der Auftragnehmer sowie die von ihm eingeschalteten Untervermittler und die von ihm eingeschalteten Maklerpools und o. g. Kooperationspartner, meine personenbezogenen Daten bei sich speichern und verarbeiten dürfen. (8) Ich willige ein, dass der Auftragnehmer sowie die von ihm eingeschalteten Untervermittler und die von ihm eingeschalteten Maklerpools und o. g. Kooperationspartner, personenbezogene Daten an Versicherer und sonstige Produktanbieter im erforderlichen Umfang übermitteln. Die so angesprochenen Versicherer sind berechtigt, im erforderlichen Umfang Daten, die sich aus den Antragsunterlagen oder der Vertragsdurchführung ergeben, an Rückversicherer zur Beurteilung des Risikos und zur Abwicklung der Rückversicherung sowie zur Beurteilung des Risikos und der Ansprüche an andere Versicherer und/oder an den Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft e. V. zu übermitteln. (9) Ich willige ein, dass diese Versicherer meine allgemeinen Antrags,- Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensammlungen führen und an die für mich zuständigen Vermittler sowie an Unternehmen, die mit Service- Leistungen beauftragt sind, weitergeben, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient. Gesundheitsdaten dürfen nur an Personen- und Rückversicherer übermittelt werden. Versicherer sind insbesondere berechtigt, die zur Betreuung und Verwaltung des Vertrages erforderlichen personenbezogenen Daten an den Auftragnehmer, die von ihm eingeschalteten Untervermittler sowie die von ihm eingeschalteten Maklerpools sowie o. g. Kooperationspartner zu übermitteln. (10) Der Auftragnehmer nimmt zur Betreuung Kontakt mit seinem Auftraggeber auf. Ich willige daher schon jetzt ausdrücklich ein, dass der Auftragnehmer mit mir jederzeit telefonisch, schriftlich, elektronisch (z. B. per ) oder auf sonstigem Wege Kontakt aufnimmt. (11) Ich bestätige, dass diese Einwilligung unabhängig von dem Zustandekommen des Versicherungsvertrages auch für entsprechende Prüfungen für anderweitig beantragte Versicherungsverträge und bei künftigen Anträgen gilt. (12) Ich bestätige, dass diese Einwilligung freiwillig erfolgt und jederzeit widerrufbar ist. Ich bin berechtigt, auch Teile dieser Einwilligungserklärung zu streichen bzw. jederzeit zu widerrufen

5 (5) Befugnis der Versicherer (der Vertragspartner) (1) Ich bin damit einverstanden, dass sämtliche Informationen und Daten, welche für den von ihm gewünschten Versicherungsschutz von Bedeutung sein könnten, an den potenziellen Vertragspartner (z.b. Versicherer) weitergegeben werden. Diese potenziellen Vertragspartner sind zur ordnungsgemäßen Prüfung und weiteren Vertragsdurchführung berechtigt, die vertragsrelevanten Daten - insbesondere auch die Gesundheitsdaten - im Rahmen des Vertragszweckes zu speichern und zu verwenden. (2) Soweit es für die Eingehung und Vertragsverlängerung erforderlich ist, dürfen diese Daten, einschließlich der Gesundheitsdaten, an Rückversicherer oder Mitversicherer zur Beurteilung des vertraglichen Risikos vertraulich und anonymisiert übermittelt werden. (6) Mitarbeiter und Vertriebspartner Ich willige ein, dass alle Mitarbeiter und Erfüllungsgehilfen des Vermittlers meine personenbezogenen Daten, insbesondere auch die Gesundheitsdaten, speichern, einsehen und für die Beratung gegenüber mir und dem Versicherer verwenden dürfen. Zu den Mitarbeitern des Vermittlers zählen alle Arbeitnehmer, selbständige Handelsvertreter, Empfehlungsgeber und sonstige Erfüllungsgehilfen, die mit dem Vermittler eine vertragliche Regelung unterhalten und die Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes beachten. Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten, mein Finanzstatus und die Gesundheitsdaten an diese und künftige Mitarbeiter des Vermittlers zum Zwecke der Vertragsbetreuung weitergegeben werden und seine Mitarbeiter berechtigt sind, die Kundendaten im Rahmen des Vertragszweckes einzusehen und verarbeiten und verwenden zu dürfen. (7) Anweisungsregelung Ich weise meine bestehenden Vertragspartner (z.b. Versicherer) an, sämtliche vertragsbezogenen Daten - auch die Gesundheitsdaten - an den/die beauftragten Vermittler unverzüglich herauszugeben. Dies insbesondere zum Zwecke der Vertragsübertragung, damit der Vermittler die Überprüfung des bestehenden Vertrages durchführen kann. (8) Dauer, für die die personenbezogenen Daten gespeichert werden Die Kundendaten werden nach Kündigung der Zusammenarbeit im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen, insbesondere der gesetzlichen Aufbewahrungsfristen, gelöscht. Zur Abwehr zukünftiger Schadenersatzansprüche können sich die Löschfristen entsprechend verlängern. Ich bin damit einverstanden, dass sich der Löschanspruch nicht auf revisionssichere Backupsysteme bezieht und in Form einer Sperrung durchgeführt wird. (9) Rechte des Kunden als betroffene Person Dem Kunden stehen sämtliche in Kapitel 3 (Art ) DSGVO genannten Rechte zu, insbesondere das Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung, Widerspruchsrecht und Recht auf Datenübertragbarkeit

6 (10) Kooperationspartner Mir ist bekannt, dass der Vermittler im Rahmen seiner auftragsgemäß übernommenen Aufgaben mit Kooperationspartnern zusammenarbeitet. Aus diesem Grunde ist es neben der Bevollmächtigung ebenfalls erforderlich, dass der Kooperationspartner die Daten des Kunden erhält und ebenfalls im Rahmen dieser datenschutzrechtlichen Einwilligungserklärung zur Datenverwendung, Weitergabe oder Speicherung berechtigt ist. Den in der ANLAGE genannten Kooperationspartnern wird daher die datenschutzrechtliche Einwilligungserklärung im Umfang der hiesigen Datenschutzerklärung erteilt. Dies gilt insbesondere auch für die sensiblen persönlichen Daten, insbesondere auch die Gesundheitsdaten des Kunden. Ich willige in die Datenverwendung aufgrund dieser Datenschutzvereinbarung hinsichtlich der in der ANLAGE genannten Unternehmen ein. Der Kunde erklärt die Einwilligung der Datenweitergabe an die vorgenannt benannten Unternehmen, sofern dies zur auftragsgemäßen Erfüllung des Vermittlers erforderlich ist. (11) Rechtsnachfolger (1) Ich willige ein, dass die von dem/den Vermittler(-n) aufgrund der vorliegenden Datenschutzerklärung erhobenen, verarbeiteten und gespeicherten Informationen, Daten und Unterlagen, insbesondere auch die Gesundheitsdaten, an einen etwaigen Rechtsnachfolger des/der Vermittler bzw. einen Erwerber des Versicherungsbestandes weitergegeben werden, damit auch dieser seine vertraglichen und gesetzlichen Verpflichtungen als Rechtsnachfolger des Vermittlers erfüllen kann. (2) Die zur Bewertung des Maklerunternehmens erforderlichen Kundendaten können auch an einen potenziellen Erwerber des Maklerunternehmens weitergeleitet werden. Besondere personenbezogene Daten, insbesondere Gesundheitsdaten im Sinne des Art. 4 Nr. 15 DSGVO, zählen nicht zu den erforderlichen Kundendaten nach Satz 1. Diese dürfen daher nicht an einen potenziellen Erwerber übermittelt werden. Eine Überlassung dieser Daten erfolgt nach Absatz 1 erst nach der tatsächlichen Veräußerung oder Rechtsnachfolge. (12) Datenübertragung in Drittländer Der Vermittler beabsichtigt grundsätzlich nicht, personenbezogene Daten des Kunden in Drittländer zu übertragen. Es sei denn, dass dies zur auftragsgemäßen Erfüllung erforderlich ist. (13) Bestehen einer automatisierten Entscheidungsfindung Der Vermittler verzichtet auf eine automatische Entscheidungsfindung oder ein Profiling. (14) Widerruf Die Einwilligung zur Verwendung, Speicherung und Weitergabe aller gesammelten und vorhandenen Daten - einschließlich der Gesundheitsdaten - kann durch den Kunden jederzeit und ohne Begründung widerrufen werden. Die an der Vertragsvermittlung und/oder -verwaltung beteiligten Unternehmen werden sofort über den Widerruf informiert und verpflichtet, unverzüglich die gesetzlichen Regelungen der DSGVO und des BDSG umzusetzen. Führt der Widerruf dazu, dass der in der Präambel geregelte Vertragszweck nicht erfüllt werden kann, endet automatisch die vereinbarte Verpflichtung der/des Vermittler(s) gegenüber der den Widerruf erklärenden Person oder Firma. Der Kunde hat jederzeit die Möglichkeit, sich beim zuständigen Landesamt für Datenschutzaufsicht (LDA) zu beschweren

7 (15) Einwilligungserklärung bei besonderen personenbezogenen Daten Mit der Verwendung, Speicherung und Nutzung der besonderen persönlichen Daten, einschließlich der Gesundheitsdaten und seines Finanzstatus, im Rahmen dieser Datenschutzvereinbarung, erklärt der Kunde seine Einwilligung, die er jederzeit ohne Angabe von Gründen widerrufen kann. (16) -Kommunikation Hiermit willige ich mit meiner Unterschrift ausdrücklich ein, dass ich mit einer unverschlüsselten zur Auftragsabwicklung einverstanden bin. Dieses Einverständnis erteile ich ausdrücklich auch für den Fall, dass in der E- Mail- Nachricht besondere persönliche Daten, wie z.b. Gesundheitsdaten oder der Finanzstatus, enthalten sind. Sofern ich bereits die besonderen persönlichen Daten per unverschlüsselter an meinen Vermittler gesandt hatte, genehmige ich die nicht verschlüsselte Kommunikation bis auf Widerruf für die Zukunft. [ ] Ja [ ] Nein Datum / Ort, Unterschrift Kunde - 7 -

8 ANLAGE Kooperationspartner VerbundVolksbank OWL eg Neuer Platz Paderborn Enser Versicherungskontor GmbH An der Tigge, Ense I.B.E. Institut für Betriebliches Entgeltmanagement Sonnenstr München Morgen und Morgen GmbH Wickerer Weg Hofheim am Taunus Finanzplaner Pro Jägerstraße Burbach innosystems Billerberg Inning am Ammersee softfair.com Albert-Einstein-Ring Hamburg R+V Allgemeine Versicherung AG Raiffeisenplatz Wiesbaden R+V Lebensversicherung AG Raiffeisenplatz Wiesbaden OWL Immobilien (Verwaltungs-) GmbH Neuer Platz Paderborn Allianz SE Königinstr München Alte Leipziger Versicherungs-AG Am Wehrhahn Düsseldorf AXA Versicherungs-AG Heidenkampsweg Hamburg AXA Versicherungs-AG Heidenkampsweg Hamburg Basler Securitas Versicherungs-AG Am Wall Bremen CANADA LIFE Höninger Weg 153a Köln Concordia Versicherungen Karl-Wiechert-Allee Hannover Condor Allgemeine Vers. AG Admiralitätsstr Hamburg Continentale Versicherungen Ruhrallee Dortmund D.A.S. Rechtsschutz Leistungs-GmbH Victoriaplatz Düsseldorf Dialog Versicherungs-AG Am Gallenstück Sundern Domcura AG Theodor-Heuss-Ring Kiel ERGO Versicherungsgruppe AG Victoriaplatz Düsseldorf Gaede & Glauerdt Assecuradeur GmbH & Co. KG Herrengraben Hamburg Generali Versicherungs-AG Vor den Siebenburgen Köln Gothaer Versicherungen Leben Arnoldiplatz Köln Gothaer Versicherungen Kranken Arnoldiplatz Köln Gothaer Allgemeine Versicherungen Arnoldiplatz Köln Haeger WAG Auf der Bleeke Werther Haftpflichtkasse Darmstadt VVaG Arheiler Weg Roßdorf Hallesche Krankenversicherung VVaG Am Wehrhahn Düsseldorf Hannoversche Leben Karl-Wiechert-Allee Hannover HDI Versicherung AG LEBEN Charles-de-Gaulle-Platz Köln HDI Versicherung AG SACH Charles-de-Gaulle-Platz Köln - 8 -

9 ANLAGE Kooperationspartner HVS Hamburger Vers. Adenauerallee Hamburg Inter Versicherungsgruppe Erzbergerstr Mannheim Kölner Pensionskasse WAG Dürener Str Köln Kölner Pensionskasse WAG Dürener Str Köln Kölner Pensionskasse WAG Dürener Str Köln Lebensversicherung von 1871 a. G. Maximiliansplatz München Mannheimer Versicherunjg AG Augustaanlage Mannheim neue leben Lebensversicherungs AG Sachsenkamp Hamburg Nürnberger Versicherungsgruppe Ostendstraße Nürnberg pma Finanz-und Versicherungsmakler GmbH Wilhelm-Schickard-Straße Münster Roland Rechtsschutz Günther-Wagner-Allee Hannover SDV Servicepartner der Versicherungsmakler AG Proviantbachstr Augsburg SBK Siemens Betriebskrankenkasse Heimeranstr München Joseph-Scherer-Str Dortmund Travel Mangement Global Steinbeck Wuppertal VHV Hannover VHV-Platz Hannover Zuerich Gruppe Deutschland Platz der Einheit Frankfurt am Main Bitte den ausgefüllten Fragebogen incl. der Datenschutzerklärung an Sach@owlvv.de oder per Fax an