Verwendung kurzer Implantate

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1 kurz und schmerzlos: Abstracts und Exzerpte pip monitort kontinuierlich über 170 nationale und internationale wissenschaftliche Fachzeitschriften aus den Bereichen Implantologie, Oralchirurgie, MKG-Chirurgie, Prothetik, restaurative Zahnheilkunde, Parodontologie, Endodontie, Kieferorthopädie, Orthopädie, Angiologie, Biotechnologie und Pharmazie und filtert aus dem Angebot die für den praktizierenden Implantologen interessantesten Veröffentlichungen heraus. Für in der Literatur-Recherche bewanderte Leser/innen reichen die ausführlichen Quellenangaben zur weiterführenden Textsuche sicher aus. Darüber hinaus bietet pip Ihnen gegen eine geringe Gebühr einen Volltextservice (siehe Fußzeile). Für Abonnenten ist der Volltextservice kostenlos. In jedem Heft erscheinen neben aktuellen Veröffentlichungen Abstracts und Exzerpte zu einem bestimmten Themenkomplex. In pip 01/2010 lasen wir für Sie interessante Arbeiten zum Thema Verwendung kurzer Implantate. In der kommenden Ausgabe liegt der Schwerpunkt auf der Versorgung der Extraktionsalveole und dem Erhalt des Kieferkammes nach Extraktion. Für pip 03/2010 ist das Thema Sofortversorgung & Sofortbelastung geplant. pip 04/2010 widmet sich dem immer brisanteren Thema Periimplantitis. Dieses Mal danken wir folgenden Beratern aus dem EA (Editorial Advisory Board) für ihre Mitarbeit bei kurz&schmerzlos ganz besonders: Herrn Dr. Eduardo Anitua, Herrn Dr. Dimitrios Papadimitriou, Herrn Prof. Georgios Romanos, Herrn Dr. Thomas Staudt und Herrn Dr. Bijan Zahedi Verwendung kurzer Implantate Kotsovilis S, Fourmousis I, Karoussis IK, Bamia C A systematic review and meta-analysis on the effect of implant length on the survival of rough-surface dental implants. J Periodontol Nov; 80(11): ( Eine systematische Übersicht und Metaanalyse der Auswirkung der Implantatlänge auf die Überlebensrate bei Zahnimplantaten mit rauer Oberfläche ) Ziel dieser Studie war eine Meta-Analyse mit der Fragestellung Gibt es einen signifikanten Unterschied in der Überlebensrate zwischen kurzen (<oder=8 oder <10 mm) und konventionellen (>oder=10 mm) Zahnimplantaten mit rauer Oberfläche, die bei 1) total oder 2) teilweise zahnlosen Patienten eingebracht wurden? durch eine systematische Prüfung und Metaanalyse von prospektiven Studien, die in englischsprachiger Fachliteratur der Zahnmedizin bis einschließlich August 2007 veröffentlicht wurden. Resultate: Die elektronische und manuelle Suche ergab Titel und Abstracts. In der zweiten Auswahlphase wurde der vollständige Text von 300 Artikeln geprüft, und 37 Artikel wurden bezüglich 22 Patientenkohorten ausgewählt. Metaanalysen deckten keine statistisch signifikanten Unterschied in der Überlebensrate zwischen kurzen (<oder=8 oder <10 mm) und konventionellen (>oder=10 mm) Implantaten mit rauer Oberfläche auf, die bei total oder teilweise zahnlosen Patienten eingebracht wurden. Schlußfolgerungen: Innerhalb der Grenzen dieser systematischen Prüfung ist die Verwendung von kurzen Implantaten mit rauer Oberfläche eine nicht minder effektive Behandlungsoption verglichen zur Einbringung von konventionellen Implantaten mit rauer Oberfläche zum Ersatz fehlender Zähne, unabhängig davon ob es sich um zahnlose Kiefern oder um Lückenversorgungen handelt. Lopes N, Oliveira DM, Vajgel A, Pita I, Bezerra T, Vasconcellos RJ. A new approach for reconstruction of a severely atrophic mandible. J Oral Maxillofac Surg Nov;67(11): (»Ein neuer Ansatz zur Rehabilitation eines stark atrophierten Unterkiefers«) Dieser Beitrag beschreibt den Fall einer Patientin mit stark atrophiertem Unterkiefer (unter 5 mm), die ohne Knochenaugmentation mit kurzen Implantaten mit starrer interner Fixierung versorgt wurde. Resultate: Eine Woche nach den chirurgischen Eingriff wurde ein Zahnersatz nach dem Brånemark-Protokoll hergestellt; die Patientin war mit dem Ergebnis zufrieden. 29 Monate nach dem Eingriff war die Patientenzufriedenheit immer noch gegeben, die Funktion war einwandfrei, und Komplikationen traten nicht auf. Schlussfolgerungen: Die hier vorgestellten implantologischen Fortschritte zusammen mit einer starren internen Fixierung könnte häufiger die Möglichkeit eröffnen, schwere Gebissdefizite zu behandeln, ohne auf stärker invasive Techniken zurückgreifen zu müssen. Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard. Interventions for replacing missing teeth: horizontal and vertical bone augmentation techniques for dental implant treatment. Cochrane Database Syst Rev (»Interventionen zum Ersatz fehlender Zähne: Techniken zu horizontalen und vertikalen Knochenaugmentation vor Implantatbehandlung«) Ziel dieser Metaanalyse war es, zu untersuchen, ob und wann eine Knochenaugmentation notwendig ist und welche Technik sich bei der horizontalen und vertikalen Knochenaugmentation am wirksamsten erweist. Schlussfolgerungen: Diese Resultate beruhen auf nur wenigen Studien mit geringen Fallzahlen. Manche umfassten eine kurze Beobachtungsdauer; viele bargen ein hohes Risiko von systematischen Fehlern. Für die horizontale und vertikale Knochenaugmentation können verschiedene Techniken eingesetzt werden, doch welche am effizientesten ist, bleibt unklar. Der Verwendung kurzer Implantate scheint als Behandlungsalternative einer vertikalen Knochenaugmentation im resorbierten Unterkiefer überlegen zu sein. Stellingsma C, Vissink A, Raghoebar GM. Chirurgische dilemma s: Behandelkeuzes bij de extreem atrofische onderkaak. Ned Tijdschr Tandheelkd Dec;115(12): (»Chirurgisches Dilemma: Behandlungsmöglichkeiten für den extrem atrophierten Unterkiefer») Derzeit greift man bei der Versorgung extrem atrophischer Unterkiefer meist auf enossale Implantate zurück, die Retention und Stabilität für festen oder herausnehmbaren Zahnersatz bieten. Die Zahl der veröffentlichten und für einen Vergleich geeigneten klinischen Studien reicht nicht aus, um einer bestimmte Behandlungsmethode klar den Vorzug zu geben. Jüngste Innovationen bei den bildgebenden Verfahren und bei der diesem Zusammenhang eingesetzten Software werden auch auf der chirurgischen Seite Fortschritte mit sich bringen. Im Ergebnis werden sich Implantate präziser inserieren lassen, wodurch unter Umständen ein Knochenaufbau vermieden wird und dann auch die Morbidität und die Zahl der Komplikationen verringert werden können. Fugazzotto PA. Shorter implants in clinical practice: rationale and treatment results. Int J Oral Maxillofac Implants May-Jun;23(3): (»Kurze Implantate in der klinischen Praxis: Grundlagen und Behandlungsergebnisse«) Ziel dieser prospektiven Studie war es, die Überlebensraten von kurzen Implantaten in Funktion in unterschiedlichen klinischen Situationen zu bewerten. Resultate: Die retrospektive Analyse umfasste 2073 Implantate von 6, 7, 8 und 9 mm Länge bei 1774 Patienten in unterschiedlichen klinischen Situationen. Die kumulative Überlebensrate der Implantate in Funktion betrug 98,1 bis 99,7 %; die Implantate standen an verschiedenen Positionen und waren entweder mit Einzelkronen oder kurzen Brücken prothetisch versorgt. Für jede Indikation wurden Erfolgsraten und mittlere Verweilzeiten in Funktion individuell ermittelt. Schlussfolgerungen: Bei sachgerechtem Einsatz lassen sich mit Implantaten von 6 bis 9 mm Länge kumulative Überlebensraten in Funktion erreichen, die denen längerer Implantate vergleichbar sind. Anitua E, Orive G, Aguirre JJ, Andía I. Five-year clinical evaluation of short dental implants placed in posterior areas: a retrospective study. J Periodontol Jan;79(1):42-8. (»Kurze Dentalimplantate im Seitenzahnbereich: Eine retrospektive klinische Fünfjahresstudie«) 8 Praktische Implantologie und Implantatprothetik pip

2 Ziel dieser prospektiven Studie war es, die Langzeit-Überlebensraten kurzer Dentalimplantate im Seitenzahnbereich zu ermitteln und den Einfluss verschiedener Faktoren auf die Überlebensraten zu analysieren. Resultate: Insgesamt betrogen die Überlebensraten 99,2 % auf Implantatbasis und 98,7 % auf Patientenbasis. Der durchschnittliche Zeitraum für die Nachbeobachtung betrug 31 ± 12,3 Monate. Im Beobachtungszeitraum gingen insgesamt 2 der 532 Implantate verloren. Keine der untersuchten Variablen korrelierte statistisch mit der Überlebensrate. Schlussfolgerung: Eine Implantattherapie unter Verwendung kurzer Implantate kann als sicher und berechenbar gelten, wenn die klinischen Protokolle strikt eingehalten werden. Morand M, Irinakis T. The challenge of implant therapy in the posterior maxilla: providing a rationale for the use of short implants. J Oral Implantol. 2007;33(5): (»Herausforderungen für die Implantattherapie im oberen Seitenzahnbereich: Ein Plädoyer für kurze Implantate«) Die Rehabilitation von Patienten mit resorbiertem Oberkiefer unter Verwendung enossaler Implantate bringt verschiedene Herausforderungen mit sich. Besonders gilt dies bei Implantaten im Bereich der oberen Molaren, weil hier zahlreiche Komplikationen auftreten können, z. B. begrenztes Knochenangebot, begrenztes intermaxilläres Platzangebot oder Probleme im Zusammenhang mit dem Sinus maxillaris dies sind also nur einige der Faktoren, die uns in diesem Bereich zur Verwendung von kurzen Implantaten veranlassen können. Eine umfangreiche Sichtung der Literatur zu kurzen Implantaten (unter 10 mm Länge) hat gezeigt, dass diese, obwohl sie häufig in Bereichen höhere Kaubelastung (also posterior) eingesetzt werden, in ihren Erfolgsraten ganz den längeren Implantaten ähneln, sofern eine sorgfältige Fallauswahl getroffen wird. Die erreichbaren Studien und Serien von Fallberichten sprechen überzeugend für die Verwendung kurze Implantate, solange die spezifischen Begrenzungen, Indikationen und Risikofaktoren berücksichtigt werden sowie auch die Tatsache, dass jenseits von 5 Jahren Nachbeobachtung nur wenige Studien zu kurzen Implantaten verfügbar sind. Dieser Review-Artikel liefert dem Leser vertiefte Einsichten zur Evidenzsituation zu kurzen Implantaten als therapeutische Alternative im oberen Seitenzahnbereich. Strietzel FP, Reichart PA. Oral rehabilitation using Camlog screw-cylinder implants with a particle-blasted and acid-etched microstructured surface. Results from a prospective study with special consideration of short implants. Clin Oral Implants Res Oct;18(5): (»Orale Rehabilitation unter Verwendung von Camlog-Schraubenzylinderimplantaten mit sandgestrahlter und säuregeätzter mikrostrukturierter Oberfläche: Ergebnisse einer prospektiven Studie unter besonderer Berücksichtigung kurzer Implantate«) Ziel dieser klinischen Studie war es, die klinische Eignung von Schraubenzylinderimplantaten unter besonderer Berücksichtigung der Überlebensraten kurzer Implantate zu untersuchen. Schlussfolgerungen: Die Prognose kurzer Camlog-Implantate ist vergleichbar der langer Implantate. Aus diesem Grund kann ihr klinischer Einsatz als therapeutische Alternative zu komplexen Knochenaugmentationen mit anschließender Insertion langer Implantate in Betracht gezogen werden. Bei Rauchern sollte beim Einsatz kurzer Implantate jedoch erhöhte Vorsicht walten. Das Risiko einer vorzeitigen Exposition der Schraube sollte minimiert werden. Maló P, de Araújo Nobre M, Rangert B. Short implants placed one-stage in maxillae and mandibles: a retrospective clinical study with 1 to 9 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res Mar;9(1): (»Einzeitig inserierte Kurzimplantate im Ober- und Unterkiefer: Retrospektive klinische Studie über 1 bis 9 Jahre«) Die Verwendung von Kurzimplantaten (7 bis 8,5 mm) wurde bisher oft mit geringeren Überlebensraten als bei längeren Implantaten in Verbindung gebracht. Neuere klinische Studien deuten jedoch darauf hin, das Kurzimplantate die meisten prothetischen Konstruktionen ausweichen stützen können, wenn auch der klinische Nachweis weitgehend noch aussteht. Schlussfolgerungen: Die kumulativen Überlebensraten von 96,2 % für 7,0 mm lange Implantate und von 97,1 % für 8,5 mm lange Implantate nach 5 Jahren zeigen, dass einzeitig inserierte Brånemark-Implantate im Ober- im Unterkiefer eine sinnvolle Behandlungsalternative darstellen. Degidi M, Piattelli A, Iezzi G, Carinci F. Immediately loaded short implants: analysis of a case series of 133 implants. Quintessence Int Mar;38(3): (»Sofortbelastete Kurzimplantate: Analyse einer Fallserie von 133 Implantaten«) Ziel dieser Studie war die retrospektive Betrachtung sofortbelastete Kurzimplantate (Länge unter 10 mm). Schlussfolgerung: Sofortbelastete Kurzimplantate wiesen eine hohe Überlebensrate auf sowie Erfolgsraten, die ähnlich hoch lagen wie in früheren Berichten zur zweizeitigen Implantatinsertion. Die Sofortbelastung von Kurzimplantaten ist als verlässliche Technik anzusehen, auch wenn man bei schmaleren (Durchmesser bis 3,75 mm) oder kürzeren (Länge unter 10 mm) mit einem höheren Knochenabbau im Randbereich rechnen muss. Renouard F, Nisand D. Impact of implant length and diameter on survival rates. Clin Oral Implants Res Oct;17 Suppl 2: (»Die Auswirkungen von Implantatlänge und -durchmesser auf die Überlebensrate«) Trotz der hohen Erfolgsraten bei enossalen Dentalimplantaten bestehen Empfehlungen zur Zurückhaltung, wenn die verfügbaren Knochensubstanz in Höhe und Volumen unzureichend ist. Die Verwendung von kurzen Implantaten oder von Implantaten mit nicht standardmäßigen Durchmessern könnte eine Möglichkeit sein, Einschränkungen zu überwinden. Diskussion: Wenn bei der chirurgischen Vorbereitung der Knochendichte berücksichtigt wird, Implantate mit strukturierter Oberfläche verwendet werden, der Behandler über entsprechende chirurgische Fertigkeiten verfügt und die Indikationen für eine Implantatbehandlung beachtet werden, sind Untersuchungen zufolge die Überlebensraten für kurze Implantate und für Implantate mit größeren Durchmessern vergleichbar denen für längere Implantate und für Implantate mit Standarddurchmesser. Die Verwendung kürzerer oder breiterer Implantate kann auch dort in Betracht gezogen werden, wo früher mit einer erfolgreichen Implantatbehandlung nicht gerechnet werden konnte, beispielsweise bei starker Knochenresorption oder nach Trauma. Zwar können in diesen Situationen die Erfolgsraten geringer sein, doch muss man die Ergebnisse mit den Fällen vergleichen, bei denen komplexe chirurgische Maßnahmen wie Knochenaugmentation, Sinusbodenelevation oder Verlagerung des N. alveolaris durchgeführt werden. Toffler M. Treating the atrophic posterior maxilla by combining short implants with minimally invasive osteotome procedures. Pract Proced Aesthet Dent Jun;18(5): 301-8;quiz 309, (»Versorgung des atrophierten posterioren Oberkiefers mit kurzen Implantaten unter Verwendung einer minimal invasiven Osteotomtechnik«) Im zahnlosen oberen Seitenzahnbereich hat man es häufig mit einem verringerten Knochenangebot zu tun, mit der Folge, dass die Insertion von 10-mm-Implantaten ohne Sinuslift nicht möglich ist. Durch den Einsatz kürzerer Implantate wird ein umfangreicherer Sinuslift-Eingriff seltener erforderlich, was die Behandlungszeit verkürzt und die Morbidität senkt. In diesem Bericht werden zwei Implantatkonstruktionen vorgestellt, die in Kombination mit einer lokalen internen Sinusbodenelevation eingesetzt werden, um eine prothetische Versorgung des oberen Seitenzahnbereichs zu ermöglichen. Diese vereinfachte Vorgehensweise ermöglicht in mehr Fällen eine implantatgestützte Rehabilitation des atrophierten posterioren Oberkiefers. Tawil G, Aboujaoude N, Younan R. Influence of prosthetic parameters on the survival and complication rates of short implants. Int J Oral Maxillofac Implants Mar-Apr;21(2): (»Der Einfluss prothetischer Parameter auf die Überlebens- und Komplikationsraten von Kurzimplantaten«) Implantate von weniger als 10 mm können in Bereichen mit begrenzter Knochenhöhe eine langfristig sinnvolle Lösung sein. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss bestimmter prothetischer Parameter auf die Überlebens- und Komplikationsraten zu untersuchen. Diskussion: Bei günstiger Belastungssituation scheinen weder das Verhältnis zwischen Implantat und Krone noch die Breite der Kontaktfläche einen nennenswerten Risikofaktor darzustellen. In 67 % der untersuchten Fälle war die mesiodistale Dimension des Zahnersatzes geringer als die des entsprechenden natürlichen Zahns, was zu einer besseren Lastverteilung und günstigeren Ergebnissen beigetragen haben könnte. Schlussfolgerungen: Kurzimplantate erscheinen als langfristig sinnvolle Lösung in Bereichen reduzierter Knochenhöhe, selbst wenn die prothetischen Parameter über den Normalwerten liegen vorausgesetzt, dass Richtung und Verteilung der einwirkenden Kräfte günstig sind und Parafunktionen unter Kontrolle gehalten werden. das Neves FD, Fones D, Bernardes SR, do Prado CJ, Neto AJ. Short implants an analysis of longitudinal studies. Int J Oral Maxillofac Implants Jan-Feb;21(1): (»Kurze Implantate: Analyse von Langzeitstudien«) Ziel dieser Metaanalyse war es, therapeutische Entscheidungen zwischen komplexen chirurgischen Eingriffen oder der Verwendung von kurzen Implantaten auf der Grundlage von Daten zur Verwendung dieser Implantate in Nachuntersuchungsstudien zu betrachten. Diskussion: Die Analyse zeigte, dass unter den Risikofaktoren eine schlechte Knochenqualität in Zusammenwirken mit kurzen Implantaten als Ursache von Fehlschlägen relevant zu sein scheint. In diesen Situationen schien die Verwendung von Implantaten mit 4 mm Durchmesser die 10 Praktische Implantologie und Implantatprothetik pip

3 Zahl der Fehlschläge zu minimieren. Implantate von 3,75 mm Durchmesser und 7 mm Länge wiesen unter den 1894 betrachteten Implantaten die höchste Fehlschlagrate (9,7 %) auf. Schlussfolgerung: Kurze Implantate sollten als Alternative zu komplexen Knochenaugmentationen in Betracht gezogen werden, weil bei der chirurgischen Alternative eine höhere Morbidität zu erwarten ist sowie die Behandlung länger dauert und für den Patienten kostspieliger ist. Renouard F, Nisand D. Short implants in the severely resorbed maxilla: a 2-year retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:S (»Kurzimplantate im stark resorbierten Oberkiefer: Retrospektive klinische Studie über 2 Jahre«) Ziel dieser retrospektive Studie war es, die Überlebensraten von Implantaten mit 6 bis 8,5 mm Länge im stark resorbierten Oberkiefer zu untersuchen, nachdem ein chirurgisches Protokoll zum Optimieren der Primärstabilität der Implantate zum Einsatz kam. Resultate: 5 Implantate gingen in den ersten 9 Monaten verloren; 4 Implantate konnten nicht nachverfolgt werden. Die kumulative Überlebensrate betrug 94,6 %. In 4 der 5 Fälle hatten die versagenden Implantate eine gefräste Oberfläche, in 1 Fall war sie oxidiert. Die mittlere Knochenresorption am Implantatrand nach 2 Jahren Funktion betrug 0,44 ± 0,52 mm. Schlussfolgerung: Dieser Studie hat gezeigt, dass die Verwendung von Kurzimplantaten für die prothetische Versorgung des stark resultierten Oberkiefers als Alternative zu komplexen chirurgischen Maßnahmen in Betracht kommen kann. Pierrisnard L, Renouard F, Renault P, Barquins M. Influence of implant length and bicortical anchorage on implant stress distribution. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5(4): (»Einfluss von Implantatlänge und bikortikaler Verankerung auf die Lastverteilung bei Implantaten«) Resultate: Im Rahmen des gewählten Modells und der gewählten Knocheneigenschaften dominierte die koronale kortikale Verankerung, und die Belastung des Knochens konzentrierte sich in diesem Bereich. Schlussfolgerungen: Die maximale Knochenbelastung war praktisch konstant, unabhängig von der Länge des Implantats und seiner bikortikalen Verankerung. Die maximale Belastung des Implantats dagegen nahm mit zunehmender Länge und bikortikaler Verankerung etwas zu. Nedir R, Bischof M, Briaux JM, Beyer S, Szmukler-Moncler S, Bernard JP. A 7-year life table analysis from a prospective study on ITI implants with special emphasis on the use of short implants. Results from a private practice. Clin Oral Implants Res Apr;15(2): (»Eine Siebenjahres-Lebensdaueranalyse aus einer prospektiven Studie von ITI-Implantaten mit besonderer Berücksichtigung von Kurzimplantaten. Ergebnisse aus einer Privatpraxis«) Der zuverlässige Einsatz von Einzelkronen auf Kurzimplantaten und von kleinen (zwei- bis viergliedrigen) Brücken auf 2 bis 3 Implantaten bietet folgende Möglichkeiten: (1) Häufigerer Verzicht auf komplexe und kostspielige präoperativen Analysen der verfügbaren Knochenhöhe mit computergestützten bildgebenden Verfahren, (2) Positionierung von Implantaten nach prothetischen anstatt von chirurgischen Gesichtspunkten, (3) geringere Notwendigkeit zur Durchführung komplexer invasiver Prozeduren wie Sinuslift und Knochenaugmentation, (4) Ermöglichung der Implantatinsertion ohne Berücksichtigung einer möglichst großen Implantatlänge und (5) Vermeidung von Beeinträchtigungen des Empfindungsvermögens. Durch den sicheren Einsatz von kurzen Implantaten in der Privatpraxis sollte die gesamte implantologische Versorgung einfacher und damit für mehr Patienten und Zahnärzte zugänglich sein. Goene R, Bianchesi C, Hüerzeler M, Del Lupo R, Testori T, Davarpanah M, Jalbout Z. Performance of short implants in partial restorations: 3-year follow-up of Osseotite implants. Implant Dent Sep;14(3): (»Ergebnisse mit kurzen Implantaten bei partiellem Zahnersatz: Nachverfolgung von Osseotite-Implantaten über drei Jahre«) Nach früheren Berichten gab es bei kurzen (< 10 mm) Implantaten mit gefräster Oberfläche höhere Fehlschlagraten als bei längeren Implantaten. Daher hat man in der Praxis stets versucht, möglichst lange Implantate zu verwenden, um Fraktionsverluste zu verhindern, die etwa aus einer geringeren für die Osseointegration zur Verfügung stehenden Oberfläche resultieren könnten. Leider steht häufig nur eine geringe Knochenhöhe zur Verfügung, entweder aufgrund der Lage der Kieferhöhle oder aufgrund der Lage des inferioren dentoalveolären Komplexes. Mit der Einführung verbesserter Oberflächentechnologien gibt es gute Gründe dafür, Erfolge und Misserfolge mit kurzen Implantaten genauer zu betrachten, weil hierdurch die Zahl der Fälle zunehmen könnte, für die eine Behandlung mit enossalen Implantaten möglicherweise indiziert ist. Dies zu tun, war das Ziel dieser multizentrischen klinischen Studie. Diskussion und Schlussfolgerungen: In dieser Studie war die Kriterien für den Implantaterfolg vordefiniert; sie erlaubten nur einen bestimmten maximalen Knochenverlust. Die Implantate wurden entsprechend Länge, Durchmesser, Position und Knochenqualität im periimplantären Bereich untersucht und bewertet. Nur auf diese Weise erhält man aussagefähige Ergebnisse. Allgemein fehlt es in der Literatur für nach Position und Art der prothetischen Versorgung aufgeschlüsselte Erfolgsraten von kurzen Implantaten an klinischer Evidenz. Ungeachtet dessen liegt die Literatur den Schluss nahe, dass die Erfolgsraten von Implantaten mit strukturierter Oberfläche höher sind, was die vorliegende Studie bestätigt. Zurückzuführen ist dies aller Wahrscheinlichkeit nach auf die größere für die Osseointegration verfügbare Fläche. Im Rahmen der Möglichkeiten dieser prospektiven Studie fiel die Erfolgsrate von kurzen Implantaten mit mikrostrukturierter Oberfläche gegenüber längeren Implantaten mit gefräster Oberfläche vergleichsweise günstig aus. Corrente G, Abundo R, des Ambrois A, Savio L, Perelli M. Short porous implants in the posterior maxilla: a 3-year report of a prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent Feb;29(1):23-9. (»Poröse Kurzimplantate im oberen Seitenzahnbereich: Dreijahresbericht zu einer prospektiven Studie«) Das Inserieren von Implantaten im oberen Seitenzahnbereich wird auch dadurch kompliziert, dass durch den Knochenumbau nach Zahnextraktion den Nebenhöhlenraum flacher und das Antrum pneumatisiert wird. Erschwerend kommt oft die unzureichende Knochenqualität in diesem Kieferbereich hinzu. Angesichts der schlechten Knochenqualität mussten die ursprünglichen Implantate mit gefrästen Oberfläche eine bestimmte Mindestlänge einhalten, wodurch eine Sinusbodenelevation mit chirurgischen Mitteln notwendig wurde, entweder in lateraler Fenstertechnik oder über einen internen Zugang mit Hilfe von Osteotomen. Durch Fortschritte bei der Oberflächentechnik von Implantaten können in diesen Fällen jetzt auch kürzere oder schmalere Implantate eingesetzt werden. Eine solche Oberfläche ist die porös gesinterte unter Verwendung von kugelförmigen Titanpartikeln, die die physikalische Verzahnung der Knochensubstanz mit der Implantatoberfläche fördern soll. Ziel dieser Studie war es, die Erfolgsraten dieser Konstruktion im oberen Frontzahnbereich zu untersuchen, wobei gegebenenfalls ein Sinuslift mit Hilfe von Osteotomen durchgeführt wurde. Diskussion und Schlussfolgerung: Die Bedeutung der Topographie der Implantatoberfläche ist bekannt. Die gesinterte Implantatoberfläche mit kugelförmigen Titanpartikeln, wie sie in dieser Studie zum Einsatz kam, erlaubt anscheinend eine bessere Verzahnung mit den Knochen, denn sie sorgt nicht nur für eine größere Kontaktfläche zwischen Implantat und Knochen, sondern auch für einen verbesserten Widerstand gegenüber Zugbelastungen ebenso wie Druck- und Scherbelastungen. Im direkten Vergleich zeigte die Version dieses Implantats mit 7 mm Länge oder darunter höhere Erfolgsraten als Implantate ähnlicher Größe, doch mit gefräster oder auf andere Weise aufgerauter Oberfläche. Durch die Verwendung eines kürzeren Implantats kann sich auch ein Sinuslift ganz erübrigen oder doch erheblich vereinfachen, indem man einen internen Zugang wählen und damit auf die Fenstertechnik mit ihren Komplikationsrisiken und ihrer höheren Morbidität verzichten kann. Die positiven Ergebnisse dieser Studie an kurzen Implantaten in Verbindung mit einem Sinuslift müssen noch in Studien mit längeren Laufzeiten und größeren Versuchspopulationen bestätigt werden. pip las für Sie außerdem: Du Bornstein M, Cionca N, Mombelli A. Systemic conditions and treatments as risks for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(Suppl): (»Systemische Erkrankungen und Therapien als Risikofaktoren in der Implantattherapie«) Ziel dieses Übersichtsartikels war es, zu untersuchen, ob systemische Erkrankungen systemisch medikamentös behandelt oder nicht das Risiko eines Implantatverlusts erhöhen und damit die Erfolgs- und Überlebensraten von Dentalimplantaten verringern. Resultate: Das Evidenzniveau der Studien zu absoluten und relativen Kontraindikationen der Implantattherapie ist niedrig. Es zeigt sich kein eindeutiger Trend zu geringeren Erfolgsraten bei Diabetespatienten. Auch die Beweise für einen Zusammenhang zwischen Osteoporose und Implantatverlust sind dürftig. Allerdings gibt es inzwischen einige Berichte mit Schwerpunkt auf der medikamentösen Behandlung der Osteoporose. Oral verabreichte Bisphosphonate werden dabei als möglicher Risikofaktor für eine Nekrose des Kieferknochens angesehen, statt die Osteoporose selbst als Risikofaktor für den Erfolg und das Überleben von Implantaten anzusehen. 12 Praktische Implantologie und Implantatprothetik pip

4 Salvi G, Brägger U. Mechanical and technical risks in implant therapy. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(Suppl): (»Mechanische und technische Risikofaktoren in der Implantattherapie«) Ziel dieser Metaanalyse war es, den Einfluss mechanischer und technischer Risikofaktoren auf implantatgestützten Zahnersatz zu untersuchen. Resultate: Es ergab sich ein Zusammenhang zwischen mechanischen oder technischen Komplikationen einerseits und fehlenden Metallgerüsten in Deckprothesen, Freiendsituationen > 15 mm, Bruxismus, der Ausdehnung des Zahnersatzes und wiederholten Komplikationen in der Vorgeschichte andererseits. Kein solcher Zusammenhang ergab sich durch die Art der Retention, abgewinkelte Abutments, die relative Länge von klinischer Krone und Implantat und der Anzahl der Implantate, auf denen der Zahnersatz abgestützt war. Keiner der mechanischen beziehungsweise technischen Risikofaktoren hatte Auswirkungen auf Erfolgs- und Überlebensquote der Implantate. Park SH, Brooks SL, Oh TJ, Wang HL. Effect of ridge morphology on guided bone regeneration outcome: conventional tomographic study. J Periodontol 2009 Aug;80(8): (»Auswirkungen der Morphologie des Alveolarfortsatzes auf den Erfolg einer GBR-Behandlung: Eine konventionelle tomographische Untersuchung«) Ziel dieser retrospektiven Studie über sechs Monate war es, den prognostischen Stellenwert der (per konventioneller Tomographie ermittelten) Morphologie des Alveolarfortsatzes (insbesondere Winkel und Breite) auf den Erfolg der gesteuerten Knochenregeneration (GBR) bei nicht umschlossenen (non-space-making) bukkalen Dehiszenzen im Zusammenhang mit Implantaten zu beurteilen. Die Erkenntnisse aus dieser Studie sollten für die präoperative Entscheidung über eine chirurgische Knochenaugmentation genutzt werden. Resultate: Der präoperativ bestehende Winkel des Kieferkamms korrelierte signifikant negativ mit der prozentualen Reduktion der Defekthöhe und dem horizontalen Knochenzuwachs. Die Signifikanz blieb auch nach Berücksichtigung der Implantat- bzw. Membranexposition (p = 0,001 bzw. p = 0,019) erhalten. Bei einem Kieferkammwinkel von unter 28 wurde eine statistisch wie klinisch ausgeprägtere prozentuale Reduktion der Defekthöhe beobachtet (p = 0,023). Die Kammbreite hatte keine signifikante Auswirkung auf das Ergebnis der regenerativen Bemühungen. Schlussfolgerungen: Auf der Grundlage des präoperativ bestehenden Kieferkammwinkels (Querschnitt) lassen sich möglicherweise die Erfolgsaussichten einer intraoperativen GBR abschätzen. Pjetursson BE, Ignjatovic D, Matuliene G, Brägger U, Schmidlin K, Lang NP. Transalveolar maxillary sinus floor elevation using osteotomes with or without grafting material. Part II: Radiographic tissue remodeling. Clin Oral Implants Res 2009 Jul;20(7): (»Transalveoläre Sinusbodenelevation mit Osteotomen mit oder ohne Knochenersatzmaterial. Teil II: Knochenumbau im Röntgenbild«) Ziel dieser prospektiven Studie war es, den Verlauf der Knochenremodellation nach transalveolärer Sinusbodenelevation mit oder ohne Knochenersatzmaterial zu untersuchen. Resultate: Der mittlere Knochenzuwachs im Röntgenbild bei transalveolärer Sinusbodenaugmentation ohne Knochenersatzmaterial war signifikant geringer (1,7 mm, SA 2,0 mm) als mit Ersatzmaterial (4,1 mm, SA 2,4 mm). Die Wahrscheinlichkeit, dass der Knochenzuwachs 2 mm oder mehr betrug, lag ohne Ersatzmaterial bei 39,1 %, verglichen mit 77,9 %, wenn während der Implantation Ersatzmaterial eingebracht wurde. Schlussfolgerungen: Bei transalveolärer Sinusbodenaugmentation ohne Knochenersatzmaterial war nur ein geringerer Knochenzuwachs mesial oder distal der Implantate zu verzeichnen. Mit Knochenersatzmaterial dagegen war im Röntgenbild gewöhnlich ein erheblicher Knochenzuwachs festzustellen. Aimetti M, Romano F, Griga FB, Godio L. Clinical and histologic healing of human extraction sockets filled with calcium sulfate. Int J Oral Maxillofac Implants 2009 Sep-Oct;24(5): (»Klinische und histologische Heilung von kalziumsulfatgefüllten Extraktionsalveolen im menschlichen Kiefer«) Ziel dieser Studie war es, den Verlauf der Knochenbildung und die Veränderungen des Kieferkamms bei frischen Extraktionsalveolen im oberen Frontzahnbereich nach Verwendung von Kalziumsulfat als Füllmaterial klinisch und histologisch zu untersuchen. Resultate: Die vertikale Resorption der bukkalen Alveolenwände war nach Verwendung von medizinischem Kalziumsulfat-Hemihydrat weniger stark ausgeprägt als bei den Kontrollen (0,5 bzw. 1,2 mm). Das gleiche galt für die Reduktion der bukkopalatinalen Dimension (2,0 bzw. 3,2 mm). Sowohl in den Test- als auch in den Kontrollbereichen konnte die Bildung von 100 % vitalem Trabekelknochen mit Geflecht- und Lamellenanteilen nachgewiesen werden. Der durchschnittliche Anteil an Trabekelknochen lag bei Verwendung des Füllmaterials höher als bei den Kontrollen (58,8 bzw. 47,2 %). In der Testgruppe stieg der durchschnittliche Anteil an Lamellenknochen von krestal nach apikal von 16,4 auf 43,6 % an und lag damit höher als in der Kontrollgruppe (11,1 % koronal, 22,2 % apikal; p < 0,0001). Schlussfolgerungen: Medizinisches Kalziumsulfat-Hemihydrat scheint in frischen Extraktionsalveolen die Knochenheilung wirksam zu beschleunigen und die Resorption des Alveolarfortsatzes zu bremsen. Deng JY, Arimoto T. Shibata Y, Omori S, Miyazaki T, Igarashi T: Role of Chloride Formed on Anodized Titanium Surfaces Against an Oral Microorganism. J Biomater Appl Nov 18; [Epub ahead of print] ( Der Effekt der Chloridbeschichtung anodiserter Titanoberflächen gegen orale Mikroorganismen ) Eine modifizierte Titanoberfläche, anodisiert nachdem sie in einer Elektrolylösung entladen wurde, bietet sowohl antibakterielle Aktivität gegen Bakterien der Mundhöhle als auch Osteokonduktivität. Jedoch ist der Mechanismus dieser antibakteriellen Wirkung gegen Mundbakterien noch ungeklärt. Das Ziel dieser Studie ist, zu untersuchen, ob es das Chlorid oder ob es die hydrophilen Eigenschaften des anodisierten Titans sind, die effektiv gegen die Mundbakterien wirken. Hierzu wurden Titanplatten in verschiedenartigen Elektrolyten mit oder ohne Chloride eloxiert und gekennzeichnet. Dann wurde die Überlebensrate von Streptococcus mutans auf jedem Muster bewertet. Resultate: Die Peroxidationseffekte des HCIO, welche von dem auf der anodisierten Titanoberfläche geformtenticl3 generiert wurden, töteten effizient anhaftenden Streptococcus mutans auf der Oberfläche ab, während die Präsenz der hydrophilen Eigenschaften alleine keine antibakterielle Aktivität zeigte. Schlussfolgerung: Titanoberflächen in einer Chloridlösung zu anodiseren, kann eine neuartige Strategie für den Einsatz bei orthopädischen Implantatsystemen beziehungsweise Zahnimplantatsystemen bieten. Ohashi T, Matsunaga S, Nakahara K, Abe S, Ide Y, Tamatsu Y, Takano N Biomechanical role of peri-implant trabecular structures during vertical loading. Clin Oral Investig Aug 18; [Epub ahead of print] ( Die biomechanische Rolle periimplantärer Trabekularstrukturen während der vertikalen Lasteinleitung ) Das Ziel dieser Studie war, die Belastungstransferwege im kortikalen und trabekulären Knochen des zahnlosen Kiefers im Zuge von Belastungen durch enossalen Implantate zu entschlüsseln. Resultate: Die Belastungsvektoren wurden anhand der Resultate der dreidimensionalen Finitelementanalyse analysiert. Dabei wurde eine Pufferwirkung in den Knochentrabekulae beobachtet, wenn die Krafteinwirkung während der Stressanalyse verstärkt wurde und unter Belastung. Periimplantäre Knochentrabekel waren dabei zu erkennen, die sich ausgehend vom Implantat sowohl in den oberen als auch in den unteren kortikalen Knochen ausdehnten. Die Richtung der Knochentrabekelausrichtung entsprach den Belastungstransferwegen. Zusätzlich bestätigte die Analyse bei dass die Trabekularstrukturen bei erhöhter Krafteinleitung als Belastungspuffer dienen könnten. Schlussfolgerung: Die Resultate legen nahe, dass sich Knochentrabekel unter Implantatlast einem Remodeling unterziehen. Javed F, Romanos GE. Impact of diabetes mellitus and glycemic control on the osseointegration of dental implants: a systematic literature review. J Periodontol Nov; 80(11): (»Der Einfluss von Diabetes mellitus und Blutzuckerkontrolle auf die Osseointegration von Implantaten ein systematischer Literatur-Überblick«) Ziel dieses systematischen Literatur-Reviews war die Beantwortung folgender Frage: Können Patienten mit Diabetes geeignete Kandidaten für eine Zahnimplantattherapie sein? Und wie stark beeinflussen Hyperglykämie und Blutzuckerkontrolle die Osseointegration? Resultate: Nach Identifikation von 33 Studien, von denen 15 die die Auswahlkriterien nicht erfüllten und ausgeschlossen wurden, berichten die einbezogenen Studien, dass ein schlecht kontrollierter Diabetes die Osseointegraton des Implantats negativ beeinflusst; jedoch kann unter optimaler Serumblutzuckerkontrolle eine erfolgreiche Osseointegration auch bei Patienten mit Diabetes erfolgen. Die Tierstudien bestätigten, dass die Osseointegration erfolgreich bei insulin-eingestellten Ratten, welche an Diabetes erkrankt waren, erreicht werden kann, während sich der Knochen-Implantatkontakt bei nicht eingestellten Ratten mit Diabetes mit der Zeit zu reduzieren scheint. Die Verwendung von antiseptischen Mundspülungen und einer entsprechender Mundhygiene ist für das Erreichen einer erfolgreichen Osseointegration von Implantaten bei Patienten mit Diabetes mellitus hilfreich. Schlussfolgerung: Eine erfolgreiche Osseointegration von Implantaten kann bei Diabetespatienten mit einer guten Stoffwechseleinstellung (Serumblutzuckerspiegel und Hämoglobin A1c im normalen Bereich) in einer ähnlichen Weise wie bei Personen ohne Diabetes erzielt werden. Praktische Implantologie und Implantatprothetik pip

5 Es ist nicht unser Verdienst, in einer Welt des Wohlstandes und der optimalen medizinischen Versorgung geboren worden zu sein. Es ist nicht deren Schuld, mit einer Fehlbildung oder Verbrennungsfolgen in einem Entwicklungsland aufzuwachsen, in dem es für die Armen keine Möglichkeit der plastischen Chirurgie gibt. Lasst uns deshalb die Ungerechtigkeit der Natur ausgleichen, soweit es in unserer Macht steht. Prof. Dr. Gottfried Lemperle, Gründer von INTERPLAST-Germany INTERPLAST-Germany e.v. ist ein gemeinnütziger Verein für kostenlose Plastische Chirurgie in Entwicklungsländern. Ein INTERPLAST-Einsatz dauert zwei bis drei Wochen und kostet zwischen und Euro. In dieser Zeit können meist 100 bis 150 Patienten operiert werden. Bei den INTERPLAST-Operationsteams handelt es sich um Plastische Chirurgen, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen, Anästhesisten und OP-Schwestern, die ihren Urlaub zur Verfügung stellen und völlig unentgeltlich in Entwicklungsländern operieren. Die Kosten vor Ort, Behandlungskosten und Transport und Unterkunft der Teams werden aus Spenden finanziert. Bitte helfen Sie, die Ungerechtigkeit der Natur auszugeichen, soweit es in unserer Macht steht. Anfragen zu Behandlungseinsätzen und Spenden: De Boever AL, Quirynen M, Coucke W, Theuniers G, De Boever JA Clinical and radiographic study of implant treatment outcome in periodontally susceptible and non-susceptible patients: a prospective long-term study. Clin Oral Implants Res Sep 30; [Epub ahead of print] ( Implantaterfolg bei Parodontitis- und nicht-parodontitis-patienten: eine prospektive klinische und röntgenologische Langzeitstudie ). Ziel dieser Studie war die Bewertung der Implantatsüberlebensrate, der parodontalen und radiologischen Parameter offen einheilender Schraubenimplantate mit zwei verschiedenen Oberflächen (TPS und SLA) bei nicht Parodontitis-Patienten (NSP) sowie bei Patienten mit chronisch adulter Parodontitis (CAP) oder mit generalisierter, aggressiver Parodontitis (GAP) Resultate: Die Implantatüberlebensrate betrug in der NSP- und CAP-Gruppe 98% und 96% nach 140 Monaten (NS), aber nur 80% nach 100 Monaten in der GAP-Gruppe (P=0,0026). Insgesamt betrug die Implantatverlustrate 4,7 %, aber 15,25% in der GAP-Gruppe (6/16 Patienten). Der durchschnittliche marginale Knochenverlust betrug bei allen Implantaten 0,12 +/-0,71 mm auf der mesialen Seite und 0,11 +/-0,68 mm auf der distalen Seite. Der Knochenverlust pro Jahr betrug 0,08+/-0,31 und 0,07+/-0,3 mm bei der NSP-Gruppe. Der Knochenverlust pro Jahr lag bei 0,08+/-0,31 und 0,07+/-0,3 mm in der NSP-Gruppe, jedoch 0,17+/-0,2 und 0,17+/-0,19 mm bei der GAP-Gruppe. Nur in der GAP-Gruppe stand der Knochenverlust signifikant in Verbindung mit den Faktoren BOP, Alter, Entzündung, Plaquepräsenz, Sondentiefe. Die Implantate mit einer TPS-Oberfläche zeigten eine geringere Überlebensrate, als Implantate mit einer SLA-Oberfläche (93% gegenüber 97%; P=0,06), insbesondere in der GAP-Gruppe (80% gegenüber 83%; P=0,005). Nur in der GAP-Gruppe zeigten Rauchgewohnheiten einen signifikanten Einfluss auf die Implantatsüberlebensrate (P=0,07), in degressiver Weise bei derzeitigen Rauchern 63%, und zu 78% bei ehemaligen Rauchern. Insgesamt besaß ein beeinträchtigter Allgemeinzustand keinen signifikanten Einfluss (P=0,85). Aber die Gesundheitsbeeinträchtigung minderte abermals die Implantatsüberlebensrate in der GAP-Gruppe (Überlebensrate: 71%). In einem statistischen Model zur Prognose der Wahrscheinlichkeit eines Implantatsverlusts waren nur die Parodontitis-Klassifikation (P=0,012) und der Implantatsoberflächentyp (P=0,027) signifikant. Schlussfolgerung: Gesunde Parodontitis-Patienten sowie Patienten mit CAP zeigen keinen Unterschied bei der periimplantären Variablen und der Implantatsüberlebensrate, aber Patienten mit GAP zeigten eine größere peri-implantäre Pathologie, einen stärkeren marginalen Knochenverlust und eine geringere Implantatsüberlebensrate. Die SLA-Obefläche besaß eine bessere Prognose, als die TPS-Oberfläche. Tezal M, Sullivan MA, Hyland A, Marshall JR, Stoler D, Reid ME, Loree TR, Rigual NR, Merzianu M, Hauck L, Lillis C, Wactawski-Wende J, Scannapieco FA Chronic periodontitis and the incidence of head and neck squamous cell carcinoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev Sep; 18(9): ( Chronische Parodontitis und die Häufigkeit von Plattenepithelkarzinomen in der Mundhöhle und im Hals-Rachenraum ) Ziel dieser Studie war die Untersuchung der Auswirkungen einer chronischen Parodontitis auf Plattenepithelkarzinome im Kopf-Hals-Bereich (HNSCC). Resultate: Nach Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Herkunft, Familienstand, Nikotin- und Alkoholkonsum sowie Zahnverlust korrelierte jeder Millimeter Knochenverlust mit einem um mehr als das Vierfache erhöhten HNSCC-Risiko (relatives Risiko 4,36, 95-%-KI 3,16 6,01). Die Korrelation war am höchsten der Mundhöhle, gefolgt von Oropharynx und Larynx, und auch bei Patienten ohne jeden Nikotin- und Alkoholkonsum vorhanden. Zwischen Rauchen und Knochenverlust gab es einen signifikanten Zusammenhang (p < 0,03). Bei Patienten mit Parodontitis war die Wahrscheinlichkeit von gering differenzierten SCC der Mundhöhle höher als bei Patienten ohne (32,8 % bzw. 11,5 %, p = 0,038). Schlussfolgerung: Diese Studie legt den Schluss nahe, dass eine chronische Parodontitis ein unabhängiger Risikofaktor für HNSCC ist, der durch Rauchen beeinflusst wird. Diese Ergebnisse sind von Bedeutung für praktikable und sichere Strategien der Prophylaxe, Diagnose und Therapie von HNSCC. Sektion Stuttgart-Münster Sektionsleiter Dr. Hubertus Tilkorn Bünkamp Münster Spendenkonto der Sektion: Kreissparkasse Reutlingen BLZ / Kto-Nr Spendenquittungen können ausgestellt werden Wollen Sie mehr zu einer bestimmten Arbeit wissen? Nutzen Sie unseren Volltext-Service auf senden Sie ein Fax an oder eine an leser@pipverlag.de. Wir recherchieren die Gesamtkosten bei den einzelnen Verlagen bzw. Textservices, Sie erhalten eine Gesamtkosten-Übersicht und können über uns bestellen. Für pip-abonnenten sind Recherche, Handling und Versand der Texte kostenlos! 14 Praktische Implantologie und Implantatprothetik pip