Qualität von Pflegeheimen in Abhängigkeit von Preisen und Trägerschaft

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1 Qualität von Pflegeheimen in Abhängigkeit von Preisen und Trägerschaft Daniel Schumacher, Fiona Blanchaud, Max Geraedts Lehrstuhl und Institut für Gesundheitssystemforschung Universität Witten/Herdecke Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 1

2 Hintergrund (I) Demografischer Wandel bedingt höheres Pflegerisiko Auswahl einer Pflegeeinrichtung schwierig: Auswahlkriterien? Datenquellen? 115 SGB XI: Qualitätsprüfungen von Pflegeeinrichtungen: Transparenzvereinbarung Kennzahlen / Indikatoren zur Qualität der Pflegeeinrichtungen Empirie / Internationale Studienlage: private, profitorientierte Pflegeheime bieten schlechtere ungungsqualität als nichtprivate Pflegeheime (u. a. Metaanalyse von Commodore et al., BMJ, 2009) Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 2

3 Hintergrund (II) Ausgangssituation: Gewinnorientierte Träger befinden sich in einem Markt mit nicht-gewinnorientierten Trägern. Wettbewerbsstrategie (Porter 1980) Gewinnorientierte Träger übernehmen die Strategie der Kostenführerschaft. Nichtgewinnorientierte Träger wählen Differenzierungsstrategie (Qualitätsführerschaft). Beide Träger nutzen ihre strategischen Vorteile. Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 3

4 Hypothesen 1. Nicht-private Pflegeheime bieten eine bessere Qualität als private Pflegeheime. 2. Höhere Heimentgelte stehen in einem Zusammenhang mit besserer Qualität. 3. Der Effekt von Preis auf Qualität variiert zwischen privaten und nicht-privaten Heimen. Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 4

5 Datengrundlage / Methode Jeweils aktuellste MDK-Bewertungen von Pflegeheimen mit vollstationärer Pflege aus den Jahren (Pflegestatistik 2011 des StBa N=10.706) 57 Kriterien zu 7 inhaltlich validierten Scores zusammengefasst: 1. Pflegeprozesse 5. Betreuung 2. Pflegedokumentation 6. Qualitätsmanagement 3. Pflegeergebnis 7. Einrichtungsstruktur 4. Kernprozesse Pflege Nicht-private (N=5.989) im Vergleich zu privaten Trägern (N=4.179) Tagespreise aller Pflegeheime: Trichotomisierung Varianzanalyse (Träger-Preisgruppen-Scores und Interaktionen) Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 5

6 Ergebnisse: 1. Bessere Qualität in nicht-privaten Heimen Qualitätskriterium Nicht Private Private Träger η 2 Mittelwert (SD) Median Mittelwert (SD) Median 1. Pflegeprozesse a 1,60 (0,53) 1,46 < 1,71*** (0,60) 1,56 0, Pflegedokumentation a 1,42 (0,50) 1,26 < 1,51*** (0,59) 1,31 0, Pflegeergebnis a 1,06 (0,19) 1,00 1,07 (0,22) 1,00 0, Kernprozesse Pflege a 1,78 (0,76) 1,60 < 1,94*** (0,86) 1,75 0, Betreuung b 98,95 (3,35) 100 > 97,75*** (6,07) 100 0, Qualitätsmanagement b 96,26 (9,73) 100 > 93,20*** (13,86 ) 100 0, Einrichtungsstruktur b 99,11 (4,86) 100 > 98,35*** (6,79) 100 0,004 ***p<0,001; a =Schulnotensystem 1 5; b =% Kriterien erfüllt Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 6

7 Ergebnisse: 2. Teurere Heime bessere Qualität Qualitätsscore Preisgruppe A Preisgruppe B (A B) 1. Pflegeprozess Günstig Teuer 0,14* Mittel Teuer 0,19* 2. Pflegedokumentation Günstig Teuer 0,07* Mittel Teuer 0,14* 3. Pflegeergebnis Günstig Teuer 0,01 Mittel Teuer 0,03* 4. Kernprozesse Pflege Günstig Teuer 0,22* Mittel Teuer 0,25* 5. Betreuung Günstig Teuer 1,07* Mittel Teuer 0,56* 6. Qualitätsmanagement Günstig Teuer 1,55* Mittel Teuer 1,50* 7. Einrichtungsstruktur Günstig Teuer 0,44* Mittel Teuer 0,30 *p<(0,05/6)=0,008 Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 7

8 Ergebnisse: 3. Preis hat stärkeren Effekt bei privaten Heimen Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 8

9 Fazit Außer beim Score Pflegeergebnis (nur 2 Prüfkriterien) schneiden die privat getragenen Pflegeheime bei allen anderen 6 Qualitätsscores hochsignifikant schlechter ab als Pflegeheime in nicht-privater Trägerschaft. Höhere Heimentgelte sind mit einer höheren Qualität assoziiert. Der Interaktionseffekt zwischen der Trägerart und dem Preis ist bei fünf von sieben Qualitätsscores signifikant. Die Varianzaufklärung der Qualitätsscores ist gering die zugrunde liegenden Prüfkriterien diskriminieren wenig und sollten überarbeitet werden. Bei der qualitätsorientierten Auswahl eines Pflegeheims sollte die Trägerschaft dennoch berücksichtigt werden. Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 9

10 VIELEN DANK Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 10

11 Backup Theorie (II) Ausgangssituation: Gewinnorientierte Träger befinden sich in einem Markt mit nicht-gewinnorientierten Trägern. 1. Wettbewerbsstrategie (Porter 1980) Gewinnorientierte Träger übernehmen die Strategie der Kostenführerschaft. Nichtgewinnorientierte Träger wählen Differenzierungsstrategie (Qualitätsführerschaft). Beide Träger nutzen ihre strategischen Vorteile. 2. Contract Failure (Hansmann 1980) Gewinnorientierte Träger nutzen nach contract failure Theorie Informationsdefizite der Verbraucher (über die tatsächliche Qualität) aus und bieten geringere Qualität. Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 11

12 Backup Datengrundlage (I) Jeweils aktuellste MDK-Bewertungen von Pflegeheimen mit vollstationärer Pflege aus den Jahren (Pflegestatistik 2011 des StBa N=10.706) (Dank an AOK-BV, Abteilung Pflege) Bereinigung des Datensatzes um Heime exklusiv für Wachkomapatienten (N=36), ohne Trägerangabe (N=43), ohne Pflegentgeltangaben (N=222), mit fehlenden Werten bei 4 von 7 Scores (N=2): Netto-Stichprobe N= Zusammenführung freigemeinnützige (54,8%, N=5572) und kommunale Träger (4,1%, N=417) zu nicht-privaten (58,9%, N=5.989) im Vergleich zu privaten Trägern (41,1%, N=4.179) Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 12

13 Datengrundlage (III) Inhaltlich/methodisch begründete 7 Qualitätsscores Qualitätsscore Anzahl Fragen Skalierung 1. Pflegeprozesse 23 1, 2, 3, 4, 5, 7, 12, 14, 17, 20, 21, 23, 26, 28, 29, 30, 31, 32, Intervall 33, 36, 37, 38, 44, (10, 19*) 2. Pflegedokumentation 7 6, 13, 16, 22, 24, 25, 27, (8, 9*) Intervall 3. Pflegeergebnis 2 15, 18 Intervall 4. Kernprozesse Pflege 6 aus 23 7, 12, 14, 17, 26, 28 Intervall 5. Betreuung 16 43, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 52, 54, 56, 57, 59, 60, 61, 62, 63, Dichotom (58*) 6. Qualitätsmanagement 5 34, 35, 51, 53, 55, (11, 39*) Dichotom 7. Einrichtungsstruktur 4 40, 41, 42, 64 Dichotom *= Prüfkriterien, die wegen >50% missings oder falscher Skalierung (nur 39, 58) innerhalb des Scores nicht verwendet wurden; zusätzlich: Bewohnerbefragung ebenfalls aufgrund immanenter methodischer Probleme nicht genutzt) Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 13

14 Backup Datengrundlage (II) Transparenzberichte: Von 82 Prüfkriterien des MDK wurden 57 Kriterien berücksichtig. 32 Fragen wurden in Form von Schulnoten (1,0 bis 5,0) erfasst 25 Fragen wurden dichotom erfasst (1 oder 5) Zusammenfassung der 57 Kriterien zu 7 inhaltlich validierten Scores. Schulnoten 1-5 resultieren aus Vergabe von 0-10 Punkten für intervallskalierte Prüfkriterien und 0 oder 10 Punkten für dichotome Prüfkriterien Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 14

15 Backup Material (I) Kernprozesse Pflege: 7:Werden erforderliche Dekubitusprophylaxen durchgeführt? 12: Erhalten Bewohner mit chronischen Schmerzen die verordneten Medikamente? 14: Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen der selbständigen Nahrungsversorgung durchgeführt? 17: Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen der selbständigen Flüssigkeitsversorgung durchgeführt? 26: Werden erforderliche Prophylaxen gegen Stürze durchgeführt? 28: Werden die erforderlichen Kontrakturprophylaxen durchgeführt? Kernprozess Pflege-Score: Cronbach-Alpha = 0,71; Diskrimination höher als Gesamtnote bzw. Bereichsnote Pflege (IQR 1,18 im Vergleich zu 0,3 bzw. 0,6) Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 15

16 Backup Methode (I) Deskription und varianzanalytische Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Trägerschaft, Preis und den 7 Qualitätsscores Zweiseitige Testung, α = 5%, Bonferroni-Korrektur Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 16

17 Backup Material (II) Preise Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 17

18 Backup Material (III) Kernprozesse Kernprozesse Pflege (Nr. im MDK Transparenzbericht) Werden erforderliche Dekubitusprophylaxen durchgeführt? (7) Erhalten Bewohner mit chronischen Schmerzen die verordneten Medikamente? (12) Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen der selbständigen Nahrungsversorgung durchgeführt? (14) Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen der selbständigen Flüssigkeitsversorgung durchgeführt? (17) Werden erforderliche Prophylaxen gegen Stürze durchgeführt? (26) Werden die erforderlichen Kontrakturprophylaxen durchgeführt? (28) Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 18

19 Backup Material (IV) Risikoprozesse Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke 19