1. Bitte füllen Sie für inhaltlich nicht zusammenhängende Änderungsvorschläge jeweils ein eigenes Formular aus.

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1 Änderungsvorschlag für den OPS 2016 Bearbeitungshinweise 1. Bitte füllen Sie für inhaltlich nicht zusammenhängende Änderungsvorschläge jeweils ein eigenes Formular aus. 2. Füllen Sie dieses Formular elektronisch aus. Die Formulardaten werden elektronisch weiterverarbeitet, so dass nur strukturell unveränderte digitale Kopien im DOC-Format angenommen werden. 3. Vergeben Sie einen Dateinamen gemäß unten stehendem Beispiel; verwenden Sie Kleinschrift ohne Umlaute, Leer- oder Sonderzeichen (inkl. ß und Unterstrich): icd-kurzbezeichnungdesinhalts-namedesverantwortlichen.doc kurzbezeichnungdesinhalts sollte nicht länger als 25 Zeichen sein. namedesverantwortlichen sollte dem unter 1. (Feld Name s.u.) genannten Namen entsprechen. Beispiel: icd-diabetesmellitus-mustermann.doc 4. Senden Sie Ihren Vorschlag/Ihre Vorschläge unter einem prägnanten Betreff als -Anhang bis zum 28. Februar 2015 an 5. Der fristgerechte Eingang wird Ihnen per bestätigt. Heben Sie diese Eingangsbestätigung bitte als Nachweis auf. Sollten Sie keine Eingangsbestätigung erhalten haben, wenden Sie sich umgehend an das Helpdesk Klassifikationen ( , Hinweise zum Vorschlagsverfahren Änderungsvorschläge sollen primär durch die inhaltlich zuständigen Fachverbände eingebracht werden. Dies dient der fachlichen Beurteilung und Bündelung der Vorschläge, erleichtert die Identifikation relevanter Vorschläge und trägt so zur Beschleunigung der Bearbeitung bei. Vorschläge, die die externe Qualitätssicherung betreffen, sollten mit der dafür zuständigen Organisation abgestimmt werden. Einzelpersonen werden gebeten, ihre Vorschläge vorab mit allen für den Vorschlag relevanten Fachverbänden (Fachgesellschaften Verbände des Gesundheitswesens) abzustimmen. Für Vorschläge, die nicht mit den inhaltlich zuständigen Organisationen abgestimmt sind, muss das DIMDI diesen Abstimmungsprozess einleiten. Dabei besteht die Gefahr, dass die Abstimmung nicht mehr während des laufenden Vorschlagsverfahrens abgeschlossen und die Vorschläge nicht mehr fristgerecht bearbeitet werden können. Der Einsender stimmt zu, dass das DIMDI den eingereichten Vorschlag komplett oder in Teilen verwendet. Dies schließt notwendige inhaltliche oder sprachliche Änderungen ein. Im Hinblick auf die unter Verwendung des Vorschlags entstandene Version der Klassifikation stimmt der Einsender außerdem deren Bearbeitung im Rahmen der Weiterentwicklung der ICD-10-GM zu. Erklärung zum Datenschutz und zur Veröffentlichung des Vorschlags Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass alle in diesem Formular gemachten Angaben zum Zweck der Antragsbearbeitung gespeichert, maschinell weiterverarbeitet und ggf. an Dritte weitergegeben werden. Ich bin/wir sind mit der Veröffentlichung meines/unseres Vorschlags auf den Internetseiten des DIMDI einverstanden. Bei Fragen zum Datenschutz wenden Sie sich bitte an den Datenschutzbeauftragten des DIMDI, den Sie unter erreichen. Im Geschäftsbereich des Seite 1 von 7

2 Pflichtangaben sind mit einem * markiert. 1. Verantwortlich für den Inhalt des Vorschlags Organisation * Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten, Kommission für Berufsfragen Offizielles Kürzel der Organisation DGVS Internetadresse der Organisation Anrede (inkl. Titel) * Herr Prof. Dr. Name * Schepp Vorname * Wolfgang Straße * Englschalkinger Str.77 PLZ * Ort * München * gastroenterologie.kb@klinikum-muenchen.de Telefon * Ansprechpartner (wenn nicht mit 1. identisch) Organisation * Offizielles Kürzel der Organisation Internetadresse der Organisation Anrede (inkl. Titel) * Name * Vorname * Straße * PLZ * Ort * * Telefon * 3. Mit welchen Fachverbänden ist Ihr Vorschlag abgestimmt? * (siehe Hinweise am Anfang des Formulars) Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten Dem Antragsteller liegen schriftliche Erklärungen seitens der beteiligten Fachgesellschaften über die Unterstützung des Antrags vor. 4. Prägnante Kurzbeschreibung Ihres Vorschlags (max. 85 Zeichen inkl. Leerzeichen) * Endoskopische Vollwandresektion am Kolon Seite 2 von 7

3 5. Art der vorgeschlagenen Änderung * Redaktionell (z.b. Schreibfehlerkorrektur) Inhaltlich Neuaufnahme von Schlüsselnummern Differenzierung bestehender Schlüsselnummern Änderungen von Klassentiteln bestehender Schlüsselnummern Neuaufnahmen bzw. Änderungen von Inklusiva, Exklusiva und Hinweistexten Zusammenfassung bestehender Schlüsselnummern Streichung von Schlüsselnummern 6. Inhaltliche Beschreibung des Vorschlags * (inkl. Vorschlag für (neue) Schlüsselnummern, Inklusiva, Exklusiva, Texte und Klassifikationsstruktur; bitte geben Sie ggf. auch Synonyme und/oder Neuzuordnungen für das Alphabetische Verzeichnis an) Neuaufnahme von folgendem Kode: Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Endoskopische Vollwandresektion [EFTR] 7. Problembeschreibung und Begründung des Vorschlags * a. Problembeschreibung Zur endoskopischen Vollwandresektion (EFTR endoscopic full thickness resection) von neoplastischen Läsionen (z.b. breitbasige Adenome, Frühkarzinome, Nachresektion nach nicht im Gesunden erfolgter Polypektomie, endoskopischer Mukosaresektion (EMR) oder endoskopischer Submukosadissektion (ESD)) im Kolon und Rektum wurde ein neues Verfahren entwickelt. Es handelt sich hierbei um ein kombiniertes Clip-Elektroresektion-Verfahren zur Vollwandresektion und diagnostischen Gewebegewinnung. Es basiert auf dem bekannten Over-the scope Clip (OTSC)- System und ermöglicht die Entfernung geeigneter Läsionen unter Einbeziehung aller Wandschichten des Dickdarms und Rektums, incl. der Serosa. Das Design des endoskopischen Vollwandresektionssystems stellt sicher, dass die Transsektion der Darmwand erst erfolgt, nachdem sie an der Basis sicher verschlossen ist. Die Abdominalhöhle wird daher beim Eingriff nie eröffnet, so dass die Gefahr der komplizierenden postinterventionellen Peritonitis minimiert wird. Bisher waren Vollwandresektionen am Kolon oder Rektum mit einem flexiblen Endoskop nur bedingt möglich, und das überhaupt erst nach Einführung des OTSC-Systems. Mit Hilfe des neuen Verfahrens können solche Vollwandresektionen nun auch mit einem flexiblen Endoskop, Seite 3 von 7

4 insbesondere erstmals auch oberhalb des Rektosigmoids, durchgeführt werden, ohne dass eine operative (offen-chirurgische oder laparo skopische) Maßnahme erforderlich wird. Gegenüber der endoskopischen Vollwandresektion lediglich unter Verwendung des OTSC-Systems sind die technischen Anforderungen an den Endoskopiker bei der EFTR deutlich gesenkt; gleichzeitig sinkt das Komplikationsrisiko. Das endoskopische Vollwandresektionssystem wird auf ein Endoskop aufgesetzt und besteht aus einer Applikationskappe mit darauf vorgeladenem, großlumigem, ringförmigem Clip und integrierter Schlinge, Faden, Fadenholer, Endoskopüberzug und Handrad. Der Clip besteht aus Nitinol, einer superelastischen Gedächtnislegierung aus Titan und Nickel, und ist gewebeseitig zahnförmig ausgebildet. Es wird empfohlen, das zu entfernende Gewebe zuvor zu markieren, beispielsweise mittels punktförmigen Koagulationen, die ringförmig um den entsprechenden Bereich gesetzt werden. Die Systembox enthält zusätzlich eine Markierungssonde und einen speziellen Gewebegreifer. Die Applikationskappe wird auf die Endoskopspitze montiert, wobei die Schlinge außerhalb des Endoskops verläuft, geschützt durch einen Endoskopüberzug. Nach Einführen des Endoskops und Vorschieben bis in den betroffenen Darmabschnitt wird das betroffene Gewebe mit Hilfe eines Greifinstrumentes in die Kappe gezogen. Durch Drehen des Handrads wird der Faden gespannt und damit der Clip ausgelöst. Dabei beißt sich der Clip in die Basis des eingezogenen Gewebes und fixiert damit alle Darmwandschichten incl. der Serosa, so dass danach mit der integrierten Hochfrequenzschlinge (HF-Schlinge) das Gewebe oberhalb des Clips abgetrennt werden kann. Es resultiert ein Vollwandresektat mit glatten Resektionsrändern bzw. -flächen lateral bzw. basal, so dass eine uneingeschränkte Beurteilbarkeit des R-Status (Neoplasie-Freiheit der lateralen Resektionsränder und der basalen Resektionsfläche (Tiefenausdehnung der Neoplasie) gewährleistet ist. Das neuartige endoskopische Vollwandresektionssystem bringt herausragende Vorteile mit sich: Transluminale und minimalinvasive Methode Sehr gute histologische Beurteilung des En-bloc-Resektats durch Resektion im Gesunden und geringe thermische Schäden Bei histologisch gesicherter R0-Resektion ist das Verfahren sogleich therapeutisch Gegenanzeigen: Das Instrument darf nicht eingesetzt werden: in der nahen Umgebung einer Stenose bei Verwachsungen des Dickdarms mit Nachbarorganen bei zu großer Neoplasie (Durchmesser > maximal 4 cm) mit dem Risiko, dass das zu resezierende Gewebe nicht in toto reseziert werden kann und daher die Resektion durch das erkrankte Gewebe verlaufen würde Literatur: Schmidt, A., M. Damm, K. Caca. Endoscopic full-thickness resection using a novel over-the-scopedevice. Gastroenterology 2014;147(4): e2. doi: /j.gastro Epub 2014 Jul 30 Schmidt, A., P. Bauernfeind, C. Gubler, M. Damm, M. Bauder, K. Caca. Endoscopic full resection in the lower GI tract first clinical experience with a novel over-the-scope device. Endoscopy 2015, im Druck Das komplette erforderliche Set eines endoskopischen Vollwandresektionssystems ist mit Materialkosten von ca. 850 EUR verbunden. Hinzukommen die durch den Eingriff bedingten Personalkosten von ca. 400 EUR (geschätzte Eingriffszeit 2h mit 2 Ärzten und 2 Assistenzkräften). Das in den 80er Jahren entwickelte Konzept der transanalen Vollwandresektion von Läsionen im Rektosigmoid mittels starrer Endoskopie (Transanale endoskopische Mikrochirurgie - TEM) gilt Seite 4 von 7

5 mittlerweile als etabliert. Allerdings ist das Verfahren nur im Rektum und unteren Sigma einsetzbar und erfordert ein großes Operationsrektoskop. Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose. Smart CJ, Cunningham C, Bach SP. Transanal endoscopic microsurgery. Best Pract Res Clin Gastroenterol Feb;28(1): ) Kanehira E, Tanida T, Kamei A, Nakagi M, Hideshima A. A single surgeon s experience with transanal endoscopic microsurgery over 20 years with 153 early cancer cases. Min Invas Ther Allied Technol Jan;23(1):5-9.) EMR (Endoskopische Mukosaresektion) und ESD (Endoskopische Submukosadissektion) sind etablier te Verfahren der transanalen endoskopischen Resektion größerer neoplastischer Läsionen im gesamten Kolorektum, also weit über den Einsatzbereich der starr-endoskopischen transanalen Vollwandresektion hinaus. EMR und ESD weisen jedoch Limitationen auf, die eine endoskopische Vollwandresektion (EFTR) als alternative bzw. weiterführende Verfahrens option wünschenswert machen. Als Indikationen einer EFTR werden bespielweise rekurrierende Läsio nen nach früherer Polypektomie, EMR oder ESD genannt, da hier Vernarbungen der Submukosa nach vorangegangener Intervention ein ausreichend sicheres Anheben der Neoplasie vor ihrer Abtragung erschweren und daher das Risiko einer erneut unvollständigen Entfernung oder einer Perforation erhöhen. Weitere Indikationen einer EFTR sind große breitbasige Polypen und die technisch schwierige ESD bei Frühkarzinom. (Fujihara S, Mori H, Kobara H et al. Current Innovations in Endoscopic Therapy for the Management of Colorectal Cancer: From Endoscopic Submucosal Dissection to Endoscopic Full- Thickness Resection. Biomed Res Int. 2014; 2014: ) Die EFTR im Kolon und Rektum bietet als endoluminales minimal invasives Ver fahren mit Zugang durch eine natürliche Körperöffnung das Potential, die postinterventionelle Morbidität und Mortalität im Vergleich zur transabdominellen Operation zu ver min dern, und verbessert gleichzeitig die diagnostische Aussagekraft im Vergleich zu derzeitigen endo skopischen Techniken wie Polypektomie, EMR oder ESD. Für den Eingriff wird keine Vollnarkose mit Intubation, Relaxation und maschineller Beatmung benötigt. Vielmehr ist die EFTR in intravenöser Sedierung möglich und reduziert hierdurch den Aufwand für anaesthesiologische Vorhaltungen. Von einer verringerten postinterventionellen Verweildauer nach EFTR im Vergleich zu transabdominellen operativen Verfahren ist auszugehen. Brigic A, Symons NR, Faiz O, Fraser C, Clark SK, Kennedy RH. A systematic review regarding the feasibility and safety of endoscopic full thickness resection (EFTR) for colonic lesions. Surg Endosc Oct;27(10): ) Das Verfahren der endoskopische Vollwandresektion (EFTR) kann in der klinischen Praxis als soweit etabliert angesehen werden, dass es eine Abbildung im OPS rechtfertigt. Für die endoskopische Vollwandresektion (EFTR) am Rektum existiert bereits ein spezifischer OPS-Kode: Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums: Vollwandexzision, lokal: Endoskopisch Demgegenüber kann die endoskopische Vollwandresektion (EFTR) am Kolon derzeit lediglich unspezifisch kodiert werden: x Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Sonstige Es wird daher die Etablierung eines spezifischen OPS-Kodes für die EFTR am Kolon beantragt. b. Inwieweit ist der Vorschlag für die Weiterentwicklung der Entgeltsysteme relevant? Seite 5 von 7

6 Aufgrund der unter 7d und 7f aufgeführten Kosten ist eine Abbildung im G-DRG-System erforderlich. Da das Verfahren im Kolon derzeit lediglich über einen unspezifischen OPS-Kode kodiert werden kann, werden die Fälle in DRGs eingruppiert, in denen die Materialkosten nicht ausreichend vergütet sind. Eine Analyse der behandelten Fälle ist momentan aufgrund der unspezifischen Kodierung nicht möglich. Zur sachgerechten Abbildung des Verfahrens bedarf es daher eines spezifischen OPS-Kodes. c. Verbreitung des Verfahrens Standard Etabliert In der Evaluation Experimentell Unbekannt d. Kosten (ggf. geschätzt) des Verfahrens Das komplette, erforderliche Set eines endoskopischen Vollwandresektionssystems ist mit Materialkosten von ca. 850 EUR verbunden. Hinzukommen die durch den Eingriff bedingten Personalkosten. Die durchschnittliche Eingriffszeit kann je nach Zentrum und Befund mit etwa 2 Stunden angenommen werden. Für den Eingriff sind zwei Ärzte und zwei Assistenzkräfte erforderlich. Insofern entspricht dies ca. 400 EUR Personalkosten. e. Fallzahl (ggf. geschätzt), bei der das Verfahren zur Anwendung kommt Für das Jahr 2014 wird die Fallzahl für das beschriebene Verfahren auf etwa 150 geschätzt, für das Jahr 2015 auf etwa 500. Die künftige Steigerungsrate pro Jahr kann mit mindestens 50% angenommen werden. f. Kostenunterschiede (ggf. geschätzt) zu bestehenden, vergleichbaren Verfahren (Schlüsselnummern) Wie unter 7d. beschrieben liegen die Kosten für die endoskopische Vollwandresektion bei ca Euro. Die Materialkosten für eine ESD werden auf 800 Euro (Hook-Knife-Messer, Grasper, Clip Bergenetz etc.) geschätzt. Hinzukommen Personalkosten von 300 Euro (geschätzte Eingriffszeit 2h mit 1-2 Ärzten und 2 Assistenzkräften). Die Materialkosten für eine EMR werden auf 270 Euro (Mukosektomieschlinge, Clip, Bergenetz etc.) geschätzt. Hinzukommen Personalkosten von 150 Euro (geschätzte Eingriffszeit 1h mit 1-2 Ärzten und 2 Assistenzkräften). g. Inwieweit ist der Vorschlag für die Weiterentwicklung der externen Qualitätssicherung relevant? (Vorschläge, die die externe Qualitätssicherung betreffen, sollten mit der dafür zuständigen Organisation abgestimmt werden.) entfällt 8. Sonstiges (z.b. Kommentare, Anregungen) Seite 6 von 7

7 Es handelt sich bei der Methode um ein in der Fachwelt unbestrittenes etabliertes endoskopisches Verfahren mit deutlichen technischen und medizinischen Vorteilen, das bei verschiedenen Indikationen die Möglichkeit bietet, operative Folgeeingriffe zu vermeiden. Außerdem ist es mit erheblichen Kosten verbunden. Die Fachgesellschaft ersucht das DIMDI daher, den eingebrachten Vorschlag für das Jahr 2016 umzusetzen. Sollte das DIMDI eine Nicht-Umsetzung beabsichtigen, bitten wir um umgehende vorherige Kontaktaufnahme, um dadurch eine Diskussion über vermeintliche Gegengründe zu ermöglichen. Seite 7 von 7