Krankenhaus- Instandhaltung in Ländern mit knappen Ressourcen

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1 Swiss Centre for International Health Health Technology and Telemedicine Unit Ähnlichkeiten und Unterschiede zu Industriestaaten Krankenhaus- Instandhaltung in Ländern mit knappen Ressourcen Reinhold Werlein Schweizerisches Tropen- und Public- Health Institut Europäische Konferenz für Krankenhaustechnik, Bern, April 2013

2 Inhalt Schweizer Tropenund Public Health Institute Person Situationsvergleich Projektansatz ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 2

3 Structure of Swiss TPH Swiss Tropical & Public Health Institut Research Teaching & Training Services Medical Parasitology & Infection biology Clinical and Diagnostic Services Pharmaceutical Medicine Epidemiology & Public Health Swiss Centre for International Health ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 3

4 Swiss Centre for International Health Areas of Focus and Services Health Technology and Telemedicine Health Systems Support Services: Consultancy and Advisory Long- and Short Term Project Management Teaching and Training Operations Research Sexual and Reproductive Health Systems Performance and Monitoring ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 4

5 Country experience Nicaragua Bolivia Costa Rica Guatemala Jordan Egypt Palestine/West Bank Syria Angola, Burkina Faso, Chad, Cameroun, Djibouti, Niger, Madagascar, Malawi, Rwanda, Sao Tomé & Principe, Senegal, Tanzania, Togo Hungary Lithuania Poland Romania Russia Switzerland Tajikistan Ukraine Belarus China Cambodia Vietnam Laos Myanmar Nepal Thailand Mongolia Philippines Benin, Ghana Mali, DR Congo, Kenya, Uganda, Equatorial Guinea ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 5

6 Reinhold Werlein Diplom Ingenieur, Technische Informatik (1976) Mitarbeit beim Komitee Cap Anamur -Deutsche Notärzte ( ). Rehabilitierung Krankenhäuser in Afrika. (Uganda, Somalia, Tschad, Äthiopien) Aufbau einer 3-jährigen Ausbildung für Krankenhaustechniker in Mombasa/Kenia ( ) Freier Consultant, Beratung, Studien, Gutachten HTM, z.b. Albanien, Kongo, Mali, Jordanien, Philippinen, etc.) Aufbau einer «Direktion für Instandhaltung» in Burkina Faso Projektleiter am SwissTPH, seit Projekte in Jordanien, Ägypten Vietnam, China, Ukraine, Rumänien, Moldawien, Kirgistan, Tansania, Malawi, Burkina Faso, ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 6

7 Mittelverfügbarkeit für Gesundheitsdienste High Income Middle- Income Low- Income GNI Per capita (USD) Health Spending (% of GDI) Health expenditure per capita (USD) > < % - 12% 3% - 7% 1% - 3% World Bank, 2008 ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 7

8 Vergleich einiger Kennzahlen Schweiz Kyrgyzstan Tansania Ukraine Malawi Gesundheitskosten / Kopf PPP US$ (2010) Ärzte per 1000 Einwohner 4.07 (2009) 2.3 (2007) (2010) 3.25 (2009) 0.02 (2008) Spital Betten per (2009) 5.1 (2007) 0.7 (2010) 8.7 (2009) 1.3 (2011) Einwohner CT / Million Einwohner (2010) ? 0.34 (2010) MRI / Million Einwohner (2010) ? 0.07 (2010) Quellen: Schweizer Radio, , Bundesamt für Statistik, 2010; World Bank, WHO ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 8

9 Marktanteil an Medizintechnik % Weltbevölkerung Marktanteil Medizintechnik USA, Japan, Deutschland, Frankreich, Italien 13.1 % 76 % China, Indien, Indonesien, Brasilien, Pakistan ~50 % 4.4 % Quelle: International Trade Administration, U.S. Department of Commerce (2011) ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 9

10 Gerätedichte: z.b. Uni Spital Basel Fläche: m 2 ca med. Tech Geräte: ca Dichte, Geräte/m 2 : ca Geräte Schweiz > hochgerechnet über Einwohner Fläche Schweiz: 41,227 km 2 Bevölkerung: Millionen Gerätedichte: > 13 Geräte / km 2 ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 10

11 Chitipa Karonga Gerätedichte: z.b. Malawi, East Afrika Geräte, ca: Fläche: 118,480 km 2 Bevölkerung: 16,3 Millionen Gerätedichte: Geräte/km 2 Geräte aus «aller Welt», oft noch aus der «Steinzeit» Kaum Beschreibungen, technische Manuale Mchinji Mzimba Kasungu Rumphi Nkhata Bay Ntchisi Dowa Lilongwe Nkhotakota Salima Dedza (first gtz-pam Focus District) Lake Malawi Likoma Mangochi Ntcheu Balaka Machinga Neno Zomba Mwanza Blantyre Phalombe Chiradzulu Mulanje Thyolo Chikwawa Nsanje ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 11

12 Geräteplanung z.b. Schweiz Dezentral pro Spital /Spitalverbund Bedarfsorientiert Berücksichtigung von vorhandenen Geräten (Modell / Hersteller) Systematische Ausmusterung / Austausch z.b. Tansania Meist zentrale Beschaffung, ohne Beteiligung der Spitäler Oft Beschaffung durch Projekte, zentral oder vom Geber gesteuert Meist nicht nach Bedarf (kein Inventar) Zahl, Funktionalität Hersteller, Modelle Keine systematischer Ersatz / Entsorgung ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 12

13 Geräte-Planung? Neue (nicht nur nicht benötigte) Geräte bleiben oft Monatelang in den Verpackungen Ausladen «afrikanisch» ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 13

14 Planung?? Alte defekte? Geräte werden endlos gelagert ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 14

15 Werkstatt z.b. Schweiz Meist Werkstatt im Spital vorhanden Zentral gelegen, gut erreichbar Gut ausgerüstet, wichtige Ersatzteile vorhanden Ersatzteile innerhalb weniger Stunden verfügbar z.b. Tansania/ Ukraine Meist keine Werkstatt vorhanden Wenn vorhanden, oft im Keller, Nebengebäude. Klein, schlecht erreichbar Kaum Werkzeuge, Messgeräte Ersatzteile meist schlecht verfügbar ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 15

16 Werkstätten Schweiz Unispital Basel Kantonsspital Aarau ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 16

17 Werkstätten/Werkzeug Tanzania, Kirgistan Kirgistan Tansania Moldawien ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 17

18 Personal z.b. Schweiz qualifizierte und erfahrene Ingenieure und Techniker vorhanden Möglichkeit für externen Service Unispital Basel: Insgesamt 35 Personen 4 Ingenieure 6 Techniker z.b. Tansania Wenig qualifizierte Ingenieure und Techniker Tansania, 5 Biomediziningenieure, 13 Techniker, Geringer Service durch Hersteller/Vertretungen, meist nur in Hauptstätten Kaum qualifizierte private Anbieter ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 18

19 Personal / Ausbildung z.b. Schweiz Vielzahl von Ausbildungsmöglichkeiten mit unterschiedlichem Niveau Weiterbildungsmöglichkeiten Ausbildungsmaterial und gute praktische Ausbildung Spezialausbildungen bei/mit Gerätebeschaffung z.b. Tansania Erste Ausbildung für Medizintechniker 2011 in Dar begonnen. 20 Studenten, 3-Jahres Kurs Keine Ausbilder Kaum Ausbildungsmaterial Kaum Ausbildungen mit/bei Gerätebeschaffung ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 19

20 Instandhaltung Schweiz Regelmässige, präventive Instandhaltung Schnelle Reparatur bei Bedarf Sicherheitsüberprüfungen Dokumentation der Aktivitäten z.b. Tanzania Meist keinerlei präventive Instandhaltung Kleinere Reparaturen oft von unqualifizierten Technikern. Reparatur meist stark verzögert, oft erst nächstes Budgetjahr ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 20

21 Folgen: Beschaffung Medizintechnik durch Weltbank 1997 bis 2001 ca: $1.5 Mrd. US$ Analyse ca durch Weltbank: ca. 30% der komplexeren Geräte überhaupt nicht genutzt. (ca.500 Mio. US$) Geräte zu 25% bis 35 % wegen technischer Problemen ausser Betrieb (nochmal ca. 500 Mio US$) Grund: fehlendes Gerätemanagement und fehlende Instandhaltung Source: Weltbank, HPN brief #8, 2007 ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 21

22 Defekte?? Geräte ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 22

23 Planung Museumsreif Notbehelf ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 23

24 Reparatur in der «open Air» Werkstatt Unterschiedliche Hersteller und Modelle ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 24

25 Keine Wartung über Jahre ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 25

26 Filter?? ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 26

27 Projektansatz Country HTM Policy D O C U M E N T A T I O N HTM System F I N A N C E S ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 27

28 Maintenance Services Level Maintenance Service Pyramid Highly specialized services Very complex repairs Equipment overhaul 5-15 % external (manufacturer linked) service specialized private companies Middle Level Maintenance Complex Repairs, electronic repairs Basic Maintenance Preventive Maintenance, Basic Repairs, Supervision Training, Management % % In-house Competence Regional Workshop private companies District level in-house HMU private companies or mixture of both carried out by User Maintenance Cleaning, careful handling, function and pre use tests all users in all health facilities ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 28

29 HTM Project Approach: Introduce Technology Management Cycle Technical Service Supply Department Medical Doctors Epidemiologists Planning Department Technical Service User preventive Maintenance & Repair Use of Equipment User Care Cleaning etc Supplier Medical Specialists Technical Service Depreciation Decommission Replacement Training of Users & Technicians Effective Assets Management Needs Analysis Installation, Function Tests Acceptance Technical Service User of Equipment Supply Department Feasibility Studies Financial, Technical Acquisition Procurement Supply Department Medical Department Technical Service Supply Department Technical Service Medical Department ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 29

30 Ausbildung, z.b. Projekt Tansania Praxisbezogene Ausbildung von Technikern (Elektrik, Mechanik) in Basis Instandhaltung von Medizintechnik. ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 30

31 Angepasste, funktionale Werkstätten Ukraine Tansania Moldova ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 31

32 Werkzeuge Beschaffung adequater Werkzeugsätze Ausbildung in korrekter Nutzung der Werkzeuge ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 32

33 Management Inventar Basis für Planung Basis für Instandhaltung ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 33

34 Systematisches Vorgehen, Dodoma Region Maintenance District: Planung von Instandhaltung Einführung vorbeugender Wartung Systematische Dokumentation Papier Einfache Software Job Card To be filled by User Health facility: Name: Equipment: Fault Description: Date of Request: Received by: to be filled by Technician Fault Description: Department Tel: Nr.: Inventory Number: Resp. Technician: Cause of Fault: Wear &Tear Mechanical Failure Poor Electrical Supply User Fault Electrical Failure Poor Water/Gas Supply Misuse Electronic Failure Poor Installation Service Report Action Taken use back for detailed descriptions Date Total hours Job Number Labour Hours Materials Qty Description Part No.: Unit Cost Total Total Cost: Function Check Performed:... Remarks :... Signature of Technician: Signature Head of Workshop Signature User ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 34

35 OpenMedis Einfache, angepasste, kostenlose Software Inventar Reparaturen Planungen ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 35

36 Bedienungs- Wartungsanleitungen Erstellen einfacher Bedienungsanleitung in der landesüblichen Sprache ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 36

37 Sensibilisierung, Management Integration in Gesundheitssytem Management Ausbildung System Thinking, WHO ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 37

38 Erfolg Teilweise gute Ergebnisse, länderspezifisch Deutliche Verbesserung der Instandhaltung Meist keine schnellen Erfolge Umdenken dauert ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 38

39 Not macht erfinderisch «Geniale» Lösungen Mullbinde als Lampenhalter Türgriff - Wasserhahn ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 39

40 Dank an Unispital Basel und Kantonsspital Aarau für die gute Zusammenarbeit Dank an die Kollegen in den Projekten Webseite SwissTPH und openmedis: Vielen Dank ECHE, Bern, SwissTPH: Krankenhausinstandhaltung in Ländern mit geringen Resourcen 40