Stellen Sie getrennte Anträge für inhaltlich nicht zusammenhängende Änderungsvorschläge!

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1 Änderungsvorschlag für den OPS 2015 Hinweise zum Ausfüllen und Benennen des Formulars Bitte füllen Sie dieses Vorschlagsformular elektronisch aus und schicken Sie es als -Anhang an Die eingegebenen Formulardaten werden elektronisch weiterverarbeitet, so dass nur strukturell unveränderte digitale Kopien dieses Dokuments im DOC-Format angenommen werden. Stellen Sie getrennte Anträge für inhaltlich nicht zusammenhängende Änderungsvorschläge! Vergeben Sie einen Dateinamen gemäß dem unten stehenden Beispiel. Verwenden Sie ausschließlich Kleinschrift und benutzen Sie keine Umlaute, Leer- oder Sonderzeichen (inkl. ß und Unterstrich): ops-kurzbezeichnungdesinhalts-namedesverantwortlichen.doc Die kurzbezeichnungdesinhalts soll dabei nicht länger als 25 Zeichen sein. Der namedesverantwortlichen soll dem unter 1. (Feld Name s.u.) genannten Namen entsprechen. Beispiel: ops-komplexkodefruehreha-mustermann.doc Hinweise zum Vorschlagsverfahren Das DIMDI nimmt mit diesem Formular Vorschläge zum OPS entgegen, die in erster Linie der Weiterentwicklung der Entgeltsysteme oder der externen Qualitätssicherung dienen. Der Einsender stimmt zu, dass das DIMDI den von ihm eingereichten Vorschlag komplett oder in Teilen verwendet. Dies schließt notwendige inhaltliche oder sprachliche Änderungen ein. Im Hinblick auf die unter Verwendung des Vorschlags entstandene Version der Klassifikation stimmt der Einsender außerdem deren Bearbeitung im Rahmen der Weiterentwicklung des OPS zu. Die Vorschläge sollen primär durch die inhaltlich zuständigen Fachverbände (z.b. medizinische Fachgesellschaften, Verbände des Gesundheitswesens) eingebracht werden, um eine effiziente Problemerfassung zu gewährleisten. Das Einbringen von Änderungsvorschlägen über die Organisationen und Institutionen dient zugleich der Qualifizierung und Bündelung der Vorschläge und trägt auf diese Weise zu einer Beschleunigung der Bearbeitung und Erleichterung der Identifikation relevanter Änderungsvorschläge bei. Einzelpersonen, die Änderungsvorschläge einbringen möchten, werden gebeten, sich unmittelbar an die entsprechenden Fachverbände (Fachgesellschaften Verbände des Gesundheitswesens) zu wenden. Für Vorschläge, die von Einzelpersonen eingereicht werden und nicht mit den inhaltlich zuständigen Organisationen abgestimmt sind, muss das DIMDI diesen Abstimmungsprozess einleiten. Dabei besteht die Gefahr, dass die Abstimmung nicht mehr während des laufenden Vorschlagsverfahrens abgeschlossen werden kann. Diese Vorschläge können dann im laufenden Vorschlagsverfahren nicht mehr abschließend bearbeitet werden. Vorschläge für die externe Qualitätssicherung müssen mit dem Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH (AQUA, abgestimmt werden. Erklärung zum Datenschutz und zur Veröffentlichung des Vorschlags Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass alle in diesem Formular gemachten Angaben zum Zweck der Antragsbearbeitung gespeichert, maschinell weiterverarbeitet und ggf. an Dritte weitergegeben werden. Bei Fragen zum Datenschutz wenden Sie sich bitte an den Datenschutzbeauftragten des DIMDI, den Sie unter erreichen. Das DIMDI behält sich vor, die eingegangenen Vorschläge in vollem Wortlaut auf seinen Internetseiten zu veröffentlichen. Ich bin/wir sind mit der Veröffentlichung meines/unseres Vorschlags auf den Internetseiten des DIMDI einverstanden. Im Geschäftsbereich des Seite 1 von 6

2 Pflichtangaben sind mit einem * markiert. 1. Verantwortlich für den Inhalt des Vorschlags Organisation * Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten, Kommission für Berufsfragen Offizielles Kürzel der Organisation * DGVS Internetadresse der Organisation * Anrede (inkl. Titel) * Herr Prof. Dr. Name * Schepp Vorname * Wolfgang Straße * Englschalkinger Str.77 PLZ * Ort * München * gastroenterologie.kb@klinikum-muenchen.de Telefon * Ansprechpartner (wenn nicht mit 1. identisch) Organisation * Offizielles Kürzel der Organisation * Internetadresse der Organisation * Anrede (inkl. Titel) * Name * Vorname * Straße * PLZ * Ort * * Telefon * 3. Mit welchen Fachverbänden ist Ihr Vorschlag abgestimmt? * (siehe Hinweise am Anfang des Formulars) Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten Dem Antragsteller liegt eine/liegen schriftliche Erklärung/en seitens der beteiligten Fachgesellschaft/en über die Unterstützung des Antrags vor. 4. Prägnante Kurzbeschreibung Ihres Vorschlag (max. 85 Zeichen inkl. Leerzeichen) * Gastropexie-PEG Seite 2 von 6

3 5. Art der vorgeschlagenen Änderung * Redaktionell (z.b. Schreibfehlerkorrektur) Inhaltlich Neuaufnahme von Schlüsselnummern Differenzierung bestehender Schlüsselnummern Textänderungen bestehender Schlüsselnummern Neuaufnahmen bzw. Änderungen von Inklusiva, Exklusiva und Hinweistexten Zusammenfassung bestehender Schlüsselnummern Streichung von Schlüsselnummern 6. Inhaltliche Beschreibung des Vorschlags * (inkl. Vorschlag für (neue) Schlüsselnummern, Inklusiva, Exklusiva, Texte und Klassifikationsstruktur; bitte geben Sie ggf. auch Synonyme und/oder Neuzuordnungen für das Alphabetische Verzeichnis an) Differenzierung des OPS-Kodes in Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG): Perorale Sondeneinbringung Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG): Perkutane Sondeneinbringung Neuaufnahme des OPS-Kodes Gastrostomie: Perkutan 7. Problembeschreibung und Begründung des Vorschlags * a. Problembeschreibung Die Anlage einer PEG (Perkutan endoskopische Gastrostomie) erfolgt üblicherweise mit Hilfe der Fadendurchzugsmethode. Dabei wird zunächst eine Gastroskopie durchgeführt und der Magen durch Einblasen von Luft entfaltet. Mittels Diaphanoskopie wird im abgedunkelten Raum die Stelle an der ventralen Magenwand ermittelt, an der dann eine perkutane Punktion des Magens erfolgt. Über die Punktionskanüle ist ein Plastikröhrchen gestreift, das beim Zurückziehen der Stahlkanüle eine Verbindung durch die Haut in den Magen herstellt. Durch dieses Röhrchen wird dann ein Faden geschoben, der im Magen mit einer kleinen, durch das Endoskop geschobenen Fasszange gegriffen wird. Das Endoskop wird zurückgezogen, bis der Faden durch die Bauchwand, den Magen und die Speiseröhre führt und aus dem Mund des Patienten ragt. An dieses Ende wird nun die Sonde geknotet und schließlich durch Zug an dem aus dem Bauch ragenden Fadenende durch den Mund, die Speiseröhre und den Magen nach außen gezogen. Am inneren Ende der Sonde ist eine Plastikplatte (innere Halteplatte) befestigt, die ein Durchrutschen der Sonde nach außen verhindert. Von außen wird die Sonde durch eine Gegenplatte (äußere Halteplatte) fixiert. Dieses Verfahren wird mit dem folgendem OPS-Kode kodiert: Seite 3 von 6

4 Neben dieser klassischen Fadendurchzugs-PEG gibt es aber auch die sog. Gastropexie-PEG. Diese Methode wird insbesondere bei Patienten angewandt, bei denen eine Passage von Standard-Gastroskop und / oder PEG-Sonde mit innerer Halteplatte nur erschwert möglich ist (z.b. Patienten mit Ösophagusstenosen oder -tumoren). Dabei wird eine perkutane Punktion des Magens durchgeführt, in dem mittels pädiatrischem Endoskop erzeugter Diaphanoskopie die Punktionsstelle ermittelt wird. Danach wird der Magen um die geplante Punktionsstelle herum (in Form eines gleichschenkligen Dreiecks) an drei Stellen an die Bauchdecke angenäht. Dies erfolgt jeweils über eine Punktion des Magens mit einer speziell für dieses Verfahren entwickelten Kanüle. Nach Punktion des Magens wird durch einen speziellen Mechanismus ein Anker im Magenlumen freigesetzt, an den ein nach außen führender Faden gekoppelt ist. Nach Rückzug der Kanüle wird der Faden gekürzt und eine kleine äußere Halteplatte angebracht (Ankernahtsystem). Damit wird an den beschriebenen drei Stellen eine perkutane Gastropexie erzeugt. Schließlich wird im Zentrum des gleichschenkligen Dreiecks nochmals eine Magenpunktion durchgeführt und ein Faden ins Magenlumen eingebracht. Über diesen Faden wird dann nach Inzision der Bauchhaut und leichter Bougierung des Bauchwandkanals die PEG-Sonde eingeführt. Diese wird mittels Ballon im Magenlumen geblockt und von außen mit einer Gegenplatte fixiert. Bei Patienten, bei denen ein Passieren des Ösophagus auch mit einem pädiatrischen Endoskop nicht möglich ist, kann die Punktionsstelle ersatzweise auch mittels CT-Kontrolle ermittelt werden. Die Gastropexie-PEG ist derzeit nicht spezifisch kodierbar. Es existiert lediglich der OPS-Kode Dieser unterscheidet allerdings nicht zwischen der Fadendurchzugsmethode und der Gastropexie- PEG. Falls die Gastropexie-PEG mittels CT-Kontrolle durchgeführt wird, muss der unspezifische OPS- Kode verwendet werden: x Gastrostomie: Sonstige Dieser ist für das seit mehreren Jahren etablierte Verfahren völlig unspezifisch und ist im G-DRG- System im Gegensatz zum OPS-Kode nicht gruppierungsrelevant. Es werden daher neue OPS-Kodes für die Gastropexie-PEG beantragt. Dies könnte beispielsweise im Kode-Bereich wie folgt erfolgen: Differenzierung des OPS-Kodes in Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG): Perorale Sondeneinbringung Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG): Perkutane Sondeneinbringung Neuaufnahme des OPS-Kodes Gastrostomie: Perkutan b. Inwieweit ist der Vorschlag für die Weiterentwicklung der Entgeltsysteme relevant? Seite 4 von 6

5 Aufgrund der unter 7d aufgeführten Kosten ist eine Abbildung im G-DRG-System erforderlich. Da das Verfahren derzeit nicht spezifische kodiert werden kann, ist dem InEK eine Analyse der behandelten Fälle nicht möglich. Zur sachgerechten Abbildung des Verfahrens bedarf es daher eines spezifischen OPS-Kodes. Hinzukommt, dass die mittels CT-Kontrolle durchgeführte Gastropexie-PEG-Anlage aufgrund des völlig unspezifischen OPS-Kodes x keine Berücksichtigung bei der Gruppierung findet. c. Verbreitung des Verfahrens Standard Etabliert In der Evaluation Experimentell Unbekannt d. Kosten (ggf. geschätzt) des Verfahrens Die Gastropexie-PEG ist in Bezug auf Untersuchungsdauer und Material aufwendiger als die Fadendurchzugs-PEG. Es entstehen zusätzliche Personalkosten aufgrund der durch die separate Gastropexie um etwa 15 min verlängerten Untersuchungszeit. Dies entspricht bei zwei Ärzten und zwei Assistenzkräften etwa 50 Euro. Zusätzlich fallen höhere Sachkosten an. Die Kosten des Implantationssets für die Erstanlage einer Gastropexie-PEG liegen um 100 bis 200 Euro höher als die Materialkosten einer klassischen PEG. Soweit die Gastropexie-PEG mittels CT-Kontrolle durchgeführt werden muss, erhöhen sich die beschriebenen Kosten um Personal- und Materialkosten einer CT-Aufnahme des oberen Abdomens (geschätzt 200 Euro). Insofern ergeben sich Mehrkosten von 150 bis 450 Euro. e. Fallzahl (ggf. geschätzt), bei der das Verfahren zur Anwendung kommt 2013: ca. 200 f. Kostenunterschiede (ggf. geschätzt) zu bestehenden, vergleichbaren Verfahren (Schlüsselnummern) Die Kostenunterschiede zur klassischen PEG-Neuanlage sind unter 7d geschildert. g. Inwieweit ist der Vorschlag für die Weiterentwicklung der externen Qualitätssicherung relevant? (Vorschläge für die externe Qualitätssicherung müssen mit dem Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH (AQUA) abgestimmt werden. 8. Sonstiges (z.b. Kommentare, Anregungen) Seite 5 von 6

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