Vorgehensweise & Produkte Powered by Procera. All-on-4

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1 Vorgehensweise & Produkte Powered by Procera All-on-4

2 Zuerst von Nobel Biocare. NobelPerfect (NP, RP, WP), NobelDirect (NP, RP, WP), Brånemark System, NobelReplace und NobelSpeedy Implantate. Ein umfassendes Sortiment mit FDA-Zulassung zur Immediate Function (Sofortbelastung) für alle Einzelzahnversorgungen sowie Versorgungen für vollständig zahnlose oder teilbezahnte Unter- und Oberkiefer. Nobel Biocare AB und alle Produktionsstätten sind gemäß ISO-Standard zertifiziert. Die in diesem Dokument beschriebenen Verfahren dürfen nur mit Komponenten und Instrumenten von Nobel Biocare durchgeführt werden. Nobel Biocare hat Hinweise zum Haftungsausschluss bezüglich Patientendaten und Einkaufsbedingungen veröffentlicht. Die neuesten Versionen dieser Haftungsausschlüsse stehen im Bereich NobelGuide des Extranets von Nobel Biocare zur Verfügung. Stellen Sie sicher, dass Sie diese Haftungsausschlüsse verstehen und akzeptieren. Nobel Biocare behält sich das Recht vor, an den in diesem Handbuch aufgeführten Methoden und Vorgehensweisen notwendige Änderungen vorzunehmen. Einige Produkte sind möglicherweise nicht in allen Ländern verfügbar. Bitte wenden Sie sich an die für Sie zuständige Nobel Biocare Niederlassung, um Informationen zur Produktpalette und Verfügbarkeit zu erhalten. Nobel Biocare erfüllt die Anforderungen nach ISO 13485:2003 und der EU-Richtlinie 93/42/EWG Canadian Medical Devices Regulation 0086 Nur USA: Laut US-Bundesgesetzen dürfen diese Produkte nur an Ärzte oder auf deren Anordnung verkauft werden. Änderungen vorbehalten.

3 inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Einführung...4 All-on Quick Start....5 Behandlungsplanung...7 Klinische Verfahren Schritt für Schritt...8 Laborverfahren Schritt für Schritt...12 Produktkatalog All-on-4 mit NobelGuide...13 Quick Start...13 Behandlungsplanung...15 Klinische Verfahren Schritt für Schritt...17 Laborverfahren Schritt für Schritt...21 Produktkatalog Prothetische Möglichkeiten...25 Empfehlungen zum Reinigen und Desinfizieren...26 Lagerungsanweisungen für die OP-Schablone...26 Die klinischen Lösungen All-on-4 und All-on-4 mit NobelGuide wurden von Dr. Paulo Maló, CM Clinica Maló in Lissabon, Portugal entwickelt. 3

4 einführung Herzlichen Glückwunsch! Sie haben eine ausgezeichnete Wahl getroffen. Willkommen bei der Nobel Biocare Familie. Die klinische Lösung All-on-4 wurde entwickelt, um den vorhandenen Knochen möglichst optimal zu nutzen sowie um den Einsatz von Immediate Function zu ermöglichen. Da nur vier Implantate in einen zahnlosen Kiefer eingesetzt werden, profitiert die Lösung von den Vorteilen, die das Neigen der posterioren Implantate mit sich bringt. Hierdurch ist eine optimale und sichere prothetische Unterstützung der provisorischen Versorgung auch bei geringem Knochenangebot möglich. Die klinische Lösung All-on-4 kann auf zwei Arten umgesetzt werden: mit Lappenbildung ohne Lappenbildung All-on-4 verwendet das herkömmliche Verfahren mit Lappenbildung mit konventioneller Planung und einer standardisierten All-on-4 Führungsschablone zur vorhersagbaren und optimalen Positionierung der Implantate. Weiterführende Informationen finden Sie auf der nächsten Seite. All-on-4 mit NobelGuide verwendet das Verfahren ohne Lappenbildung, eine computergestützte Planung und eine auf den Patienten abgestimmte OP-Schablone zum korrekten Bohren und Positionieren der Implantate. Weiterführende Informationen finden Sie auf Seite 13. 4

5 All-on-4 Quick Start Die folgenden Implantate können zusammen mit All-on-4 verwendet werden: Parallelwandige Implantate: NobelSpeedy Groovy NobelSpeedy Replace Brånemark System Mk III Groovy NobelReplace Straight Groovy Brånemark System Mk III, TiUnite Brånemark System Mk IV, TiUnite Replace Select Straight Wurzelförmige Implantate: NobelReplace Tapered Groovy Replace Select Tapered Andere benötigte Artikel: All-on-4 Guide (Führungsschablone) Die Produkte, die für das restaurative Verfahren benötigt werden, sind im Produktkatalog im hinteren Teil dieses Handbuchs aufgeführt. Handbücher: Eine vollständige Beschreibung des Vorgehens bei der Implantatinsertion, der prothetischen Verfahren und der benötigten Instrumente entnehmen Sie dem Handbuch der betreffenden Prothetikkomponenten bzw. des Implantatsystems. 5

6 All-on-4 Quick Start Unterkiefer Quick Start Oberkiefer

7 All-on-4 Behandlungsplanung Die klinische Lösung All-on-4 wurde entwickelt, um den vorhandenen Knochen möglichst optimal zu nutzen sowie um den Einsatz von Immediate Function zu ermöglichen. Bei der Planung eines All-on-4 Verfahrens mit Lappenbildung sollten die folgenden Faktoren berücksichtigt werden: Allgemeine Überlegungen: Möglichkeit zur Sicherstellung der Primärstabilität des Implantats (35 bis 45 Ncm Eindrehmoment). Keine gravierenden Parafunktionen. Indiziert für vollständig zahnlose Oberkiefer mit einer minimalen Knochenbreite von 5 mm und einer minimalen Höhe von 10 mm von Eckzahn zu Eckzahn. Indiziert für vollständig zahnlose Unterkiefer mit einer minimalen Knochenbreite von 5 mm und einer Höhe von 8 mm zwischen den Foramina mentalia. Zum Verringern der Hebelwirkung die posterioren Implantate um max. 45 neigen. Beträgt die Abwinkelung 30 oder mehr, ist es notwendig, die geneigten Implantate zu verblocken. Bei geneigten posterioren Implantaten sollte die Platzierung der distalen Schraubenzugangskanäle so geplant werden, dass sie sich auf der okklusalen Fläche des ersten Molaren, des zweiten oder ersten Prämolaren befinden. Beim All-on-4 Verfahren ist es dank der Abwinkelung der posterioren Implantate nicht erforderlich, den Mund weiter zu öffnen als bei der normalen geraden Positionierung der Implantate. Bei Extraktionsalveolen müssen diese gründlich gesäubert werden. Es ist ratsam, Implantate zwischen Extraktionsalveolen zu platzieren. Spezifische Erwägungen Implantate: Sofern möglich sollten die posterioren Implantate über einen von 4,0 oder 4,3 mm verfügen. Hinweis: Das 30 Multi-unit Abutment steht ausschließlich für die Regular Plattform (RP) zur Verfügung. Das 17 Multi-unit Abutment steht für die Narrow Plattform (NP) und Regular Plattform (RP) zur Verfügung Bei der Insertion von posterioren Implantaten mit einer Innenverbindung sollte sichergestellt werden, dass eine der Ausbuchtungen der Drei-Kanal-Innenverbindung des Implantats distal oder leicht bukkal ausgerichtet ist. Spezifische Erwägungen Prothetik: Bei einer Versorgung mit einer Vollkunststoffbrücke ist auf jeder Seite nur eine Extension von einer Zahnbreite erlaubt. Die gesamte Rekonstruktion sollte max. 12 Zähne umfassen. Befindet sich die herausnehmbare Prothese des Patienten in einem guten Zustand, kann sie zur Fertigung der Vollkunststoffbrücke für die Sofortbelastung verwendet werden. Die endgültige Brücke sollte 12 Zähne umfassen, um ein ästhetisches Ergebnis und eine langfristige Funktion sicherzustellen. 7

8 All-on-4 Klinische Verfahren bei zahnlosen Unterkiefern Schritt für Schritt Die folgenden schrittweisen Anweisungen beschreiben die Hauptverfahren zur Versorgung vollständig zahnloser Kiefer mit dem All-on-4 Verfahren. Hinweis: Die Abbildungen zeigen NobelSpeedy Groovy RP Implantate. 1. All-on-4 Guide (Führungsschablone) positionieren Nach Vornahme einer Inzision für die Präparation eines Lappens bohren Sie auf der Mittellinie mit einem 2 mm Spiralbohrer eine 10 mm tiefe Bohrung. Platzieren Sie die All-on-4 Führungsschablone genau in der Bohrung. 2. Posteriore Implantatbetten präparieren Bohren Sie mit einem 2 mm Spiralbohrer bis zur gewünschten Tiefe, bei einer maximalen Neigung von 45. Hinweis: Hierbei ist es wichtig, das Foramen mentalia sowie den Nervus alveolaris inferior vorher zu lokalisieren. Die endgültige Position des Implantats sollte vor dem Foramen liegen, mit ausreichendem Abstand zu einer eventuell nach anterior laufenden Nervenschleife. Überprüfen Sie die korrekte Ausrichtung mit der All-on-4 Führungsschablone. Erweitern Sie das Implantatbett entsprechend der Knochendichte und des verwendeten Implantattyps. Setzen Sie ein Implantat ein. Verwenden Sie bei Bedarf eine Knochenfräse, um das Abutment korrekt einzusetzen (Hinweis: Gilt nur für Brånemark System und NobelSpeedy Groovy Implantate.) Setzen Sie ein 30 Multi-unit Abutment ein. Die Prothetikschrauben werden mit dem maschinellen Unigrip Schraubendreher und der manuellen prothetischen Drehmomentratsche mit 15 Ncm festgezogen. Führen Sie denselben Vorgang für das gegenüberliegende posteriore Implantatbett durch. 8

9 All-on-4 Klinische Verfahren bei zahnlosen Unterkiefern Schritt für Schritt 3. Anteriore Implantatbetten präparieren Präparieren Sie zwei möglichst weit auseinander liegende anteriore Implantatbetten, damit ein Sicherheitsabstand zur Spitze der posterioren Implantate gegeben ist. Verwenden Sie bei Bedarf eine Knochenfräse, um die Abutments korrekt einzusetzen. (Hinweis: Gilt nur für Brånemark System und NobelSpeedy Groovy Implantate.) Platzieren Sie gerade oder 17 Multi-unit Abutments und sorgen Sie für einen korrekten Austritt der Prothetikschraube. Ziehen Sie die 17 Multi-unit Abutments mit 15 Ncm fest. Hierzu den maschinellen Unigrip Schraubendreher und die manuelle prothetische Drehmomentratsche verwenden. Ziehen Sie die geraden Multi-unit Abutments mit 35 Ncm fest. Hierzu den maschinellen Schraubendreher Multi-unit und die manuelle prothetische Drehmomentratsche verwenden. 4. Abformung erstellen Schrauben Sie nach dem Wundverschluss die Abformpfosten für offenen Löffel auf die Multi-unit Abutments. Erstellen Sie die Abformung mit einem weichen Silikon und verwenden Sie einen an den Patienten angepassten offenen Löffel. 9

10 All-on-4 Klinische Verfahren bei zahnlosen Unterkiefern Schritt für Schritt 5. Vorgehen im Labor Im Labor werden ein Modell und eine Restauration angefertigt. Weitere Informationen finden Sie unter Laborverfahren Schritt für Schritt. 6. Brücke montieren Füllen Sie Chlorhexidin-Gel in die Zylinder und verbinden Sie die Vollkunststoffbrücke mit den Abutments. Die Prothetikschrauben werden mit einem maschinellen Unigrip Schraubendreher und der manuellen prothetischen Drehmomentratsche mit 15 Ncm festgezogen. Überprüfen Sie die Okklusion. Nach einer ausreichenden Einheilungsphase die endgültige Versorgung gemäß etablierten prothetischen Verfahren fertigen. Dabei nach Möglichkeit eine Procera Implant Bridge mit individuellen Procera Ceramic Crowns verwenden. Hinweis: Die Brücke kann auch durch Umarbeitung der vorhandenen Prothese angefertigt werden. Weitere Informationen finden Sie auf unserer Website unter (unter dem Stichwort All-on-4 ). 10

11 All-on-4 Klinische Verfahren bei zahnlosen Oberkiefern Schritt für Schritt Wenn Sie eine All-on-4 Behandlung des Oberkiefers vornehmen möchten, sollten Sie bei den posterioren Implantatbetten neben den entsprechenden für die Unterkieferbehandlung aufgeführten Schritten zusätzlich die folgenden Schritte beachten. Posteriore Implantatbetten präparieren Lokalisieren Sie die anteriore Wand des Sinus maxillaris, indem Sie an der Stelle eine kleine Öffnung in die laterale Wand des Oberkiefers bohren, an der sich die anteriore Wand befinden sollte. Tasten Sie die Wand mit einer Sonde aus und erweitern Sie nötigenfalls das Fenster. Markieren Sie die Lage der anterioren Wand mit einem chirurgischen Marker. Beginnen Sie mit der Präparation des Implantatbetts so weit posterior wie möglich, mit einem Abstand von ca. 4 mm von der Wand des Sinus maxillaris. Neigen Sie den Bohrer (um höchstens 45 ) so weit wie möglich zurück, um die Hebelwirkung zu minimieren. 11

12 All-on-4 Laborverfahren Schritt für Schritt Vollkunststoffbrücke fertigen Fertigen Sie ein Meistermodell mit Zahnfleischmaske mit Abutment Replikas Multi-unit. Verwenden Sie Schrauben für Abformpfosten oder Laborschrauben zum Befestigen der provisorischen Zylinder für Multi-unit auf den Replikas. Kürzen Sie die Zylinder falls notwendig. Fertigen Sie eine Vollkunststoffbrücke aus einem Kunststoff mit hoher Dichte. Denken Sie daran, die Schwachstellen der Prothese im Bereich um die Zylinder mit zusätzlichem Kunststoff zu verstärken. Hinweis: Wenn möglich, sollte probehalber eine Zahnaufstellung im Mund des Patienten durchgeführt werden, bevor die Brücke endgültig fertiggestellt wird. Hinweis: Die Brücke kann auch durch Umarbeitung der vorhandenen Prothese angefertigt werden. Weitere Informationen finden Sie auf unserer Website unter (unter dem Stichwort All-on-4 ). 12

13 All-on-4 mit NobelGuide Quick Start All-on-4 mit NobelGuide ermöglicht es Ihnen, CT-Daten als Grundlage der chirurgischen 3D-Planung am Computer zu verwenden. Auf Basis der computergestützten Planung fertigt Nobel Biocare eine OP-Schablone, die Sie sicher durch das Verfahren ohne Lappenbildung führt. Bei den posterioren Implantaten werden nicht rotationsgesicherte 30 Multi-unit Abutments RP verwendet, um die Vorteile der Immediate Function zu nutzen und um eine ästhetisch hervorragende prothetische Restauration während des Eingriffs einsetzen zu können. Das Dentallabor fertigt einen Übertragungsschlüssel aus Kunststoff, um die endgültige Position der abgewinkelten Abutments vom Modell auf den Patienten zu übertragen. Benötigte Software für All-on-4 mit NobelGuide : Procera Software zur computergestützten Planung Die folgenden Implantate sind für All-on-4 mit NobelGuide geeignet: Parallelwandige Implantate: NobelSpeedy Groovy NobelSpeedy Replace Brånemark System Mk III Groovy NobelReplace Straight Groovy Wurzelförmige Implantate: NobelReplace Tapered Groovy Andere benötigte Artikel: OP-Schablone (Bestellung über die Procera Software) Die Produkte, die für das restaurative Verfahren benötigt werden, sind im Produktkatalog im hinteren Teil dieses Handbuchs aufgeführt. Handbücher: Handbuch zum NobelGuide Konzept Eine vollständige Beschreibung des Vorgehens bei der Implantatinsertion, der prothetischen Verfahren und der benötigten Instrumente entnehmen Sie dem Handbuch der betreffenden Prothetikkomponenten bzw. des Implantatsystems. 13

14 All-on-4 mit NobelGuide Quick Start All-on-4 mit NobelGuide

15 All-on-4 mit NobelGuide Behandlungsplanung Die klinische Lösung All-on-4 wurde entwickelt, um den vorhandenen Knochen möglichst optimal zu nutzen sowie um den Einsatz von Immediate Function zu ermöglichen. Bei der Planung eines All-on-4 Verfahrens mit NobelGuide sollten die folgenden Faktoren berücksichtigt werden: Allgemeine Überlegungen: Bei Verwendung der computergestützten NobelGuide Planung ist eine CT-Aufnahme erforderlich, die mit Hilfe einer Röntgenschablone erstellt wird. Weitere Informationen können Sie dem Handbuch zum NobelGuide Konzept entnehmen. Möglichkeit zur Sicherstellung der Primärstabilität des Implantats (35 bis 45 Ncm Eindrehmoment). Keine gravierenden Parafunktionen. Indiziert für vollständig zahnlose Oberkiefer mit einer minimalen Knochenbreite von 5 mm und einer minimalen Höhe von 10 mm von Eckzahn zu Eckzahn. Indiziert für vollständig zahnlose Unterkiefer mit einer minimalen Knochenbreite von 5 mm und einer Höhe von 8 mm zwischen den Foramina mentalia. Die Implantationsstellen müssen vollständig ausgeheilt sein. Zum Verringern der Hebelwirkung die posterioren Implantate um max. 45 neigen. Beträgt die Abwinkelung 30 oder mehr, ist es notwendig, die geneigten Implantate zu verblocken. Bei geneigten posterioren Implantaten sollte die Platzierung der distalen Schraubenzugangskanäle so geplant werden, dass sie sich auf der okklusalen Fläche des ersten Molaren, des zweiten oder ersten Prämolaren befinden. Beim All-on-4 Verfahren ist es dank der Abwinkelung der posterioren Implantate nicht erforderlich, den Mund weiter zu öffnen als bei der normalen geraden Positionierung der Implantate. Genau wie bei allen anderen NobelGuide Verfahren ist es jedoch wichtig, die zusätzliche Höhe, die für die NobelGuide Komponenten und Instrumente benötigt wird, zu berücksichtigen. Spezifische Erwägungen Implantate: Sofern möglich sollten die posterioren Implantate über einen von 4,0 oder 4,3 mm verfügen. Hinweis: Das nicht rotationsgesicherte 30 Multi-unit Abutment steht ausschließlich für die Regular Plattform (RP) zur Verfügung. Spezifische Erwägungen Prothetik: Bei einer Versorgung mit einer Vollkunststoffbrücke ist auf jeder Seite nur eine Extension von einer Zahnbreite erlaubt. Die gesamte Rekonstruktion sollte max. 12 Zähne umfassen. Befindet sich die herausnehmbare Prothese des Patienten in einem guten Zustand, kann sie zur Fertigung der Vollkunststoffbrücke für die Sofortbelastung verwendet werden. Die endgültige Brücke sollte 12 Zähne umfassen, um ein ästhetisches Ergebnis und eine langfristige Funktion sicherzustellen. 15

16 All-on-4 mit NobelGuide Checkliste vor dem Eingriff Korrekte Implantate, Komponenten und Instrumente für die schablonengeführte Chirurgie Operationsprotokoll OP-Schablone Bissregistrat für die OP-Schablone Prothetische Komponenten und Instrumente Die Übertragungsschlüssel zum Einsetzen der nicht rotationsgesicherten 30 Multi-unit Abutments; 3 hierzu gehören: 1. Multi-unit Abformpfosten, offener Löffel 2. Schraube für Abformpfosten 3. Abutmenthalter 4. Stabilisator für Übertragungsschlüssel 5. Nicht rotationsgesichertes 30 Multi-unit Abutment 6. Abutmentschraube 2 Weitere Informationen zur Fertigung der Übertragungsschlüssel finden Sie auf Seite 21 unter Laborverfahren Schritt für Schritt Anweisungen zum Reinigen der Übertragungsschlüssel finden Sie auf Seite

17 All-on-4 mit NobelGuide Klinische Verfahren bei zahnlosen Oberkiefern Schritt für Schritt Die folgenden schrittweisen Anweisungen beschreiben die Hauptverfahren bei der Verwendung von NobelGuide zur Versorgung vollständig zahnloser Kiefer mit der All-on-4 Lösung. Hinweis: Die Abbildungen zeigen NobelSpeedy Groovy RP Implantate. 1. Insertion der Implantate Führen Sie die detailliert beschriebenen chirurgischen Verfahren aus, die unter Vollständig zahnloser Kiefer in den entsprechenden NobelGuide Handbüchern zu Vorgehensweisen und Produkten des gewählten Implantatsystems aufgeführt sind. Setzen Sie gemäß der computergestützten Planung vier Implantate ein. Entfernen Sie die OP-Schablone. 2. Multi-unit Abutments montieren Verwenden Sie bei Bedarf eine Knochenfräse, um die Abutments korrekt einzusetzen. Hinweis: Gilt nur für Brånemark System Groovy und NobelSpeedy Groovy Implantate. Schrauben Sie die sterilen geraden Multi-unit Abutments in der richtigen Höhe auf die beiden anterioren Implantate. Ziehen Sie sie mit einem maschinellen Multi-unit Schraubendreher und einer manuellen prothetischen Drehmomentratsche mit 35 Ncm fest. 3. Übertragungsschlüssel zur Montage der 30 Multi-unit Abutments platzieren Platzieren Sie den desinfizierten Übertragungsschlüssel auf das entsprechende anteriore und posteriore Implantat. Überprüfen Sie die korrekte Passung des Übertragungsschlüssels und ziehen Sie die Schraube für Abformpfosten am anterioren Abutment fest Multi-unit Abutment montieren Mit einem Unigrip Schraubendreher das 30 Multi-unit Abutment montieren und manuell festziehen. 17

18 All-on-4 mit NobelGuide Klinische Verfahren bei zahnlosen Oberkiefern Schritt für Schritt 5. Übertragungsschlüssel abnehmen Nehmen Sie den Übertragungsschlüssel ab, indem Sie den Abutmenthalter (1) und die Schraube für Abformpfosten (2) losschrauben. Wiederholen Sie diesen Schritt auf der gegenüberliegenden Seite. Hinweis: Schrauben Sie niemals den mit dem 30 Multi-unit Abutment verbundenen Abutmenthalter los, bevor das posteriore abgewinkelte Abutment manuell vollständig festgezogen ist Multi-unit Abutments endgültig festziehen Ziehen Sie das 30 Multi-unit Abutment mit 15 Ncm fest. Hierzu den maschinellen Unigrip Schraubendreher und die manuelle prothetische Drehmomentratsche verwenden. Die Vollkunststoffbrücke Die Vollkunststoffbrücke wird mit provisorischen Zylindern Multi-unit für drei Implantatpositionen geliefert. An einer der posterioren Positionen befindet sich eine erweiterte Öffnung. 18

19 All-on-4 mit NobelGuide Klinische Verfahren bei zahnlosen Oberkiefern Schritt für Schritt 7. Provisorischen Zylinder montieren Montieren Sie die Brücke mit Hilfe der drei Prothetikschrauben. Ziehen Sie diese von Hand mit einem Unigrip Schraubendreher fest. Einen provisorischen Zylinder Multi-unit in die erweiterte Öffnung einsetzen und von Hand mit einem Unigrip Schraubendreher festziehen. Ziehen Sie alle Schrauben mit 15 Ncm fest. Hierzu einen maschinellen Unigrip Schraubendreher und eine manuelle prothetische Drehmomentratsche verwenden. Verwenden Sie fließfähiges Komposit oder Kunststoff in Zahnfarbe, um den provisorischen Zylinder an der Brücke zu befestigen. Achten Sie dabei darauf, dass kein Material in den Schraubenzugangskanal gerät. 8. Provisorischen Zylinder Multi-unit verstärken Nehmen Sie die Brücke ab. Füllen Sie die Lücke zwischen provisorischem Zylinder und Brücke mit selbsthärtendem Kunststoff. Ausarbeiten und polieren. 19

20 All-on-4 mit NobelGuide Klinische Verfahren bei zahnlosen Oberkiefern Schritt für Schritt 9. Brücke montieren Füllen Sie Chlorhexidin-Gel in die Zylinder und verbinden Sie die Vollkunststoffbrücke mit den Abutments. Die Prothetikschrauben werden mit dem maschinellen Unigrip Schraubendreher und der manuellen prothetischen Drehmomentratsche mit 15 Ncm festgezogen. Überprüfen Sie die Okklusion. Nach einer ausreichenden Einheilungsphase die endgültige Versorgung gemäß etablierten prothetischen Verfahren fertigen. Dabei nach Möglichkeit eine Procera Implant Bridge mit individuellen Procera Ceramic Crowns verwenden. 20

21 All-on-4 mit NobelGuide Laborverfahren Schritt für Schritt Fertigung eines Modells und Abutmentmontage 1. Fertigung eines Gipsmodells und des Bissregistrats für die OP-Schablone Fertigen Sie mit Hilfe der OP-Schablone ein Gipsmodell, wie im Handbuch zum NobelGuide Konzept beschrieben. Montieren Sie das Modell in den Artikulator. Fertigen Sie ein Bissregistrat an. Die OP-Schablone wieder in die UV-Kunststoffschutzhülle zurücklegen, in der sie geliefert wurde. 2. Gerades Multi-unit Abutment montieren Das ausgewählte gerade Multi-unit Abutment auf dem anterioren Implantatreplika platzieren. Den Kunststoffhalter entfernen. Mit dem manuellen Multi-unit Schraubendreher festziehen. 3. Nicht rotationsgesichertes 30 Multi-unit Abutment platzieren Platzieren Sie ein nicht rotationsgesichertes 30 Multi-unit Abutment (1), einschließlich Stabilisator für Übertragungsschlüssel (2), Abutmenthalter (3) und Abutmentschraube (4) auf einem posterioren Implantatreplika. Richten Sie den Abutmenthalter an der Längsachse des geraden Multi-unit Abutments aus. Ziehen Sie die Abutmentschraube mit einem manuellen Unigrip Schraubendreher fest Stabilisator für Übertragungsschlüssel abnehmen Nehmen Sie den Stabilisator für Übertragungsschlüssel ab, indem Sie den Abutmenthalter losschrauben. Wiederholen Sie die Schritte 2 4 auf der gegenüberliegenden Seite. Hinweis: Nachdem die Abutments in ihrer endgültigen Position festgezogen sind, dürfen sie nicht mehr gelöst werden, bis der Übertragungsschlüssel gefertigt ist. 21

22 All-on-4 mit NobelGuide Laborverfahren Schritt für Schritt Fertigung einer Vollkunststoffbrücke 1. Provisorische Zylinder Multi-unit platzieren Verwenden Sie Schrauben für Abformpfosten oder Laborschrauben, um die provisorischen Zylinder Multi-unit auf den beiden anterioren und einem der posterioren Abutments zu platzieren. Kürzen Sie die Zylinder falls notwendig. 2. Vollkunststoffbrücke fertigen Fertigen Sie eine Vollkunststoffbrücke aus einem Kunststoff mit hoher Dichte. Denken Sie daran, die Schwachstellen der Prothese im Bereich um die Zylinder mit zusätzlichem Kunststoff zu verstärken. 3. Loch durch die Brücke bohren Bohren Sie an der Stelle durch die Brücke, an der der vierte provisorische Zylinder Multi-unit positioniert werden soll. Vergewissern Sie sich, dass das Loch größer als der Zylinder ist. 4. Zylinder einpassen Zylinder einpassen und ggf. beschleifen. 22

23 All-on-4 mit NobelGuide Laborverfahren Schritt für Schritt Fertigung des Übertragungsschlüssels 1. Abformpfosten platzieren Platzieren Sie einen Multi-unit Abformpfosten, offener Löffel auf einem der geraden Multi-unit Abutments. Ziehen Sie die Schraube für Abformpfosten mit einem manuellen Unigrip Schraubendreher fest. 2. Stabilisator für Übertragungsschlüssel wieder montieren Montieren Sie wieder den Stabilisator für Übertragungsschlüssel und den Abutmenthalter auf dem nicht rotationsgesicherten 30 Multi-unit Abutment. Richten Sie die Aussparung an der Abutmentschraube aus. 3. Stabilisator für Übertragungsschlüssel befestigen Verwenden Sie dünnen Draht oder Zahnseide, um den Stabilisator für Übertragungsschlüssel und den Multi-unit Abformpfosten, offener Löffel zu verbinden. 4. Kunststoff auftragen Verwenden Sie schnellhärtenden Kunststoff, um den Draht bzw. die Zahnseide zwischen dem Stabilisator für Übertragungsschlüssel und dem Multi-unit Abformpfosten, offener Löffel an der Oberseite des geraden Multi-unit Abutments zu befestigen. 23

24 All-on-4 mit NobelGuide Laborverfahren Schritt für Schritt Fertigung des Übertragungsschlüssels 5. Übertragungsschlüssel entfernen Lockern Sie die Schraube für Abformpfosten am geraden Multi-unit Abutment Schraube jedoch nicht entfernen. Lockern Sie die Abutmentschraube, mit der das 30 Multi-unit Abutment am Implantatreplika befestigt ist. Entfernen Sie den Übertragungsschlüssel vom Gipsmodell. Hinweis: Alle Komponenten müssen im Übertragungsschlüssel miteinander verbunden sein. 6. Vorgang wiederholen Wiederholen Sie den Vorgang bei den anderen beiden Abutments. 7. Gerades Multi-unit Abutment entnehmen Nehmen Sie die geraden Multi-unit Abutments mit einem manuellen Multi-unit Schraubendreher vom Modell ab. 8. Senden Sie Folgendes an den Zahnarzt: Zwei Übertragungsschlüssel Gerade Multi-unit Abutments Vollkunststoffbrücke OP-Schablone Bissregistrat für die OP-Schablone Provisorische Zylinder Multi-unit Gipsmodell 24

25 prothetische möglichkeiten Für die endgültige prothetische Restauration wird die ästhetisch hervorragende und vielseitige Procera Implant Bridge empfohlen. Die Procera Implant Bridge bietet Ihnen, je nach Erfordernissen und Bedürfnissen Ihres Patienten, verschiedene Verblendungsmöglichkeiten: Basic Procera Implant Bridge mit Zähnen und Gingiva aus Kunststoff Kunststoffzähne mit Kunststoff-Gingiva über dem Procera Titangerüst. Premium Bridge Oberkiefer Premium Procera Implant Bridge mit individuellen Procera Ceramic Crowns Individuelle Procera Crowns aus Aluminiumoxid oder Zirkonoxid, die auf ein Procera Implant Bridge Gerüst zementiert werden, um ausgezeichnete ästhetische Ergebnisse und eine hohe Festigkeit zu erzielen. Basic Bridge Unterkiefer Detaillierte Informationen entnehmen Sie dem Handbuch Vorgehensweise & Produkte NobelEsthetics. Intraorale Ansicht Extraorale Ansicht Freundlicherweise zur Verfügung gestellt von CM Clinica Maló und von CM Ceramics. 25

26 empfehlungen zum reinigen und desinfizieren Kunststoff-Übertragungsschlüssel Desinfizieren Sie den Übertragungsschlüssel gemäß den normalen Vorgehensweisen für nicht im Autoklaven zu behandelnde Produkte. OP-Schablone Vor dem Eingriff ein hochwirksames Desinfektionsmittel (z. B. CidexOPA Lösung) 12 Minuten lang bei Zimmertemperatur verwenden. Gründlich mit sterilem Wasser spülen. Schnell trocknen, aber ohne Einsatz von Wärme. Lagerungsanweisungen für die OP-Schablone Die OP-Schablone ist aus einem Material gefertigt, das auf Feuchtigkeit, Wärme und UV-Licht empfindlich reagiert. Die OP-Schablone zusammen mit dem feuchtigkeitsabsorbierenden Mittel in der UV-Kunststoffschutzhülle lagern, in der die Schablone geliefert wird. Die OP-Schablone immer an einem trockenen und dunklen Ort lagern. Die OP-Schablone nie direktem Sonnenlicht aussetzen. Das feuchtigkeitsabsorbierende Mittel niemals entfernen. Vorsicht! Die OP-Schablone kann sich verformen, wenn sie länger als 30 Minuten mit einer Flüssigkeit (auch Wasser) in Kontakt ist. 26

27 produktkatalog

28 produktkatalog Prothetische Komponenten für All-on-4 Die benötigten chirurgischen Komponenten sind in den chirurgischen Handbüchern des betreffenden Implantatsystems aufgeführt. Informationen zu anderen prothetischen Komponenten können dem NobelEsthetics Produktkatalog entnommen werden. All-on-4 Guide (Führungsschablone) All-on-4 Guide Multi-unit Abutments Hinweis: Die Abutments enthalten eine Abutmentschraube. Brånemark System Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 1 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 2 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 3 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 1 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 2 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 3 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 4 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 5 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 1 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 2 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 3 mm º Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 2 mm º Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 3 mm º Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 2 mm º Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 3 mm º Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 4 mm º Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 4 mm º Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 5 mm NobelReplace Multi-unit Abutment NobRpl NP 1 mm Multi-unit Abutment NobRpl NP 2 mm Multi-unit Abutment NobRpl NP 3 mm Multi-unit Abutment NobRpl RP 1 mm Multi-unit Abutment NobRpl RP 2 mm Multi-unit Abutment NobRpl RP 3 mm Multi-unit Abutment NobRpl RP 4 mm Multi-unit Abutment NobRpl RP 5 mm Multi-unit Abutment NobRpl WP 1 mm Multi-unit Abutment NobRpl WP 2 mm Multi-unit Abutment NobRpl WP 3 mm º Multi-unit Abutment NobRpl NP 2 mm º Multi-unit Abutment NobRpl NP 3 mm º Multi-unit Abutment NobRpl RP 2 mm º Multi-unit Abutment NobRpl RP 3 mm º Multi-unit Abutment NobRpl RP 4 mm º Multi-unit Abutment NobRpl RP 4 mm º Multi-unit Abutment NobRpl RP 5 mm Prothetikschrauben Prosthetic Screw Multi-unit Prosthetic Screw Multi-unit Bmk Syst WP 28

29 produktkatalog Kit Prosthetic Kit Das Prothetik-Kit enthält: Prosthetic Kit Box (ohne Inhalt) Manual Torque Wrench Prosthetic Screwdriver Machine Unigrip 20 mm Screwdriver Machine Unigrip 30 mm Screwdriver Machine Multi-unit 21 mm Abformpfosten Impression Coping Open Tray Multi-unit Impr Coping Open Tray Multi-unit Bmk Syst WP Impr Coping Closed Tray Multi-unit Impr Coping Closed Tray Multi-unit Bmk Syst WP Laborkomponenten Zur Fertigung provisorischer Brücken Abutment Replikas Abutment Replica Multi-unit Abutment Replica Multi-unit 5/pkg Abutment Replica Multi-unit Bmk Syst WP Provisorische Zylinder Temporary Coping Multi-unit Temporary Coping Multi-unit Bmk Syst WP DCA Temporary Coping Plastic Multi-unit DCA Temporary Coping Plastic Multi-unit Bmk Syst WP Schrauben für Abformpfosten Guide Pin Multi-unit 20 mm Guide Pin Multi-unit 20 mm 5/pkg Guide Pin Multi-unit Bmk Syst WP Laborschrauben Lab Screw Multi-unit 5/pkg Lab Screw Multi-unit Bmk Syst WP 29

30 produktkatalog Prothetische Komponenten für All-on-4 mit NobelGuide Die benötigten chirurgischen Komponenten sind in den chirurgischen NobelGuide Handbüchern des betreffenden Implantatsystems aufgeführt. Informationen zu anderen prothetischen Komponenten können dem NobelEsthetics Produktkatalog und dem Handbuch zum NobelGuide Konzept entnommen werden. Multi-unit Abutments Hinweis: Die Abutments enthalten eine Abutmentschraube. Brånemark System Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 1 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 2 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 3 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 1 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 2 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 3 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 4 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 5 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 1 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 2 mm Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 3 mm Multi-unit Abutment Non-Engaging Bmk Syst RP 4 mm Multi-unit Abutment Non-Engaging Bmk Syst RP 5 mm NobelReplace Multi-unit Abutment NobRpl NP 1 mm Multi-unit Abutment NobRpl NP 2 mm Multi-unit Abutment NobRpl NP 3 mm Multi-unit Abutment NobRpl RP 1 mm Multi-unit Abutment NobRpl RP 2 mm Multi-unit Abutment NobRpl RP 3 mm Multi-unit Abutment NobRpl RP 4 mm Multi-unit Abutment NobRpl RP 5 mm Multi-unit Abutment NobRpl WP 1 mm Multi-unit Abutment NobRpl WP 2 mm Multi-unit Abutment NobRpl WP 3 mm Multi-unit Abutment Non-Engaging NobRpl RP 4 mm Multi-unit Abutment Non-Engaging NobRpl RP 5 mm Prothetikschrauben Prosthetic Screw Multi-unit Prosthetic Screw Multi-unit Bmk Syst WP Kit Prosthetic Kit Das Prothetik-Kit enthält: Prosthetic Kit Box (ohne Instrumente) Manual Torque Wrench Prosthetic Screwdriver Machine Unigrip 20 mm Screwdriver Machine Unigrip 30 mm Screwdriver Machine Multi-unit 21 mm 30

31 produktkatalog Laborkomponenten Zur Fertigung von Gipsmodellen Implantatreplika Implant Replica Bmk Syst NP Implant Replica Bmk Syst RP Implant Replica Bmk Syst RP 5/pkg Implant Replica Bmk Syst WP Implant Replica NobRpl NP Implant Replica NobRpl NP 20/pkg Implant Replica NobRpl RP Implant Replica NobRpl RP 20/pkg Implant Replica NobRpl WP Implant Replica NobRpl WP 20/pkg Zur Fertigung provisorischer Brücken (mit Ausnahme von Abutments) Provisorische Zylinder Temporary Coping Multi-unit Temporary Coping Multi-unit Bmk Syst WP DCA Temporary Coping Plastic Multi-unit DCA Temporary Coping Plastic Multi-unit Bmk Syst WP Schrauben für Abformpfosten Guide Pin Multi-unit 20 mm Guide Pin Multi-unit 20 mm 5/pkg Guide Pin Multi-unit Bmk Syst WP 20 mm Laborschrauben Lab Screw Multi-unit 5/pkg Lab Screw Multi-unit Bmk Syst WP Zur Fertigung von Übertragungsschlüsseln (mit Ausnahme von Abutments) Abformpfosten Impression Coping Open Tray Multi-unit Impression Coping Open Tray Multi-unit Bmk Syst WP Chirurgische Instrumente für Laborverfahren Schraubendreher Screwdriver Manual Multi-unit 25 mm Screwdriver Manual Unigrip 36 mm 31

32 unsere kompetenz Errungenschaften Erben und Weiterentwickler der Arbeit von Professor Brånemark dem Begründer der modernen Implantologie. Weltweit führend auf diesem Gebiet. Anbieter der weltweit umfassendsten und flexibelsten Lösungen für Kronen, Brücken und Implantate. Erfinder des einzigartigen biokompatiblen Materials TiUnite für optimale Osseointegration, Immediate Function und Soft Tissue Integration. Entwickler des einzigartigen Procera Systems und der CAD/CAM-Zahnmedizin. DEUTSCHLAND Nobel Biocare Deutschland GmbH Tel.: +49 (0) ihre sicherheit FDA-Zulassung zur Immediate Function (mit Ausnahme von 3.0 und Zygoma). FDA-Zulassung für Teeth-in-an-Hour im Jahr Qualität Keine Verstöße bei der FDA- Inspektion 2004 der Produktionsstätten von Nobel Biocare in Göteborg, Karlskoga und Stockholm. Forschung Offizielle Zusammenarbeit mit mehr als 50 akademischen Einrichtungen und 600 unabhängigen Wissenschaftlern weltweit. ÖSTERREICH Nobel Biocare Österreich GmbH Tel.: +49 (0) Nobel Biocare liegt die Umwelt am Herzen. Alle Produktionsstätten sind gemäß ISO-Standard zertifiziert. Mehr klinische Studien zur Sofortoder frühzeitigen Belastung als alle anderen Mitbewerber zusammen (Medline Feb. 2005). Mehr prospektive klinische Studien mit Nachuntersuchungszeiträumen von mindestens fünf Jahren als alle anderen Mitbewerber zusammen (Berglund et al. 2002). Unterstützung Schulung von Kunden in 40 Ländern im Jahr Eigene Verkaufsorganisationen mit lokalen Nobel Biocare Mitarbeitern in 30 Ländern. SCHWEIZ Nobel Biocare AG Tel.: +41 (0) Lot DE 0602 Gedruckt in Schweden. Nobel Biocare Services AG, Nobel Biocare, das Nobel Biocare Logo und alle sonstigen in diesem Dokument vorkommenden Marken sind, sofern nicht anderweitig angegeben oder aus dem Kontext ersichtlich, Marken der Nobel Biocare Gruppe.