Kräuter: Status, Handel, Formen, Dosierung Qualität, Beispiel Rezepturen

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1 Unikurs in Zürich Basis Modul Allgemeine Grundlagen Kräuter: Status, Handel, Formen, Dosierung Qualität, Beispiel Rezepturen Med. prakt. Severin Bühlmann, Aarau Postfach Zürich Tel Fax

2 TCM Arzneimitteltherapie Rezepturlehre - Grundbegriffe und Prinzipien der Rezeptur - Zwei Beispiele aus zwei Familien klassischer Rezepturen Grundlagen, Grundbegriffe Chinesische Kräuter werden kaum je einzeln verabreicht, sondern in Kombination mit andern. Die Auswahl erfolgt gemäss der Diagnostik und den TCM-Charakteristiken der Kräuter. Viele Rezepturen haben sich über Jahrhunderte in der bewährten Zusammensetzung erhalten. Will man eine Rezeptur erstellen, muss man Kenntnis über deren Bestandteile haben. Wie wenn man eine Sprache lernt, genügt es aber nicht, einzelne Wörter zu lernen, sondern man muss die Grammatik und die Syntax verstehen. Die Kenntnis der Kräuter ist erst das Vokabular. Rezepturen folgen einer bestimmten Strategie. Auf der einen Seite haben wir die pathologische Situation des Patienten und auf der andern die Rezeptur als Antwort auf diese. Das Ziel ist somit definiert. Li Fa Fang Yao: Theorie Strategie Rezeptur - Kraut Werkzeuge zur Qualifizierung einer Pathologie wurden bereits vermittelt: Yin/Yang, 5 Elemente; Qualifizierung erfolgt gemäss den 8 Leitkriterien (Yin/Yang, aussen/innen, Kälte/Wärme, Leere/Fülle). Zang-Fu Lehre. Funktionskreise. Eine Diagnose (Mustererkennung, pattern discrimination) führt direkt zur Therapie. Vom Muster zur Strategie der Therapie zu Formel, die diese Strategie verfolgt. Somit: Ist die Diagnose falsch, nützt die Rezeptur nichts oder sie schadet sogar. Es existieren heute rund 20 Kategorien entsprechend diesen Kriterien (s.u.). Rezepturen haben chinesische Namen mit chinesischen Schriftzeichen. Es existieren mannigfache Übersetzungen. Oft finden sich Angaben zur Herkunft bzw. erstmaligen Erwähnung einer Formel. Nebst der Auflistung der Einzelkomponenten samt Dosisangabe werden oft Hinweise zur Präparation gegeben. Galenische Formen Tang Suppe (Dekokt/Tee), Wan/Dan (Pille), Pian (Tablette), San (Pulver) Beschreibung der Wirkung Indikation In Lehrbüchern folgen in der Regel eine Analyse der Rezeptur und ein erläuternder Kommentar Warnhinweise und Kontraindikationen

3 Modifikationen, Variationen und verwandte Rezepturen Diese Begriffe werden nicht immer klar voneinander abgegrenzt. In etwa: Modifikation: - Feintuning - passend zu Unterschieden bei den Symptomen oder Kombination mit andern Formeln oder auf biomedizinisch ausgerichtete Störung Variation: - Zufügen oder Weglassen wichtiger Bestandteile, die zu einem neuen Namen führen. Dosis und Präparation der belassenen Bestandteile bleibt, die neuen sind diesen auch angepasst Verwandte Formeln: - Ähnliche Bestandteile oder gleiches Wirkprinzip, aber betonter als bei Variationen. Oder andere Präparationsform, die zu neuer Wirkung führt. Therapieprinzipien: - Biao Ben (Wurzel und Symptom) - Wurzel ist die Konstitution des Patienten, sein normales Qi - Pathogener Einfluss ist die Manifestation (Symptom) - Andere Definitionen möglich - Unterschiedliche Behandlung einer bestimmten Krankheit, gleiche Behandlung unterschiedlicher Krankheiten - Berücksichtigung von Saison, Umgebung und Individuum Traditionelle Strategien: Ba Fa (Acht Methoden) - Schwitzen lassen - Erbrechen herbeiführen - nach unten ausleiten - harmonisieren - wärmen - Feuer löschen (klären) - reduzieren (auflösen) - tonisieren

4 Rezepturkategorien 1. die Oberfläche öffnend 2. Hitze klärend 3. nach unten ausleitend 4. Harmonisieren 5. Trockenheit befeuchtend 6. Feuchtigkeit austreibend 7. Innere Kälte wärmend 8. Tonisieren 9. das Qi regulierend 10. das Blut ergänzend 11. blutstillend 12. stabilisierend und bindend (Lecks stopfend) 13. den Geist beruhigen 14. Wind austreibend 15. Orifizien öffnend 16. Schleim lösend 17. Nahrungsstagnation aufhebend 18. Parasiten austreibend Es existieren je nach Lehrbuch leicht andere Einteilungen. Die obige ist nach Bensky. Dessen Einteilung folgte auch der Leitfaden von C.Focks. Unterkategorien existieren in einigen dieser 18 Kapitel. Wir betrachten nun das Kapitel der tonisierenden Rezepturen/Formeln: Es enthält die grösste Anzahl Rezepturen und ist unterteilt in 5 Unterkapitel: 1. Qi tonisierend 2. Blut (Xue) tonisierend 3. Qi und Xue tonisierend 4. Yin nährend/tonisierend 5. Yang wärmend/tonisierend Jede Kategorie kennt Klassiker, die häufig gebraucht werden und die viele Modifikationen, Variationen und Verwandtschaften zeigen. Im Folgenden werden wir die Unterkategorie 1 (Qi tonisierend) und 4 (Yin nährend) genauer anschauen.

5 Qi tonisierende Rezepturen: Bensky erwähnt in dieser Kategorie rund 20 Rezepturen, Focks 8, Eric Marié circa 20, Manfred Porkert 12. Stellvertretend für die Kategorie der Qi tonisierenden Rezepturen und Ausgangspunkt für Erweiterungen oder Abänderungen sei die Rezeptur Si Jun Zi Tang. Yin nährende Rezepturen: Bensky erwähnt in dieser Kategorie rund 25 Rezepturen, Focks 9, Eric Marié circa 35, Manfred Porkert 26. Bei der Kategorie der Yin nährenden Mittel schauen wir uns Liu Wei Di Huang Wan und ihre Abkömmlinge genauer an. Exkurs Rezepturaufbau: Kaiser / Princeps / Chief, monarch, ruler, king, emperor, principal / Empereur / Jun Minister / Minister / Deputy, minister, adjutant, associate / Ministre / Chen Assistent / Auxiliarius / Assistant, adjutant / Assistant / Zuo Übermittler / Nuntius / Envoy, messenger / Ambassadeur / Shi Funktionen der Bestandteile: Kaiser: Hauptwirkung, unerlässlich für Wirkung Minister: unterstützt Kaiser; lindert Nebensymptome, bzw. gleichzeitig existierende Muster oder Krankheiten Assistent: helfender Assistent: Verstärkt die Wirkung von Kaiser und Minister oder behandelt ein weniger wichtiges Muster oder einen Aspekt der Krankheit. Korrigierender Assistent: eliminiert die toxische Wirkung von Kaiser und Minister oder schwächt eine harsche Wirkung ab. Opponierender, antagonisiernder Assistent: in komplexen Formeln Übermittler: bringt die Wirkung einer Rezeptur an den gewünschten Ort oder harmonisiert die Wirkungen der andern Mittel.

6 Si Jun Zi Tang Major Four Herb Combination / Vier Gentlemen Dekokt Aus: Apotheker-Rezeptsammlung zur Verfügung der Menschen der Taiping-Ära (Song Dynastie ) Vier als Gruppe bezeichnet einen harmonischen Zustand im alten China. S.a. 4 Elemente in der ursprünglichen Form des 5-E-Zyklus. Im konfuzianischen Sinn bezeichnet die Gruppe der vier Edlen (Kaiser, Gentlemen, Noblemen) einen Zustand von idealem Benehmen. - Ginseng (Ren Shen) oder Codonopsis (Dang Shen) Kaiser - Atractylodes macrocephalae (Bai Zhu) Minister - Poria (Fu Ling) Assistent - Glyzyrrhiza melle tosta (Zhi Gan Cao) Übermittler Die vier Kräuter in dieser Rezeptur verhalten sich genau in diesem Sinne: Sie ergänzen sich in ihrer milden Ausgewogenheit ideal und bewirken eine Kräftigung des Qi, eine Vermehrung der Energien (von Milz/Magen). Wer produziert Qi? Lunge und Milz. Zeichen des Qi-Mangels sind Müdigkeit und Lethargie (Antriebslosigkeit), Kälte. Ausgelöst durch Aktivität, gebessert durch Ruhe. Produktion und Transformation von Qi und Blut (Xue) geschehen in Magen/Milz. Weitere Symptome: Kurzatmigkeit, bleich, durchsichtig, leises Sprechen, reduzierter Appetit, lockerer Stuhl, kraftlose Extremitäten, schwacher Puls. Mittlerer Erwärmer. Yang Qi sinkt ab (Mensch 65% Wasser) und kann sekundär zu Prolapsen, Blutungen und Inkontinenz führen. Wirkung: tonisiert das Qi und stärkt die Milz Indikation: Milz-Qi-Mangel Symptome: reduzierter Appetit, Blähungen, unvollständige Verdauung mit unverdauten Nahrungsresten, Diarrhöe oder breiige Stühle, blasses Gesicht, allgemeine Müdigkeit, Anämie, kalte Hände und Füsse, Müdigkeit morgens und/oder postprandial, abdominaler Druck, Verlangen nach Süssigkeiten, evtl. Ödeme, Untergewicht oder Übergewicht. Puls: weich, abgesunken Pathomechanismus: Diätfehler, mentale und physische Exzesse, konstitutionelle Schwäche. Beachte: Postnatales Qi wird durch die Milz geliefert. Das pränatale ist das Jing (Niere, Mark). Si Jun Zi Tang: Eine das Qi tonisierende Basisformel harmonisch und moderat im Unterschied zu oft warmen und dadurch trocknenden Rezepturen geeignet für Variationen und Modifikationen, heute oft verändert auch für Ernährungsprobleme bei Kindern geeignet

7 Modifikationen: Verdauungsschwäche, reduzierter Appetit, abdominale Spannung, Gewichtsverlust: + Rhizoma Cyperi Xiang Fu + Cortex Magnoliae Hou Po Morgendliche Übelkeit: + Pericarpium Citri Chen Pi + Fructus Amomi Sha Ren + Cortex Magnoliae Hou Po Schwangerschaftsödeme: + Wu Pi Yin (Formel) Ähnliche Rezepturen: Si Jun Zi Tang + Pericarpium Citri Chen Pi + Fructus Jujubae Da Zao + Zingiberis recens Sheng Jiang Für gleiche Indikation Verwandte Rezepturen: Liu Jun Zi Tang = Major Six Herbs Combination (+ Pinellia/Ban Xia, + Pericarpium Citri/Chen Pi) bei schlüpfrigem Puls als Hinweis auf das Vorhandensein von Schleim. Ba Zhen Tang = Tangkuei & Ginseng Eight Combination (+ Si Wu Tang = Vier Arzneien Dekokt) Beimangel an Qi und Xue. Anämie, Metrorrhagie, Palpitationen, Müdigkeit, Lethargie, Ängstlichkeit,. Shi Quan Da Bu Tang = Ginseng & Tangkuei Ten Combination (All-Inclusive Great Tonifying Decoction) (Si Jun Zi Tang + Si Wu Tang + Cortex Cinnamomi/Rou Gui + Astragalus/Huang Qi. Mit das Yang unterstützenden Kräutern, also Qi und Xue tonisierend. Ein Symptom für Yang- Mangel kann zum Beispiel eine Meno-Metrorrhagie sein, eine Spermatorrhoe auch. Shi Quan Da Bu Tang + Bupleurum/Chai Hu +Cimicifuga/Sheng Ma zur Verstärkung der Qianhebenden Wirkung Shi Quan Da Bu Tang + Longan/Long Yan Rou + Fructus Zizyphi/Da Zao + Polygala/Yuan Zhi bei Schlafstöungen und emotionalen Problemen.

8 Shi Quan Da Bu Tang + Schizandra/Wu Wei Zi + Polygala/Yuan Zhi +Pericarpium Citri/Chen Pi ergibt Ren Shen Yang Ying Tang = Ginseng Nutritive Combination + Chuanxiong, das bei reduzierter Funktion aller Organe gegeben wird, stärkt diese und beruhigt das Shen (Geist). Palpitationen, Vergesslichkeit, aufsteigende Hitze am Nachmittag, Kurzatmigkeit, trockene Haut, chronische Hautulcera. Xiang Sha Liu Jun Zhi Tang (= Liu Jun Zi Tang + Saussurea/Xiang Sha + Cardamon/Sha Ren) bei zusätzlichen Bauchschmerzen Shen Ling Bai Zhu San (+ Dioscorea/Shan Yao + Dolichos/Bai Bian Dou + Semen Nelumbinis /Lian Zi + Coix/Yi Yi Ren + Cardamon/Sha Ren + Platycodon/Jie Geng bei vorhandener Feuchtigkeit. Wenn die Milz die Verdauungsfunktion nicht mehr sauber ausführen kann, trennt sie Trübes von Klarem nicht mehr richtig, was zu Feuchtigkeitsansammlung führt, später auch zu Schleim. Eine gut austarierte Formel, die die Funktion der Milz unterstützt. Leukorrhoe, Adipositas, Ödeme, Nausea und Erbrechen, gastroduodenale Ulcera, chronischer Husten, Bronchitis. Geschwächtes Lungen-Qi. Malabsorption, Malnutrition (bei Kindern). Bu Zhong Yi Qi Tang (Liu Jun Zi Tang + Bupleurum/Chai Hu + Cimicifuga/Sheng Ma + Astragalu/Huang Qi + Angelica sinensis/dang Gui bei chronischer Schwäche, Hernien, Prolapse, habitueller Abort, Menorrhagie, postpartale Inkontinenz, Chronische Bronchitis, spontanen Schweissausbrüchen, Kälteaversion, intermittierendem Fieber, Kurzatmigkeit, Rekonvaleszenz nach langer Krankheit, Depression. (Hauptrezeptur von Li Dong Yuan s Mitte- Schule). Gui Pi Tang = Ginseng & Longan Combination ist Si Jun Zi Tang + Astragalus/Huang Qi + Semen Zizyphi/Suan Zao Ren + Longan/Long Yan Rou + Saussurea/Mu Xiang +Angelica sinensis/dang Gui + Polygala/Zhi Yuan Zhi. Bei Vergesslichkeit, Palpitationen, traumgestörten Schlaf, Schlaflosigkeit, Angst, schlechtem Appetit, bleichem Teint, evt. Blutungsstörungen. Zuerst ist die Milz gestört, diese kann dann auch die andern Organe nicht richtig ernähren, zum Beispiel das Herz, Hitzeschübe am Nachmittag. Im Gegensatz zu Bu Zhong Yi Qi Tang ist hier Milz/Herz und dort Milz/Magen die Hauptstossrichtung der Rezeptur. Zusammenfassung: - Milz Qi-Mangel: Si Jun Zi Tang - Milz Qi-Mangel mit Feuchtigkeit: Shen Ling Bai Zhu San - Milz- und Magen-Qi-Mangel mit Yang Mangel: Bu Zhong Yi Qi Tang - Milz-Qi und Herz-Xue-Mangel: Gui Pi Tang - Qi + Xue-Mangel: Ba Zhen Tang - Nieren- und Leber-Yin-Mangel: Liu Wei Di Huang Wan - Nieren-Yin- und Jing-Mangel: Zuo Gui Yin - Nieren- und Leber-Yin Mangel mit Leber-Qi-Stase: Yi Guan Jian - Xue-Mangel (der Leber): Si Wu Tang

9 Liu Wei Di Huang Wan (Rehmannia-6 Combination) Pille der 6 Geschmacksrichtungen süss Milz, sauer Leber, salzig Niere, bitter Herz, neutral Milz, scharf Lunge Gan / Tian süss Xiao Er Yao Zheng Zhen Jue (die Kunst des Behandelns von Kinderkrankheiten) von Qian Yi Zusammensetzung: Kaiser: Rehmannia präp./shu Di süss, warm: Herz Leber Niere; ernährt Yin der Niere Minister: Fructus Corni/Shan Zhu Yu Minister sauer, warm Leber Niere; nährt Yin der Leber und Niere Minister: Shan Yao süss neutral Lunge, Milz, Niere; stärkt Milz und Niere. Shan Yao und Shan Zhu Yu halten das Jing (angeborene und erworbene) zusammen Assistent: Alisma/Ze Xie süss kalt Niere Blase drainiert Feuer der Niere, diuretisch, schützt vor zu viel Stagnation verursacht durch Shu Di und andere Yin Tonika Assistent: Cortex Moutan/Mu Dan scharf, bitter, kühl Herz, Leber, Niere; drainiert Feuer der Leber und moderiert die Hitze von Shan Zhu Yu Assistent: Poria/Fu Ling süss/neutral Lunge, Milz, Herz, Blase; drainiert Feuchtigkeit der Milz, mit Shan Yao zusammen hilft es der Transportfunktion der Milz, diuretisch, v.a. mit Ze Xie. Wirkung als Ganzes: Ernährt das Yin der Niere und der Leber (Leber Xue). Indikationen: Nieren- und Leber-Yin-Mangel Biomedizinische Indikation: Diabetes, Hyperthyreose, Morbus Addison, Lungen Tb, Chron. Nephritis, Harnwegsinfekte, Menopausenprobleme, verzögerte Entwicklung bei Kindern, Retinitis, Optikusnervatrophie, Menorrhagien, Neurasthenie, Rückenschmerzen, Schwindel, Blendungsgefühl in Augen, Tinnitus, Schwerhörigkeit, nächtliche Schweissausbrüche, Wallungen, Spermatorrhoe, Hitze in Fusssohlen und Handflächen, Polyurie, Pollakisurie, Mundtrockenheit, Durst, rote und trockene Zunge mit wenig oder keinem Belag, feiner Puls, schneller Puls Modifikationen: Rehmannia präp./shu Di durch Rehmannia/Sheng Di ersetzen bei Säftemangel und Hitzesymptomen Radix Trichosanthis/Tian statt Alisma/Ze Xie Hua Fen bei Lecks mit Durst

10 Verwandte Rezepturen: Jin Gui Shen Qi Wan (Rehmannia 8 Combination) (Ba Wei Di Huang Wan, auch Yang Ba Wei Di Huang Wan genannt) Ist Rehmannia 6 Combination + Aconit/Fu Zi + Cortex Cinnamomi/Rou Gui Ba Wei Di Huang Wan (auch Yin Ba Wei Di Huang Wan) Ist Rehmannia 6 Combination + Schisandra/Wu Wei Zi + Astragalus/Huang Qi Ji Sheng Shen Qi Wan (Cyathula & Plantago Combination) Ist Jin Gui Shen Qi Wan (s.o.) + Cyathula/Chuan Niu Xi + Plantago/Jie Geng. Drainiert stärker nach unten, bei Rückenschmerzen, kalten Extremitäten und Ödemen infolge Nieren- Yang-Schwäche. Zhi Bai Di Huang Wan (Anemarrhena, Phellodendron & Rehmannia Combination) Ist Rehmannia 6 Combination + Anemarrhena/Zhi Mu + Phellodendron/Huang Bai Prominentere Hitze, siedende Knochen, Nachtschweiss. Qi Ju Di Huang Wan (Lycium, Chrysanthemum & Rehmannia Combination) Ist Rehmannia 6 Combination + Fructus Lycii/Gou Qi Zi + Flos Chrynsanthemi/Ju Hua Augen Ming Mu Di Huang Wan (Rehmannia Improve Vision Combination) Hat aus Rehmannia 6 Combination nur Rehmannia/Shu Di, Poria/Fu Ling und Alisma/Ze Xie Augen Er Long Zuo Ci Wan (Left Kidney Tinnitus Pill) Ist Rehmannia 6 Combination + Magnetit/Ci Shi + Bupleurum/Chai Hu Ohren Tinnitus mit Ton einer Zikade, abends schlimmer, Schwerhörigkeit, Schlaflosigkeit, Schwindel, Reizbarkeit, grauer Star. Zuo Gui Wan (Rehmannia & Achyranthis Combination) Restore the Left Kidney Pill

11 Enthält aus Rehmannia 6 Combination nur Rehmannia präp/shu Di, Dioscorea/Shan Yao und Fructus Corni/Shan Zhu Yu. + Fructus Lycii/Gou Qi Zi + Cyathula/Chuan Niu Xi + Cuscuta/Tu Si Zi + Colla Cornu Cervi/Lu Rong + Plastrum Testudinis/Gui Ban Zuo Gui Yin (Tonify Left Kidney Yin Decoction) Enthält von Rehmannia 6 Combination alles ausser Alisma/Ze Xie, dafür Glyzyrrhiza melle tosta/zhi Gan Cao. Gan Cao stärkt das Milz Qi, womit die Milz der Niere hilft. You Gui Wan (Eucommia & Rehmannia Combination) Restore the Right Kidney Pill Enthält von Rehmannia 6 Combination nur die gleichen 3 wie Zuo Gui Wan + Aconit/Fu Zi + Cortex Cinnamomi/Rou Gui + Fructus Lycii/ Gou Qi Zi + Cuscuta/Tu Si Zi + Eucommia/Du Zhong + Angelica sinensis/dang Gui. Zusammenfassung: - Nieren- und Leber-Yin-Mangel: Liu Wei Di Huang Wan - Nieren- und Leber-Yin-Mangel und Jing-Schädigung: Zuo Gui Yin - Nieren-Yang-Mangel: Jin Gui Shen Qi Wan - Nieren-Yang-Mangel und schwaches Lebensfeuer: You Gui Wan Umsatzhitliste nach Gewicht: (aus 360 Rezepturen) Gui Pi Tang (1) Bu Zhong Yi Qi Tang (4) Liu Wei Di Huang Wan (9) Ba Zhen Tang (11) Jin Gui Shen Qi Wan (14) Shen Ling Bai Zhu San (15) Zhi Bai Di Huang Wan (16) Er Xian Tang (21) Xiang Sha Liu Jun Zhi Tang (22) Zuo Gui Wan (23) Si Wu Tang (24) You Gui Wan (26) Qi Ju Di Huang Wan (28) Liu Jun Zi Tang (36) Si Jun Zi Tang (37)

12 Shi Quan Da Bu Tang (39) Er Long Zuo Zi Wan (63) Ji Sheng Shen Qi Wan (64) Yi Guan Jian (83) Mai Wei Di Huang Wan (146) TCM Arzneimittel: Angebot, galenische Formen, Qualität Einleitung: Kritische Fragen werden oft zur Qualität von TCM-Arzneimitteln von Schulmedizinern gestellt. Man hegt Zweifel an deren genauer Identität und Reinheit. Zudem wird gesagt, dass der Wirkmechanismus solcher Vielstoffgemische nicht bekannt ist. In der Schweiz existieren mehrere Versandapotheken, die Rezepturen auf Verschreibung von TCM- Therapeuten und TCM-Ärzten zusammenstellt und sie den Patienten als sog. Magistralrezepturen direkt nach Hause liefern. Wer die Idee hat, in der Schweiz neben der Schulmedizin die TCM sauber zu platzieren, braucht ein Analyse-Labor im Rücken, das an TCM-Arzneimitteln Qualitätskontrollen macht und diese auf ihre botanische Identität und Reinheit (Pestizide, Schwermetalle, Aflatoxine, mikrobiologische Verunreinigungen) testet. Zudem bedarf es guter klinischer Studien, um kritische Stimmen zu beruhigen. Phytax analysierte in den letzten Jahren mehr als Chargen an Kräutern. Botanische Identität: In China wachsen rund verschiedene Pflanzenarten (im Vergleich: Schweiz: 4000 Arten die Eiszeit und der Winterfrost liessen die Anzahl schrumpfen). Die Chinesen haben davon fast die Hälfte (12 000) im medizinischen Bereich angewendet und sie in ihren Medizinbüchern (Materia Medica) beschrieben. Qualitätsunterschiede bei Pflanzenmaterial sind gang und gäbe. Pharmakologisch aktive Komponenten: Die Wirkung von TCM-Arzneimitteln beruht biomedizinisch gesprochen auf pharmakologisch aktiven Komponenten. Jeder physiologische Prozess kann dadurch beeinflusst werden. Leber- und Nieren- Parameter können im positiven wie im negativen Sinn betroffen sein. Cancerogene, aber auch canceroprotektive Mechanismen sind bekannt. Auch das Reproduktionssystem wird von TCM- Mitteln beeinflusst. Wirkungen auf den Gastrointestinaltrakt werden häufig beobachtet. Selbst neurologische oder hämatologische Veränderungen werden beschrieben.

13 Unverwechselbare TCM-Drogen: Ein geübter Kenner von TCM-Arzneimittel kann gegen 100 Mittel der üblichen 500, wie sie ein TCM- Arzneimittelsortiment in der Schweiz ausmacht, von Auge erkennen und ihre botanische Identität zuverlässig benennen. Ginkgo, Walnuss, Lotus, Schachtelhalm zählen zu den einfach zu bestimmenden Pflanzen. TCM-Pflanzen wachsen auch in der Schweiz: Warum nicht hiesige Pflanzen nehmen? Warum nicht Chinakräuter hier anbauen? Verfälschungen Es gibt vor allem bei teuren Pflanzen auf dem chinesischen Markt viele Verfälschungen. Allerdings kommen auch unabsichtliche Verfälschungen vor und lokal werden manchmal tolerierte Ersatzpflanzen eingesetzt. Galenische Formen - Rohdrogen - Extrakte (trocken, flüssig) - Äusserlich anwendbare Mittel Erste Schritte Bestimmungsschlüssel für jede einzelne Pflanze müssen erstellt werden. Monographien sind teilweise vorhanden. Europäische Pharmakopöe Vorgaben geben die europäische und die chinesische Pharmakopöe. Nach diesen Regelwerken wird die Arbeit des Analyselabors von den schweizerischen Behörden anlässlich von regelmässigen Inspektionen bewertet. Analyseresultate: Dass sich Analytik aufdrängt, zeigen die Resultate, die in unserem Labor über die letzten Jahre erhoben wurden: Unterschieden nach Rohdrogen und Extrakten haben wir total 1-5% aller Lieferungen, die die Prüfungen bezüglich botanischer Identität aus irgendeinem Grunde nicht bestanden.

14 Identitätsprüfungen: Die Qualifizierung mit dem Auge (Makroskopie) ist nur für wenige Mittel möglich, bei Extrakten kommt sie nicht in Frage. Die Mikroskopie ist der nächste Schritt und hauptsächlich für getrocknete Mittel (sog. Rohdrogen) geeignet. Die Dünnschichtchromatografie zeigt Banden, die charakteristisch für jede Pflanze sind. Das Verfahren ist gut etabliert und bildet seit Jahrzehnten den Standard, nachdem gearbeitet wird. Vorund Nachteile sind beschrieben. Es ist günstig und führt in vielen Fällen schnell zu einem zuverlässigen Ergebnis. HPLC ist eine weitere Methode. Die Gaschromatographie eine weitere. Infrarotspektroskopie kam in den letzten Jahren mehr und mehr auf. Sie eignet sich höchstens zum Vergleich von gleichen Chargen, etwa als Chargenabgleich zwischen einem zum Verkauf stehenden Produkt und dessen Referenzmuster der gleichen Probe. Gensequenzierung mittels molekularbiologischer Verfahren kann zwar die Identität eines Mittels gut beweisen, nicht aber dessen Qualität. Qualität Die Qualität eines TCM-Mittels hängt also von der botanischen Identität ab und von der Zusammensetzung und Menge der Inhaltsstoffe und schliesslich noch von der Reinheit. Diese drei Kategorien charakterisieren im Wesentlich die Qualität eines Mittels. Analysedaten Bei der botanischen Identität liegt die Durchfallsquote bei 1-3%. Auch werden die Grenzwerte für Schwermetalle und Aflatoxine nicht sehr häufig überschritten. Problematisch ist es bei den Pestiziden, wo bis 15% der Chargen die Grenzwerte überschreiten. Gehaltsbestimmungen Im Analyselabor werden auch Inhaltsstoffe quantitativ erfasst. Allerdings sind die meisten TCM- Experten sich darüber einig, dass dies ein Qualitätsmerkmal sein kann, aber nicht unbedingt die klinische Wirksamkeit widerspiegelt. Ein TCM-Mittel besteht aus einer grossen Zahl von Komponenten, eine einzelne Pflanze hat nicht nur Dutzende, sondern Hunderte oder Tausende von Inhaltsstoffen. Es liegt nicht immer an einer quantitativ hervorstechenden Leitsubstanz, die die Wirkung ausmacht, vielmehr handelt es sich um das Vielstoffgemisch, von dem vielleicht nicht einmal alle Komponenten messbar sind, das die klinische Wirkung ausmacht. Und natürlich darf man bei all dem nicht den Wirt, also den Patienten vergessen. Sein Metabolismus ist einzigartig und seine Charakteristiken versucht der gute TCM-Therapeut in seiner Ganzheit zu erfassen. Dao Di Kräuter China kennt (wie der Weinbau in Frankreich) bevorzugte Lagen für bestimmte Kräuter und seit Jahrhunderten sind die traditionellen Anbaugebiete definiert und klassifiziert. Dao Di bezeichnet den traditionellen Herkunftsort.

15 Der Herkunftsort ist nicht der einzige Faktor, der die Qualität bestimmt. Botanische Identität Chargenhomogenität bzw. -Varietät Klima Standort (z.bsp. Schattenhang Sonnenhang ) Wildsammlung vs. Anbau Bodenbeschaffenheit Wässerung & Düngung Erntezeitpunkt Verarbeitung: Trocknung, Schnittart, Bearbeitung (Pao Zhi-Verfahren) Lagerung (Feuchtigkeit, Temperatur, Schädlingsbekämpfung) Aufbewahrungszeit zwischen Ernte/Bearbeitung und Verbrauch Transport (Traktor, Schiffscontainer (gekühlt?), Bahn, Flugzeug..) Zwischenlagerung und Zwischenbehandlung (Pestizideinsatz) Ausfuhr- und Einfuhrbedingungen (Gammabestrahlung) Spezialverarbeitung (Trockenextrakte, Sprühtrockung, Flüssigextrakte ) Verpackungsmaterial (ätherische Öle ) Endlagerung und Haltbarkeit Endbehandlung (Abkochen, Aufschwemmen, Wassertemperatur, Tablettierung) Konsumationszeit (Magenfüllung, Magen-pH) Individuelle Faktoren (Lebermetabolismus, Darmpassage, Interaktionen mit chemischen Medikamenten etc.) Fremdstoffbelastung (Pestizide, Aflatoxine, mikrobiologische Verunreinigungen ) Nachfrage und Verfügbarkeit Preis Dosis Endzweck (Diagnosestellung, Erfahrung des Therapeuten) Kontinuität der Behandlung und Compliance Therapeut Patient Beziehung (Erwartungshaltung, Placeboeffekt, Weisskitteleffekt) Öffentlichkeitswahrnehmung für TCM und China (politische Stimmung)

16 Sicherheit und Pharmakovigilanz Behörden inspizieren Distributoren und es braucht die entsprechenden Bewilligungen. Ein PQR (Product Quality Review) muss periodisch erstellt werden. Es besteht eine Pflicht zur Meldung von unerwünschten Wirkungen von Medikamenten. Das betrifft auch die Mittel der TCM. Gründe für Zwischenfälle: - Mangelhafte Ausbildung - Falsche Diagnose - Kontraindikationen nicht beachtet - Dosisempfehlungen missachtet - Allergien - Toxizität - Idiosynkrasien - Wechselwirkungen mit andern Mitteln - Qualität der Drogen - Ungenügende Therapieanweisung Wechselwirkungen - Die 18 Unverträglichkeiten - Die 19 Unterdrückungen Häufige Problemfelder - Schwangerschaft - Antikoagulation - Diabetes - Hypertonie - Interferon - Gastrointestinaltrakt