Psychiatrisch-Psychotherapeutische Akutbehandlung im häuslichen Umfeld

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1 Psychiatrisch-Psychotherapeutische Akutbehandlung im häuslichen Umfeld Implementierung von STÄB am Pfalzklinikum Klingenmünster Ein interaktiver Workshop und Praxisbericht Dr. Sylvia Claus 2. STÄB Workshop Zwiefalten

2 Ca. 110 Mio Umsatzvolumen 14 pfälzische Städte und Gemeinden Betten Menschen werden jährlich behandelt und begleitet Rund Beschäftige Pfalzklinikum Dr. Sylvia Claus 2. STÄB Workshop Zwiefalten

3 Voraussetzungen am Pfalzklinikum» Integrierter Versorgungsvertrag mit der DAK zur Behandlung von Menschen mit Psychosen seit 2010 à stattkrankenhaus» Arbeit im multiprofessionellen Team auch in der aufsuchenden Akutversorgung» Ambulante psychiatrische Pflege (APP) nach SGB V» Ambulante Hilfen nach Maß im SGB XII» Langjährige PIA-Tätigkeit aufsuchend und in der Sprechstunde Dr. Sylvia Claus 2. STÄB Workshop Zwiefalten

4 Vorbereitung der Stationsäquivalenten Behandlung am Pfalzklinikum» Beauftragung durch den Klinikumvorstand» Gründung eines Lenkungskreises Duale Leitung der Chefärztin und des Stv. Geschäftsführers» Durchführung von 3 Kreativ-Workshops zur Ideensammlung: Klinisch-Tätige» verschiedene Berufsgruppen der Erwachsenen- und der KiJu-Klinik Administrativ» Finanzreferat, EDV, Medizincontolling Personalvertretung und Personalabteilung» Kontinuierliche Anpassung der Prozesse auf dem Boden der gemachten Erfahrungen: Lernendes System Dr. Sylvia Claus 2. STÄB Workshop Zwiefalten

5 Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Klingenmünster Therapeutische Dienste (Sport-/Ergo-/Musik- /Kunsttherapie) Joachim Haag Chefärztin Dr. med. Sylvia Claus Pflegedienstleitungen Gerd Wagner / Julitta Hinz stationär/ambulant/teilstationär AIZ Julitta Hinz Dr. med. Petra Loerzer Ltd. Psychologischer Psychotherapeut Ferdinand Antl Abteilung Allgemeinpsychiatrie Ltd. Oberärztin: Dorothee Spengler-Katerndahl Pflegerische Fachbereichsleitung: Stefan Lincks Station P 11 Oberärztin Dr. med. Marcella Altherr Stationsleitung Susanne Christ Station P 12 Oberärztin Dr. med. Claudia Zschernitz-Glöckner Stationsleitung Sigrid Kraft Station P 13 Oberärztin/ Oberarzt N.N. Stationsleitung Stefan Lincks Station P 14 Ltd. Oberärztin Dorothee Spengler- Katerndahl Stationsleitung Ulrich Luertzener Station P 15 Oberärztin Dr. med. Svetlana Buliniceva Stationsleitung Rainer Moock Station P 16 Oberärztin Dr. med. Anita Zobeley Stationsleitung Stefan Lincks Station P 17 Oberärztin Dr. med. Henriette Antoni Stationsleitung Heiko Kuntz Abteilung Allgemeinpsychiatrie Ambulant/Teilstationär TK/ PIA Landau Leitung TK/PIA Landau Dr. phil. Robert Rohmfeld Oberärztin Dr. med. Evelyn Fischer Leitung RPZ Landau Dr. phil. Robert Rohmfeld TK/ PIA Speyer Oberärztin Dr. med. Christiane Schönberg TK/ PIA Wörth Oberarzt Ahmad Mohammad Abteilung Abhängigkeitserkrankungen Ltd. Oberarzt: Dr. Rüdiger Münzer Pfleg. Fachbereichsleitung: Heide Herrmann Station A 1/ A3 / ITK Ltd. Oberarzt Dr. med. Rüdiger Münzer Stationsleitung Heide Herrmann Station Cleaneck Oberarzt Werner Ohlow Stationsleitung Gerhard Farbacher SIA Ltd. Oberarzt Dr. med. Rüdiger Münzer Interdisziplinäres Schlafzentrum Dr. phil. H.-G. Weeß Regina Krause- Friedmann STÄB Ambulante Dienste Ltd. Oberärztin Dr. med. Petra Loerzer Pflegerische Fachbereichsleitung Jeannette Berger PIA Klingenmünster Dr. med. Petra Loerzer Wilfried Bauer Ambulanter Psychiatrischer Pflegedienst stattkrankenhaus Oberärztin Dr. med. Esther Klingelhöfer RPZ /Regionales Psychosomatisches Zentrum, TK/Tagesklinik, PIA/Psychiatrische Institutsambulanz, AIZ/Ambulanz-Aufnahme u. Informationszentrum, SIA/ Sucht-Institutsambulanz, ITK/ Integrierte Tagesklinik Dr. Sylvia Claus 2. STÄB Workshop Zwiefalten

6 Eignung für die stationsäquivalente Behandlung Pfalzklinikum Klingenmünster, Stand Name: Nina Heid Dr. Sylvia Claus 2. STÄB Workshop Zwiefalten

7 Allgemeine Informationen Haus: Pfalzklinikum für Psychiatrie und Neurologie AdöR Stationen: A1 mit dem Schwerpunkt Abhängigkeitserkrankungen von legalen Suchtmitteln P11 mit dem Schwerpunkt für affektive Erkrankungen P15 mit dem Schwerpunkt Doppeldiagnosen Psychose und Sucht Stichprobengröße: Allgemein: n=51 A1: n=17 P11: n=23 P15: n=11 Erhebung der Daten: Fremdbeurteilung mittels eines Fragebogens Abkürzung: StäB = Stationsäquivalente Behandlung Dr. Sylvia Claus 2. STÄB Workshop Zwiefalten

8 StäB-Eignung Geschlecht 40,00% 35,00% 35,29% 30,00% 25,00% 25,49% 21,57% 20,00% 17,65% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% MÄNNLICH WEIBLICH MÄNNLICH WEIBLICH GEEIGNET NICHT GEEIGNET Nach ersten Einschätzungen gibt es keinen Unterschied in der Eignung für StäB zwischen den Geschlechtern Dr. Sylvia Claus 2. STÄB Workshop Zwiefalten

9 StäB-Eignung Alter Ungeeignet Vorzuziehen/Gleichwertig Ungeeignet Vorzuziehen/Gleichwertig Ungeeignet Vorzuziehen/Gleichwertig Ungeeignet Vorzuziehen/Gleichwertig Ungeeignet Vorzuziehen/Gleichwertig Vorzuziehen/Gleichwertig Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre k.a. Nach ersten Einschätzungen gibt es in der Altersgruppe von Jahren keine altersbedingten Einschränkungen Dr. Sylvia Claus 2. STÄB Workshop Zwiefalten

10 StäB-Eignung Ausschlusskriterien 70,00% 60,00% 58,82% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 13,73% 10,00% 0,00% 5,88% 3,92% 1,96% 1,96% 1,96% 5,88% 5,88% Nach ersten Einschätzung ist bei 50% der Stichprobe der Umkreis von mehr als 10km das größte Ausschlusskriterium Dr. Sylvia Claus 2. STÄB Workshop Zwiefalten

11 Zielgruppe der Stationsäquivalenten Behandlung» Wie in 115d SGBV geregelt, muss die Indikation zur stationären psychiatrischen Behandlung vorliegen.» Daneben gilt natürlich die Vereinbarung zur Stationsäquivalenten Behandlung zwischen dem GKV Spitzenverband, der Deutschen Krankenhausgesellschaft und dem Verband der privaten Krankenversicherung.» Des Weiteren muss der Klient im Versorgungsgebiet des Pfalzklinikums wohnen. Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

12 Zielgruppe der Stationsäquivalenten Behandlung Um jedoch mit den zur Verfügung stehenden Ressourcen die Stationsäquivalente Behandlung anbieten zu können, wurden intern folgende Einschlusskriterien vereinbart: Der Patient sollte zunächst für mindestens 2-3 Tage stationär in einer der Stationen des Pfalzklinikums aufgenommen werden, um z.b. die notwendige Diagnostik (z.b. EKG/CCT) durchführen zu können Zunächst werden keine Patienten aus betreuten Wohnformen oder Heimen behandelt Anzahl der Patienten soll sukzessive erhöht werden, beginnend mit einem Patienten im Januar 2018 bis aktuell vier Patienten im Mai 2018 Die Wohnung des Patienten muss sich in einem Umkreis von 10 Kilometern um den Standort des Klinikums befinden Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

13 Zielgruppe der Stationsäquivalenten Behandlung Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

14 Personelle Ausstattung Das Team setzt sich multiprofessionell zusammen und wurde mit unterschiedlichen Stellenanteilen ausgestattet. Es handelt sich dabei um Mitarbeiter, die sowohl im ambulanten, als auch im stationären Bereich des Pfalzklinikums tätig sind und mit unterschiedlichen Stellenanteilen in StäB mitarbeiten. Daneben kann z.b. außerhalb der Regelarbeitszeiten oder beim Ausfallmanagement auf personelle und strukturelle Ressourcen eines psychiatrischen Vollversorgers zurückgegriffen werden. Bei der Rekrutierung der Mitarbeiter war eine möglichst hohe Vorerfahrung im ambulant aufsuchenden Arbeiten notwendig, da hier selbstständiges und eigenverantwortliches Arbeiten eine große Rolle spielt. Dies konnte im Pfalzklinikum dadurch gelingen, dass Mitarbeiter aus dem Stattkrankenhaus und aus dem APP in Stäb anteilig eingebunden sind. Der Versuch durch externe Ausschreibungen Mitarbeiter für StäB zu gewinnen ist bisher noch nicht gelungen. Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

15 Personelle Ausstattung Berufsgruppe Stellenanteile für StäB Ärztlicher Dienst 0,9VK 0,2VK Oberarzt 0,7VK Assistenzarzt in Fachweiterbildung Chefärztin der KlinikPPP Pflegedienst 1,0 VK Geplant: 3 VK zur Versorgung von 5 Patienten 0,4VK Fachpflege ( Vollzeitkraft, die mit den restlichen 0,6 VK im stationären Bereich arbeitet) 0,4VK Bachelor( Vollzeitkraft, die mit den restlichen 0,6 VK im stationären Bereich arbeitet) 0,2VK Fachpflege (Teilzeitkraft, die mit 0,3 VK noch im APP arbeitet) Pflegerische Fachbereichsleitung der ambulant aufsuchenden Dienste Pflegedienstleitung der Klinik PPP Sozialdienst 0,5VK Restlicher Stellenanteil von 0,5 VK im Stattkrankenhaus Psychologischer Dienst 0,2 VK Restlicher Stellenanteil von 0,5 VK im Stattkrankenhaus Spezialtherapeuten Geplant: 0,5 VK Klienten besuchen aktuell verschiedenen Gruppenangebote am Standort der Klinik, geplant Ergotherapie zu Hause MFA 0,2 VK Restlicher Stellenanteil von 0,5 VK in der PIA GESAMT Aktuell: 2,8 VK Geplant: 5,3 VK Verteilung der Stellenanteile auf aktuell 8 Menschen Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

16 Personelle Ausstattung Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

17 Technische Ausstattung und Dokumentation Grundausstattung für jeden Mitarbeiter: Dienstwagen/Privatauto mit Anerkennung zur dienstlichen Nutzung Diensthandy Laptops mit Zugriffsmöglichkeit auf das klinische Dokumentationssystem während der Hausbesuche Arzttasche/Pflegetasche mit medizinischer Grundausstattung Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

18 Technische Ausstattung und Dokumentation Grundausstattung Räumlichkeiten: Büroräume zur Durchführung von Fallbesprechungen, Teambesprechungen, Visiten Medikamentenschrank Aufbewahrungsschränke zur Aufbewahrung/Lagerung jeglicher Materialien Übersichtstafel z.b. Whiteboard o.ä. zur Erstellung der Wochenpläne PC oder großer Bildschirm Telefone zur Weiterleitung von externen Anrufen auf die Diensthandys Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

19 Technische Ausstattung und Dokumentation Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

20 Technische Ausstattung und Dokumentation Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

21 Technische Ausstattung und Dokumentation Dokumentation: Einrichtung einer virtuellen Station im klinischen Informationssystem Die Dokumentation der Leistungen erfolgt somit digital im klinischen Informationssystem Daneben wird eine schriftliche Akte geführt Einrichtung einer Kostenstelle für StäB Jeder Mitarbeiter des Hauses mit Zugriffsberechtigung kann auf Informationen zu den Patienten digital zugreifen und damit ist auch außerhalb der Kernarbeitszeiten eine adäquate Versorgung gewährleistet Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

22 Zeitliche Organisation» Es finden wöchentlich zweimal Besprechungen mit dem gesamten Team statt (Dienstag und Freitag) (Behandlungsplanung und-verlauf aller Patienten und organisatorische Angelegenheiten).» Spätestens dienstags vor der Patientenvisite wird der Terminplan für die Folgewoche erstellt. In diesem Wochenplan (wird dem Klienten bei der Visite ausgehändigt) wird z.b. folgendes festgelegt: Hausbesuch Tag/Uhrzeit/Mitarbeiter Visitenzeiten Gruppeneinteilungen Termine zur Diagnostik Blutabnahmen Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

23 Zeitliche Organisation Bei Bedarf können auch außerhalb dieser im Vorfeld festgelegten Kontakte kurzfristige Termine mit dem Patienten geplant werden. In dringenden Fällen wird unmittelbar nach einem (Notfall)Kontakt ein Hausbesuch durchgeführt. Sollte dies aufgrund personeller Ressourcen nicht möglich sein, muss der Patient in die Klinik kommen. Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

24 Zeitliche Organisation» Aktuell sind Mitarbeiter aus allen Berufsgruppen des StäB Teams aufsuchend tätig, auch an den Wochenenden.» Von 16:00 8:00 Uhr steht das zentrale Aufnahme- und Informationszentrum des Pfalzklinikums für Notfall-Kontakte zur Verfügung.» Durch eine verschriftliche Patienteninformation werden die Patienten über das Behandlungsangebot und die damit verbundene Erreichbarkeit des Behandlungsteams an 7 Tagen 24 Stunden informiert Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

25 Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

26 Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

27 Haupt-Herausforderungen im Hinblick auf die Organisation und das Personal» Fachkräftemangel in allen Berufsgruppen» Ländlicher Standort à weite Fahrtstrecken» Fehlende Schichtzulagen für den Pflegedienst» Koordination der Personaleinsatzpläne (alle Mitarbeiter arbeiten in Doppelfunktionen)» Schnittstellenmanagement» Ängste der Mitarbeiter bezüglich Hausbesuchen und Eigenverantwortlichkeiten» Alleinarbeit Jeannette Berger 2. STÄB Workshop Zwiefalten

28 STÄB stationsäquivalente Behandlung Vorerfahrungen im Pfalzklinikum:» 8 Jahre Integrierte Versorgung stattkrankenhaus» Multiprofessionelles Team flache Hierarchie» Genesungsbegleiterin im Team» Spezialisten für Netzwerkarbeit» Erfahren im Behandeln von akuten psychotischen Krisen» Deeskalationstraining speziell für ambulante Bedürfnisse alle 2 Jahre» Trialogisches Training (für Betroffene, Angehörige und Profis) 5 Übungsabende in der Region, 2-3x jährlich Dr. Esther Klingelhöfer 2. STÄB Workshop Zwiefalten

29 STÄB- stationsäquivalente Behandlung Herausforderungen Teambezogen:» Team muss sich umstellen von überwiegend ambulanter psychiatrischer Arbeit zu stationärer Behandlung inklusive Mitbehandlung körperlicher Begleiterkrankungen» Viel Personalwechsel mit Einarbeitungszeiten» Umstellung von selbstorganiserten Tourenplänen zu Dienstplänen und WE-Diensten» EDV/Arztbriefschreibung zum Teil noch nicht kompatibel» Stationäre Aufnahmeformulare und Anforderungen des Entlassmanagements» Anforderungen Apotheke (statt Rezepte)» Ausstattung Medikamentenschrank» OPS-Codes noch nicht verfügbar Dr. Esther Klingelhöfer 2. STÄB Workshop Zwiefalten

30 STÄB stationsäquivalente Behandlung» Herausforderungen Patientenbezogen:» Hausbesuch zur Prüfung häusliches Umfeld innerhalb 3 Tagen» Keine Fahrtauglichkeit während Behandlung» Überwiegend weibliche Patientinnen» Abgrenzungsprobleme im häusliche Umfeld (zu wenig Ruhezeiten, Anforderungen an Haushaltstätigkeit und Kindererziehung gehen weiter)» Körperliche Probleme (Hypertonie, Ausschluß TVT, akute Leukopenie, Obstruktive Schlafapnoe)» Skepsis gegenüber Medikamenten bzw. Kinderwunsch» Psychiatrische Komorbidität (PTSB, Bulimie, Suchterkrankung) Dr. Esther Klingelhöfer 2. STÄB Workshop Zwiefalten

31 STÄB stationsäquivalente Behandlung» Behandlung: Frau K.P.:» 48J, Haushälterin in Privathaushalten» geschieden seit 2016, Gewalterfahrungen in der Ehe» 4 Kinder (11, 13 und 18 und 22Jahre), die drei jüngeren leben noch zu Hause» Rezidivierende depressive Störung, bisher keine Behandlung» Erste Episode nach Geburt des ersten Kindes» Aktuell depressiv seit Oktober 2017, Auslöser Rückzug eines Bekannten und Konflikte am Arbeitsplatz, die jetzt zur Kündigung geführt haben.» 3 Tage vollstationär im Pfalzklinikum, dann STÄB Dr. Esther Klingelhöfer 2. STÄB Workshop Zwiefalten

32 STÄB stationsäquvivalente Behandlung Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Behandlungsplan- Zu-Hause-Behandlung Freitag Samstag Sonntag h 8h Frau Rabenstein (Pflege) Hausbesuch 9-10h 10h Frau Rabenstein (Pflege) Hausbesuch 10-11h Aufnahmegesprä ch (Klinik) 11-12h Ca. 11h Frau Warnat (Ärztin) Hausbesuch 12-13h 13-14h 14-15h 14.30h 16h DBG (Klinik) 15-16h 15.15h-16.45h DBG (Klinik) 16-17h 17-18h Ergotherapie Ergotherapie Fr. Rabenstein Fr. Fischlhammer Dr. Esther Klingelhöfer 2. STÄB Workshop Zwiefalten

33 STÄB stationsäquvivalente Behandlung Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag h 9-10h MKT Ergotherapie optional Ergotherapie optional Ergotherapie optional 10-11h Fr. Fischlhammer Fr. Fischlhammer 10:30 Uhr Fr. Rabenstein Fr. Schulze Hausbesuch 11-12h Visite Fr. Warnat 11h Frau Farian, Hausbesuch 12-13h 13-14h 13 Uhr Fr. Rabenstein 14-15h Fr. Lossin Uhr DBG 15-16h 16-17h 17-18h Dr. Esther Klingelhöfer 2. STÄB Workshop Zwiefalten

34 STÄB stationsäquvivalente Behandlung Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag h 9-10h 9 10 Uhr MKT Ergotherapie optional 10-11h 10 Uhr Fr. Farian Visite 11-12h 11 Uhr Fr. Schulze Hausbesuch Uhr Fr. Lossin + HB + mitnehmen in Klinik 12-13h Gemeinsames Mittagessen mit Fr. Klingelhöfer 13-14h Fr. Klingelhöfer HB Uhr MKT 14-15h Fr. Lossin fährt Heim 15-16h 15 16:30 Uhr GSK 16-17h Fr. Schulze holt ab 10:30-12 Uhr GSK Uhr Fr. Rabenstein HB Uhr Fr. Rabenstein HB Uhr Fr. Rabenstein HB Dr. Esther Klingelhöfer 2. STÄB Workshop Zwiefalten

35 STÄB stationsäquvivalente Behandlung 8-9h Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag h 9h Ergotherapie 10-11h Uhr Fr. Fischlhammer HB 10.30h GSK 10h Visite (Klinik) 10h Fr. Schulze 10h Fr. Rabenstein 11-12h 11h Fr. Rabenstein (ggf in der Klinik) 12-13h 12h Fr. Fischlhammer 13-14h 12.30h Fr. Rabenstein 14-15h 14.30h Fr. Lossin 14.30h MKT P h 15h GSK 16-17h 17-18h Dr. Esther Klingelhöfer 2. STÄB Workshop Zwiefalten

36 STÄB stationsäquvivalente Behandlung Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag (Feiertag) Freitag Samstag Sonntag h 9-10h 9h Ergo 10-11h 10h Fr. Fischlhammer 9:30 Uhr Visite 11-12h 11h Elterngruppe 11.30h Fr. Schulze 12-13h 11h Fr. Rabenstein 11.30h Fr. Lossin 11.30h Fr. Lossin 13-14h 14-15h 14.30h MKT P h 15h GSK 15.30h Fr. Rabenstein 16-17h 17-18h Dr. Esther Klingelhöfer 2. STÄB Workshop Zwiefalten

37 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 2. STÄB Workshop Zwiefalten