Digitale Zahnmedizin: Diagnostik Planung Umsetzung

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1 _KONGRESSE Digitale Zahnmedizin: Diagnostik Planung Umsetzung Vom 27. bis 29. Oktober 2011 fand die 45. Jahrestagung der NEUEN GRUPPE in Zürich statt. Über 200 Teilnehmer besuchten den Kongress im Hotel Marriott, welcher neben hochinteressanten Vorträgen auch ein ansprechendes Rahmenprogramm mit Fondueabend, Festabend im Zunfthaus zur Zimmerleuten sowie einen Tagungsausklang in der Zürcher Altstadt zu bieten hatte. Der Einsatz digitaler Technologien beeinflusst zunehmend die Arbeit des Zahnarztes. Ziel des Kongresses war es, die Integration dieser digitalen Hilfsmittel im gesamten Behandlungsablauf darzustellen und die Nutzungsmöglichkeiten aufzuzeigen. PD Dr. Stefan Paul (Universität Freiburg) sprach über die digitale Farbkommunikation. Die Wahl der Zahnfarbe geschieht immer auf einer hoch subjektiven Ebene und hängt von den Lichtverhältnissen, der Erfahrung, dem Alter und dem Zustand des menschlichen Auges ab. Aufgrund der schwer kontrollierbaren Parameter wie Schichtdicke, Sintern und Schichtung während der Fabrikation sind zudem keine der industriell hergestellten Materialien einer Farbkategorie wirklich identisch. Eine mögliche Lösung könnte hier die Verwendung eines Spektrophotometers sein, welches die Farbe analysiert. Die Endodontie im digitalen Zeitalter Durch den Einsatz moderner Technologien haben sich die Möglichkeiten in der Wurzelkanalbehandlung während der letzten zwei Jahrzehnte rasant entwickelt. Die Verwendung von Lupenbrillen und Mikroskopen, der Einsatz moderner Nickel-Titan- und Ultraschall-Instrumenten sowie die elektronische Überprüfung der Arbeitslänge haben sehr viel zur Erkennung und Behandlung komplexer Strukturen des endodontischen Hohlraumes beigetragen. Die reziproke und oszillierende Bearbeitung von Wurzelkanälen wurde von Dr. Frank Paqué (Universität Zürich) vorgestellt. Der virtuelle Artikulator Noch vor wenigen Jahren wurden nur vereinzelt Restaurationen mit computergestützter Technologie gefertigt. Diese Situation hat sich deutlich verändert: Die Herstellung von Kronen und Brückengerüsten im CAD/CAM- Verfahren ist heute Standard. Inlays und Onlays können inzwischen auch mit funktionell gestalteter Kaufläche automatisch und innert kürzester Zeit berechnet werden. Die Nachbarzähne und der Gegenkiefer lassen sich sehr einfach einbeziehen und dienen als Informationsquelle für die okklusale und funktionelle Gestaltung. Die moderne Computertechnik erlaubt die Analyse der okklusalen Morphologie der Zähne, welche zur Rekonstruktion verwendet werden kann. Prof. Albert Mehl (Universität Zürich) erläuterte den aktuellen Stand der digitalen Restaurationsgestaltung unter Einbeziehung der dynamischen Okklusion und stellte die Hintergründe zu diesem Konzept dar. Kieferorthopädie in 3D Die technologischen Fortschritte in den letzten Jahren bieten auch neue Möglichkeiten für die dreidimensionale Visualisierung des Gesichtes. Diese 3D-Bildgebungstechnologie birgt enormes Potenzial zur Verbesserung der kieferorthopädischen Diagnostik und Behandlungsplanung. Jedoch bringt die Neuerung auch neue Probleme mit sich, welcher man sich vor dem alltäglichen Gebrauch bewusst sein muss, so Prof. Dr. Christos Katsaros (Universität Bern). Die Möglichkeiten zur Rekonstruktion des Gesichtes des einzelnen Patienten durch die Fusion von 3D-Bildern wurden im Hinblick auf die zukünftige Entwicklung und des möglichen Potenziales präsentiert. Der Einsatz des DVTs in der Implantatplanung ist unumstritten. Der forensische Druck sorgt für eine stetige Zunahme an Betreibern und akquirierten Untersuchungen. Als sicheres zukünftiges Anwendungsgebiet steht die parodontale Diagnostik, denn in diesem Fall sind zweidimensionale Projektionsverfahren dem DVT klar unterlegen, da die etablierten Aufnahmetechniken häufig fehlinterpretiert werden. Auch die Sicht auf die Wurzelkanalkonfiguration ist mit den aktuell verfügbaren Systemen Die Referenten Dipl.-Ing. Florian Schober und Dr. Pascal Marquardt. Präsident der NEUEN GRUPPE, Dr. Alessandro Devigus Präsident Dr. Alessandro Devigus und Referentin PD Dr. Irena Sailer Referent Prof. Daniel Edelhoff. 18 DENTASTIC 06/ 11

2 mithilfe einer Volumenrekonstruktion des Kanalsystems möglich. Die Steigerung der räumlichen Auflösung führt zwangsläufig auch zu einer Häufung von Bewegungsartefakten. Dies mag bei der Beurteilung von parodontalen Läsionen noch nicht so sehr ins Gewicht fallen, bei der Darstellung des Wurzelkanalsystems sei dies jedoch ein limitierender Faktor, stellte PD Dr. Dirk Schulze (DDZ Breisgau) fest. Implantat-Navigation Durch die Entwicklung digital gestützter Diagnostiksysteme, wie den digitalen Volumentomografen, und der Möglichkeit der Umsetzung einer digitalen Implantatplanung durch Führungsschienen ist es heute möglich, die am Computer geplante, ideale Implantatposition mit sehr hoher Präzision in den Operationssitus zu übertragen. Bestehende Risiken sowie das Knochenangebot können ohne chirurgische Intervention diagnostiziert werden. Aktuell sind für viele Implantatsysteme von den Herstellern auf das System abgestimmte Bohrer-Hülsen-Systeme erhältlich, die eine navigierte Implantatinsertion ermöglichen. Um ein möglichst genaues Resultat zu erzielen, setzt dieses Verfahren besondere Ansprüche an die Passung, die repositionierbare Positionierung und die Stabilität der Schiene, was zu einem nicht unerheblichen technischen wie auch finanziellen Aufwand führt. Dr. Pascal Marquardt (Privatpraxis Köln Marienburg) erklärte, dass die Anwendung solcher Schablonen auch einen Nutzen für den Patienten und für die Praxis haben muss, damit sich die Verwendung lohnt. Da der Zahnarzt nicht unbedingt Lust und Zeit hat, stundenlang am Computer eine Implantatplanung durchzuführen, müssen die Planung und der Vorbereitungsprozess deutlich verkürzt werden, um das System attraktiver zu gestalten, fand Dipl.-Ing. Florian Schober (Universität Zürich). Digitale Abformung Die digitale Abformung wurde vor über 25 Jahren mit der Entwicklung des Cerec CAD/ CAM-Systems in der Zahnmedizin eingeführt. Cerec wurde 1980 in Zürich durch Prof. Mörmann und Brandestini entwickelt, und heute steht bereits die vierte Generation auf dem Markt. Viele Firmen sprangen auf den Zug der Entwicklung auf und brachten ihre eigenen Systeme auf den Markt. Cerec war das erste am Behandlungsplatz anzuwendende CAD/CAM-System und eröffnete grundlegend neue, computergestützte Möglichkeiten für die Herstellung von dentalen Rekonstruktionen. Das Design der Rekonstruktion wurde neu am Bildschirm durchgeführt, und nicht mehr manuell durch den Zahntechniker. Die Herstellung wurde ebenfalls an eine computerunterstützte Schleifeinheit, die das Werkstück aus vorgefertigten Blöcken herausschleift, delegiert. In letzter Zeit wurden verschiedene neue Systeme für die digitale Abformung vorgestellt; sie sollen die traditionelle Abformung zukünftig ersetzen. Die Abformungseinheiten basieren auf verschiedenen optischen Technologien wie Laser- oder Streifenlichtprojektion oder neu auch auf dem Prinzip der konfokalen Mikroskopie, welches kein Scanpuder benötigt. Die digitalen Systeme funktionieren bisher sehr gut in vitro, haben aber leider immer noch einige Probleme in vivo aufgrund der Puderung, Feuchtigkeit und des Platzmangels. Die digitale Abformung bietet auch die Möglichkeit, ein Modell direkt aus Kunststoff herauszuschleifen; andere Verarbeitungssysteme verwenden addiditve Verfahren. Die Genauigkeit dieser Modelle im Vergleich zu konventionellen Gipsmodellen wird momentan untersucht, erzählte PD Dr. Irena Sailer (Universität Zürich). Eine Umfrage bei den Patienten hat auch gezeigt, dass viele die digitale Abformung gegenüber der konventionellen bevorzugen würden. Referenten Dr. Frank Paqué, PD Dr. Stefan Paul, PD Dr. Ronald Jung Prof. Dr. Albert Mehl, Prof. Dr. Christos Katsaros, Dr. Alessandro Devigus, PD Dr. Dirk Schulze DENTASTIC 06/11 19

3 Minimalinvasive Versorgung mit CAD/CAM Generell ist festzustellen, dass sich die zahnmedizinischen Versorgungsmöglichkeiten durch die zahlreichen Innovationen der letzten Jahrzehnte von einem aus heutiger Sicht als invasiv zu bezeichnenden Ansatz zu einem gezielt Weich- und Hartgewebe erhaltenden Vorgehen entwickelt haben. Dazu haben neben den zahlreichen neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen in den verschiedenen zahnmedizinischen Fachgebieten ganz wesentlich die Fortschritte in den diagnostischen Möglichkeiten, in der durch Computer unterstützenden Planung wie auch der Zugang zu neuen, qualitativ hochwertigen Restaurationsmaterialien beigetragen. Dieses neue Spektrum an verfügbaren Materialien ist unter anderem der rasanten Entwicklung der CAD/CAM Technologie zuzuschreiben, die zur Einführung von industriell vorgefertigten Hochleistungspolymeren, -keramiken sowie individuellen Implantatabutments geführt hat und bereits digitale Verblendung ermöglicht. Prof. Dr. Daniel Edelhoff (Universität München) erklärte anhand zahlreicher Fallbeispiele die Einsatzmöglichkeiten dieser modernen Restaurationsmöglichkeiten. Die Versorgung mit CAD/CAM Provisorien aus Kunststoff bietet beispielsweise eine gute alternative Versorgungsmöglichkeit bei sehr stark abradierten Zähnen, im Gegensatz zu Vollkronen. Die langfristige Prognose solcher minimalinvasiven Versorgungen sollte jedoch noch untersucht werden. Digitale Systeme Live Demo Cerec, Cara Trios, Lava und itero im Vergleich Cerec Das Cerec System ist ein geschlossenes System, im Falle der digitalen Abformung jedoch auch kompatibel mit anderen Systemen. Die Scannung der intraoralen Situation geschieht mithilfe der Lasertechnologie, deswegen ist eine Puderung erforderlich. Der Zahnarzt kann sich die Restauration selbst an der Scan einheit konstruieren und direkt schlei fen lassen. Das Cerec System gibt es schon seit 25 Jahren und darf weltweit über Anwender zählen. Cara Trios Das Cara Trios System besteht nur aus einer Scaneinheit für die digitale Abformung und wird über einen Touchscreen bedient. Bei der Aufnahme wird ein Pseudovideo gedreht; über 3000 Bilder pro Sekunde werden dabei geschossen, deswegen entfällt die Puderung. Die Daten werden auf MB komprimiert und verschlüsselt an eine zentrale Datenbank verschickt, worauf der Zahntechniker zugreifen kann, um sich die erforderlichen Informationen zu holen. Die Scaneinheit überzeugt durch das ästhetische Auftreten. Ein weiteres Feature stellt die Scanspitze dar, welche aufgeheizt wird, damit sie sich im Mund nicht beschlägt und auf den Zähnen abgestützt werden kann. Der Kongress wurde durch den Präsidenten der NEUEN GRUPPE, Dr. Alessandro Devigus (Privatpraxis Bülach), mit einer kurzen Rede geschlossen. Die nächste Jahrestagung wird im November 2012 in Hamburg zum Thema Frontzahnästhetik stattfinden. 20 DENTASTIC 06/ 11

4 Lava Bild Das Lavasystem besteht aus einer Scanstation. Die Abformung wird mit einem videobasierten System aufgenommen, jedoch muss trotzdem ein feiner Sprühnebel appliziert werden. Die Abformung wird aus ergonomischen Gründen im Stehen vorgenommen. Das System ist teilweise offen. Ein Vorteil des Systems stellt der sehr kleine Scankopf dar. In der Schweiz sind momentan 16 Geräte im Einsatz. itero DSC01332 Das iterosystem von Straumann besteht ebenfalls aus einer Scaneinheit und ist ein offenes System. Die Abdeckung des Scankopfes wird nach jedem Patienten ausgetauscht. Im Gegensatz zum Cerec-System, wo zuerst gescannt wird und dann bestimmt, was gemacht wird, erfolgt der Ablauf beim itero genau umgekehrt. Zudem können Straumann- Implantate eingescannt werden. Momentan sind in der Schweiz 16 Geräte im Einsatz. DENTASTIC 06/11 21

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