Allgemeine Hinweise und gesetzliche Grundlagen

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1 8.1 Muster: Checkliste zur Selbstbewertung Struktur- u. Prozessqualität Bauliche Situation der Tagespflege Ist die Barrierefreiheit gewährleistet? (u.a. stufenloser Eingang, Aufenthaltsbereich, Küchenbereich, Ruhebereich) Sind Handläufe in den Fluren vorhanden? Sind Haltegriffe im Sanitärbereich (Toiletten, Duschen) vorhanden? Sind Ruhesessel und Pflegebetten vorhanden? Ist der Fußboden rutschhemmend und ohne Stolperfallen? Ist die Beleuchtung angemessen? Sind allgemeine Orientierungshilfen vorhanden? Sind Aufenthaltsmöglichkeiten im Freien vorhanden? Sind Fluchtwege ausreichend gekennzeichnet und weisen diese keine Hindernisse auf? Organisatorische Situation der Tagespflege Ist die Organisationsstruktur nachweislich festgelegt? (z.b. in Form eines Organigramms) Sind die Verantwortungsbereiche/Aufgaben für Pflegefachkräfte nachweislich festgelegt? (z.b. in Stellenbeschreibungen) Entsprechen die Verantwortungsbereiche der Qualifikation der Mitarbeiter? Sind die Verantwortungsbereiche in Stellenbeschreibungen geregelt? Entsprechen die Stellenbeschreibungen der Qualifikation der Mitarbeiter? bad Jahr-Monat-Tag 0 1

2 Personal Sind die Verantwortungsbereiche/Aufgaben für Pflegehilfskräfte nachweislich festgelegt? (z.b. in Stellenbeschreibungen) Entsprechen die Verantwortungsbereiche der Qualifikation der Mitarbeiter? Sind die Verantwortungsbereiche/Aufgaben für die soziale Betreuung nachweislich geregelt? (z.b. in Stellenbeschreibungen) Entspricht diese Regelung der Qualifikation der Mitarbeiter der Sozialen Betreuung? Sind die Verantwortungsbereiche/Aufgaben für Mitarbeiter der Hauswirtschaft nachweislich geregelt? (z.b. in Stellenbeschreibungen) Entspricht diese Regelung der Qualifikation der Mitarbeiter der Hauswirtschaft? Sind die Verantwortungsbereiche/Aufgaben für Mitarbeiter der Haustechnik und des Fahrdienstes geregelt? (z.b. in Stellenbeschreibungen) Entspricht diese Regelung der Qualifikation der Mitarbeiter der Haustechnik und des Fahrdienstes? Werden die Hilfskräfte und die angelernten Kräfte entsprechend ihrer fachlichen Qualifikation und unter fachlicher Anleitung einer Fachkraft tätig? Ist die verantwortliche Pflegefachkraft bei den Landesverbänden der Pflegekassen benannt? Ist die stellvertretende verantwortliche Pflegefachkraft bei den Landesverbänden der Pflegekassen benannt? Verfügt die verantwortliche Pflegefachkraft über die entsprechend anerkannte Weiterbildung? Verfügt die verantwortliche Pflegefachkraft über ausreichend Berufserfahrung? bad Jahr-Monat-Tag 0 2

3 Personal Ist die verantwortliche Pflegefachkraft sozialversicherungspflichtig beschäftigt? Ist die stellvertretende verantwortliche Pflegefachkraft sozialversicherungspflichtig beschäftigt? Ist die personelle Kontinuität der Versorgung (Pflege und Betreuung) gesichert? Liegt eine aktuelle Liste der Mitarbeiter mit Qualifikation und Handzeichen vor? Wird in der Tagespflege ein geeignetes Konzept zur Einarbeitung neuer Mitarbeiter nachweislich angewandt? Sind in dem Konzept Zielvorgaben benannt? Sind in dem Konzept inhaltliche Vorgaben benannt? Ist in dem Konzept eine Pflegefachkraft als Mentor benannt? Wird in dem Konzept nach Qualifikation der Mitarbeiter unterschieden? Beinhaltet das Konzept eine Einarbeitungsbeurteilung? Arbeitsablauforganisation: Dienstplan Erfolgt eine an dem Bedarf der Gäste orientierte Dienstplanung? Ist der Dienstplan dokumentenecht? (Erstellungsdatum und Unterschrift) Sind die Soll-, Ist- und Ausfallzeiten eingetragen? Ist die Gültigkeit des Dienstplans erkennbar? (Zeitraum, Freizeichnung) Sind die Namen der Mitarbeiter vollständig? Ist die jeweilige Qualifikation der Mitarbeiter erkennbar? Hängt der Dienstplan offen aus? bad Jahr-Monat-Tag 0 3

4 Sicherstellung der Informationsweitergabe Finden geregelte Übergaben statt? Finden geregelte Dienstbesprechungen statt? Finden geregelte Fallbesprechungen statt? Gibt es schriftlich fixierte Regelungen, wie z.b. Rundschreiben, Aushänge o.ä.? Gibt es eine Kommunikationsmatrix? Ist diese Kommunikationsmatrix den Mitarbeitern nachweislich bekannt? Arbeitsablauforganisation: Pflegekonzept Liegt ein schriftliches Pflegekonzept aus? Wird das Pflegekonzept in der Praxis umgesetzt? Enthält das Pflegekonzept Aussagen zum Pflegemodell? Enthält das Pflegekonzept Aussagen zum Pflegesystem? bad Jahr-Monat-Tag 0 4

5 Arbeitsablauforganisation: Pflegekonzept Enthält das Pflegekonzept Aussagen zum Pflegeprozess? Enthält das Pflegekonzept Aussagen zur innerbetrieblichen Kommunikation? Enthält das Pflegekonzept Aussagen zum Qualitätsmanagementsystem? Enthält das Pflegekonzept Aussagen zu den verschiedenen Leistungen und Angeboten der Tagespflege? Enthält das Pflegekonzept Aussagen zu den vorhandenen Kooperationspartnern? Enthält das Pflegekonzept Aussagen zu der räumlichen, sachlichen und personellen Ausstattung der Tagespflege? Ist das Pflege- und Betreuungskonzept allen Mitarbeitern bekannt? Qualitätsmanagement Liegt ein aktuelles Qualitätshandbuch in der Tagespflege vor? Liegt die Zuständigkeit für das Qualitätsmanagement bei der Leitungsebene? Kommt die Leitung der Tagespflege den mit dem Qualitätsmanagementsystem verbundenen Aufgaben nach? Finden Maßnahmen der externen Qualitätssicherung statt? Finden Maßnahmen der internen Qualitätssicherung statt? Ist eine Person als zuständiger Mitarbeiter für den Qualitätsmanagementbereich benannt? Sind die Zuständigkeiten dieser Person definiert? Werden Standards und Richtlinien weiterentwickelt, aktualisiert und angepasst? bad Jahr-Monat-Tag 0 5

6 Qualitätsmanagement Finden regelmäßige Pflegevisiten bzw. Fallbesprechungen statt? Gibt es einen aktuellen, prospektiven Fortbildungsplan? Ist sichergestellt, dass alle Mitarbeiter in die Fortbildungen einbezogen werden? Werden aktuelle Fachliteratur und Fachzeitschriften für alle Mitarbeiter zugänglich vorgehalten? Ist nachweislich festgelegt, welcher Mitarbeiter die Fachbibliothek pflegt? Arbeitsablauforganisation: Dokumentation Sind die Verantwortlichkeiten für Planung, Durchführung und Bewertung der Pflege als Aufgabe für Pflegefachkräfte geregelt? Liegt ein einheitliches Dokumentationssystem vor? Wird die Dokumentation fachgerecht geführt? Ist ein Stammblatt vorhanden und wird dieses korrekt ausgefüllt? Ist der Pflegeanamnesebogen vorhanden und korrekt ausgefüllt? Ist der Berichtsbogen vorhanden und korrekt ausgefüllt? Ist das Stammblatt vorhanden und korrekt ausgefüllt? Ist der Durchführungsbogen vorhanden und korrekt ausgefüllt? Ist der Überleitungsbogen vorhanden und korrekt ausgefüllt? Sind Trink- und Ernährungspläne vorhanden und korrekt ausgefüllt (falls benötigt)? Ist die Wunddokumentation vorhanden und korrekt ausgefüllt (falls benötigt)? bad Jahr-Monat-Tag 0 6

7 Beschwerdemanagement Gibt es eine schriftlich festgelegte Regelung zum Umgang mit Beschwerden? Ist diese Regelung allen Mitarbeitern nachweislich bekannt? Werden Beschwerden zeitnah abgearbeitet? Werden die Beschwerden mit den Mitarbeitern entweder individuell im Rahmen eines Mitarbeitergespräches oder im Rahmen einer Fallbesprechung thematisiert? Werden Beschwerden im Rahmen des Beschwerdemanagements ausgewertet? Werden diese Auswertungen mit den Mitarbeitern besprochen? Werden die Angehörigen in das Beschwerdemanagement mit einbezogen? Hygienemanagement Gibt es in der Tagespflege ein Hygienemanagement? Gibt es innerbetriebliche Verfahrensanweisungen zur Desinfektion? Gibt es innerbetriebliche Verfahrensanweisungen für die Reinigung? Gibt es innerbetriebliche Verfahrensanweisungen für den Umgang mit kontagiösen und/oder kontaminierten Gegenständen? bad Jahr-Monat-Tag 0 7

8 Hygienemanagement Gibt es innerbetriebliche Verfahrensanweisungen für den Küchenbereich? Gibt es innerbetriebliche Verfahrensanweisungen zum Umgang mit MSRA/ORSA? Wird die Umsetzung der Verfahrensanweisung der Hygiene regelmäßig überprüft? Sind die Verfahrensanweisungen allen Mitarbeitern bekannt? Gibt es ein gesondertes Hygienehandbuch? Sind alle erforderlichen Desinfektionsmittel und Reinigungsmittel vorhanden? Sind die entsprechenden Datensicherheitsblätter vorhanden? Ist der Inhalt der Datensicherheitsblätter den Mitarbeitern, die mit diesen Mitteln in Berührung kommen, nachweislich bekannt? Sind die Anbruchzeiten und die Verfallszeiten ersichtlich? Ist ein Mitarbeiter als Hygienebeauftragter benannt? Sind die Zuständigkeiten des Hygienebeauftragten definiert? Sind die für die Tagespflege relevanten Empfehlungen des Robert Koch-Institutes bekannt? Sind die für die Tagespflege relevanten Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene bekannt? Liegen die entsprechenden Empfehlungen zur Händedesinfektion aus? bad Jahr-Monat-Tag 0 8

9 Hygienemanagement Sind die entsprechenden Empfehlungen zur Händedesinfektion den Mitarbeitern nachweislich bekannt? Stehen den Mitarbeitern in erforderlichem Umfang Arbeitshilfen wie Handschuhe und Schutzkleidung zur Verfügung? Verpflegung Wird das individuelle Ernährungsrisiko der Gäste erfasst (falls vorhanden)? Falls ein Ernährungsrisiko vorliegt, werden entsprechende Maßnahmen durchgeführt? Falls ein Risiko im Rahmen des Trinkverhaltens bzw. der Flüssigkeitsaufnahme vorliegt, werden entsprechende Maßnahmen eingeleitet? Wird ein ausreichend reichhaltiges Nahrungsangebot zu den Mahlzeiten angeboten? Wird Kost für Diabetiker angeboten? Wird auf besondere Wünsche bei den Mahlzeitangeboten eingegangen? Wird auf besondere Wünsche bei den Trinkangeboten eingegangen? (z.b. Tee, Mineralwasser, Fruchtsaft, Kaffee etc.) Werden die Gäste im Rahmen der Betreuung in die Zubereitung der Speisen einbezogen? Werden ggf. gemeinsame Einkäufe (Wochenmarkt) durchgeführt? Wird gemeinsam besprochen, was gemeinsam zubereitet werden soll? bad Jahr-Monat-Tag 0 9

10 Soziale Betreuung: Allgemein Wird die Mobilität der Gäste gefördert? Findet eine individuelle soziale Betreuung auch während der pflegerischen Versorgung statt? Finden Veranstaltungen innerhalb der Tagespflege statt? Kann der Gast zusammen mit anderen Gästen und Angehörigen seinen Geburtstag feiern? Werden Beschäftigungstherapeuten / Ergotherapeuten eingesetzt? Werden im Rahmen der sozialen Betreuung Gruppenangebote angeboten? Wird die Eingewöhnungsphase von Neukunden entsprechend begleitet? Werden die Angehörigen, falls gewünscht, in Aktivitäten mit einbezogen? Werden individuelle Wünsche berücksichtigt? Sind die Angebote auf die Bedürfnisse und Bedarfe ausgerichtet? Soziale Betreuung: Umgang mit Demenz Wird Gästen mit eingeschränkter Alltagskompetenz die notwendige Unterstützung zuteil? Werden bei Gästen mit eingeschränkter Alltagskompetenz die Angehörigen mit einbezogen? Werden für Gäste mit eingeschränkter Alltagskompetenz angepasste Beschäftigungsangebote gemacht? Finden Fort- und Weiterbildungen zu der Thematik Demenz und eingeschränkte Alltagskompetenz statt? Werden Besonderheiten der Orientierung und Kommunikation berücksichtigt? bad Jahr-Monat-Tag 0 10

11 Pflegerische Tätigkeiten Erfolgt die Medikamentengabe entsprechend der ärztlichen Anordnung? Ist eine aktive Kommunikation mit dem Arzt nachvollziehbar? Gibt es Abstimmungen oder Absprachen zwischen Angehörigen und Mitarbeitern der Tagespflege bzgl. der Verwaltung der Medikamente? Sind die Verantwortlichkeiten für das Stellen der Medikamente abgeklärt? Sind diese Absprachen schriftlich niedergelegt? Ist ein sachgerechter Umgang mit Medikamenten gewährleistet? Wird die allgemeine Körperpflege in der Tagespflegeeinrichtung adäquat durchgeführt? Sind die Expertenstandards des DNQP nachweislich implementiert? Hinweis: Diese Checkliste ist eine Mustercheckliste und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Sie kann bei Bedarf entsprechend gekürzt oder ergänzt werden. bad Jahr-Monat-Tag 0 11