Verfasst von: Dr. Robert Pernar

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1 Basiswissen Die Füllungstherapie in derr Zahnmedizin 311 März 2011 Verfasst von: Dr. Robert Pernar

2 Basiswissen Die Füllungstherapie in der Zahnmedizin Einführung Im Laufe des Lebens kann Zahnhartsubstanz verloren gehen. Die Ursachen hierfür lassen sich wie folgt zusammenfassen (1): Unzureichende Mundhygiene und bakterielle Infektion: Eine insuffiziente Zahnpflege führt zu einer vermehrten Plaque-Anlagerung an den Zähnen sowie einer Vermehrung von Bakterien innerhalb der normalen Mundflora. Diese Bakterien (z.b. Streptococcus mutans) sondern durch biochemische Prozesse Säuren ab, welche die Zahnhartsubstanz schädigen ( Karies). Mechanische Einwirkung: Materialien oder Gegenstände, welche härter als die Zahnhartsubstanz sind, können im normalen Alltag zu einer Beschädigung der Zahnoberfläche führen (z.b. aufbeißen auf Kirschkern, Schlag auf den Zahn, Unfall etc.). Genetische Faktoren: In seltenen Fällen liegt ein genetischer Defekt vor, der zu Störungen in der Zahnentwicklung mit schlechterem bzw. weichem Zahnmaterial führt (z.b. Amelogenesis imperfecta). Um die weitere Schädigung des Zahnes zu vermeiden und diesen zu erhalten, wendet man in der Zahnmedizin die Füllungstherapie an ( konservative Zahnheilkunde = Zahnerhaltung). Ist die Zerstörung des Zahnes jedoch soweit fortgeschritten, dass es zu einem massiven Verlust an Zahnhartsubstanz oder sogar zum Zahnverlust gekommen ist, können nur noch prothetische und ggf. implantologische Therapiemethoden ( Prothetik = Zahnersatz) angewendet werden. Die weitgehende Zerstörung des Zahnes gilt es daher unter allen Umständen zu vermeiden, da der Therapieaufwand und damit auch die Kosten wesentlich höher sind als bei der konservativen Füllungstherapie. Sie als Patient können durch eine konsequente Vorbeugung ( Prophylaxe) entscheidend dazu beitragen, die Schädigung der Zahnhartsubstanz von vornherein zu vermeiden. Durch 1

3 gewissenhaftes Zähneputzen ( häusliche Prophylaxe) und regelmäßige professionelle Zahnreinigungen in der Praxis ( zahnärztliche Prophylaxe) können Sie das Risiko eines Zahnschadens enorm verringern und die Haltbarkeit einer zahnärztlichen Restauration deutlich verlängern. Wir bieten Ihnenn in unsere Praxis verschiedene professionelle Methoden an, um Ihre Zähne nicht nur sauber sondernn auch strahlend weiß zu erhalten. Fragen Sie uns, wir beraten Sie gerne. Dieser Artikel soll Ihnen die Grundlagen der modernenn zahnärztlichen Füllungstherapie vermitteln und Ihr Allgemeinwissen diesbezüglich erweitern. Grundlagen der konservativen Zahnheilkunde Der prinzipielle Ablauf einer zahnärztlichenn Füllungstherapie kann folgendermaßen unterteilt werdenn (2): Beseitigung von Zahnstein und Zahnbelägen: Erst wennn saubere Verhältnisse um einen Zahnn herum vorliegen, kann man den Zerstörungsgradd des Zahnes richtig erkennen und den Zahn korrekt versorgen. ABBILDUNG 1: ZUSTAND MIT BELÄGEN Entfernung der Karies: Die kariöse Zahnsubstanz muss vollständigg entfernt werden, um eine erneute Infektionn ( Sekundärkaries) zu vermeiden. Präparation des Zahnes: Im Zusammenhang mit der Kariesentfernung wirdd der Zahn so beschliffen, dass er für die Aufnahmee der jeweiligen Restauration optimal vorbereitet ist. ABBILDUNG 2: SAUBERE VERHÄLTNISSE Versorgung des Zahnes mit einer Restauration: ABBILDUNG 3: KARIES ENTFERNT Der nach der Kariesentfernung entstandene Hohlraum wird dicht ( ohne verbleibende Randspalten) gefüllt. 2

4 Generell unterscheidet man zwischen zwei Restaurationsarten: Die direkte Restauration ( normale Füllung): Diese wird sofort im Anschluss der Präparation in derselben Sitzung direkt im Mund angefertigt, d.h. der Zahn wird sofort gefüllt. Die indirekte Restauration ( Inlay, Onlay, Teilkrone): Diese wird außerhalb des Mundes ( indirekt) angefertigt und in einer zweiten Sitzung auf dem Zahn befestigt. Für die Herstellung einer indirekten Restauration ( Makro-Füllkörper) wird genauso wie bei einer prothetischen Versorgung immer ein externes Modell und somit zwangsläufig ein Abdruck des Kiefers benötigt. Dadurch erweitert sich der prinzipielle Therapieablauf nach der Präparation des Zahnes wie folgt: Abdrucknahme ( konventionell oder digital) temporäre Versorgung des beschliffenen Zahnes mit einem Provisorium, sofern die definitive Restauration nicht am selben Tag eingesetzt werden kann Herstellung der Restauration im zahntechnischen Labor Einsetzen der Restauration in einer zweitem Behandlungssitzung ( am selben Tag oder einige Tage später) Je nach Restaurationsart und Material kann zwischen folgenden Befestigungsmethoden auf der Zahnoberfläche differenziert werden: mechanische Befestigung: z.b. durch Unterschnitte ( retentiver Halt, ähnlich einer Uhrglasfassung), Klemm-/Keilwirkung von Befestigungszementen chemische bzw. adhäsive Befestigung: die Füllung wird durch bestimmte Techniken mit der Zahnoberfläche verklebt Kombination von beiden (a + b) Bei genetischen Defekten oder seltenen gravierenden Infektionskrankheiten, welche meistens mit einer Schwächung des Immunsystems einhergehen, gilt es internistisch zu prüfen, ob eine begleitende medikamentöse Therapie zusätzlich zur Füllungstherapie erforderlich ist. 3

5 Analyse verschiedener Füllungsmaterialien In der Zahnmedizin kommen fürr direkte materialien zur Anwendung (3) (4): Amalgam (5): Material: Gemisch einer Legierung des Quecksilbers mit anderen Metallen (Silber, Kupfer, Indium, Zinn und Zink) Befestigung: mechanisch ( Retention durch Unterschnitte) Verarbeitung: Stopfen von wenigen Portionen mit selbstständiger Aushärtung ( chemisch) der Gesamtmenge Vorteile: - einfache und schnelle Verarbeitung - gute Abrasionsfestigkeit, lange Haltbarkeit - kostenloss ABBILDUNG 4: PRÄPARATION FÜR EINE AMALGAMFÜLLUNG ABBILDUNG 5: AMALGAMFÜLLUNG Restaurationen folgende Füllungs- - enthält wenn auch in geringen Mengenn Quecksilber ( giftiges Schwermetall) (6) (7) - schlechte Ästhetik (schwarz-silberne Farbe) - ggf. dunkle Tätowierung von Zahn und Zahnfleisch - aufgrund der mechanischen Befestigung durch Unterschnitte muss nach der Kariesentfernung meistens mehr vom Zahn weggeschliffenn werden - nicht reparaturfähig ( auch bei kleinenn Defektenn muss die Füllung komplett ausgetauscht werden) - keine Anwendung bei Allergikern auf metallische Inhaltsstoffe Composite-Restauration (Kunststoff) (8): Material: Mischung aus einer organischen Füllmatrix und anorganischen Füllkörpern verschiedener Größe Befestigung: adhäsiv mit Haftvermittlern ( Bonding-Systemen) Verarbeitung: portionsweise Schichtung mit separater Aushärtung ( Polymerisation licht-, chemisch- oder dualhärten nd) 4

6 Vorteile: - sehr gute Ästhetik (zahnfarben) - mit modernen Composites gute Abrasionsfestigkeit, lange Haltbarkeit - es muss relativ wenig vom Zahn weggeschliffen werden ( minimalinvasiv: meistens reicht die Kariesentfe ernung aus) - gutes Preis-Leistungs-Verhältnis - nach dem derzeitigen Kenntnisstand keine gesundheitliche Beeinträchtigung (kann z.b. auch bei Schwangeren verwendet werden) - reparaturfähig ( kleine Defekte im Laufe der Jahre können bei ansonsten intakter Füllung mit weiterem Composite behoben werden, ohne die ganze Füllung entfernen zu müssen) ABBILDUNG 6: MINIMALINVASIVES VORGEHEN - aufwendigere Verarbeitung (portionsweise Schichtung dauert seine Zeit) ABBILDUNG 7: COMP - nicht kostenlos - Farbe kann im Laufe von Jahren etwas nachdunkeln - mögliches allergisches Potential bei Allergikern auf Composite-Inhaltsstoffe POSITE-FÜLLUNG Provisorische Füllungsmaterialien: Materialien: Glasionomerzemente (9), Compomere e (10), Zemente und andere Befestigung: in der Regel mechanisch ( Retention durch Unterschnitte) Verarbeitung: Stopfen von einer Portion mit selbstständiger Aushärtung ( chemisch oder lichthärtend) Vorteile: - befriedigende Ästhetik (zwar nicht silbrig-schwarzz wie Amalgam, jedoch weiße oder nicht genau an den Zahn angepasste Farbe) - preisgünstig oder kostenlos - geringe Abrasionsfestigkeit, schlechte Haltbarkeit - Randspaltgefahr, es bildet sich relativ leicht ABBILDUNG 8: SEKU Sekundärkaries - nur als temporäre Versorgung g sinnvoll (z.b. bei der Wurzelkanalbehandlung) NDÄRKARIES 5

7 Goldhämmer-Füllung (11): Material: Blattgold Befestigung: mechanisch ( Retention durch Unterschnitte) Verarbeitung: einzelne dünne Goldplättchen werden aufeinander gehämmert ABBILDUNG 9: GOLDHÄMMER-FÜLLUNG Vorteile: gute Biokompatiblität, gute Abrasionsfestigkeit ( nur für Außenflächen, nicht im kautragenden Bereich) und Haltbarkeit - enorm aufwendige Verarbeitung - sehr hohe Kosten - schlechtee Ästhetik (auffällige Goldfarbe) - durch Unterschnittee muss nach der Kariesentfernung meistens mehr vom Zahn weggeschliffen werden Aufgrund der Nachteile wird diese Füllungsform heutzutage inn der Zahnmedizin praktisch kaum mehr verwendet. Insert: Material: Makrofüllkörper aus Kunststoff oder Keramik in verschiedenen Normgrößen Befestigung: adhäsiv mit Haftvermittlern ( Bonding-Systemen) ABBILDUNG 10: INSERT Verarbeitung: eine oder mehrere normierte Füllkörper werdenn mit einem fließfähigen Composite ausgehärtet ( Polymerisa ation licht-, chemisch- oder dualhärtend) Vorteile: - schnellere Verarbeitung ( wenige Portionen) alss mit einemm normalenn Füllungs-Composite - befriedigende Ästhetik (nicht genau an den Zahn angepasste Farbe) - schlechtee Abrasionsfestigkeitt durch großen Anteil des fließfähigen Composites, geringee Haltbarkeit, Randspaltgefahr 6

8 - teurer als normale Composite e-füllung Aufgrund der Nachteile hat sichh diese Füllungsform in der Zahnmedizin nicht durchsetzen können. Für indirekte Restaurationen ( je nach Größe Inlay, Onlay, Teilkrone) stehen folgende Materialien zur Verfügung: Gold-Restauration: Material: hochgoldhaltige Legierung Befestigung: in der Regel mechanisch durch Klemmwirkung des Befestigung gszementes Verarbeitung: Herstellung im Labor, wird in einem Stück auf dem Zahn zementiert Vorteile: - gute Biokompatiblität - gute Abrasionsfestigkeit und Haltbarkeit ABBILDUNG 11: PRÄPARATION FÜR EIN GOLDINLAY - aufgrund der Form und der Verarbeitung muss mehr vom Zahn weggeschliffen werden - schlechtee Ästhetik (auffällige Goldfarbe) - großer Aufwand ( labortechnische Anfertigung, ABBILD zweite Behandlungssitzung) - nicht reparaturfähig ( bei Defekten oder Randspalten muss die Restauration komplett ausgetauscht werden) - sehr hoher Preis ( Gold gehört zu den teuerstenn Werkstoffen) UNG 12: GOLDINLAY Keramik-Restauration: 7 Material: anorganischer, spröder Werkstoff Befestigung: adhäsiv mit speziellen Befestigungs- Composites Verarbeitung: Herstellung im Labor, wird in einem Stück auf dem Zahn verklebt Vorteile: - sehr gute Ästhetik ABBILDUNG 13: PRÄPARATION FÜR EIN KERAMIKINLAY

9 - gute Biokompatiblität - gute Abrasionsfestigkeit auf dem Keramik-Körper - Farbstabilität innerhalb des Keramik-Körpers überr Jahre hinweg - sehr aufwendige Verarbeitungg und Befestigung - aufgrund der Form und der Verarbeitung muss meistens mehr vom Zahn weggeschliffen ABBILDUNG 14: KER werden - geringe Abrasionsfestigkeit des Befestigungs- Composites ( kannn sich im Laufe der Jahre abnutzen und zu Randspalten führen) - Befestigungs-Composite kannn sich im Laufe der Zeit verfärben ( dunkler Randd um die Keramik-Re estauration) - aufgrund der spröden Materialeigenschaften kannn eine Keramik- Belastung (z.b. Aufbeißen auf einen Kirschkern) durchaus absplittern oder frakturieren - nicht reparaturfähig ( bei Defekten oder Randspalten muss die Restauration trotz der Abrasionsfestigkeit bei starker mechanischer Restauration komplett ausgetauscht werden) - sehr hoher Preis AMIKINLAY Diskussion Für die sichere und schnelle Entfernung einer Karies gehört g die Anwendung von Bohrern immer noch zum Gold-Standard. Andere Methoden (z.b. Laser,, Ozondiese in Therapie, chemische Kariolyse etc.) müssen kritisch betrachtet werden, da der Regel nicht um eine zusätzliche Anwendung des Bohrers auskommen, langsam sind und in vielen Fällen keine sichere, überprüfbare Kariesfreiheit t garantieren. Hier dürfen Sie sich als Patientt nicht vonn einem Show-Effektt blenden lassen, der Ihnen persönlich vom Kosten-Nutzen-Verhältnis effektiv keinenn Vorteil bringt. Nicht alles, was es auf dem Markt gibt, ist wirklich sinnvoll. Vieless muss sich erst über eine längeree Zeit bewähren und durch klinische Langzeit-Studien untermauert werden. Die Amalgamfüllung stammt noch auss Zeiten, in denen ess außer Gold keine haltbare Füllungsalternativen gegeben hat. Bis heute hat sie sich sicherlich auch im Hinblick auf die einfache Verarbeitung und die Haltbarkeit bewährt. Selbst wenn in keinen klinischen Studien ein eindeutiger Beweis für die gesundheitliche Beeinträchtigung geliefert werden kann, so ist es dennoch eine Tatsache, dasss Quecksilber als Bestandteil dieses Materials eine hochgiftige Substanzz ist. Auchh der gestiegene ästhetische Anspruch wird durch eine dunkle, metallische Füllung sicherlich nicht befriedigt, unabhängig davon, ob sich die Füllung im Front- oder im Seitenzahnbereich befindet. 8

10 Meine Empfehlung an Sie als Patient ist folgende: Sie können alte Amalgamfüllungen im Mund problemlos belassen, solange diese intakt sind und Sie sich persönlich nicht dadurch beeinträchtigt fühlen. Wenn die Amalgamfüllung insuffizient wird und ausgetauscht werden muss, wählen Sie eine moderne, qualitative, ästhetische und quecksilberfreie Alternative, auch wenn die neue Restauration mit einem gewissen selbst zu zahlenden Eigenanteil verbunden ist. Ihre Gesundheit und Ihre Zufriedenheit sollten es Ihnen wert sein. Eine hervorragende Alternative zur Amalgamfüllung stellt die Composite- Restauration dar. Seit über 20 Jahren führte der permanente technologische Fortschritt zur Entwicklung immer besserer Kunststoffe, so dass diese Versorgungsart als eine stabile, ästhetische, quecksilberfreie Restauration mit einem guten Preis-Leistungs-Verhältnis angesehen werden kann. Ein weiterer wichtiger Vorteil ist die minimalinvasive Technik. Da es für die Kunststoff-Füllung und deren Verarbeitung unerheblich ist, wie der Hohlraum nach der Kariesentfernung aussieht, kann der Zahn so wenig wie möglich ( minimalinvasiv) beschliffen und so viel als möglich gesunde Zahnhartsubstanz erhalten werden. In der Literatur werden zwar auch mögliche toxikologische Nebenwirkungen von Composite-Inhaltsstoffen diskutiert, diese betreffen jedoch praktisch nur starke Allergiker, welche auf manche Substanzen allergisch reagieren können (12). Bei diesem mit starken Allergien betroffenen Personenkreis stellt sich jedoch die Frage, ob es überhaupt ein Füllungsmaterial gibt, welches absolut sicher keine allergischen Reaktionen verursachen würde. Aus meiner persönlichen Erfahrung kann ich Ihnen sagen, dass ich in meiner Praxis von Beginn an ausschließlich Composite- Materialien verwendet habe und noch nie einen einzigen Fall einer allergischen Reaktion auf Composite-Materialien weder in meiner langjährigen Zeit in eigener Praxis noch in der Zeit davor während des Studiums oder der Assistenzarzt-Zeit gesehen habe. Ferner bin ich mir sicher, dass man über egal welches Füllungsmaterial auch immer genauso Studien in der Literatur finden kann, welche mögliche toxikologische Nebenwirkungen beschreiben. 9 Es gibt Fälle, in denen provisorische Füllungsmaterialien zur Anwendung kommen können (z.b. in bei der Wurzelkanalbehandlung). Ansonsten rate ich Ihnen davon ab, minderwertige, billige Füllungsalternativen wegen der schlechten Haltbarkeit und der baldmöglichen erneuten Zahnschädigung ( Sekundärkaries) zu wählen. Bei finanziellen Engpässen ist es aus meiner Sicht besser, auf eine Füllungstherapie mit minderwertigen Materialien zu verzichten, für eine gewisse Zeit Geld zu sparen und sich dann eine qualitativ hochwertige Versorgung mit einem guten Preis- Leistungsverhältnis zu gönnen. Auf lange Sicht kann dieser Weg sogar günstiger sein, als innerhalb von 10 Jahren oftmals eine Billig-Füllung austauschen zu müssen. Auch die indirekten Restaurationen aus Gold oder Keramik entstammen aus einer Zeit, in der es keine andere Amalgamalternative gegeben hat. Der große Aufwand für

11 den Herstellungsprozess und der damit verbundene hohe Preis wurde meistens hiermit gerechtfertigt, dass man eine hochwertige, stabile und mit der Keramik auch eine hochästhetische Alternative zur klassischen Füllung erhält. Seit über zwanzig Jahren versucht man den Aufwand und ggf. den Preis mit Gerätschaften zu reduzieren, welche nach einer digitalen intraoralen Aufnahme- oder Scan-Methode eine virtuelle Konstruktion am PC ( CAD/CAM) erlauben. Im Anschluss wird die Restauration aus einem Keramikblock herausgefräst und kann ggf. sogar am selben Behandlungstag eingesetzt werden (z.b. Cerec-System) (13). Hierbei darf jedoch nicht vergessen werden, dass diese Restaurationen im Schnellverfahren nach dem derzeitigen Stand der Technik in vielen Fällen weder die gleiche Präzision noch dieselbe Ästhetik wie z.b. eine über mehrere Tage labortechnisch hergestellte Keramik-Restauration haben, aber trotzdem relativ kostspielig sind. Moderne digitale CAD/CAM-Verfahren mit maschineller Fertigung spielen in der Prothetik ( nach einem Zahnverlust) eine immer wichtigere Rolle und werden vermutlich konventionelle Verfahren in absehbarer Zeit komplett ersetzen. So lange jedoch ein Zahn vorhanden ist und dieser nicht überkront werden muss, ist die direkte Restauration, welche ohne Abdruck, labortechnische Verfahren und den damit verbundenen Fehlermöglichkeiten vieler einzelner Prozess-Schritte auskommt, der wesentlich einfachere Weg. Ein entscheidendes Kriterium ist auch die Tatsache, dass moderne Füllungs-Composites heutzutage so stabil geworden sind, dass sie eine ähnlich lange Lebensdauer wie die wesentlich teureren indirekten Versorgungen aufweisen können. Zudem sind Composite-Restaurationen deutlich günstiger und erlauben ein minimalinvasives und somit substanzschonendes Beschleifen des Zahnes. Da immer neue Gerätschaften und Verfahren auf den Markt kommen werden, möchte ich Ihnen als Patient folgenden Ratschlag geben: Seien Sie zwar aufgeschlossen aber immer kritisch und fragen Sie genau nach dem eigentlichen Sinn. Erst wenn Sie die Vorteile einer bestimmten Therapiemethode logisch nachvollziehen können, werden Sie mit großer Wahrscheinlichkeit nach Abschluss der Therapie zufrieden sein. Es ist unbestritten, dass Qualität immer mit einem entsprechenden Preis verknüpft ist. Seien Sie jedoch kritisch gegenüber Methoden, die Ihnen zwar einen großen Show-Effekt bieten, jedoch relativ teuer sind und Ihnen letztendlich keinen oder nur einen geringen Vorteil bringen. Behalten Sie eines immer im Auge: das für Sie optimale Preis-Leistungs-Verhältnis. Selbstverständlich können Sie in unserer Zahnarztpraxis so viele weitere Fragen stellen, wie Sie möchten. Wir nehmen uns genügend Zeit und beraten Sie gerne. Konklusion In der zahnärztlichen Füllungstherapie existieren zahlreiche Therapievarianten. Sofort im Mund hergestellte, direkte Füllungsmethoden sind den indirekten Verfahren 10

12 vor allem hinsichtlich des Therapie-Aufwandes deutlich überlegen. Die hochwertige moderne adhäsiv-befestigte Composite-Restauration stellt eine minimalinvasive, stabile, ästhetische, quecksilberfreie Therapie-Methode mit einem sehr guten Preis- Leistungs-Verhältnis dar. Die permanente Weiterentwicklung und Optimierung des Composite-Werkstoffes hat das Potential, aufwendige indirekte Verfahren mehr und mehr zu verdrängen. Es ist durchaus denkbar, dass Composites und deren Nachfolger in absehbarer Zeit die Stabilität und Haltbarkeit von Metallen oder Keramiken sogar übertreffen werden. Literaturverzeichnis 1. P. Gängler, T. Hoffmann, B. Willershausen, N. Schwenzer, M. Ehrenfeld. Zahn-Mund- Kiefer-Heilkunde 4: Konservierende Zahnheilkunde und Parodontologie. s.l. : Thieme, Stuttgart; Auflage: 2., [Online] 3. H. F. Kappert., K. Eichner. Zahnärztliche Werkstoffe und ihre Verarbeitung, Bd. 2: Werkstoffe unter klinischen Aspekten. s.l. : Thieme, Stuttgart; Auflage: 6. Bearb. u. erg., E. Hellwig, J. Klimek, T. Attin. Einführung in die Zahnerhaltung. s.l. : Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH; Auflage: 4, [Online] 6. [Online] 7. [Online] 8. [Online] 9. [Online] [Online] [Online] 12. Reichl, Prof. Dr. Dr. Franz-Xaver. Neue Forschung zur Komposit-Toxikologie. zm - Zahnärztliche Mitteilungen. 2011, zm 101, Nr. 10 A, , (1426) [Online] 11