Periimplantäres Weichgewebsmanagement

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1 Periimplantäres Weichgewebsmanagement Der Einsatz von patientenindividuellen CAD/CAM-gefertigten Abutments Im Folgenden stellt Ihnen ZMV Sabine Schröder aus Brilon beispielhaft in Anlehnung an den oben genannten Beitrag die mögliche Abrechnung nach der neuen GOZ für die Versorgung einer Einzelzahnlücke regio 12 mit einer implantatgetragenen Vollkeramikkrone mit CAD/CAM-gefertigtem ATLANTIS-Abutment vor. Die Behandlung erfolgte in folgenden Teilschritten: VORBEREITENDE MASSNAHMEN Untersuchung und Beratung des Patienten, Aufklärung über die vorhandene Situation (frakturierter Zahn 12) und die verschiedenen Therapiemöglichkeiten, Anfertigung einer Röntgenaufnahme, Anfertigung eines Heil- und Kostenplans für die geplante implantologische Behandlung Eingehende Untersuchung zur Feststellung von Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen einschließlich Erhebung des Parodontalbefundes sowie Aufzeichnung des Befundes GOZ oder oder Vollständige körperliche Untersuchung mindestens eines der folgenden Organsysteme: das stomatognathe System, die Nieren und ableitenden Harnwege gegebenenfalls einschließlich Dokumentation Beratung GOÄ 6 n Anmerkung: Bei der GOÄ 6 muss folgendes erbracht worden sein: Inspektion der Mundhöhle, Inspektion und Palpation der Zunge und beider Kiefergelenke sowie vollständiger Zahnstatus GOÄ 1 n Wichtig! Ausführliche Dokumentation aller Beratungsinhalte! Anfertigung eines Zahnfilms regio 12 und / oder Anfertigung einer OPG-Röntgenaufnahme GOÄ 5000* und / oder GOÄ 5004* n Bei digitaler Technik Steigerungsfaktor bis 2,5 möglich aufgrund der besonderen technischen Voraussetzung Ggf. Abformungen zur Anfertigung eines Situationsmodells Ggf. Anfertigung von Fotos zu Planungszwecken analog gemäß 6 (1) GOZ entsprechend GOZ 6000 Profil- oder Enfacefotografie einschließlich kieferorthopädischer Auswertung Implantatbezogene Analyse und Vermessung des Alveolarfortsatzes, des Kieferkörpers und der angrenzenden knöchernen Strukturen sowie der Schleimhaut, einschließlich metrischer Auswertung von radiologischen Befundunterlagen, Modellen und Fotos zur Feststellung der Implantatposition, ggf. mithilfe einer individuellen Schablone zur Diagnostik, einschließlich Implantatauswahl, je Kiefer 1 x GOZ 0060 n Zzgl. Material- und Laborkosten 1 x GOZ 0600 a 1 x GOZ 0900 n Hierin ist die Auswertung der Modelle, der DVT- oder Röntgenaufnahme, der Fotos usw. bereits enthalten 1

2 Anfertigung eines ausführlichen Gesamtkostenvoranschlags für die geplanten chirurgischen und prothetischen Leistungen GOZ 0030 n Bei getrennten Kostenvoranschlägen für die chirurgischen und prothetischen Leistungen kann die GOZ 0030 zweimal angesetzt werden n Ggf. kann für den separat erstellten Kostenvoranschlag für die Suprakonstruktion auch die GOZ 0040 berechnet werden, wenn auch funktionsanalytische Leistungen (GOZ 8000 ff.) Bestandteil des Plans sind n Bei gesetzlich versicherten Patienten kann die GOZ 0030 einmal berechnet werden für die chirurgischen Leistungen! FOLGESITZUNG: 15-minütige erneute Beratung durch Behandler Eingehende, das gewöhnliche Maß übersteigende Beratung auch mittels Fernsprecher GOÄ 3 n Als alleinige Leistung möglich n Mindestzeitaufwand von 10 Minuten muss auf Rechnung nachvollziehbar sein n Wichtig! Ausführliche Dokumentation aller Beratungsinhalte! DER BEHANDLUNGSABLAUF VON DER EXTRAKTION BIS ZUR SUPRAKONSTRUKTION n Extraktion des nicht erhaltungswürdigen Zahns 12 mit simultaner Implantation n Nach 3 Monaten Freilegung des Implantats und digitale Abformung der postoperativen Situation, Einfügen eines Gingivaformers, Übersendung der Daten an ein zahntechnisches Labor, Anfertigung eines individuellen ATLANTIS-Abutments im CAD/CAM-Verfahren und anhand eines Duplikates des Abutments auch bereits Anfertigung der vollkeramischen Krone, in der Folgesitzung Anprobe und Einsetzen des ATLANTIS-Abutments sowie Einbringen der definitiven Krone, welche anhand desselben digitalen Datensatzes mit einem Duplikat des Abutments bereits angefertigt werden konnte. Ggf. Oberflächenanästhesie GOZ 0080 n Je KH oder FZB Infiltrations-, bzw. Leitungsanästhesie GOZ 0100 und / oder GOZ 0090 n GOZ 0090 nur bei entsprechender Begründung in der Rechnung mehr als einmal je Zahn berechenbar n Zzgl. Materialkosten Anästhetika Extraktion des frakturierten Zahnes 12 Präparieren einer Knochenkavität für ein enossales Implantat, Einsetzen einer Implantatschablone zur Überprüfung der Knochenkavität (z. B. Tiefenlehre), ggf. einschließlich Knochenkondensation, Knochenglättung im Bereich des Implantats, Einbringen eines enossalen Implantats, einschließlich Verschlussschraube und ggf. Einbringen von Aufbauelementen bei offener Einheilung sowie Wundverschluss. Zuschlag bei nichtstationärer Durchführung von zahnärztlich-chirurgischen Leistungen, die mit Punktzahlen von 1200 und mehr Punkten bewertet sind GOZ 3020 GOZ 9010 regio 12 n Zzgl. Materialkosten Implantat und Einmalbohrersatz GOZ

3 Weichgewebsmanagement (je nach Verfahren) z. B.: n Partielle Vestibulum- oder Mundbodenplastik oder Tuberplastik, je Kieferhälfte n Plastische Deckung im Rahmen einer Wundversorgung einschließlich einer Periostschlitzung, je Operationsgebiet (Raum einer zusammenhängenden Schnittführung) n Schwierige Hautlappenplastik oder Spalthauttransplantation GOZ 3240 GOZ 3100 GOÄ 2382 n Zzgl. Materialkosten laut GOZ für atraumatisches Nahtmaterial n Ggf. zzgl. Materialkosten laut GOÄ für sterile OP-Handschuhe, Einmalabdeckset usw. * * Anmerkung: Ansatz dieser Materialkosten nur möglich, wenn Leistungen aus der GOÄ in Anlehnung an das BGH-Urteil vom , Az. III ZR 264/03 berechnet werden Anfertigung einer postoperativen Röntgenaufnahme GOÄ 2382 n Anmerkung: Bei digitaler Technik Steigerungsfaktor bis 2,5 möglich aufgrund der besonderen technischen Voraussetzung Beratendes oder belehrendes Gespräch über notwendige Nikotinkarrenz, Verhalten nach der Operation usw. GOZ 6190 n Zzgl. Wundkontrollen/Nahtentfernungen 3 MONATE SPÄTER: Ggf. Oberflächenanästhesie GOZ 0080 n Je KH oder FZB Infiltrations-, bzw. Leitungsanästhesie GOZ 0100 und / oder GOZ 0090 n Anmerkung: GOZ 0090 nur bei entsprechender Begründung in der Rechnung mehr als einmal je Zahn berechenbar n Zzgl. Materialkosten Anästhetika Freilegen eines Implantats und Einfügen eines oder mehrerer Aufbauelemente (z. B. eines Gingivaformers) bei einem zweiphasigen Implantatsystem Individuelle Abformung Oberkiefer GOZ 9040 n Zzgl. Materialkosten Gingivaformer n Die GOZ 9040 löst keinen ambulanten OP-Zuschlag aus GOZ 5170 n Zzgl. Materialkosten Abformpfosten n Zzgl. Materialkosten konfektionierter Löffel n Zzgl. Laborkosten für Herstellung des Modells, evtl. Zahnfleischmaske und Einartikulieren Gegenkieferabformung Unterkiefer n Zzgl. Laborkosten Eigenlabor n Ggf. zzgl. Registratleistungen GOZ 8010 ff. 3

4 FOLGESITZUNG: Scan des Meistermodells mit Zahnfleischmaske und Übermittlung der Daten an das Fertigungszentrum Optisch-elektronische Abformung einschließlich vorbereitender Maßnahmen, einfache digitale Bissregistrierung und Archivierung, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich Ggf. PC-gestützte Auswertung einer opto-elektronischen Abformung analog gemäß 6 (1) GOZ entsprechend GOZ 6010 Anwendung von Modellen zur Analyse von Kiefermodellen (dreidimensionale, graphische oder metrische Analysen, Diagramme) 4 x GOZ 0065 (auch Gegenkieferabformung) Ggf. GOZ 6010 a FOLGESITZUNG: Anpassen und Einsetzen des individuellen CAD/CAM-gefertigten ATLANTIS-Abutments sowie definitives Eingliedern der Vollkeramikkrone (verschraubt oder adhäsiv befestigt) Anfertigung einer Einzel-Röntgenaufnahme zur Überprüfung der Passung des Abutments Einzelkrone auf Implantat Versorgung eines Zahns oder Implantats durch eine Vollkrone (Tangentialpräparation) Entfernen und Wiedereinsetzen sowie Auswechseln eines oder mehrerer Aufbauelemente bei einem zweiphasigen Implantatsystem während der rekonstruktiven Phase Ggf. Verschraubung Krone/Implantat, Verschluss des Schraubenkanals mit Kunststoff GOZ 5000 n Anmerkung: Bei digitaler Technik Steigerungsfaktor bis 2,5 möglich aufgrund der besonderen technischen Voraussetzung 1 x GOZ 2200 regio 12 Kommentar der BZÄK (Stand August 2013): Die Versorgung eines Implantats mit einer Krone wird unabhängig von einer ggf. erforderlichen zahnärztlichen Präparation des lmplantats oder Implantataufbaus in jedem Fall nach der Nummer 2200 berechnet. Wird ein Implantataufbau im zahntechnischen Labor individualisiert, z. B. zum Ausgleich von Divergenzen, so kann die Leistung nach 9 GOZ berechnet werden. Nachkontrollen und ggf. Korrekturen an der Krone im zeitlichen Zusammenhang mit der Behandlung sind Bestandteil der Leistung. 1 x GOZ 9050 n Insgesamt höchstens 3 x je Implantat/Fall Kommentar der BZÄK (Stand August 2013): Die Verschraubung von Implantat und Suprakonstruktion sowie der Verschluss eines Schraubenkanals sind nicht gesondert berechnungsfähig n Wenn allerdings der Zugang zur Verschraubung erschwert ist, kann dieses als Grund dienen, den Faktor zu erhöhen Ggf. adhäsive Befestigung (plastischer Aufbau, Stift, Inlay, Krone, Teilkrone, Veneer, usw.) 1 x GOZ 2197 Kommentar der BZÄK (Stand August 2013): Die Vorbereitung der Kontaktflächen eines zahntechnischen Werkstücks durch z. B. Anätzen oder Sandstrahlen ist als zahntechnische Leistung zusätzlich berechnungsfähig n Zzgl. Material- und Laborkosten der zahntechnischen Versorgung Aufklärungsgespräch nach Implantation und prothetischer Versorgung, über Mundhygiene und Recallnotwendigkeit GOZ

5 Empfehlung: Die Höhe des Steigerungsfaktors sollte nach 5 Abs. 2 GOZ angemessen bestimmt werden. In besonders aufwendigen Fällen kann für die Überschreitung des 3,5-fachen Satzes vor Behandlungsbeginn nach 2 Abs. 1 und 2 GOZ sowohl mit dem privat versicherten als auch dem gesetzlich versicherten Patienten eine abweichende Vereinbarung über die Höhe der Vergütung getroffen werden. BESONDERHEITEN BEI DER ABRECHNUNG DIESES BEHANDLUNGS- FALLS BEIM GESETZLICH VERSICHERTEN PATIENTEN Der Festzuschuss der gesetzlichen Krankenkasse richtet sich immer nach dem vorliegenden Befund. In diesem Fall liegt eine Befundsituation nach 1.1 (Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit, je Zahn) sowie 1.3 (Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit im Verblendbereich (15 25 und 34 44), je Verblendung für Kronen auch implantatgestützte) vor. Es erfolgt die gesamte Abrechnung der andersartigen Versorgung nach GOZ. Bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront sind, liegt ggf. eine Ausnahmeindikation gemäß der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses Teil D., V., Nr. 36 a vor. Hier kann dann gegebenenfalls ein Teil des Honorars über BEMA berechnet werden. Ebenso werden die Erstuntersuchung und auch die Extraktion des Zahnes nach GKV berechnet. Sabine Schröder, ZMV, Brilon Die Abrechnungshinweise sind von der Autorin nach ausführlicher Recherche erstellt worden. Gegebenenfalls können noch weitere Leistungen hinzukommen. Eine Haftung und Gewähr wird jedoch ausgeschlossen. 5

6 LITERATURNACHWEIS I FALLBERICHT OSORIO Periimplantäres Weichgewebsmanagement Der Einsatz von patientenindividuellen CAD/CAM-gefertigten Abutments 1. Kim, TH, Cascione D., Knezevic A.: Simulated tissue using a unique pontic design: a clinical report. J Prosthet Dent Oct;102(4): Kois JC, Kan JY.: Predictable peri-implant gingival aesthetics: surgical and prosthodontic rationales. Pract Proced Aesthet Dent Nov-Dec;13(9): Pow EH., McMillan AS.: A modified implant healing abutment to optimize soft tissue contours: a case report. Implant Dent Dec;13(4): Touati B, Guez G, Saadoun A.: Aesthetic soft tissue integration and optimized emergence profile: provisionalization and customized impression coping. Pract Periodontics Aesthet Dent Apr; 11(3): Spyropoulou PE, Razzoog M, Sierraalta M.: Restoring implants in the esthetic zone after sculpting and capturing the periimplant tissues in rest position: a clinical report. J Prosthet Dent Dec;102(6): Kerstein, R.B., Castellucci, F., Osorio, J.: Utilizing Computer Generated Titanium Permanent Healing Abutments to Promote Ideal Gingival Form and Anatomic Restorations on Implants. Compendium 2000;21(10); Kerstein RB. Osorio J.: Utilizing Computer Generated Duplicate Titanium Custom Abutments to Facilitate Intraoral and Laboratory Implant Prostheses Fabrication. PPAD 2003; 15; Pietruski J. K., Pietruska M., Kerstein R. B., Osorio J.: A Novel Technique of Impression Making of CAD/CAM Custom Abutments When Fabricating Multi-Unit Implant Proshteses. J Impl Advanc Clin Dent 2013; 5:

7 FALLBERICHT I OSORIO Periimplantäres Weichgewebemanagement Der Einsatz von patientenindividuellen CAD/CAM-gefertigten Abutments ATLANTIS Der traditionelle Ansatz für die Weichgewebeausformung einer implantatgestützten Versorgung ist die Formung des periimplantären Weichgewebes mit einem manuell vorbereiteten Standard-Gingivaformer. Der Gingivaformer wird im Therapieverlauf durch ein individuelles Abutment und eine definitive Krone ersetzt. Abutment sowie Krone sind hierbei im basalen Bereich so gestaltet, dass sie sich exakt an die zuvor geschaffene Situation adaptieren. Dieses bewährte Vorgehen kann dank der Fortschritte in der dreidimensionalen Bildgebung sowie der Möglichkeit, Abutments digital zu entwerfen, effizienter gestaltet werden. Das definitive Abutment kann als Verbindung zwischen dem Implantat und der Krone dienen und zugleich als Weichgewebeformer fungieren. Vorteil: Mit nur einem Abutment kann die Kontur des periimplantären Weichgewebes modelliert und das gewünschte Ergebnis auf einem sicheren und effizienten Weg erreicht werden. Um ein naturnahes und somit ästhetisches Ergebnis zu erreichen, bedarf es in vielen Fällen unabhängig vom Durchmesser des Implantats respektive des Gingivaformers einer Modellation des periimplantären Sulkus. Im konventionellen Vorgehen dienen temporäre Versorgungen zur Formung der gewünschten Weichgewebeanatomie. Beispielsweise können Provisorien mit passend geformten Brückengliedern entsprechenden Druck auf das periimplantäre Gewebe ausüben und so das Gewebe formen. 1, 2 Eine alternative Methode ist die Verwendung von Abutments mit einer überkonturierten, provisorischen Krone. Mit dieser Krone wird das Gewebe um das Implantat während der Heilung nach außen gedrückt. 3 5 Die Modellation des Weichgewebes über derartige Provisorien resultiert in einem anatomisch-geformten periimplantären Bereich, welcher die Form ZUSAMMENFASSUNG Patient: Ein 39-jähriger Mann stellt sich mit einem frakturierten seitlichen Schneidezahn (Zahn 12) vor. Der Zahn war nicht erhaltungswürdig und musste extrahiert werden. Herausforderung: Geplant wurde eine implantatgestützte prothetische Versorgung. Um eine natürliche und ästhetische Integration gewährleisten zu können, sollte ein anatomisch gestaltetes Abutment die optimale Weichgewebeausformung unterstützen. Behandlung: Nach der Extraktion des frakturierten Zahnes 12 erfolgte die Insertion eines Implantates. Nach einigen Monaten Einheilzeit wurde die Situation abgeformt und die so gewonnenen Daten an das Dentallabor übermittelt. Hier erfolgte die Herstellung eines patientenindividuellen ATLANTIS-Abutments aus Zirkonoxid. In der Praxis wurde das CAD/CAM-gestützt gefertigte individuelle Abutment in das Implantat gesetzt und die Aufbauschraube entsprechend der Vorgaben festgezogen. Bei einer röntgenologischen Untersuchung wurde die Passung des Abutments überprüft und hierbei explizit darauf geachtet, dass sich kein Weichgewebe unterhalb des Abutments befand. In nur einer Sitzung wurde das CAD/CAM-gefertigte ATLANTIS-Abutment sowie die Vollkeramik-Krone in den Mund eingebracht. Die routinemäßigen Nachuntersuchungen zeigten eine gleichmäßige, gesunde Entwicklung der Weichgewebe und einen langzeitstabilen Erhalt der Hart- und Weichgewebekonturen. des gingivalen Teils des Zahnes, des Brückenglieds oder der provisorischen Krone annimmt. Ist die Situation stabil, werden das Abutment und die definitive Krone gefertigt und in den Mund eingebracht. Ein effizienterer Weg für ein erfolgreiches Weichgewebemanagement ist mit patientenindividuellen Abutments möglich. Die Abutments werden bereits mit dem gewünschten Emergenzprofil gestaltet und füllen somit den vom Gingivaformer geschaffenen Sulkus von der Oberseite des Implantats bis zum subkrestalen Gewebe. Knapp unterhalb der Schulter erweitert sich das Abutment zu den Maßen und der Form des zu ersetzenden Zahnes. Ein lateraler Druck führt zur Ausdehnung des periimplantären Sulkus, welcher die äußere Morphologie des Abutments annimmt und somit die Form der inneren Sulkuswand generiert. Gewöhnungsbedürftig ist eventuell die Tatsache, dass der Einsatz eines größeren, anatomisch angepassten Abutments beim Einsetzen kurzzeitig zu einer deutlichen Aufhellung des Gewebes

8 FALLBERICHT (Anämie) führt. Allerdings verschwindet diese Aufhellung im Allgemeinen innerhalb von ein bis zwei Tagen nach dem Eingliedern. Seit dem Jahr 2008 wurden mehrere klinische Studien mit anatomisch ausgeformten Abutments vorgenommen. Die Ergebnisse sprechen dafür, dass sich gesundes Gewebe ohne Entzündungserscheinungen rasch an die Form der Abutmentbasis anpasst. Zudem wurden im selben Beobachtungszeitraum (zwei bis drei Jahre) mehrere Fälle von abutmentgesteuerter periimplantärer Sulkusdehnung verfolgt. Dabei wurde keine signifikante Rezession um die Abutments festgestellt. Abb. 1 Der Patient stellt sich mit einem frakturierten seitlichen Schneidezahn (Zahn 12) vor. Abb. 2 Nach Extraktion des Zahns wird die Situation provisorisch versorgt. Für eine Sulkusdehnung des periimplantären Gewebes mit vollanatomischen patientenindividuellen Abutments müssen einige klinische Voraussetzungen erfüllt sein, zum Beispiel: n Gewebe beziehungsweise Knochenaugmentation oder Kieferkammdistraktion müssen vollständig ausgeheilt sein. n Die Oberseite des Implantats muss mindestens 2,5 mm unterhalb des Weichgewebekamms und im mittleren oder lingualen Drittel des Kieferkamms positioniert sein. n Der zahnlose Bereich des Kieferkammes muss mit einer krestalen Höhe geformt werden, welche der Höhe der Gingivaränder der Nachbarzähne entspricht. n Der periimplantäre Sulkus muss deutlich kleiner als der zu ersetzende Zahn sein. FALLDARSTELLUNG Der Patient stellte sich mit einem frakturierten seitlichen Schneidezahn (Zahn 12) im linken Oberkiefer vor. Der Zahn war nicht erhaltungswürdig und musste extrahiert werden (Abb. 1 bis 3). Nach einigen Monaten Einheilzeit wurde die Situation abgeformt (Abb. 4 und 5), die Daten an das Dentallabor übermittelt und der Zahntechniker mit der Herstellung eines patientenindividuellen ATLANTIS-Abutments aus Zirkonoxid beauftragt (Abb. 6). Das individuelle Abutment wurde basierend auf der gewünschten anatomischen Form des zu ersetzenden Zahnes gestaltet (Abb. 7). Die Fertigung erfolgte CAD/CAM-gestützt. Nach nur wenig Nacharbeit war das definitive Abutment fertiggestellt. Abb. 3 Postoperative Röntgenaufnahme direkt nach der Implantatinsertion (OsseoSpeed TX 3.5 S x 13 mm) Abb. 5 Röntgenaufnahme zur Prüfung der exakten Passung des provisorischen Abformpfostens Abb. 7 Die definitive vollkeramische Krone auf dem individuellen Abutment Abb. 4 Sechs Monate nach der Hart- und Weichgewebeaugmentation erfolgt die definitive Abformung. Abb. 6 Nach der Abformung wird ein ATLANTIS-Abutment aus Zirkonoxid beim Dentallabor geordert. Das CAD/CAM-gestützt gefertigte Abutment ist Basis für die Herstellung der definitiven Krone. Abb. 8 Der Patient konsultiert die Praxis für das Einsetzen des definitiven Abutments sowie der finalen Krone. EINSETZEN DES ABUTMENTS Vor dem Eingliedern des Abutments wurde die Verschlussschraube gelöst und Granulationsgewebe innerhalb des Sulkus entfernt (Abb. 8). Um dem Patienten das unangenehme Druckgefühl beim Einschrauben des leicht überdimensionierten Abutments erträglich zu machen, wurde der» Abb. 9 Das vollanatomische Abutment wird das Weichgewebe formen. Es ist eine initiale Aufhellung des umgebenden Gewebes zu beobachten. Abb. 10 Etwa 30 Minuten nach dem Einsetzen der definitiven Versorgung ist die periimplantäre Aufhellung bereits deutlich zurückgegangen DENTSPLY IMPLANTS MAGAZIN DEUTSCHLAND

9 ABRECHNUNGSBEISPIEL FALLBERICHT I OSORIOI FALLBERICHT OSORIO Abb. 11 Röntgenkontrollaufnahme des eingesetzten Abutments Abb. 12 Ansicht von lingual nach Platzierung des Abutments sowie der Krone Abb. 13 Sieben Monate nach der Implantatinsertion und zwei Wochen nach dem Einbringen der definitiven Versorgung kann eine gesunde Geweberegeneration beobachtet werden. Abb. 14 Die Nachuntersuchung zweieinhalb Jahre später zeigt ein gesundes und stabiles Weichgewebe. ATLANTIS periimplantäre Sulkus in der Zirkumferenz anästhesiert. Bei der Verwendung von Epinephrin kann sich das periimplantäre Gewebe aufgrund der Vasokonstruktion hell färben. Nachdem das Abutment behutsam in das Implantat eingesetzt und entsprechend positioniert wurde, konnte die Aufbauschraube festgezogen werden. Während des Einschraubens komprimierte das anatomisch geformte Abutment das umgebende Weichgewebe, wodurch es sich etwas aufhellte (anämisch) (Abb. 9 und 10). Um zu gewährleisten, dass die exakte Implantat-Abutment-Verbindung nicht von Weichgewebe zwischen Abutment und Implantatschulter beeinträchtigt wird, wurde die Passung letztlich röntgenologisch geprüft. In vielen Fällen können die patientenindividuellen ATLANTIS-Abutments und die definitive Krone in nur einer Sitzung in den Mund eingebracht werden; so auch bei dem hier dargestellten Patientenfall. Der Zahntechniker bestellte für die Anfertigung der Krone ein Duplikat des Abutments, welches nach demselben digitalen Datensatz (Core File) wie das definitive Abutment gefertigt wird. 7,8 Das Duplikat auf dem Meistermodell erlaubte die Herstellung der definitiven Krone. Bei den routinemäßigen Nachuntersuchungen der auf diesem Weg realisierten Patientenfälle beobachtete der Autor dieses Artikels eine Sulkusanatomie mit einem gleichmäßig gesunden periimplantären Gewebe. Sowohl Hart- als auch Weichgewebekonturen konnten stabil erhalten werden (Abb. 11 und 12). FAZIT Der Einsatz von patientenindividuellen CAD/CAM-gefertigten Abutments (ATLANTIS) macht konfektionierte Weichgewebeformer überflüssig und unterstützt ein natürliches, anatomisches und optimal ästhetisches Ergebnis. Die individuellen Abutments mit spezifischem Sub-Schulter-Design und einem an die Insertion und den Ort des Implantats angepassten Emergenzprofil, können für die Modellation eines kleinen, runden periimplantären Sulkus verwendet werden. Der Sulkus wird exakt an die Form des Abutments angepasst, sodass die Implantatkrone, einem natürlichen Zahn ähnlich, aus dem gesunden Gewebe herauswächst. Die leichte Aufhellung des Weichgewebes (Anämie) zum Zeitpunkt der Abutmentinsertion ist hierbei oft zu beobachten. Sie hat allerdings nur minimalen Einfluss auf die langfristige Gesundheit des Hart- und Weichgewebes, insbesondere bei der Kombination mit einem Implantat mit konischer Innenverbindung. Die Verwendung eines patientenindividuellen Abutments für die Weichgewebemodellation sowie als dauerhafte Abutment-Lösung hat signifikante klinische Vorteile gegenüber dem traditionellen Ansatz. Der prothetisch tätige Zahnmediziner sowie der Patient profitieren von einer einfacheren Gewebekonturierung, einer geringeren Zahl an Eingriffen sowie einer damit verbundenen angenehmeren Behandlung und schnelleren Einheilung. Julian Osorio Robert B. Kerstein Osorio Dental Group Boston, USA