Fragebogen für Eltern

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Ulrich Schneider
vor 5 Jahren
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1 Fragebogen für Eltern Personalien des Kindes Name: Geburtsdatum: Vorname: Schulhr: Eltern Mutter Jahrgang: Beruf: Vater Jahrgang: Beruf: Zivilstand der Eltern: Anzahl Kinder: Vater Zuständigkeit: Mutter beide Elternteile Kontaktdaten der Eltern / des zuständigen Elternteils: Strasse, Nr.: Telefon: PLZ, Wohnort: Mail: Bruttoeinkommen der Eltern / des zuständigen Elternteils: Steuerbares Einkommen: Beantragte/ erwartete Fördermassnahme: Kosten der beantragten / erwarteten Fördermassnahme: Geschwister

2 Name: Geburtsdatum: Personalien der Lehrkraft Telefon: Körperliche Entwicklung des Kindes 1. Zeigten sich Besonderheiten in der Entwicklung Ihres Kindes (Motorik, Seh- und / oder Hörvermögen)? 2. Liegt eine Lese- und / oder Rechtschreibschwierigkeit bei Ihrem Kind vor? 3. Hat Ihr Kind Aufmerksamkeits- und / oder Konzentrationsschwierigkeiten (ADS / ADHS)? Soziale und emotionale Entwicklung des Kindes 4. Wie beurteilen Sie das gegenwärtige soziale Verhalten Ihres Kindes insgesamt (Beziehungen zu anderen Kindern, MitschülerInnen, Erwachsenen)? 5. Hat Ihr Kind FreundInnen? Ungefähre Anzahl, Alter und Geschlecht? 6. Gibt es besondere Ereignisse in Ihrem Leben, die erwähnenswert sind (traumatische Ereignisse, häufige Umzüge, Tod einer nahestehenden Person etc.)?

3 Besondere Interessen und Fähigkeiten des Kindes 7. Welches sind die Interessen und Fähigkeiten Ihres Kindes und womit verbringt es die meiste freie Zeit? 8. Arbeitet Ihr Kind entweder alleine oder in einer Gruppe zu Hause an selbstinitiierten Projekten (Legowelten bauen, Geschichten erfinden, Tiere beobachten etc.)? Zurzeit Ist Ihr Kind aktiv in einem Verein (Sport, Musik etc.)? Wo? 10. Was betrachten Sie als auffallende Stärken und Fähigkeiten Ihres Kindes? 11. Beobachten Sie Blockaden oder Schwierigkeiten bei Ihrem Kind? Situation im Kindergarten / in der Schule 12. Konnte Ihr Kind schon vor der Einschulung lesen?, im Alter von Jahren 13. Beschäftigte sich Ihr Kind schon vor der Einschulung mit Zahlen oder Rechnungen?, im Alter von Jahren 14. Gab es Besonderheiten im Kindergarten / bei der Einschulung? 15. Hat Ihr Kind schon einmal eine Klasse wiederholt?

4 , die Klasse 16. Hat Ihr Kind schon einmal eine Klasse übersprungen?, die Klasse 17. Haben Sie den Eindruck, dass Ihr Kind gegenwärtig gerne in den Kindergarten / die Schule geht? Woran merken Sie es? 18. Beschreiben Sie die aktuelle Situation Ihres Kindes im Kindergarten / in der Schule. 19. Wie äussern sich die Lehrpersonen über die Situation im Kindergarten / in der Schule? positiv bezüglich: negativ bezüglich: 20. Welche Vorstellungen haben Sie über die weitere schulische Entwicklung? 21. Welches sind die von Ihnen gewünschten Massnahmen zur Verbesserung der Situation im Kindergarten / in der Schule? 22. Haben Sie sich wegen der augenblicklichen Situation schon einmal an eine andere Stelle gewandt?, an Erziehungsberatungsstelle in Ort Schulpsychologischer Dienst in Psychologin / Psychologe Ärztin / Arzt Ort Name Name andere Organisationen / Stiftungen 23. Welche Massnahmen wurden von diesen anderen Stellen empfohlen bzw. getroffen und mit welchem Erfolg? 24. Haben Sie andere Gesuche hängig?

5 Beilagen Lebenslauf, Verlauf und Vorgeschichte des Kindes (max. 2 Seiten) Aktueller Steuerausweis und Lohnausweis(e Abklärungsergebnisse (Testdeckblätter, schriftliche Zusammenfassung) Nachweis der Fähigkeiten des Kindes (schriftliche, bildliche etc. Dokumentation) Belege zum Behördenverkehr Belege zu anderen Anträgen (Organisationen, Stiftungen, Stipendien) Entbindung von der Schweigepflicht für den stiftungsinternen Gebrauch Mit meiner Unterschrift entbinde ich die Stiftungsratsmitglieder von der Schweigepflicht für den stiftungsinternen Gebrauch. Ich erkläre mich ebenfalls einverstanden, dass für das Gesuch notwendige Informationen bei anderen Stipendienstellen eingeholt und mit ihnen ausgetauscht werden können. Ort, Datum: Unterschrift:

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