Irren ist menschlich....fehlerkultur und Patientensicherheit aus der Sicht eines Patientenanwaltes

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Peter Schmitt
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1 Irren ist menschlich....fehlerkultur und Patientensicherheit aus der Sicht eines Patientenanwaltes

2 Fehlerkultur bezeichnet die Art und Weise, wie Gesellschaften, Kulturen und soziale Systeme mit Fehlern, Fehlerrisiken und Fehlerfolgen umgehen (Wikipedia). Konfuzius hält fest: Wer einen Fehler gemacht hat und ihn nicht korrigiert, begeht einen zweiten. Irren ist menschlich stellt Seneca fest, Horaz mahnt In Fehler führt uns die Flucht vor Fehlern und Cicero hält fest: Jeder Mensch kann irren, aber nur Dummköpfe verharren im Irrtum. 2

Konfuzius hält fest: Wer einen Fehler gemacht hat und ihn nicht korrigiert, begeht einen zweiten.

3 IQM A-IQI "Eine offene Fehlerkultur braucht: Kritikfähigkeit, Selbstbewusstsein und Mut! IQM ist ein Club der Mutigen", sagte der Vorsitzende der HELIOS Geschäftsführung, Dr. Francesco De Meo bei der Vorstellung der neuen Initiative in Berlin. Die Mitglieder der Initiative verbinde der Mut zum transparenten Qualitätsmanagement und der Wille zu einer offenen Fehlerkultur in der Medizin. "Diese beiden Faktoren sind entscheidend für die Qualität in der Medizin. Alle Mutigen sind daher eingeladen, sich einzubringen und bei IQM mit zu machen.

Francesco De Meo bei der Vorstellung der neuen Initiative in Berlin.

4 Offene Fehlerkultur? Offener Umgang Offener Umgang in der Organisation in der Öffentlichkeit Offener Umgang mit Patienten/Angehörigen M & M Konferenzen, CIRS = Lernen aus Fehlern Offene Kommunikation = kein zusätzlicher Schaden Fehlertransparenz = Vertrauen erhalten/image 4

5 Ein banaler Fehler mit gravierenden Folgen.bedside Test schief gegangen! Reaktionen des Arbeitgebers zwar juristisch verständlich, aber für offene Fehlerkultur katastrophal!!! 5

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7 Die Entschuldigung als Haftungsfalle? Entschuldigung = Haftungsanerkenntnis? weil Obliegenheitsverletzung! 7

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10 Ziele eines Haftungsprozesses Erhalt eines Schuldeingeständnisses 58% Auslösung eines Präventiveffektes, Schutz anderer Patienten 54% Gerichtsverfahren als Möglichkeit die genauen Umstände zu klären 50% Arzt soll Bedauern ausdrücken 46% Gegenseite soll durch Prozess erlittenes Leid verdeutlicht werden 40% Wunsch den Standpunkt der Gegenseite besser zu verstehen 30% Erhalt einer finanziellen Entschädigung 33%. (Kilian 2000) 10

Bedauern ausdrücken 46% Gegenseite soll durch Prozess erlittenes Leid verdeutlicht werden 40% Wunsch den

Kommunikation nach einem Behandlungszwischenfall ein zentrales Thema des Fehlermanagements Ausgangslage: Patienten und Angehörige erleben oft eine unbefriedigende Situation durch nicht offene

11 Kommunikation nach einem Behandlungszwischenfall ein zentrales Thema des Fehlermanagements Ausgangslage: Patienten und Angehörige erleben oft eine unbefriedigende Situation durch nicht offene Kommunikation Behandelnde erleben oft unkoordinierte Reaktionen und vorschnelle Schuldzuweisungen Zur Traumatisierung durch Zwischenfall- kommt durch eine problematische Kommunikation eine zusätzliche psychische Verletzung und Traumatisierung; im Nachhinein schwer wieder gut zu machen Behandelnde entwickeln Schuldgefühle und haben Bedürfnis den Zwischenfall zu diskutieren, zu verarbeiten und sich verstanden zu fühlen ( second victim ).

Traumatisierung durch Zwischenfall- kommt durch eine problematische Kommunikation eine zusätzliche psychische Verletzung und Traumatisierung; im Nachhinein

12 Proaktives Vorgehen Intensives Kommunizieren Proaktive Transparenz, aber nicht strafrechtliche Rache! Effektive außergerichtliche Angebote Jeden Fehler kommunizieren? nur wenn ein Schaden entstanden ist oder noch entstehen könnte. 12

Effektive außergerichtliche Angebote Jeden Fehler

Rückgriff Ein Regress ist grundsätzlich möglich: bei entschuldbarer Fehlleistung (culpa levissima) kein Regress, bei leichter Fahrlässigkeit ein richterliches Mäßigungsrecht bis auf Null

13 Rückgriff Ein Regress ist grundsätzlich möglich: bei entschuldbarer Fehlleistung (culpa levissima) kein Regress, bei leichter Fahrlässigkeit ein richterliches Mäßigungsrecht bis auf Null möglich, bei grober Fahrlässigkeit voller Regress aber auch Minderung möglich, aber nicht bis auf Null NÖ Patienten- und Pflegeanwaltschaft Organisationsstruktur

Null möglich, bei grober Fahrlässigkeit voller Regress aber auch Minderung möglich, aber nicht

14 Strafrechtliche Aufarbeitung? 14

15 Damoklesschwert Strafrecht? Mit einem Fuß im Kriminal? Ein sinnvoller Weg für Patienten? Verurteilung 1% Einstellung wegen geringer Schuld 3% Kein Anfangsverdacht 9% Einstellung mangels hinreichenden Tatverdachts 92% NÖ Patienten- und Pflegeanwaltschaft Organisationsstruktur

Verurteilung 1% Einstellung wegen geringer Schuld 3% Kein Anfangsverdacht 9%

16 Anzeigepflicht? Verdacht, dass durch gerichtlich strafbare Handlung (4) Ergibt Tod sich oder für den schwere Arzt in Ausübung Körperverletzung seines Berufes der Verdacht, dass durch eine gerichtlich strafbare Handlung der Tod oder eine unsubstantiierte schwere Körperverletzung Vermutungen reichen herbeigeführt nicht aus wurde, schicksalhafte so hat der Komplikationen, Arzt, sofern Abs. 5 nicht anderes Verdacht bestimmt, jedenfalls der dann, Sicherheitsbehörde wenn sich gerade kein schicksalhaftes Risiko verwirklicht hat, unverzüglich Anzeige zu erstatten. Verdacht???: Definition schwierig mit fremdverschuldeten Verletzungen ins KH, mors in tabula? Selbstanzeigepflicht? 16

eine gerichtlich strafbare Handlung der Tod oder eine unsubstantiierte schwere Körperverletzung Vermutungen reichen herbeigeführt nicht aus wurde, schicksalhafte so hat

17 Resüme In den letzten Jahren sehr positive Entwicklungen; Zusammenarbeit/Analyse der Fälle durch Patientenanwaltschaften: noch viel Luft nach oben. Heben von Lernpotential! Studie/Masterarbeit: was sind hemmende/fördernde Faktoren für eine offene Fehlerkultur in Österreich? 17

viel Luft nach oben. Heben von Lernpotential!

18 Wir lernen viel mehr aus unseren Fehlern als aus unseren Erfolgen! Die eigene Erfahrung ermöglicht ein viel fundamentaleres Lernen als Verbote und schlecht verstandene Regeln, oder dogmatisch praktizierten Anweisungen die Fehlern vorbeugen sollen.

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