Verhütungsmethoden. Ein bisschen Statistik: Welche Verhütungsmethode ist die Beste?

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1 Dr. Albert Hörwarthner Arzt für Allgemeinmedizin 3500 Krems Herzogstrasse Verhütungsmethoden Ein bisschen Statistik: Beim ersten Geschlechtsverkehr schützen sich nur etwa 25% der Jugendlichen. 50% aller Jugendlichen verwenden prinzipiell überhaupt keine Verhütungsmittel. Welche Verhütungsmethode ist die Beste? Eine Verhütungsmethode sollte: sicher sein eine einfach Anwendung besitzen ohne Nebenwirkungen sein und vom Partner akzeptiert werden Es gibt keine ideale Verhütungsmethode, jede ist besser als keine. Die sichererste Verhütungsmethode ist die Kombination Kondom und Pille, insbesondere hinsichtlich des Schutzes gegen Schwangerschaft und vor der HIV-Infektion (AIDS).

2 Die Reihung der angeführten Verhütungsmethoden erfolgte durch meine persönlichen Erfahrungen als Arzt und Mann: Das Kondom steht deshalb an oberster Stelle, da es von allen nur möglichen Methoden die einzige darstellt, welche sicher einen Schutz gegen eine mögliche HIV-Erkrankung darstellt. Zu guter Letzt sei jedoch auch noch das billigste Verhütungsmittel, die Enthaltsamkeit, genannt. Zugegeben, diese Methode ist bei zwei sich liebenden Partnern sicherlich nicht die optimalste. Bei jedem Gespräch mit meinen PatientInnen wird diese Methode jedoch meinerseits deshalb auch noch extra angeführt, da der Zügellosigkeit im Sinne der Unbekümmertheit der Jugendlichen und des Sexualtourismus (der Älteren!?) schon ein wenig Einhalt geboten werden sollte. In diese Richtung erkenne ich auch meine Funktion als Arzt. 1) Kondom (Präservativ) Das Kondom ist kostengünstig und überall erhältlich. Es bietet optimalen Schutz gegen ungewollte Schwangerschaft, Geschlechtskrankheiten und der Ansteckung mit HIV. Die Anwendung eines Präservatives ist aber Übungssache, deshalb gibt es schon große persönliche Unterschiede in der Sicherheit, ein Trockentraining wird daher allgemein empfohlen. Aus rechtlichen Gründen werden von den Erzeugern nur mehr Präservative mit einer spermienhemmenden Schutzschicht angeboten, manche Menschen bekommen darauf Unverträglichkeitsreaktionen der betreffenden Schleimhäute. Die Kondome erhalten durchwegs Latex, für Allergiker werden auch Latexfreie Präservative produziert. Es gibt auch ein Präservativ für die Frau, dieses heißt Femidom. 2) Pille Meistens wird darunter die sog. Kombinationspille verstanden, da die Wirkung dieser Pille auf der Kombination von mehreren hormonellen Methoden beruht: die Hemmung der Eizellenreifung die Hemmung der Zusammensetzungsänderung der Gebärmutterflüssigkeit die Hemmung der Aktivität der Eileiter Diese hormonelle Verhütungsmethode ist sicherlich die bequemste Verhütungsmethode, setzt jedoch eine regelmäßige und gewissenhafte Einnahme voraus. Sollte die tägliche Einnahme einmal vergessen werden, ist ein Nachholen innerhalb von 12 Stunden bei vollem Empfängnisschutz möglich. Bei der Präparatewahl werden entweder niedrig dosierte Kombinations- oder Stufenpräparate empfohlen. Bei den meisten Präparaten ist ein einnahmefreies Intervall einzuhalten, während dessen dann eine Regelblutung einsetzt.

3 Als positiver Nebeneffekt bei der Pille werden geschätzt: Verringerung von Regelschmerzen Besserung der Hautunreinheiten Verhinderung von Eierstockzysten regelmässigere Menstruationenblutungen schwächerere Regelblutungen Als negative Aspekte gelten: begünstigen Durchfall und Errechen durch andere Medikamente (Antibiotika, Beruhigungsmittel, Medikamente gegen epileptische Anfälle) wird die Wirksamkeit der Pille herabgesetzt erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel, insbesonders bei Rauchen Es gibt auch noch die sog. Minipille. Diese besteht nur aus einem Hormon, dem sog. Gestagen. Die Wirkung dieser Verhütungsmethode erfolgt nur über die Hemmung der Änderung der Zusammensetzung der Gebärmutterflüssigkeit. Zur Aufrechterhaltung des Verhütungsschutzes ist eine regelmässige und exakte Einnahme unerlässlich, ein Nachdosieren bei vergessener Einnahme, wie bei der Kombinationspille, ist nicht möglich. Die Minipille funktioniert nicht bei allen Frauen gleich optimal, sehr häufig werden Störungen im Menstruationszyklus berichtet, welche dann einen eventuellen Präparatewechsel bewirken. Es gibt auch die Pille danach : Bei Versagen der Verhütungsmethode, aus welchen Gründen auch immer, hat die Pharmaindustrie die Pille danach enwickelt: Innerhalb von 12 bis 72 Stunden nach dem Verkehr ist es heute noch möglich einen Schwangerschaftsschutz aufzubauen, dies auch nach irrtümlichen Vergessen der täglichen Pilleneinnahme. Die Medikamente heissen Vikela oder Postinor und können auch im Vorfeld als zusätzlicher Sicherheitsschutz vom Arzt auf Rezept verschrieben werden. Von der Pharmaindustrie wird nun auch für eine Pille für den Mann geforscht. Mit einer Marktfreigabe ist bald zu rechnen.

4 3) Der Hormonring Der Hormonring ist seit 2002 in Österreich erhältlich und heißt Nuva-Ring. Es ist dies ein kleiner Kunststoffring, welcher mit verschiedenen Hormonen behaftet ist; dieser wird für 3 Wochen in der Scheide getragen, nach Entfernung des Ringes erfolgt eine Regelblutung. Die Wirkung ist mit dieser der Kombinationspille gleichzusetzen, bietet also einen sehr sicheren Schutz. Der Vorteil besteht darin, daß keine tägliche Einnahme erfolgen muss. Der Nachteil dieser Methode liegt in der Manipulation des Ein- und Ausführens zu bestimmten, festgesetzten Tagen und am Preis (etwas teurer). 4) Das Hormonflaster Ist seit 2003 erhältlich und heißt Evra. Das Pflaster besteht aus einer Folie mit Beschichtung verschiedener Hormone. Drei Wochen lang wird je ein Pflaster für 7 Tage aufgeklebt, danach erfolgt eine pflasterfreie Woche mit der normalen Regelblutung. Die Wirkung ist mit dieser der Kombinationspille gleichzusetzen und bietet ebenfalls einen sehr sicheren Schutz. Als Vorteil gelten die nicht verpflichtende tägliche Einnahme, als Nachteil der leider etwas höhere Preis und die Sichtbarkeit des Pflasters am Körper. 5) Die Dreimonatsspritze Die Dreimonatsspritze besteht aus einem Depot-Hormon (Gestagen), welches eine ähnliche Wirkung und Zuverlässigkeit wie die Minipille aufweist. Sie kommt eher bei reiferen Frauen in Betracht, da bei Jugendlichen sehr häufig Zyklusstörungen bis zum kompletten Aussetzen der Regelblutungen beobachtet worden sind. Die Vorteile liegen auch in einer nicht täglich verpflichteten Einnahme, die Nachteile an der Gebundenheit an den Arzt, welcher diese Injektion verabreichen muss; eine Selbstinjektion ist technisch gesehen jedoch prinzipiell möglich.

5 6) Das Hormonimplantat Das Hormonstäbchen hat eine Wirkung von bis zu 3 Jahren, ohne daß an eine tägliche Tabletteneinnahme gedacht werden muß. Das Setzen und die Entfernung von Implanon erfolgt durch den Arzt meistens mittels lokaler Betäubung. Diese Verhütungsmethode ist ebenfalls eher für reifere Frauen gebräuchlich, da bei jüngeren Frauen sehr häufig über Zwischenblutungen und dem Auftreten von Akne berichtet worden ist. 7) Chemische Verhütungsmittel Die chemischen Verhütungsmittel sind in mehreren Anwendungsformen erhältlich: Scheidencreme, Scheidentabletten, Scheidenzäpchen bzw. auch als Schaumspray. Ihnen Allen gleich ist eine hemmende Wirkung auf die männlichen Samenzellen nach dem Samenerguss in der Scheide. Alle sind rezeptfrei in der Apotheke erhältlich. Der Nachteil ist eine mangelnde Sicherheit, denn zur optimalen Wirksamkeit müssen die chemische Verhütungsmittel mindestens 10 Minuten vor dem Geschlechtsverkehr tief in die Scheide eingebracht werden. Häufig werden jedoch Brennen und Juckreiz von beiden Partnern berichtet, weshalb sich diese Verhütungsmethode nicht gerade sehr großer Beliebtheit erfreut. Optimal wäre die Anwendung in Kombination mit einem Kondom oder einem Diaphragma. 8) Die Spirale Früher hatte die Spirale eine dementsprechende Form, zur besseren Haltbarkeit ist diese heute T-förmig gestaltet. Die Wirksamkeit beruht auf der mechanischen Verhinderung durch Kupferdraht auf die Einnistung der befruchteten Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut (z.b. Nova-T ). Zur Optimierung der Wirkung sind die meisten Spiralen zusätzlich mit Hormonen (Gestagenen) überzogen (z.b. Mirena ). Das längere Ende des T liegt in der Gebärmutter, die beiden kürzeren Enden werden in beide Eileiter eingelegt. Die Spirale kann nur vom Frauenarzt während der Regelblutung eingesetzt werden: Damit wird zum Zeitpunkt des Einsetzens einerseits aus rechtlichen Gründen eine zufällige Schwangerschaft ausgeschlossen, andererseits ist während der Regelblutung das Gewebe der Gebärmutter besonders weich und elastisch, wodurch das Einsetzen erst prinzipiell ermöglicht wird. Die Vorteile dieser Verhütungsmethode sind die grosse Sicherheit und die lange Haltbarkeit, denn die Spiralen können, je nach Modell, bis zu 5 Jahren belassen werden.

6 Die Nachteile dieser Verhütungsmethode liegen in der Tatsache, daß bei Jugendlichen sehr häufig die Gefahr einer aufsteigenden Infektion bzw. einer Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter auftritt. Diese Methode der Empfängnisverhütung hat sich daher besonders bei reiferen Frauen nach bereits erfolgter erfolgreicher Schwangerschaft bewährt. 9) Die Kappe Auf dem Markt ist eine Gummikappe mit elastischem Metallring in verschiedenen Grössen. In Kombination mit einer Samenzellenhemmenden Creme wird das Diaphragma (= lateinisch: Trennhäutchen) vor dem Geschlechtsverkehr in die Scheide auf den Muttermund der Gebärmutter eingebracht. Die Erstanpassung muss jedoch durch den Frauenarzt erfolgen. Am Markt sind jedoch auch diverse Einheitsgrößen mit dem Namen Femcap oder Lea. Das Einsetzen selbst bedarf einer gewissen Übung, wodurch die Sicherheit dieser Methode leider etwas herabgesetzt wird. 10) Natürliche Verhütung durch die Temperaturmethode Bei dieser Verhütungsmethode wird die morgendliche Temperaturmessung in der Scheide mit der gleichzeitigen Selbstbeobachtung des Gebärmutterschleimes kombiniert. Zum Zeitpunkt des Eisprunges am 10. bis 14. Tag des Menstruationszyklus steigt die Temperatur um circa 2-3 Grad an, der Schleim aus der Gebärmutter ist weich und erreicht eine besondere Eigenschaft, die sogenannte Spinnbarkeit: An den empfänglichen Tagen kann man den Schleim zwischen Daumen und Zeigefinger besonders gut auseinanderziehen. Es gibt auch Verhütungscomputer, z.b. Persona, die über Harnteststreifen die gefährlichen Tagen errechnen. Die Nachteile dieser Verhütungsmethode liegen auf der Hand: Gerade Jugendliche haben leider häufig Zyklusschwankungen, weshalb diese Methode nicht gerade sehr sicher ist.