Verzögerung der progredienten Myopie durch Kontaktlinsen

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1 Verzögerung der progredienten Myopie durch Kontaktlinsen Hornhautumformung könnte bei Kindern zukünftig eine Alternative zur Verzöge- rung der progredienten Myopie sein Von Jeffrey J. Walline, OD, PhD J eder praktizierende Optiker hatte zumindest einmal Eltern mit Verzweiflung vor sich fra- gend Was können wir ma- chen, um mein Kind davor zu bewahren, so Kurzsichtig wie ich zu wer- den?. Neue Eltern zu wählen, ist sicher- lich keine Option. In Ermangelung des- sen gibt es wenige Hinweise auf irgend- welche Behandlungsmöglichkeiten die signifikant die Progression der Kurzsich- tigkeit bei Kindern verzögern. Bifokale Brillengläser verzögern die Progression der Myopie nur lang- sam. Auch bei Myopen, die eine Nah- punkt- Esophorie haben. Pirenzepin, ein selektiver Muskarin- Antagonist ver- sprach eine Verlangsamung der progre- dienten Myopie ohne Mydriasie oder Cyclopegie zu erzeugen, wurde nicht auf den Markt gebracht obwohl im Jahr 2004 vielversprechende Erstergebnisse berichtet wurden. Atropin, obwohl es das effektivste Mittel zur Verzögerung der progredienten Myopie bei Kindern ist, verursacht Nebeneffekte, die es zu einer Wahl machen, die nur selten be- dacht wird. Bisheriges zu sphärischen formstabi- len Kontaktlinsen Zwei Arten der Kontaktlinsenbe- handlungen wurden identifiziert als mögliche Gegenmittel für die progre- diente Myopie. Krankenhausärzte haben bereits in den 1950er Jahren versucht, angepasste formstabile Linsen zur Kon- trolle der Myopie einzusetzen. Einige vorläufige Studien zeigten, dass ange- passte formstabile Linsen bei Kindern die progrediente Myopie verzögern. Unabhängig davon lassen Ergeb- nisse aus zwei randomisierten klini- schen Studien den Schluss zu, das form- stabile Linsen nicht den progredienten Axialwuchs der Augen verzögern, was ein Hinweis darauf ist, dass Kontaktlin- sen keinen permanenten Effekt auf die progrediente Myopie haben. Die Contact Lens and Myopia (CLAMP) Studie (2004) ergab, dass die Ausrüstung von Kindern mit angepass- ten formstabilen Linsen deren Horn- hautkrümmung um ca. 0,5D innerhalb von zwei Monaten verringerte. Kinder, die formstabile Kontaktlinsen drei Jahre trugen, wiesen Hornhäute auf, die zu ihrer ursprünglichen Krümmung zu- rückkehrten. Hingegen nahm die Krümmung bei weichen Kontaktlinsen um 0,31D über die ursprüngliche Krümmung hinaus zu. Dieser Unter- schied bei den Hornhautkrümmungen zwischen beiden Behandlungen am En- de der Studie war verantwortlich für etwa die Hälfte des Behandlungseffekts und es wurde nicht erwartet, dass dieser permanent war. Der Axialwuchs der Augen war vergleichbar bei beiden Behandlungs- gruppen: 0,81 mm bei der Gruppe der

2 formstabilen Linse und 0,76 mm bei der Gruppe der weichen Kontaktlinsen. Ba- sierend auf diesen Ergebnissen sollten wir Kinder nicht mit formstabilen Kon- taktlinsen ausrüsten, nur um die pro- grediente Myopie verlangsamen zu wol- len. Eine andere randomisierte klini- sche Studie, die erst kürzlich in Singapur durchgeführt wurde, zeigte ebenso kei- nen Unterschied beim Axialwuchs zwi- schen Trägern von formstabilen Kon- taktlinsen und Brillenträgern. Beide Gruppen schritten mit der Myopie um etwa - 1,25D in zwei Jahren fort; der Un- terschied war statistisch nicht relevant. Die Ergebnisse nach den ersten zwei Jah- ren der CRAYON- Studie indizierten ein verzögertes axiales Wachstum durch Or- thokeratologie- Linsen Beide dieser randomisierten Stu- dien zeigten dass formstabile Linsen den Axialwuchs der Augen myoper Kinder nicht verzögern. Formstabile Linsen bie- ten für Kinder verschiedene Vorzüge, wie eine sehr gute Sauerstoffversorgung der Hornhaut, guter Visus bei geringem bis mittlerem Astigmatismus und einfa- cher Einsatz und Herausnahme. Aber sie verzögern nicht die progrediente Myo- pie und sollten nicht angepriesen wer- den, dass sie es tun. Orthokeratologie In der zurzeit meistversprechens- ten Myopie- Behandlung werden Ortho- keratologie- Linsen eingesetzt. Tom Reim, promovierter Optometrist, und seine Kollegen berichteten im Jahr 2003 zuerst vom Potenzial der Myopie- Kontrolle durch Orthokeratologie- Linsen. Basierend auf Refraktionen und Kontaktlinsen- Basiskurven- Veränderungen, fanden sie heraus, dass Träger von Orthokeratologie- Linsen einen Myopie- Progress von etwa - 0,67D über einen Zeitraum von drei Jahren zeigen. Axiale Länge (mm) 25, ,9 24,8 24,7 24,6 24,5 24,4 Hornhautumformung Kontrolle Monate Typischerweise würde eine Pro- gression von näherungsweise - 1,50D über den gleichen Zeitraum zu erwarten sein. Dies bedeutet eine signifikante Verzögerung der Myopie- Progression über einen längeren Zeitraum, aber der Mangel angemessener Okularmessun- gen und Kontrollobjekte rief nach rigo- roseren Untersuchungen der Myopie-

3 Kontrolle durch Orthokeratologie- Linsen. Pauline Cho, promovierter Ba- chelor der Optometrie, und ihre Kolle- gen berichteten vom ersten kontrollier- ten Versuch der Myopie- Kontrolle mit Orthokeratologie- Linsen in der Longitu- dinal Orthokeratology Research in Child- ren (LORIC) Studie im Jahr Sie maßen den Axialwuchs des Auges mit der A- Bild- Sonographie und nutzten eine Gruppe historischer Kontrollsub- jekte mit ähnlichen Maßen wie in der Experimentalgruppe, was sich einigen erfolg nach Ablauf des ersten Jahres der Studie, aber der Effekt weitet sich da- nach nicht weiter aus. Bei genauer Be- trachtung von Figur 1 kann man sehen, dass während der Studie die beiden Li- nien kontinuierlich divergieren, was zeigt, dass der Behandlungseffekt sich beim Einsatz von Orthokeratologie- Linsen ausbildet. Dies ist einzigartig bei dieser Art der Myopie- Kontrolle, und könnte einen anderen Mechanismus des Behandlungseffekts anzeigen, der zur Verzögerung der progredienten Myopie effektiver ist. Diese Ergebnisse sind vor- läufig, so dass Sie Ihren Patienten nicht Tabelle 1 CRAYON STUDIE LORIC STUDIE Änderung axiale CR GP SCL CR Brille Länge (mm) 0,15+/- 0,22 0,35 +/- 0,36 0,35 +/- 0,27 0,16 +/- 0,20 0,34 +/- 0,16 Durchschnittliche (+/- SA) Änderung der axialen Länge (mm) von der Basisline für Träger von horn- hautverformenden (CR), gasdurchlässigen (GP) und weiche Kontaktlinsen (SCL) (n=29 pro Gruppe) der CRAYON- Studie und der LORIC- Studie Aspekten der von Reim und Kollegen rückschauender Bewertung widmete. Dreiundvierzig Kinder zwischen 7 und 12 Jahren wurden durch lokale Optiker angepasst und im zweijährigen Turnus an der Universität untersucht. Forscher korrelierten die Träger Orthokeratolo- gie- Linsen basierend auf Alter, Ge- schlecht und Restrefraktion mit einer Gruppe von Einstärkenbrillenträgern, die die an einer vorhergehenden Studie zur Myopie- Kontrolle teilgenommen hatten. Zu Beginn hatten die Subjekte ver- gleichbare axiale Längen, aber die axiale Länge der Kontrollsubjekte änderte sich in einem Zeitraum von zwei Jahren sig- nifikant schneller als die der Träger der Orthokeratologie- Linse (p<0,0001). Fi- gur 1 zeigt die durchschnittliche axiale Länge der beiden Gruppen während der zweijährigen Studie. Einige Myopie- Kontrollstudien zeigen einen signifikanten Behandlungs- Mitteilen sollten, dass Orthokeratologie- Linsen definitiv den Fortschritt der My- opie verlangsamen. Die Corneal Reshaping and Yearly Observation of Nearsightedness (CRAYON) Studie bestätigte das Ergeb- nis des ersten Jahres der LORIC- Studie. Die CRAYON- Studie verglich das Axial- wachstum von Trägern der Orthokerato- logie- Linsen mit alterspassenden Sub- jekten, die formstabile oder weiche Kon- taktlinsen während der CLAMP- Studie trugen. Die Ergebnisse der ersten beiden Jahre der CRAYON- Studie indizierte ein verzögertes Axialwachstum mit der Or- thokeratologie- Linse. Tabelle 1 zeigt ein Vergleich der Ergebnisse. Das Axial- wachstum betrug etwa 0,15 mm bei den Orthokeratologie- Subjekten in beiden Studien, was etwa 57% langsamer ist als das Axialwachstum bei der Kontrollsub- jekten.

4 Bestätigung des Behandlungseffek- tes durch eine zweite Studie, zumindest während des ersten Jahres, verleiht der Idee Gültigkeit, dass Orthokeratologie- Linsen den Fortschritt der Myopie bei Kindern verlangsamen. Unabhängig da- von sollten angemessen gestaltete und randomisiert durchgeführte klinische Untersuchungen durchgeführt werden, bevor wir dazu in der Lage sind, unseren Patienten mitzuteilen, dass Orthokerato- logie- Linsen die Progression der Myopie definitiv verzögern. Wir sollten vorsichtig sein, wenn wir Patienten über die Vorzüge der Or- thokeratologie- Linse beraten. Wir wis- sen, dass Kinder mit acht Jahren klar sehen können, während sie diese tragen und dass sie es mögen, diese zu tragen, besonders wenn sie bei ihrer Freizeitbe- schäftigung sind. Sie können sich auch um diese angemessen kümmern. Unab- hängig davon können Orthokeratologie- Linsen nur potentiell die Progression der Myopie verzögern und könnten nicht bei allen Individuen funktionieren. Diskussion und Risiken Eine Diskussion der Vorzüge Or- thokeratologie- Linsen wäre nicht voll- ständig ohne eine ausgewogene Diskus- sion ihrer Risiken. Patienten erleben eine verschwommene Sicht während der Anpassungszeit, speziell spät am Tag. Einige Patienten erleben ebenfalls gelegentlich vergängliche verschwom- mene Sicht, aber die Sicht kehrt typi- scherweise zurück zur Normalsicht in- nerhalb von ein oder zwei Tagen. Wenn nicht, dann könnten Sie die Kontaktlinse ändern, um die klare Sicht wieder her- zustellen. Die ernsthafteste Komplikation ist eine Augeninfektion. Obwohl diese nur selten eintritt, kann diese in starken Schmerzen und permanentem Verlust des Augenlichtes enden. Raten Sie Ihren Patienten, dass sie das Risiko der Auge- ninfektion lindern können durch durch richtige Pflege der Linsen, Besuch aller Praxistermine und durch unmittelbaren Anruf der Praxis sollten irgendwelche Probleme aufkommen. Obwohl keine Studie das tatsächli- che Risiko einer mikrobiellen Keratitis in Verbindung mit Orthokeratologie- Linsen nachgewiesen hat, zeigt eine Zu- sammenfassung der 50 ersten Fälle, dass diese zu 52 Prozent von Kindern alters 14 Jahre und jünger erlebt wurde. Die Überzahl an Kindern in den Fall- schilderungen ist verstörend, aber diese Feststellung könnte ein Artefakt sein. Viele Eltern in Asien glauben, dass Or- thokeratologie- Linsen die Progression der Myopie verzögern, so dass sie ihre Kinder mit Orthokeratologie- Linsen ausgestattet haben. Der große Anteil pädiatrischer, mikrobieller Keratitis könnte schlichtweg die Demographie der Träger von Orthokeratologie- Linsen widerspiegeln. Hinzu kommt, dass eine größerer als erwarteter Anteil pädiatri- scher Fälle berichtet wird als der Anteil von solchen mit involvierten Erwachse- nen wegen der emotionalen Sachverhal- te, die mit Problemen verbunden sind, die Kinder betreffen. Wir können nicht sagen, dass Kinder generell größeren Risiken ausgesetzt sind als Erwachsene, aber wir müssen dennoch Eltern von Kindern über die speziellen Risiken der Orthokeratologie- Linsen aufklären. Wie funktioniert es? Nach Diskussion der potentiellen Risiken und Vorzüge der Orthokeratolo- gie- Linse können sie einen möglichen zusätzlichen Vorzug der verzögerten Myopie- Progression erwähnen, obwohl die abschließende Beurteilung dieser Schlussfolgerung noch aussteht. Wenn Orthokeratologie- Linsen sich als die Progression der Myopie bei Kindern verzögernd herausstellen, dann ist die wichtige Frage, die zu beantwor- ten ist, wie sie es tun. Wahrscheinlich bewirkt die Kraft der Orthokeratologie-

5 Linse auf die Hornhaut, dass das Auge äquatorial mehr wächst als axial. Dies würde dazu führen, dass das Auge in axialer Länger weniger schnell wächst Bildschale Figur 2. Fokus von Lichtstrahlen durch die zentrale und mittig periphere Hornhaut, die einen verzögertes Augenwachstum signalisieren könnten als erwartet und würde die Myopie- Progression verlangsamen. Eine alternative Theorie stammt von Nachweisen von Earl Smith, III, promovierter Optometrist, und seinen Kollegen, dass optische Signale peripher zur Netzhaut für das Wachstum der Au- gen bei Primaten ursächlich sind. Wenn dies zutrifft, dann würde Licht, das durch Orthokeratologie- Linsen auf die Netzhaut fokussiert wird, zur klaren Sicht verhelfen, hingegen periphere Strahlen, die durch die mittelperipheren Gebiete der aufgekrümmten Hornhaut anterior zur Netzhaut fokussiert wer- den. Diese Lichtstrahlen erzeugen eine Bildschale, die als Signal für verlangsam- tes Augenwachstum dienen könnten (Figur 2). Wir müssen weiter diese The- orien erforschen und auch andere, um einen kritischen Einblick zu erhalten in die potenziellen Mechanismen der Myo- pie- Kontrolle durch Orthokeratologie- Linsen. Eine vielversprechende Option Kinder nehmen an einer Vielfalt von Freizeitaktivitäten teil - von Tanz bis Football - und sie fragen nach Kon- taktlinsen in einem früheren Alter. Aus einigen vergangenen Studien wissen wir, dass Kinder dazu in der Lage sind, Kontaktlinsen jeder Art und Weise zu tragen. Wir wissen außerdem, dass die Verzögerung der Myopie- Progression für vie- Hornhaut le Eltern sehr wich- tig ist. Wir haben zurzeit nur eine vielversprechende Option für Eltern zur Verfügung, und Netzhaut diese Option gibt Kindern bei Freizei- taktivitäten Freiheit von Kontaktlinsen und Brillen. Orthokerato- logie- Linsen sind eine großartige Wahl für dieses Alter, weil Kinder nicht bei Nacht fahren müssen und sie die Kon- taktlinsen nur in einer kontrollierten Umgebung daheim tragen, und sie kön- nen bei Tag klar sehen ohne dass sie dabei Korrekturvorrichtungen tragen müssen. Es ist ein Zufall, dass Ortho- keratologie auch noch die Progression der Myopie verlangsamt, warum also sollte sie nicht als Behandlungsmethode Ihren jungen Patienten angeboten wer- den? Sie können besorgten Eltern mit- teilen, die ihre Kinder davor bewahren wollen, so kurzsichtig wie sie selbst zu werden, Ich weiß zufällig von einer Op- tion, die Ihr Kind lieben wird und dass es davor bewahrt, so kurzsichtig zu werden: Orthokreatologie- Linsen. CLS

6 Dr. Walline erhielt seine Doktorwürde der Op- tometrie von der Uni- versity of California, Berkeley School of Op- tometry und PhD in Vi- sion Science von der Ohio State University College of Optometry. Dr.Walline ist Assistant Professor an der Ohio State University College of Optometry wo er Stu- dien durchführt zu pä- diatrischer Kontaktlin- sen. Zur Einsicht der Quellenangaben, besu- chen Sie bitte und klicken Sie auf document #139