S. Blaschke F. Walcher. SOP Handbuch Interdisziplinäre Notaufnahme

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1 S. Blaschke F. Walcher SOP Handbuch Interdisziplinäre Notaufnahme

2 Felix Walcher SOP Handbuch Interdisziplinäre Notaufnahme Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft

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4 Felix Walcher SOP Handbuch Interdisziplinäre Notaufnahme unter Mitarbeit von A.P. Anastasiadis S. Antweiler M. Baacke A. Ballon B. Bandelow P. Bergschmidt R. Biber S. Blum R. Breitkreutz C. Buck M. Campo dell Orto J. Dahmen B. Dudew H. Eiffert K. Esslinger M. Euler N. Fleiter S. Flohé T. Frank I. Gräff C. Hamann U. Hannemann D. Hempel H. Himmelreich R. Hoffmann P. Kasten D. Kiefl Y.-J. Kim S. Kirschner B. Kitze S. König C. Kopschina M. Kremer P.C. Kreuz M. Kulla B. Kumle M. Leenen K. Liebig T. Lögters C.O. Lorenz T. Lustenberger L. Maier W. Mittelmeier M. Münzberg S. Neumann J. Nowotny U. Obertacke T. Paffrath P.-F. Petersen S. Piatek C. Probst D. Raddatz C. Reimertz G. Reith M. Schädel-Höpfner M. Scheele S. Schellhaas U. Schweigkofler H. Schwörer A. Seibel C. Senft D. Wedekind C. Wrede Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft

5 Prof. Dr. med. Interdisziplinäre Notaufnahme Robert-Koch Str. 40 Univ.-Prof. Dr. med. Felix Walcher Universitätsklinik Magdeburg Klinik für Unfallchirurgie Leipziger Str Magdeburg MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh & Co. KG Zimmerstr Berlin ISBN (ebook: PDF) ISBN (ebook: epub) Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Informationen sind im Internet über abrufbar. MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Berlin, 2015 Dieses Werk ist einschließlich aller seiner Teile urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz- Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen verzichtet. Sämtliche Per so nenbezeichnungen gelten gleichwohl für beide Geschlechter. Die Verfasser haben große Mühe darauf verwandt, die fachlichen Inhalte auf den Stand der Wissenschaft bei Drucklegung zu bringen. Dennoch sind Irrtümer oder Druckfehler nie auszuschließen. Daher kann der Verlag für Angaben zum diagnostischen oder therapeutischen Vorgehen (zum Beispiel Dosierungsanweisungen oder Applikationsformen) keine Gewähr übernehmen. Derartige Angaben müssen vom Leser im Einzelfall anhand der Produktinformation der jeweiligen Hersteller und anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Bei den einzelnen Beiträgen dieses Werkes wurden nur Literaturhinweise aufgenommen, wenn dazu gesichertes Wissen in Form von Leitlinien oder State of the Art- Beiträgen vorliegt. Im Zweifelsfall sollte der Leser nach Drucklegung des Werkes prüfen, ob in Einzelfällen neue Leitlinien oder Empfehlungen der Fachgesellschaften verabschiedet wurden, die es zu beachten gilt. Zum Procedere: Sofern keine IMC (Intermediate Care Station) in der Klinik vorhanden ist, erfolgt die Weiterbehandlung auf der ICU (Intensive Care Unit). Eventuelle Errata zum Download finden Sie jederzeit aktuell auf der Verlags-Website. Produkt-/Projektmanagement: Dr. Thomas Hopfe, Anna-Lena Spies, Berlin Lektorat: Monika Laut-Zimmermann, Berlin Layout & Satz: escriptum GmbH & Co KG Digital Solutions, Berlin Foto Cover: Daniel Gandyra, Universitätsklinikum Halle (Saale) Für Lob und Kritik, Verbesserungsvorschläge und neue Ideen finden Sie hier den Direktkontakt zum Verleger: MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh & Co. KG, Zimmerstr. 11, Berlin,

6 Geleitwort der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin e.v. In Deutschland hat sich in der letzten Dekade durch die demographische Entwicklung, die Änderung der hausärztlichen Versorgungsstrukturen und den ökonomischen Kostendruck ein grundlegender Strukturwandel im Krankenhauswesen ergeben. Die klinische Notfallmedizin hat in diesem Kontext durch den Aufbau sogenannter Interdisziplinärer, Zentraler Notaufnahmen in den Krankenhäusern verschiedener Versorgungsstufen eine wichtige und zum Teil neue Bedeutung gewonnen. An dieser Schnittstelle, zwischen ambulanter und stationärer Behandlung, ist jedoch die klinische Tätigkeit für alle dort tätigen Mitarbeiter, von Gesundheits-/Krankenpflegekräften über Rettungsdienstmitarbeiter bis hin zum ärztlichen Personal, durch die zwangsläufig erforderliche interdisziplinäre und multiprofessionelle Zusammenarbeit sehr anspruchsvoll. Insbesondere müssen detaillierte Fachkenntnisse für ein breites Spektrum unterschiedlicher Notfälle zur Einleitung einer zeitkritischen Notfalldiagnostik und -therapie zu jedem Zeitpunkt verfügbar sein. Aufgrund des demographischen Wandels spielen dabei insbesondere internistische Notfälle und multimorbide Patienten eine zunehmend wichtige Rolle. Das vorliegende Handbuch adressiert diese Problematik und stellt in komprimierter Form strukturierte und praxisorientierte Handlungsanweisungen (Standard Operating Procedures, SOPs) für die wichtigsten Notfälle der unterschiedlichen Fachdisziplinen sehr übersichtlich dar. Der Fokus liegt dabei auf der nach Leitsymptom und/oder Leitdiagnose erforderlichen zeitkritischen Diagnostik und Therapie sowie den weiterführenden klinischen Behandlungspfaden. Die Inhalte sind auf der Basis der aktuell gültigen Leitlinien entworfen. Sie sollen auch zukünftig stetig aktualisiert werden. Die DGIM begrüßt die Initiative der Autoren und Co-Autoren, ein auf Basis der aktuell gültigen Leitlinien entwickeltes Handbuch mit strukturierten Handlungsempfehlungen für die Behandlung der internistischen Notfälle in der Notaufnahme zur Verfügung zu stellen. Die Kommission Leitlinien, Diagnostik und Therapie hat die Inhalte für den Part Innere Medizin geprüft und kann das SOP Handbuch uneingeschränkt für die Nutzung in Interdisziplinären, Zentralen Notaufnahmen in Krankenhäusern der verschiedenen Versorgungsstufen empfehlen. Die DGIM wünscht diesem wichtigen und in seiner Art einzigartigen Werk eine weite Verbreitung. Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin e.v. Prof. Dr. med. Michael Hallek (Vorsitzender 2014/2015) Prof. Dr. med. Gerd Hasenfuß (Vorstand) Köln und Göttingen im Dezember 2014 v

7 Geleitwort der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie, der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie und der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Das Fach Orthopädie und Unfallchirurgie umfasst in der Akutmedizin ein breites Spektrum an Aufgaben von der Anamneseerhebung, klinischen Untersuchung und Initiierung der Diagnostik über die konservative und operative Behandlung bis hin zur Sicherstellung der Nachsorge und Rehabilitation von Akuterkrankungen, Verletzungen und Funktionsstörungen des Halte- und Bewegungsapparates. Nicht immer sind die Leitsymptome, die den Patienten als Beratungsanlass in die Notaufnahme führen, so eindeutig, dass ein klarer Behandlungsalgorithmus eingeschlagen werden kann. Der interdisziplinäre Kontext spielt daher eine bedeutende Rolle für eine erfolgreiche Koordination des Managements in der Zentralen Notaufnahme. Für das vorliegende Handbuch wurden 30 Autoren namhafter Kliniken für Orthopädie und Unfallchirurgie in Deutschland gebeten, die gute klinische Praxis für die Arbeit in der Zentralen Notaufnahme darzustellen. Zuvor wurden die mehr als 50 SOPs in zahlreichen Workshops ausführlich diskutiert, um die verschiedenen klinischen Behandlungsvarianten zusammenzufassen und eine gemeinsame Basis zu erstellen. Abweichungen aufgrund individueller Anamnese oder Besonderheiten klinischer Einrichtungen werden dadurch selbstverständlich nicht infrage gestellt. Da wissenschaftlich erhobene evidenzbasierte Daten die Entwicklung von verschiedenen Behandlungsoptionen beeinflussen, wird auch zukünftig an einem Update der SOPs kontinuierlich gearbeitet werden. In diesem Sinne erfolgt auch eine Beachtung der Leitlinien der wissenschaftlichen Fachgesellschaften. Die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) konsentieren die Inhalte des vorliegenden Handbuchs für den Bereich Orthopädie und Unfallchirurgie als orientierende Grundlage für die Behandlung von Patienten in der Zentralen Notaufnahme. Im Namen dieser wissenschaftlichen Fachgesellschaften danken wir den Autoren ausdrücklich für ihre praxis- und problemorientierten SOPs, die in der täglichen Arbeit einer Zentralen Notaufnahme wichtige Orientierungshilfen und Handlungsempfehlungen an die Hand geben. Prof. Dr. med. Bertil Bouillon (Präsident DGU) Prof. Dr. med. Henning Windhagen (Präsident DGOU und DGOOC) Prof. Dr. med. Reinhard Hoffmann (Generalsekretär DGU) Prof. Dr. med. Fritz Uwe Niethard (Generalsekretär DGOU und DGOOC) Köln, Frankfurt am Main, Hannover und Berlin im Oktober 2014 vi

8 Vorwort Das vorliegende SOP Handbuch Interdisziplinäre Notaufnahme ist das Ergebnis einer langjährigen, intensiven Kooperation zwischen den Autoren, Co-Autorinnen und Co-Autoren. Es enthält strukturierte Arbeits anleitungen (sog. Standard Operating Procedures, SOPs) für die wichtigsten Notfälle, die in einer Interdisziplinären oder Zentralen Notaufnahme in Krankenhäusern aller Versorgungsstufen auftreten können. Auf der Grundlage der aktuell gültigen Leitlinien der Fachdisziplinen Innere Medizin, Neurologie, Psychiatrie, Allgemeinchirurgie, Unfallchirurgie und Orthopädie wurden die SOPs entwickelt und nachfolgend von federführenden Fachgesellschaften (DGIM, DGU, DGOOC, DGOU) konsentiert. In kurzer und einheitlicher Form sind diese SOPs auf Erstmaßnahmen zur zeitkritischen Diagnostik und Therapie fokussiert und berücksichtigen ebenfalls gesundheitsökonomische Aspekte zur Kostenreduktion in der Interdisziplinären Notaufnahme. Darüber hinaus werden für jedes notfallmedizinische Krankheitsbild Empfehlungen zur weiteren Patientenversorgung (Behandlungspfad) gegeben. Es sei darauf hingewiesen, dass der Inhalt dieses Handbuchs in allen Fachdisziplinen nur die wichtigsten und häufigsten Notfälle berücksichtigen kann. Die aufgeführten Medikamente und deren Dosierungen sind als Orientierung gedacht. In jedem individuellen Notfall muss geprüft werden, ob die vorgeschlagenen diagnostischen und therapeutischen Empfehlungen für die spezielle Notfallversorgung geeignet sind. Das SOP Handbuch Interdisziplinäre Notaufnahme wird zukünftig stetig auf der Grundlage neuer Leitlinien der Fachgesellschaften aktualisiert. Wir danken allen Co-Autorinnen und Co-Autoren sowie der Medizinisch Wissen schaftlichen Verlagsgesellschaft in Berlin für die hervorragende Zusammenarbeit bei diesem Buchprojekt! Prof. Dr. med. Göttingen, Magdeburg im Januar 2015 Univ.-Prof. Dr. med. Felix Walcher vii

9 Unter Mitarbeit von Dr. med. Alexandros P. Anastasiadis Ruhr-Universität Bochum BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik Bürkle-de-la-Camp-Platz Bochum Dr. med. Sven Antweiler Klinikum Frankfurt-Höchst Zentrale Notaufnahme Gotenstraße Frankfurt am Main Markus Baacke Brüderkrankenhaus Trier Abt. für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Nordallee Trier Dr. med. Dr. med. dent. Alexander Ballon Frankfurter Straße Offenbach Prof. Dr. med. Borwin Bandelow Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Von-Siebold-Str. 5 PD Dr. med. habil. Philipp Bergschmidt Universitätsmedizin Rostock Orthopädische Klinik und Poliklinik Doberaner Straße Rostock PD Dr. med. Roland Biber Klinikum Nürnberg Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie Breslauer Straße Nürnberg Stephanie Blum Universitätsklinik Frankfurt Fachbereich 16 Medizin Theodor-Stern-Kai Frankfurt am Main PD Dr. med. Raoul Breitkreutz Klinikum Frankfurt-Höchst Zentrale Notaufnahme Frankfurt-Höchst Netzwerk Ultraschall für die Notfall- und Intensivmedizin ( Gotenstraße Frankfurt am Main Dr. med. Cordula Buck Klinik für Kardiologie und Pneumologie Robert-Koch-Str Göttingen Dr. med. Marco Campo dell Orto Sportklinik Bad Nauheim Abteilung Kardiologie/Innere Medizin In der Au Bad Nauheim Dr. med. Janosch Dahmen BG Unfallklinik Duisburg Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Großenbaumer Allee Duisburg Dr. med. Barbara Dudew Brüderkrankenhaus Trier Zentrum für Notaufnahme Nordallee Trier Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Helmut Eiffert Institut für Medizinische Mikrobiologie Kreuzbergring 57 Katrin Esslinger Medizincontrolling Interdisziplinäre Notaufnahme Robert-Koch Str. 40 Dr. med. Michael Euler Städtisches Klinikum Solingen Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Handchirurgie Gotenstraße Solingen viii

10 Unter Mitarbeit von Nikolai Fleiter Klinikum Frankfurt-Höchst Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Schwerpunkt Unfallchirurgie und Sporttraumatologie Gotenstraße Frankfurt am Main Prof. Dr. med. Sascha Flohé Städtisches Klinikum Solingen Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Handchirurgie Gotenstraße Solingen Dr. med. Tobias Frank Klinik für Neurologie Robert-Koch-Str. 40 Dr. med. Ingo Gräff, DESA Universitätsklinik Bonn Interdisziplinäres Notfallzentrum Sigmund-Freud-Str Bonn Dr. med. Christine Hamann Universitätsklinikum Dresden Universitätscentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie Fetscherstr Dresden Dr. med. Ulf Hannemann Klinikum Darmstadt Zentrale Notaufnahme Grafenstraße Darmstadt Dr. med. Dorothea Hempel Universitätsmedizin Mainz II. Medizinische Klinik und Poliklinik Langenbeckstr Mainz Dr. med. Dr. phil. Heiko Himmelreich Holzweg-Passage Oberursel (Taunus) Prof. Dr. med. Reinhard Hoffmann BG Unfallklinik Frankfurt am Main Friedberger Landstraße Frankfurt Prof. Dr. med. Philip Kasten Orthopädisch Chirurgisches Centrum Tübingen Wilhelmstraße Tübingen Dr. med. Daniel Kiefl Sana Klinikum Offenbach Klinik für Interdisziplinäre Notfallmedizin Starkenburgring Offenbach Dr. med. Yoon-Joo Kim BG Unfallklinik Frankfurt am Main Unfallchirurgie und Orthopädische Chirurgie Friedberger Landstraße Frankfurt am Main PD Dr. med. Stephan Kirschner St. Vincentius-Kliniken gag Orthopädische Klinik Steinhäuserstr Karlsruhe PD Dr. med. Bernd Kitze Klinik für Neurologie Robert-Koch Str. 40 Prof. Dr. med. Sarah König Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie Robert-Koch-Str. 40 Dr. med. Carsten Kopschina Klinikum Nürnberg Klinik für Unfall- und Orthopädische Chirurgie Breslauer Straße Nürnberg Dr. med. Michael Kremer BG Unfallklinik Frankfurt am Main Unfallchirurgie und Orthopädische Chirurgie Friedberger Landstraße Frankfurt am Main Prof. Dr. med. habil. Peter Cornelius Kreuz Universitätsmedizin Rostock Orthopädische Klinik und Poliklinik Doberaner Straße Rostock ix

11 Unter Mitarbeit von Dr. med. Martin Kulla, DESA Bundeswehrkrankenhaus Ulm Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Sektion Notfallmedizin Oberer Eselsberg Ulm Dr. med. Bernhard Kumle Schwarzwald-Baar Klinikum Villingen-Schwenningen Zentrale Notaufnahme Klinikstr Villingen-Schwenningen Dr. med. Michael Leenen Städtisches Krankenhaus Nettetal GmbH Zentrale Patientenaufnahme Sassenfelder Kirchweg Nettetal Dr. med. Kristina Liebig BG Unfallklinik Frankfurt am Main Unfallchirurgie und Orthopädische Chirurgie Friedberger Landstraße Frankfurt Prof. Dr. med. Tim Lögters Universitätsklinikum Düsseldorf Klinik für Unfall- und Handchirurgie Moorenstr Düsseldorf Dr. med. Christian Otis Lorenz HELIOS Klinikum Pirna Klinik für Chirurgie II Struppener Straße Pirna Dr. med. Thomas Lustenberger Universitätsklinik Frankfurt Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Theodor-Stern-Kai Frankfurt am Main Univ.-Prof. Dr. med. Universitätsklinik Regensburg Klinik für Innere Medizin II Franz-Josef-Strauß-Allee Regensburg Univ.-Prof. Dr. med. habil. Wolfram Mittelmeier Universitätsmedizin Rostock Orthopädische Klinik und Poliklinik Doberaner Straße Rostock Dr. med. Matthias Münzberg BG Unfallklinik Ludwigshafen Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Ludwig-Guttmann-Straße Ludwigshafen Dr. med. Silke Neumann (geb. Schüttrumpf) Interdisziplinäres ambulantes Onkologiezentrum Sauerbruchstr Wolfsburg Dr. med. Jörg Nowotny Universitätsklinikum Dresden Universitätscentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie Fetscherstr Dresden Univ.-Prof. Dr. med. Udo Obertacke Orthopädisch-Unfallchirurgisches Zentrum Theodor-Kutzer-Ufer Mannheim Dr. med. Thomas Paffrath Kliniken der Stadt Köln Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie & Sporttraumatologie Lehrstuhl der Universität Witten/Herdecke am Klinikum Köln-Merheim Ostmerheimer Straße Köln Dr. med. Peter-Friedrich Petersen Klinikum Frankfurt-Höchst Zentrale Notaufnahme Gotenstraße Frankfurt am Main PD Dr. med. Stefan Piatek Universitätsklinikum Magdeburg Klinik für Unfallchirurgie Leipziger Straße Magdeburg PD Dr. med. Christian Probst Kliniken der Stadt Köln Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie & Sporttraumatologie Lehrstuhl der Universität Witten/Herdecke am Klinikum Köln-Merheim Ostmerheimer Straße Köln x

12 Unter Mitarbeit von Prof. Dr. med. Dirk Raddatz Klinik für Gastroenterologie und Endokrinologie Robert-Koch-Str. 40 Dr. med. Christoph Reimertz BG Unfallklinik Frankfurt am Main Unfallchirurgie und Orthopädische Chirurgie Friedberger Landstraße Frankfurt am Main Dr. med. Georg Reith Kliniken der Stadt Köln Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie & Sporttraumatologie Lehrstuhl der Universität Witten/Herdecke am Klinikum Köln-Merheim Ostmerheimer Straße Köln Prof. Dr. med. Michael Schädel-Höpfner Städtische Kliniken Neuss Lukaskrankenhaus GmbH Preußenstraße Neuss Dr. med. Martin Scheele Universitätsmedizin Mannheim Orthopädisch-Unfallchirurgisches Zentrum Klinik für Unfallchirurgie Theodor-Kutzer-Ufer Mannheim Dr. med. Sebastian Schellhaas Agaplesion Elisabethenstift ggmbh Klinik für Innere Medizin Landgraf-Georg-Str Darmstadt Dr. med. Uwe Schweigkofler BG Unfallklinik Frankfurt am Main Unfallchirurgie und Orthopädische Chirurgie Friedberger Landstraße Frankfurt am Main Prof. Dr. med. Harald Schwörer Klinik für Gastroenterologie und Endokrinologie Robert-Koch-Str. 40 Dr. med. Armin Seibel Diakonie-Klinikum Siegen Anästhesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin Wichernstraße Siegen Prof. Dr. med. Dr. med. habil. Christian Senft Universitätsklinikum Frankfurt Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie Schleusenweg Frankfurt am Main PD Dr. med. Dirk Wedekind Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Robert-Koch-Str. 40 Prof. Dr. med. Christian Wrede HELIOS Klinikum Berlin-Buch Interdisziplinäres Notfallzentrum mit Rettungsstelle Schwanebecker Chaussee Berlin xi

13 Reviewer Traumatologie Dr. med. Christian Arnscheidt (Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, BG Unfallklinik Tübingen); Dr. med. Maik Behnke (Chirurgische Klinik und Poliklinik Großhadern, Klinikum der Universität München); Dr. med. Dan Bieler (Unfallchirurgie, Wiederherstellungs-, Hand- und Plastische Chirurgie, Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz); Dr. med. Andreas Bonk (Chirurgische Klinik, Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinikum Starnberg); Dr. med. Hartmut Bork (Reha-Zentrum St. Josef-Stift Sendenhorst); Prof. Dr. med. Ulrich Brunner (Klinik für Unfall-, Schulter- und Handchirurgie, Krankenhaus Agatharied); Dr. med. Jörg Dohle (Orthopädisches Zentrum, OGAM Orthopädie); Prof. Dr. med. Andreas Eisenschenk (Abteilung für Hand-, Replantations- und Mikrochirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin); Prof. Dr. med. Sascha Flohé ( Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Handchirurgie, Städtisches Klinikum Solingen); Dr. med. Christian Frank (Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinikum Mittelbaden); PD Dr. med. Axel Franke (Unfallchirurgie, Wiederherstellungs-, Hand- und Plastische Chirurgie, Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz); Univ.-Prof. Dr. med. Klaus-Peter Günther (Universitätscentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Dresden); Dr. med. Hermann Locher (Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie, Tettnang); Univ.-Prof. Dr. med. Christian M. Lüring (Klinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Aachen); Prof. Dr. med. Gerrit Matthes (Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Unfallkrankenhaus Berlin); PD Dr. med. Ralf Müller-Rath (Orthopädische Praxisklinik Neuss); Dr. med. Rolf Pauschert (Fachabteilung für Orthopädie / Unfallchirurgie, Gesundheitszentrum Bad Wimpfen); Dr. med. Uli Schmucker (AUC Akademie der Unfallchirurgie GmbH, München); Dr. med. Kai Sprengel (Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsspital Zürich); Dr. med. Justyna Swol (Chirurgische Universitätsklinik und Poliklinik, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil, Ruhr-Universität Bochum), Dr. med. Heiko Trentzsch (Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement, Klinikum der Universität München); Dr. med. Frithjof Wagner (Abteilung für Septische und Rekonstruktive Chirurgie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau); Prof. Dr. med. Stefan Huber-Wagner (Klinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München); Prof. Dr. med. Thomas Wirth (Orthopädische Klinik, Klinikum Stuttgart); PD Dr. med. Sebastian Wutzler (Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinik Frankfurt). xii

14 Inhalt A Schockraumbehandlung 1 1 Herz-Kreislaufstillstand und kardiopulmonale Reanimation 3 2 Schock 6 3 Koma 9 4 Akutes Abdomen 13 Harald Schwörer und Sarah König 5 Polytrauma und Schwerverletzten behandlung 17 Felix Walcher, Thomas Lustenberger, Martin Kulla und Sektion NIS der DGU B Kardiovaskuläre Notfälle 23 1 Thoraxschmerz und/oder Dyspnoe 25 2 Akutes Koronarsyndrom (ACS) 28 3 Kardiogener Schock 30 4 Lungenödem 32 5 Bradykarde Arrhythmie 34 6 Tachykarde Arrhythmie 36 7 Aneurysma dissecans 39 8 Akute Lungenembolie 41 9 Tiefe Venenthrombose 45 und Markus Baacke 10 Akuter arterieller Verschluss Synkope 50 xiii

15 Inhalt C Pulmonale Notfälle 53 1 Respiratorische Insuffizienz 55 Cordula Buck und 2 Pneumonie 57 Cordula Buck und 3 Akutes Asthma bronchiale/asthmaanfall 61 Cordula Buck und 4 Pneumothorax 63 Cordula Buck und D Nephrologisch-rheumatologische Notfälle 65 1 Akutes Nierenversagen 67 2 Dekompensierte chronische Niereninsuffizienz 70 3 Akuter Harnwegsinfekt und Akute Pyelonephritis 72 4 Urolithiasis 74 5 Hypertensive Krise 76 6 Hyperkaliämie 78 7 Hyponatriämie 79 8 Hyperkalzämie 80 9 Rhabdomyolyse Akute Notfälle nach Nierentransplantation Pulmorenales Syndrom Akuter Gichtanfall 86 xiv