1 Eingeweidebrüche. 1.1 Ein paar Angaben zur Statistik. 1.2 Ein Blick auf die Anatomie. Veröffentlicht auf (

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1 1 Eingeweidebrüche 1.1 Ein paar Angaben zur Statistik Eingeweidebrüche sind ein weit verbreitetes Phänomen. So erkranken beispielsweise etwa 27 % der Männer und 3 % der Frauen im Laufe ihres Lebens an einem Leistenbruch. Nach Schätzungen der internationalen HernieAbgeleitet vom griechischen Wort hérnos (Knospe, Spross, Vorwölbung). Eingeweidebruch mit angeborener oder erworbener Lücke in Bauchwand oder Zwerchfell (Bruchpforte), durch die das Bauchfell (Bruchsack), gegebenenfalls mit Eingeweideanteilen (Bruchinhalt), nach außen vordringt.ngesellschaften wurden im Jahr 2007 weltweit etwa 20 Millionen LeistenhernieLeistenbruch, lat. Hernia inguinalis. Häufigste Form des Eingeweidebruchs mit Bruchpforte oberhalb des Leistenbandes im Bereich der lateralen oder medialen Leistengrube (lat. Fossa inguinalis lateralis / Fossa inguinalis medialis). Siehe auch Laterale Leistenhernie / Mediale Leistenhernie.n operiert. In Deutschland werden derzeit etwa Leistenbrüche und knapp BauchwandAuch: Bauchdecke. Den Bauchraum nach vorne abschließende Gewebestrukturen (Haut, Unterhautfettgewebe sowie Muskelschichten).brüche pro Jahr operativ versorgt. Die Erkrankung kann sowohl Kinder als auch Erwachsene jeden Geschlechts und Alters treffen. Bei einem Bauchwandbruch liegt eine krankhafte Lücke in der Bauchwand vor, durch die das BauchfellLat. Peritoneum. Glatte Schicht aus Bindegewebe, die die Bauchhöhle auskleidet und die meisten inneren Organe überzieht. und gegebenenfalls auch im Bauch gelegene Organe nach außen dringen können. Bei Leistenhernien liegt die Öffnung im Bereich des LeistenkanalLat. Canalis inguinalis. 4 bis 5 cm langer Kanal, der in der Leistengegend durch die Bauchwand verläuft. Er beginnt am inneren Leistenring und mündet im äußeren Leistenring. Durch den Leistenkanal verlaufen Lymphgefäße sowie beim Mann der Samenstrang mit dem Samenleiten und bei der Frau das runde Mutterband.s, bei ZwerchfellhernieEingeweidebruch im Bereich des Zwerchfells. Siehe auch Hiatushernie.n innerhalb des ZwerchfellKuppelförmig in den Brustraum vorgewölbte Muskelplatte, die an Brustbein, Rippenbögen und Lendenwirbelsäule befestigt ist; Scheidewand zwischen Brustraum und Bauchhöhle. Wichtigster Atemmuskel; die Muskelfasern ziehen sich bei der Einatmung zusammen und entspannen sich bei der Ausatmung.s. Bei jedem EingeweidebruchSiehe Hernie. besteht potentiell die Gefahr der Einklemmung und lebensgefährlichen Strangulation von Eingeweiden, besonders des Darms. Das Risiko der Einklemmung beträgt etwa 1 3 % pro Jahr. Eingeweidebrüche sollten immer operiert werden, da sich die angeborene oder erworbene Lücke in der Bauchwand von alleine nicht wieder verschließt. Wird eine Hernie rechtzeitig operativ versorgt, ist sie in der Regel völlig ungefährlich. Die Operation ist daher prinzipiell mit einer Heilung der Erkrankung gleichzusetzen. Hernienoperationen sind Routineeingriffe, die sehr häufig und schon seit vielen Jahren durchgeführt werden. In den letzten Jahren wurden die Operationstechniken immer weiter verbessert, so dass für jeden individuellen Fall eine optimale Behandlungsmöglichkeit zur Verfügung steht. 1.2 Ein Blick auf die Anatomie Um die Entstehung von Eingeweidebrüchen zu verstehen, ist es hilfreich, sich die anatomischen Strukturen der BauchwandAuch: Bauchdecke. Den Bauchraum nach vorne abschließende Gewebestrukturen (Haut, Unterhautfettgewebe sowie Muskelschichten)., des LeistenkanalLat. Canalis inguinalis. 4 bis 5 cm langer Kanal, der in der Leistengegend durch die Bauchwand verläuft. Er beginnt am inneren Leistenring und mündet im äußeren Leistenring. Durch den Leistenkanal verlaufen Lymphgefäße sowie beim Mann der Samenstrang mit dem Samenleiten und bei der Frau das runde Mutterband.s und ZwerchfellKuppelförmig in den Brustraum vorgewölbte Muskelplatte, die an Brustbein, Rippenbögen und Lendenwirbelsäule befestigt ist; Scheidewand zwischen Seite 1 von 13

2 Brustraum und Bauchhöhle. Wichtigster Atemmuskel; die Muskelfasern ziehen sich bei der Einatmung zusammen und entspannen sich bei der Ausatmung.s etwas genauer anzusehen Bauchwand Die vordere BauchwandAuch: Bauchdecke. Den Bauchraum nach vorne abschließende Gewebestrukturen (Haut, Unterhautfettgewebe sowie Muskelschichten). wird am oberen Ende durch den Rippenbogen und am unteren Ende durch das LeistenbandLat. Ligamentum inguinale. Verstärkungszug einer Faszie im Lendenbereich, der u. a. mit den Aponeurosen der schrägen Bauchmuskeln und der Fascia transversalis verwachsen ist. begrenzt. Sie besteht aus verschiedenen übereinanderliegenden Gewebsschichten, die nach außen hin mit der Haut abschließen. Unter der Haut liegen zunächst das Unterhautfettgewebe, darunter verschiedene Muskelschichten mit den dazugehörigen Sehnenplatten (auch AponeuroseBreite, flächige Sehne; Sehnenansatz.n genannt). Zur Bauchwandmuskulatur gehören zum einen die drei seitlichen Bauchmuskeln, die mit ihren flächenhaft ausgebreiteten Sehnen den Bauchinhalt wie ein Mieder elastisch zusammenhalten. Zum anderen verläuft in der Körpermitte der gerade vordere Bauchmuskel (Rektusmuskel), der eine sehnige Umhüllung, die so genannte RektusscheideAus den Sehnenplatten der vorderen Bauchmuskeln gebildete Umhüllung des in der Körpermitte verlaufenden vorderen geraden Bauchmuskels (lat. Musculus rectus abdominis)., besitzt. Auch er dient in enger Verflechtung mit den bindegewebigen Strukturen der Bauchwand dazu, den Bauchinhalt in seiner Position zu halten. Unter den Muskelschichten findet sich neben Binde- und Fettgewebe das so genannte BauchfellLat. Peritoneum. Glatte Schicht aus Bindegewebe, die die Bauchhöhle auskleidet und die meisten inneren Organe überzieht.. Es kleidet die Bauchhöhle aus und umhüllt die meisten inneren Organe mit einem glatten Überzug. [Abb. 1] Abb. 1: Anatomie der Bauchwand Seite 2 von 13

3 1.2.2 Leistenkanal Der LeistenkanalLat. Canalis inguinalis. 4 bis 5 cm langer Kanal, der in der Leistengegend durch die Bauchwand verläuft. Er beginnt am inneren Leistenring und mündet im äußeren Leistenring. Durch den Leistenkanal verlaufen Lymphgefäße sowie beim Mann der Samenstrang mit dem Samenleiten und bei der Frau das runde Mutterband. ist ein etwa 4 bis 5 cm langer Kanal, der die BauchwandAuch: Bauchdecke. Den Bauchraum nach vorne abschließende Gewebestrukturen (Haut, Unterhautfettgewebe sowie Muskelschichten). in der Leistengegend schräg von oben hinten nach vorne unten durchzieht. Durch ihn verlaufen Nerven und Lymphgefäße sowie beim Mann der Samenstrang mit dem Samenleiter und bei der Frau das runde Mutterband (eines der Bänder, die die Gebärmutter im Becken fixieren). Die Leistenregion ist anatomisch betrachtet eine Schwachstelle der Bauchwand, da die Muskel-Sehnen-Schicht hier teilweise nur recht dünn ausgebildet ist. [Abb. 2] Abb. 2: Anatomie der Leistenregion Seite 3 von 13

4 1.2.3 Zwerchfell Das Zwerchfell ist eine Muskelplatte, die Brust- und Bauchraum voneinander trennt. Es ist an Brustbein, Rippenbögen und Lendenwirbelsäule befestigt und wölbt sich mit zwei Kuppeln in den Brustraum vor. Neben einer Reihe kleinerer Lücken befinden sich im Zwerchfell drei große Öffnungen, zum einen der Speiseröhrenschlitz für die Speiseröhre (Ösophagus), dann der AortenschlitzÖffnung im Zwerchfell, durch die die Aorta sowie Lymphgefäße verlaufen. für die Hauptschlagader des Körpers (AortaHauptschlagader des Körpers.) und als drittes das HohlvenenlochNatürliche Öffnung im Zwerchfell, durch die die untere Hohlvene verläuft. für die untere HohlveneLat. Vena cava inferior. Große Blutader, die durch das Hohlvenenloch des Zwerchfells aus der Bauchhöhle in den Brustraum zieht. (Vena cava). Diese natürlichen Öffnungen sind mögliche BruchpforteLücke in der Bauchwand oder im Zwerchfell, durch die sich Bauchfell, ggf. mit Eingeweideanteilen, hindurchschiebt.n, durch die im Krankheitsfall Organe oder Strukturen aus dem Bauchraum in die Brust vorfallen können. Eingeweidebrüche, die durch den Speiseröhrenschlitz (lat. Hiatus ösophageus) gehen, werden auch als HiatushernieZwerchfellbruch, der durch den Speiseröhrenschlitz hindurchgeht.n bezeichnet. [Abb. 3] Abb. 3: Anatomie der Zwerchfellregion 1.3 Was ist ein Eingeweidebruch? Aufbau Abgeleitet von dem griechischen Wort hérnos (Knospe, Spross, Vorwölbung) bezeichnet der medizinische Fachbegriff Hernie den so genannten Eingeweidebruch. Mit Bruch ist hier demzufolge kein Knochenbruch Seite 4 von 13

5 gemeint, sondern eine Öffnung, beispielsweise in der BauchwandAuch: Bauchdecke. Den Bauchraum nach vorne abschließende Gewebestrukturen (Haut, Unterhautfettgewebe sowie Muskelschichten)., durch die BauchfellLat. Peritoneum. Glatte Schicht aus Bindegewebe, die die Bauchhöhle auskleidet und die meisten inneren Organe überzieht., gegebenenfalls mit Eingeweideanteilen, nach außen vordringen kann. Diese Öffnung kann angeboren oder erworben sein. Sie wird ganz allgemein als BruchpforteLücke in der Bauchwand oder im Zwerchfell, durch die sich Bauchfell, ggf. mit Eingeweideanteilen, hindurchschiebt., das sich vorwölbende Bauchfell als BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt. und die eventuell darin befindlichen Eingeweide als BruchinhaltIm Bruchsack befindliche Bestandteile des Bauchraumes wie Darm oder Großes Netz. bezeichnet. Bruchpforten können sich in der Bauchwand, im Bereich von Operationsnarben, im ZwerchfellKuppelförmig in den Brustraum vorgewölbte Muskelplatte, die an Brustbein, Rippenbögen und Lendenwirbelsäule befestigt ist; Scheidewand zwischen Brustraum und Bauchhöhle. Wichtigster Atemmuskel; die Muskelfasern ziehen sich bei der Einatmung zusammen und entspannen sich bei der Ausatmung., in der Leistenregion, am Beckenboden, im Bauchinnenraum und sogar in der Rückenmuskulatur befinden. Eine Hernie besteht also im Wesentlichen aus den folgenden drei Anteilen [Abb. 4]: Bruchpforte: Krankhafte Lücke, beispielsweise in der Bauchwand. Sie verläuft je nach Lage durch verschiedene Gewebsschichten hindurch (Muskeln, Sehnen, Narbengewebe etc.). Die Lokalisation der Bruchpforte legt die Bezeichnung der Hernie fest, so spricht man beispielsweise von Leistenbruch, Nabelbruch, Narbenbruch, Zwerchfellbruch usw. Bruchsack: Ausstülpung des Bauchfells, das sich durch die Bruchpforte drängt. Nach außen hin wird der Bruchsack von Unterhautfettgewebe und Haut begrenzt. Diese Schichten werden als Bruchhülle bezeichnet. Bruchinhalt: Der Bruchsack ist entweder leer oder aber in der Mehrzahl der Fälle mit Bruchinhalt gefüllt. Der Bruchinhalt kann aus verschiedenen Bestandteilen bestehen, beispielsweise aus Darmschlingen und/oder Anteilen des Großen Netzes (fett- und bindegewebsreiche Bauchfellschürze, die normalerweise über die Dünndarmschlingen ausgebreitet ist). Meist befindet sich im Bruchsack auch eine als BruchwasserIm Bruchsack befindliche Flüssigkeit, die den Bruchinhalt gleitfähig hält. bezeichnete Flüssigkeit, die den Bruchinhalt gleitfähig hält. Seite 5 von 13

6 Abb. 4: Aufbau eines Eingeweidebruchs Entstehung Ein Eingeweidebruch kann verschiedene Ursachen haben. Im Wesentlichen unterscheidet man zwischen angeborenen und erworbenen HernieAbgeleitet vom griechischen Wort hérnos (Knospe, Spross, Vorwölbung). Eingeweidebruch mit angeborener oder erworbener Lücke in Bauchwand oder Zwerchfell (Bruchpforte), durch die das Bauchfell (Bruchsack), gegebenenfalls mit Eingeweideanteilen (Bruchinhalt), nach außen vordringt.n Angeborene Hernien Hier ist der BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt. in einigen Fällen schon als Anlage vorhanden. Bei der angeborenen LeistenhernieLeistenbruch, lat. Hernia inguinalis. Häufigste Form des Eingeweidebruchs mit Bruchpforte oberhalb des Leistenbandes im Bereich der lateralen oder medialen Leistengrube (lat. Fossa inguinalis lateralis / Fossa inguinalis medialis). Siehe auch Laterale Leistenhernie / Mediale Leistenhernie. beispielsweise dient eine fingerförmige Ausstülpung des BauchfellLat. Peritoneum. Glatte Schicht aus Bindegewebe, die die Bauchhöhle auskleidet und die meisten inneren Organe überzieht.s, die durch den inneren LeistenringDer innere Leistenring (lat. Anulus inguinalis profundus) entspricht der inneren Pforte des Leistenkanals, der äußere Leistenring (lat. Anulus inguinalis superficialis) seiner äußeren Öffnung. in den LeistenkanalLat. Canalis inguinalis. 4 bis 5 cm langer Kanal, der in der Leistengegend durch die Bauchwand verläuft. Er beginnt am inneren Leistenring und mündet im äußeren Leistenring. Durch den Leistenkanal verlaufen Lymphgefäße sowie beim Mann der Samenstrang mit dem Samenleiten und bei der Frau das runde Mutterband. hineinzieht, als Bruchsack. Bei der angeborenen NabelhernieEingeweidebruch, der im Säuglings- und Kindesalter durch den noch nicht vollständig verschlossenen Nabelring tritt (angeborene Hernie), beim Erwachsenen durch eine Schwachstelle im Bereich des Nabels (erworbene Hernie). tritt der Bruchsack durch Seite 6 von 13

7 den unvollständig verschlossenen Nabelring Ringförmige Öffnung im Gewebe um den Nabel.(ringförmige Öffnung im Gewebe um den Nabel) nach außen. Die angeborenen Hernien treten in der Regel schon im Säuglings- bzw. Kleinkindalter in Erscheinung Erworbene Hernien Bei den erworbenen Eingeweidebrüchen bildet sich an bestimmten Schwachstellen des Körpers eine BruchpforteLücke in der Bauchwand oder im Zwerchfell, durch die sich Bauchfell, ggf. mit Eingeweideanteilen, hindurchschiebt. mit BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt. aus, beispielsweise in der BauchwandAuch: Bauchdecke. Den Bauchraum nach vorne abschließende Gewebestrukturen (Haut, Unterhautfettgewebe sowie Muskelschichten). bei mangelnder Bauchwandfestigkeit oder im Bereich von Operationsnarben bei unvollständiger Narbenbildung. Eine wesentliche Ursache liegt in einer Störung des KollagenStrukturprotein des Bindegewebes.stoffwechsels. Da das Kollagen für die Festigkeit des Binde- und Stützgewebes im Körper verantwortlich ist, führt die Beeinträchtigung seiner Bildung zu Instabilität des Bindegewebes und verminderter Narbenfestigkeit. Das Risiko für die Entwicklung einer Kollagenstoffwechselstörung und damit einer Bindegewebsschwäche steigt mit zunehmendem Alter. Hernie Abgeleitet vom griechischen Wort hérnos (Knospe, Spross, Vorwölbung). Eingeweidebruch mit angeborener oder erworbener Lücke in Bauchwand oder Zwerchfell (Bruchpforte), durch die das Bauchfell (Bruchsack), gegebenenfalls mit Eingeweideanteilen (Bruchinhalt), nach außen vordringt.n können sich ferner bei einer starken Erhöhung des Bauchrauminnendrucks ausbilden, zum Beispiel bei chronischem Husten aufgrund einer Lungenerkrankung, bei chronischer Verstopfung mit verstärktem Pressen beim Stuhlgang oder bei regelmäßigem Tragen schwerer Lasten. Risikofaktoren sind auch Schwangerschaft und Übergewicht. In nicht wenigen Fällen finden sich allerdings gar keine eindeutigen Ursachen, die für das Auftreten der Hernie verantwortlich gemacht werden können Komplikationen Eingeweidebrüche können zu einer Reihe von körperlichen und ästhetischen Beeinträchtigungen führen. Eine gefährliche Situation entsteht, wenn sich der BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt. in der BruchpforteLücke in der Bauchwand oder im Zwerchfell, durch die sich Bauchfell, ggf. mit Eingeweideanteilen, hindurchschiebt. einklemmt. Bei einem solchen auch als InkarzerationEinklemmung von Gewebe, beispielsweise von Bruchinhalt wie Großes Netz oder Darmschlingen, bei Eingeweidebrüchen. Durch Anschwellung infolge Blutandrang und Ödem besteht die Gefahr, dass die eingeklemmten Organe absterben (Nekrose). bezeichneten Vorgang kommt es zu einer lokalen Anstauung von Blut (KongestionLokaler Blutandrang.) und Eintritt von Flüssigkeit ins Gewebe (Ödem). Die Gewebeschwellung führt zu einer regelrechten Strangulation und Durchblutungsstörung der im Bruchsack befindlichen Eingeweide. Kann der Bruchsack jetzt aufgrund seiner Größe nicht mehr ins Bauchinnere zurückgeschoben werden, dann droht sein Inhalt, beispielsweise eingeklemmte Darmschlingen, ohne rechtzeitige Operation abzusterben (NekroseAbsterben von Gewebe infolge irreversiblen Ausfalls der Zellfunktionen (sog. Zelltod).). Dieses Geschehen ist für den Patienten mit sehr starken Schmerzen verbunden. Es handelt sich um eine akute Notfallsituation, die die sofortige Krankenhauseinweisung bzw. Vorstellung in einer Rettungsstelle erforderlich macht. Bei Einklemmung eines Eingeweidebruches mit drohendem Absterben des Gewebes muss sofort operiert werden. 1.4 Verschiedene Arten von Eingeweidebrüchen Ein EingeweidebruchSiehe Hernie. kann an verschiedenen Stellen auftreten. Je nach Lage der BruchpforteLücke Seite 7 von 13

8 in der Bauchwand oder im Zwerchfell, durch die sich Bauchfell, ggf. mit Eingeweideanteilen, hindurchschiebt. unterscheidet man verschiedene Arten. [Abb. 5] Die wichtigsten Arten von Eingeweidebrüchen: Epigastrische HernieLat. Hernia epigastrica. Eingeweidebruch in der Mittellinie des Am Oberbauch auftretende Hernie, deren Oberbauchs Bruchpforte im Bereich der Linea alba liegt.: NabelhernieEingeweidebruch, der im Eingeweidebruch in der Nabelregion Säuglings- und Kindesalter durch den noch nicht vollständig verschlossenen Nabelring tritt (angeborene Hernie), beim Erwachsenen durch eine Schwachstelle im Bereich des Nabels (erworbene Hernie).: NarbenhernieEingeweidebruch, der sich im Eingeweidebruch im Bereich einer Narbe bei Anschluss an eine Bauchoperation im vorangegangener Operation Bereich der Operationsnarbe ausbildet.: LeistenhernieLeistenbruch, lat. Hernia Eingeweidebruch in der Leistengegend inguinalis. Häufigste Form des Eingeweidebruchs mit Bruchpforte oberhalb des Leistenbandes im Bereich der lateralen oder medialen Leistengrube (lat. Fossa inguinalis lateralis / Fossa inguinalis medialis). Siehe auch Laterale Leistenhernie / Mediale Leistenhernie.: SchenkelhernieSchenkelbruch, lat. Hernia femoralis. Eingeweidebruch, der durch die Lacuna vasorum tritt.: Parastomale HernieBei der parastomalen Hernie handelt es sich um eine Narbenhernie im Bereich eines künstlichen Darmausgangs (Endostoma).: HiatushernieZwerchfellbruch, der durch den Speiseröhrenschlitz hindurchgeht.: Spezielle Form des Leistenbruchs, die in den Oberschenkel zieht Eingeweidebruch bei künstlichem Darmausgang (Stoma) ZwerchfellhernieEingeweidebruch im Bereich des Zwerchfells. Siehe auch Hiatushernie. an der Durchtrittsstelle der Speiseröhre in den Bauchraum Seite 8 von 13

9 Abb. 5: Verschiedene Arten von Eingeweidebrüchen und ihre Lokalisation Epigastrische Hernie Bei der epigastrischen HernieAbgeleitet vom griechischen Wort hérnos (Knospe, Spross, Vorwölbung). Eingeweidebruch mit angeborener oder erworbener Lücke in Bauchwand oder Zwerchfell (Bruchpforte), durch die das Bauchfell (Bruchsack), gegebenenfalls mit Eingeweideanteilen (Bruchinhalt), nach außen vordringt. handelt es sich um einen Eingeweidebruch in der Mittellinie des Oberbauches (zwischen dem unteren Brustbein und dem Nabel). Die BruchpforteLücke in der Bauchwand oder im Zwerchfell, durch die sich Bauchfell, ggf. mit Eingeweideanteilen, hindurchschiebt. liegt im Bereich der so genannten Linea alba, eines Sehnenstreifens, der von der Sehnenhaut der seitlichen Bauchwandmuskeln gebildet wird. Der BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt. kann Teile des großen Netzes enthalten, in seltenen Fällen auch Dünndarmanteile. Risikofaktoren für die Entstehung einer epigastrischen Hernie sind Bindegewebsschwäche, erhöhter BauchinnendruckDer innerhalb des Bauches (Abdomen) herrschende Druck; kann durch Husten oder Pressen erhöht werden. (z. B. bei chronischem Husten oder bei starkem Pressen infolge von Verstopfung), Übergewicht und häufiges Tragen schwerer Lasten. Die epigastrische Hernie ist meist sicht- und/oder tastbar. Sie kann mit oder ohne Schmerzen einhergehen. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen Nabelhernie Ca. 5 % aller Eingeweidebrüche sind Nabelbrüche. Sie sind häufig angeboren und manifestieren sich daher meistens schon im Säuglings- und Kindesalter. Beim Erwachsenen liegen in der Regel erworbene Seite 9 von 13

10 NabelhernieEingeweidebruch, der im Säuglings- und Kindesalter durch den noch nicht vollständig verschlossenen Nabelring tritt (angeborene Hernie), beim Erwachsenen durch eine Schwachstelle im Bereich des Nabels (erworbene Hernie).n vor, die beispielsweise bei schwangeren Frauen oder körperlich stark arbeitenden Personen auf einen erhöhten BauchinnendruckDer innerhalb des Bauches (Abdomen) herrschende Druck; kann durch Husten oder Pressen erhöht werden. zurückzuführen sind. Da das Gewebe des Bauchnabels von Natur aus eine geringere Stabilität aufweist als seine Umgebung, ist der Nabel eine natürliche Schwachstelle der BauchwandAuch: Bauchdecke. Den Bauchraum nach vorne abschließende Gewebestrukturen (Haut, Unterhautfettgewebe sowie Muskelschichten).. Bei der Nabelhernie tritt der BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt. durch den Nabelring, eine ringförmige Öffnung im Gewebe rund um den Nabel. Der Bruch macht sich als Schwellung im Nabelbereich bemerkbar, gegebenenfalls bestehen auch Schmerzen. Im Bruchsack können sich aus der Bauchhöhle stammendes Lymph- oder Fettgewebe, in einigen Fällen auch Anteile von Bauchorganen befinden. Während eine Einklemmung bei den angeborenen Nabelbrüchen so gut wie nicht vorkommt, ist dies bei den erworbenen Nabelhernien des Erwachsenenalters durchaus möglich. Letztere sollte daher möglichst umgehend operiert werden. Eine angeborene Nabelhernie heilt meistens spontan aus, so dass eine Operation hier in der Regel nicht erforderlich ist Narbenhernie Narbenbrüche entstehen nach offenen chirurgischen Eingriffen am Bauch im Bereich der Operationsnarbe. Die Häufigkeit liegt bei ca. 10 % aller Bauchoperationen. Laut statistischem Bundesamt werden jährlich etwa Narbenhernien in Deutschland operiert (!). Narbenbrüche entstehen aufgrund mangelnder Festigkeit der Operationsnarbe. Begünstigende Faktoren sind Wundinfektion, Blutungen, Wundheilungsstörungen, schlechter Allgemein- und Ernährungszustand des Patienten, spezielle Erkrankungen wie Zuckerkrankheit oder Krebsleiden, Übergewicht, Medikamente (vor allem Kortison-Präparate), langjähriger Nikotinkonsum sowie Störungen des KollagenStrukturprotein des Bindegewebes.stoffwechsels. Meist bildet sich eine Narbenhernie innerhalb des ersten Jahres nach einer Bauchoperation aus. Hauptsymptom ist die sichtbare bzw. tastbare Vorwölbung im Bereich der noch relativ frischen Operationsnarbe am Bauch. Auch wenn ein Narbenbruch keine Beschwerden macht, sollte er dennoch operiert werden, da es zu gefährlichen Komplikationen, vor allem der Einklemmung von Darmanteilen, kommen kann. Vorher sollte die ursprüngliche Operationsnarbe jedoch ausgeheilt sein, was in der Regel etwa sechs Monate nach dem Eingriff der Fall ist Leistenhernie Die Leistenhernie macht etwa % aller Eingeweidebrüche aus und ist daher die häufigste Hernienform. Etwa 27 % der Männer und 3 % der Frauen erkranken im Laufe ihres Lebens an einem Leistenbruch. Aufgrund ihres engeren LeistenkanalLat. Canalis inguinalis. 4 bis 5 cm langer Kanal, der in der Leistengegend durch die Bauchwand verläuft. Er beginnt am inneren Leistenring und mündet im äußeren Leistenring. Durch den Leistenkanal verlaufen Lymphgefäße sowie beim Mann der Samenstrang mit dem Samenleiten und bei der Frau das runde Mutterband.s sind Frauen insgesamt viel seltener betroffen als Männer. Man unterscheidet zwischen medialen (= direkten) und lateralen (= indirekten) Leistenhernien Mediale/indirekte Leistenhernie Seite 10 von 13

11 Diese Form der Leistenhernie ist immer erworben. Sie macht etwa % aller Leistenbrüche aus und betrifft vor allem Männer im höheren Lebensalter. Die BruchpforteLücke in der Bauchwand oder im Zwerchfell, durch die sich Bauchfell, ggf. mit Eingeweideanteilen, hindurchschiebt. liegt im Bereich des so genannten Hesselbach-DreieckMuskelfreie Stelle der Bauchwand in der Leistenregion.s, einer muskelfreien Stelle in der seitlichen Leistengrube. Der BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt. verläuft medial der Blutgefäße der unteren BauchwandAuch: Bauchdecke. Den Bauchraum nach vorne abschließende Gewebestrukturen (Haut, Unterhautfettgewebe sowie Muskelschichten). (medial = zur Körpermitte hin gelegen). Er durchbricht die durch eine erworbene Gewebsschwäche beeinträchtigte vordere Bauchwand senkrecht, das heißt auf direktem Wege Laterale/indirekte Leistenhernie Diese Form der Leistenhernie kann sowohl angeboren als auch erworben sein. Sie macht etwa 60 70% aller Leistenbrüche aus und betrifft vorrangig Männer. Am häufigsten tritt sie auf der rechten Körperseite auf (49 %), seltener links (36 %) oder beidseits (15 %). Die laterale Leistenhernie tritt nicht direkt durch die BauchwandAuch: Bauchdecke. Den Bauchraum nach vorne abschließende Gewebestrukturen (Haut, Unterhautfettgewebe sowie Muskelschichten). nach außen, sondern verläuft indirekt durch den LeistenkanalLat. Canalis inguinalis. 4 bis 5 cm langer Kanal, der in der Leistengegend durch die Bauchwand verläuft. Er beginnt am inneren Leistenring und mündet im äußeren Leistenring. Durch den Leistenkanal verlaufen Lymphgefäße sowie beim Mann der Samenstrang mit dem Samenleiten und bei der Frau das runde Mutterband.. Als BruchpforteLücke in der Bauchwand oder im Zwerchfell, durch die sich Bauchfell, ggf. mit Eingeweideanteilen, hindurchschiebt. dient der innere LeistenringDer innere Leistenring (lat. Anulus inguinalis profundus) entspricht der inneren Pforte des Leistenkanals, der äußere Leistenring (lat. Anulus inguinalis superficialis) seiner äußeren Öffnung., der Eingang des Leistenkanals im Bereich der seitlichen (lateralen) Leistengrube. Am äußeren Leistenring, der Mündung des Leistenkanals, tritt der BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt. dann nach außen vor. Der laterale Leistenbruch kann sich bei der Frau bis in die äußeren Schamlippen (Labien), beim Mann bis in den Hodensack (Skrotum) ziehen. In diesem Fällen spricht man auch von Labial- bzw. Skrotalhernien Schenkelhernie Etwa 7 % aller Eingeweidebrüche sind Schenkelhernien. Diese spezielle Form des Leistenbruchs ist praktisch immer erworben. Betroffen sind vor allem Frauen (ca. 80 %). Risikofaktoren sind neben dem weiblichen Geschlecht ein höheres Lebensalter, Schwangerschaft(en) in der Vorgeschichte sowie Übergewicht. Die BruchpforteLücke in der Bauchwand oder im Zwerchfell, durch die sich Bauchfell, ggf. mit Eingeweideanteilen, hindurchschiebt. liegt bei der Schenkelhernie unterhalb des LeistenbandLat. Ligamentum inguinale. Verstärkungszug einer Faszie im Lendenbereich, der u. a. mit den Aponeurosen der schrägen Bauchmuskeln und der Fascia transversalis verwachsen ist.es in der so genannten Lacuna vasorum, einer Durchtrittsstelle für Blutgefäße und Nerven, die den Oberschenkel versorgen. Eine Schenkelhernie wird häufig sehr spät erkannt, nicht selten erst zu dem Zeitpunkt, an dem schon Komplikationen vorliegen. Das ist darauf zurückzuführen, dass die betroffenen Patienten wenn überhaupt etwas nur einen diffusen, drückenden Schmerz unterhalb der Leiste verspüren. Gerade bei adipösen Patienten ist es oft schwierig, eine Schenkelhernie in Form einer Schwellung unterhalb der Leiste zu sehen oder zu tasten. Die DiagnoseErkennung und Benennung einer Erkrankung. wird daher häufig erst gestellt, wenn sich der BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt. bereits in der Bruchpforte eingeklemmt hat. An diesem Punkt besteht die Gefahr, dass der Bruchsackinhalt (beispielsweise Darmschlingen) infolge der Einklemmung nicht ausreichend durchblutet wird und abstirbt. Aus diesem Grund sollte eine Schenkelhernie immer so schnell wie möglich operiert werden. Seite 11 von 13

12 1.4.6 Parastomale Hernie Parastomale Hernien sind Eingeweidebrüche, die sich neben (griech. para) einem künstlichen Darmausgang (Stoma) ausbilden. Die Öffnung in der Bauchdecke, die für die Anlage des Stomas erforderlich ist, dient dabei als BruchpforteLücke in der Bauchwand oder im Zwerchfell, durch die sich Bauchfell, ggf. mit Eingeweideanteilen, hindurchschiebt., durch die der BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt., ggf. mit Darm- oder Netzanteilen, nach außen drängt. Bis zu 50 % aller Stomaträger sind von einer parastomalen Hernie betroffen. Damit handelt es sich um die häufigste Komplikation des künstlichen Darmausgangs. Eine parastomale Hernie tritt auf, wenn sich die im Bereich der Stomaöffnung liegende Narbe nicht ausreichend verfestigt. Begünstigende Faktoren sind Wundheilungsstörungen, Blutungen und Wundinfektionen, ferner schlechter Allgemein- und Ernährungszustand des Patienten, spezielle Erkrankungen wie Zuckerkrankheit oder Krebsleiden, Übergewicht, Medikamente (vor allem Cortison-Präparate), langjähriger Nikotinkonsum sowie Störungen des KollagenStrukturprotein des Bindegewebes.stoffwechsels. Die Symptome einer parastomalen Hernie sind tastbare Defekte im betroffenen Gewebe oder eine Vorwölbung im Bereich des künstlichen Darmausgangs, die beim Husten oder Pressen deutlich hervortritt Hiatushernie Ist der Speiseröhrenschlitz (lat. Hiatus ösophageus) durch eine angeborene oder erworbene Schwäche des umgebenden Gewebes geweitet, kann sich an dieser Stelle eine ZwerchfellhernieEingeweidebruch im Bereich des Zwerchfells. Siehe auch Hiatushernie. ausbilden. Bei dieser so genannten Hiatushernie kommt es zu einem teilweisen bis vollständigen Übertritt von Bauchorganen in den Brustraum. Je nach Ausmaß des Bruches werden verschiedene Formen unterschieden. Die häufigste Form ist die so genannte axiale GleithernieHiatushernie, bei der der Magen nach oben rutscht, so dass sich der Mageneingang (Kardia) in die Brusthöhle verlagert., bei der der Magen ein Stück nach oben rutscht, so dass sich der Mageneingang mit der Einmündungsstelle der Speiseröhre (die so genannte Kardia Einmündungsstelle der Speiseröhre in den Magen; Mageneingang.) in die Brusthöhle verlagert. Häufig bereitet eine Gleithernie keine oder nur geringe Beschwerden. Die DiagnoseErkennung und Benennung einer Erkrankung. beruht daher oft nur auf einem Zufallsbefund. Wenn der muskuläre Verschlussmechanismus zwischen Speiseröhre und Magen durch die Verschiebung des Magens allerdings nicht mehr richtig funktioniert, kann es zum Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre kommen (Reflux). Durch die Reizung der Speiseröhrenschleimhaut kommt es dann zur so genannten Refluxkrankheit mit den typischen Symptomen Sodbrennen, Schluckstörungen und Schmerzen im Oberbauch. Verursacht eine Hiatushernie derartige Beschwerden, versucht man diese zunächst durch konservative Maßnahmen wie Gewichtsreduktion, Ernährungsumstellung, Veränderung von Lebensgewohnheiten und medikamentöse Behandlung in den Griff zu bekommen. Gelingt dies nicht, dann sollte die Hernie in jedem Fall so bald als möglich operiert werden. Bei der seltener vorkommenden paraösophagealen Hernie schiebt sich der vordere Magenabschnitt durch den Speiseröhrenschlitz entlang der Speiseröhre in den Brustraum (der Mageneingang, die Kardia, bleibt dabei im Unterschied zur axialen Gleithernie im Bauchraum). In einigen Fällen gelangen bei dieser Form der Hiatushernie auch andere Eingeweide wie Darmschlingen oder Teile des großen Netzes in den Brustraum. Zunächst sind die Betroffenen häufig beschwerdefrei, erst später treten Symptome wie Völlegefühl, Druckschmerz in der Brust, Schluckbeschwerden oder Atemnot auf. Durch Einklemmung der vorgefallenen Organe kann es zu lebensbedrohlichen Komplikationen kommen. Daher muss die paraösophageale Hernie immer so bald als möglich durch eine Operation versorgt werden. In einigen Fällen treten auch Mischformen aus Gleithernie und paraösophagealer Hernie auf. Selten ist der so genannte Upside-down-MagenAuch: Thoraxmagen. Schwere Form der paraösophagealen Hernie, bei der sich zwei Drittel des Magens oder mehr (bis zum gesamten Magen) in den Brustraum verlagern., auch ThoraxmagenSiehe Upside-down-Magen. genannt, eine schwere Form der paraösophagealen Hernie. In diesem Fall sind zwei Drittel des Magens oder mehr (bis zum gesamten Magen) in den Brustraum verlagert. Es kommt zu Seite 12 von 13

13 einer Verdrehung des Magens und zu einer Verdrängung der in der Brusthöhle liegenden Organe, vor allem Lunge und Herz. Die Betroffenen leiden daher häufig an Herz-Kreislauf-Beschwerden, Atemnot, Völlegefühl oder Schmerzen im Brustraum. Genau wie die anderen paraösophagealen Hernien muss der Upside-down-Magen umgehend operiert werden, um gefährliche Komplikationen zu vermeiden Seltene Hernien Innere Hernien Diese Formen von Hernien sind durch das bloße Auge oder Tasten in der Regel nicht erkennbar, weil der BruchsackAusstülpung des Bauchfells, die sich durch eine Bruchpforte drängt. Enthält gegebenenfalls Bruchinhalt. in BauchfellLat. Peritoneum. Glatte Schicht aus Bindegewebe, die die Bauchhöhle auskleidet und die meisten inneren Organe überzieht.taschen innerhalb der Bauchhöhle liegt. Spieghel-Hernie Es handelt sich um einen Eingeweidebruch im Bereich der seitlichen BauchwandAuch: Bauchdecke. Den Bauchraum nach vorne abschließende Gewebestrukturen (Haut, Unterhautfettgewebe sowie Muskelschichten).. Er durchbricht die so genannte Spieghel-Linie, die Muskel-Sehnen-Grenze des quer verlaufenden Bauchmuskels (lat. Musculus transversus abdominis) am seitlichen Rand des geraden Bauchmuskels (Musculus rectus abdominis). Morgagni-Hernie Durch eine kleine Lücke im ZwerchfellKuppelförmig in den Brustraum vorgewölbte Muskelplatte, die an Brustbein, Rippenbögen und Lendenwirbelsäule befestigt ist; Scheidewand zwischen Brustraum und Bauchhöhle. Wichtigster Atemmuskel; die Muskelfasern ziehen sich bei der Einatmung zusammen und entspannen sich bei der Ausatmung., der so genannten Morgagni-Spalte, wölbt sich ein Eingeweidebruch vor. Die Morgagni-Hernie tritt neben dem Brustbein aus. Richter-Hernie Bei dieser auch als Darmwandbruch bezeichneten Hernie bildet nur ein ausgestülpter Darmwandanteil den BruchinhaltIm Bruchsack befindliche Bestandteile des Bauchraumes wie Darm oder Großes Netz. innerhalb des Bruchsackes. Da nicht der gesamte Darm betroffen ist, bleibt die Darmpassage erhalten. Quellen-URL: Seite 13 von 13