Drogen der Chinesischen Arzneitherapie

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Heini Fiedler
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1 Die Anwendung der Chinesischen Arzneitherapie in der Praxis Jahrestagung der Deutschen Pharmazeutischen Gesellschaft Erlangen Dr. med. Axel Wiebrecht Allgemeinmedizin. Chinesische Medizin Berlin

Gesellschaft Erlangen 13.10.2007 Dr. med.

2 Drogen der Chinesischen Arzneitherapie Pharmakopöe der VR China (2005): 538 Rohdrogen, davon - pflanzlich 86,0 Prozent - tierisch 9,5 Prozent - mineralisch 4,5 Prozent in Europa üblich: ca. 300 Drogen

3 Diagnostik in der Chin. Medizin Krankheitsbezeichnung ähnlich westlicher Medizin funktionelle Diagnose: pathogene Faktoren (Fülle): Hitze, Kälte, Feuchtigkeit, Wind, Schleim bzw. Kombination aus diesen Mangelzustände: Qi, Blut, Yin, Yang Kombination von Fülle und Mangel: Qi-Stagnation, Blut-Stase u.a.

Diagnose: pathogene Faktoren (Fülle): Hitze, Kälte, Feuchtigkeit, Wind,

4 Diagnostik in der Chin. Medizin eine westliche Diagnose viele chinesische (funktionelle) Diagnosen Beispiel Migräne: aufsteigendes Leber yang Leber Wind Leber Qi Stagnation trüber Schleim Blut Stagnation Qi Mangel Blut Mangel Nieren Schwäche

5 Diagnostik in der Chin. Medizin eine chinesische (funktionelle) Diagnose viele westliche Diagnosen Beispiel Nieren Yin Leere: chron. Lumbalgie Tinnitus Restless Legs Syndrom Durchschlafstörung Obstipation Harninkontinenz Asthma

6 westliche Differenzierung der Herzinsuffizienz (Nohria, Am J Cardiol, 2005)

7 Pathogene Faktoren: Fülle Pathogene Faktoren: Hitze Kälte Feuchtigkeit Wind Schleim u.a. Kombinationen davon Behandlungsstrategie ausleiten (z.b. OF öffnen, z.b. durch Schwitzen) oder auflösen

8 Pathogene Faktoren: Mangel Mangel/Leere von: Qi, Blut, Yin, Yang, Körperflüssigkeiten Behandlungsstrategie ergänzen Qi z.b. nach oben oder nach unten bringen

9 weitere Pathologien Gemischte Zustände von Fülle und Mangel Stase von Blut Stagnation von Qi kombinierte: z.b. Schwäche des Abwehr-Qi mit äußeren pathogenen Faktoren (Wind/Feuchtigkeit) viele chronische Erkrankungen, z.b. Rheuma Behandlungsstrategie Stase/Stagnation auflösen Pathogene Faktoren und Mangel behandeln

10 Pathologie: Emotionale Faktoren Emotionale Faktoren Wut Trauer Angst Grübeln u.a. erzeugen verschiedene Stagnationen des Qi oder andere Pathologien, die entsprechend zu behandeln sind

11 individuell abgestimmte Therapie Berücksichtigung von Krankheitsmanifestationen ( Zweige ) z.b. Fieber, Unruhe zugrunde liegendes Syndrom ( Wurzel ) z.b. Yin-Leere Konstitution z.b. Nieren Yang Mangel

12 Charakteristika der Chinesischen Arzneitherapie CA ist typischerweise eine individuelle Therapie In Standardsituationen können Fertigmischungen, z.b. als Fertigarzneimittel eingenommen werden Die CA verwendet fast ausschließlich Vielfachkombinationen (ca. 6 bis 12 Bestandteile) Für eine sinnvolle Anwendung von Fertigmitteln ist in der Regel die westliche und die chinesische Diagnose anzugeben! Die chin. Diagnose muss den Funktionszustand exakt treffen Die typische Anwendung ist das Dekokt

als Fertigarzneimittel eingenommen werden Die CA verwendet fast ausschließlich Vielfachkombinationen (ca.

13 Arzneiformen Dekokt Granulat Pulver Pille Medizinalwein Suppositorien äußerl. Anwendung (Auflage von Abkochungen, Salbe, Bäder) (Injektion)

14 Aufbau einer Rezeptur Hauptarznei (Kaiserdroge): bestimmt die Hauptwirkung, unverzichtbar Ergänzungsarznei (Ministerdroge): unterstützt die Hauptwirkung, kann weitere Aspekte berücksichtigen Hilfsarznei (Adjutantendroge): kann Nebensymptome berücksichtigen, Nebenwirkungen kompensieren Meldearznei (Botendroge): kann Wirkung in ein/e bestimmte/s Richtung/Organ lenken, kann die Rezeptur harmonisieren

berücksichtigen Hilfsarznei (Adjutantendroge): kann Nebensymptome berücksichtigen, Nebenwirkungen

15 Vorteile der Kombinationstherapie Wirkungsverstärkung Berücksichtigung von weiteren Aspekten (z.b. Atemwegsinfekt mit viel zähem Schleim) Vorbeugung oder Abschwächung von Nebenwirkungen Verbesserung der Kompatibilität der Drogen

Atemwegsinfekt mit viel zähem Schleim) Vorbeugung oder

16 Beispiel für den Aufbau einer Rezeptur GUI ZHI TANG Zimtzweige-Dekokt Hauptar.: Cinnamomi Ramulus 9g Ergänzungsar.: Paeoniae Radix alba 9g Hilfsar.: Zingiberis Rhizoma recens 9g Hilfsar.: Jujubae Fructus 9g Meldear.: Glycyrrhizae Radix praep. 6g

17 Beispiel für den Aufbau einer Rezeptur LIU WEI DI HUANG WAN - Sechs Kräuter Pille mit Rehmannia Hauptar.: Rehmanniae Radix praep. 24g Ergänzungsar.: Corni Fructus 12g Ergänzungsar.: Dioscoreae Rhizoma 12g Hilfsar.: Alismatis Rhizoma 9g Hilfsar.: Moutan Cortex 9g Hilfsar.: Poria 9g

24g Ergänzungsar.: Corni Fructus 12g Ergänzungsar.

Fallbeispiel: Restless Legs Syndrom 60jähriger Arzt mit: Durchschlafstörung Spannungsgefühl in den Beinen Unruhe (muss nachts um den Block laufen) Chin.

18 Fallbeispiel: Restless Legs Syndrom 60jähriger Arzt mit: Durchschlafstörung Spannungsgefühl in den Beinen Unruhe (muss nachts um den Block laufen) Chin. Diagnose: Nieren Essenz Mangel Therapie: Liu Wei Di Huang Wan (Dekokt) Effekt: nach 10 Tagen Restless-Legs-Symptomatik verschwunden. Einnahme nach 40 Tagen beendet, weil zu teuer, dann allmählich nachlassender Effekt, jedoch bei Nachfrage nach 6 Mon. Symptomatik noch tolerabel

Diagnose: Nieren Essenz Mangel Therapie: Liu Wei Di Huang Wan (Dekokt) Effekt: nach 10 Tagen

19 Bewährte Indikationen Infekte: akute (insbes. Virus-)Infekte subakute/chron. Sinusitis u. Bronchitis Infektanfälligkeit gastrointestinale Erkrankungen: Gastritis CED Reizdarm Refluxkrankheit Krankheiten des rheumat. Formenkreises urologische Erkrankungen: chronische Zystitis und Reizblase Prostatitis

Bronchitis Infektanfälligkeit gastrointestinale Erkrankungen: Gastritis CED

20 Bewährte Indikationen gyn. Erkrankungen: Dysmenorrhö PMS klimakter. Beschwerden Amenorrhö u. a. Blutungsstörungen Myome Endometriose weibl. Infertilität Hauterkrankungen: Neurodermitis Urtikaria Psoriasis Ekzeme Akne vulgaris

21 Bewährte Indikationen funktionelle Störrungen: chron. Erschöpfungszustände chron. Müdigkeitssyndrom funkt. Durchblutungsstörungen psychische Krankheitsbilder: Schlafstörungen Angststörungen n. Expertenbefragung Dt. Zschr. Akupunktur 2006(4)

22 Dosierung für Dekokte häufig 3-9g TD pro Droge, ähnlich der westlichen Phytotherapie durch Vielfachkombinationen leicht Mengen von 80g und mehr in China höhere Dosen (wg. schlechterer Drogenqualität?) in Pulvern, Pillen, als Granulat geringere Dosen

23 relativ häufige Nebenwirkungen o Durchfall o Blähungen o Übelkeit o Müdigkeit o Kopfschmerzen

24 obsolete Drogen verschiedene Aristolochia-Drogen Quecksilber-haltige Drogen: Cinnabaris (HgS) Calomelas (Hg 2 Cl 2 ) Realgar (As 4 S 4 ) Papaveris Pericarpium (Schlafmohn) Strychni Semen u.a. in Europa kaum verwendete Drogen

25 Nebenwirkungen bzgl. der Leber ALT-Erhöhungen >3fachen NW: unter 1 % keine Drogen fallen dabei besonders auf aber: noch häufiger gehen vor Therapie erhöhte Werte deutlich zurück Arzneimittelhepatitis: selten (unter 0,1 %), idiosynkratisch (Melchart et al. 1999, Al-Khafaji 2000)

26 Häufigkeit von Nebenwirkungen Krankenhausaufnahmen in Hongkong (1), n=1701: wg. NW der Chin. Arzneitherapie 0,2 % wg. NW der konventionellen Medizin 4,4 % Befragung australischer Therapeuten (2): NW bei 0,16 % aller Konsultationen Krankenhausaufnahmen in Australien wg. Medikamenten-NW: 5,7 % (1) Chan et al (2) Bensoussan 2000

27 Interaktionen mögliche Wechselwirkungen: mit westlichen Arzneimitteln pharmakodynamisch pharmakokinetisch Beispiel: Warfarin, Ciclosporin der chinesischen Drogen untereinander klassische Rezepturen haben hohen Erprobungsgrad!

28 Arzneiqualität Drogen, die nur nach fachgerechter Vorbehandlung eingesetzte werden dürfen Beispiele o Aconiti Radix o Pinelliae Radix o Arisaematis Rhizoma o Typhonii Rhizoma Aconitum

29 Arzneiqualität Untersuchung von 45 chin. Drogen durch das ZL Deutscher Apotheker (Ihrig et al. 2004): Formale Defizite der Zertifikate: 20 von 44 Schwermetalle, Überschreitungen bei: Bleiwert (DAC: 5ppm): 4 Proben, max. 12,08 ppm Cadmium (DAC: 0,2ppm): 9 Proben, max. 5,76 ppm Quecksilber (DAC: 0,1ppm): 4 Proben, max. 0,75 ppm Pestizide: Keine Beanstandungen Aflatoxine (Grenzwert B1: 2ppm): Bei 2 Proben Überschreitungen, max. 22ppm

30 Schwermetallgehalte in Rohdroge und Dekokt Messwerte in mg/kg (n. Wiebrecht / Gasser 2004) Droge Pb Cd Hg Tl Pb Cd Hg Tl Rdr. Rdr. Rdr. Rdr. Dkt. Dkt. Dkt. Dkt. Clematidis Rd. 3,01 0,28 0,02 0,038 <0,05 <0,01 <0,01 <0,001 Citri Reticul.Perc. 0,98 0,02 0,01 0,006 0,12 <0,01 <0,01 <0,001 Tritici Germin.Fr. 0,10 0,01 0,01 0,001 <0,05 <0,01 <0,01 <0,001 Isatidis Rd. 0,41 0,09 <0,01 0,081 <0,05 <0,01 <0,01 <0,001 Rehmann.Rd.prp. 0,66 0,02 0,01 0,013 <0,05 <0,01 <0,01 <0,001 Asparagi Rd. 0,27 0,04 0,01 0,022 <0,05 <0,01 <0,01 <0,001 Polyg.Multfl.Caul. 1,28 0,51 0,01 0,150 <0,05 <0,01 <0,01 <0,001 Paeoniae Alb.Rd. 0,37 0,04 0,02 0,009 <0,05 <0,01 <0,01 <0,001 Moutan Cort.Rd. 0,26 0,04 0,01 0,012 <0,05 <0,01 <0,01 <0,001 Biotae Sem. 0,96 0,07 0,01 0,015 <0,05 <0,01 <0,01 <0,001

31 Kann man in Deutschland Arzneien mit ordentlicher Qualität beziehen? Bezug aus Apotheken weitgehend sicher Problem: Fertigprodukte, insbesondere aus China Problem: Internethandel Problem: hohe Anforderungen der Arzneimittelbehörden

32 EMEA: Begrenzung der Furanocumarine (FC) in Angelica auf 15 µg pro Tag nach Schmidt M, 2007: für Photoreaktion benötigte Dosis 8-Methoxypsoralen: ca. 36 mg bei einem 60 kg schweren Patienten für in Angelica vorkommende FC deutlich höhere Dosen Quervernetzung der DNA: durch lineare FC, üblicherweise nicht jedoch durch vorrangig in Angelica vorkommende anguläre FC Gemüse und Früchte wie Orangen, Grapefruit und Zitronen enthalten relativ hohe FC-Dosen, Cola-Getränke sind eine der Hautquellen durchschnittliche FC-Tageszufuhr in Deutschland: 1,45 mg, kann leicht mg erreichen Ein Verzehr von mg Furanocumarinen als Bestandteil von Lebensmitteln führt nicht zu einem Anstieg der Plasmaspiegel (first pass-mechanismus) Das Ergebnis einschlägiger Bewertungen aus den USA, der Schweiz, Großbritannien und Deutschland war regelmäßig ein Freispruch der FC aus Nahrungsquellen Bisher nur 1 veröffentlichter Fall von Phototoxizität nach Sellerie

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