Atopische Dermatitis: Behandlungsprinzipien und Produkte

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1 Die erwähnten Produktenamen entsprechen einer Auswahl. Weitere Produkteinformationen finden sich auch in den Merkblättern Allergologie. Die Preisangaben sind nur ungefähr. 1. DIAGNOSTIK - Bei Zeichen bakterieller Superinfektion: Hautabstrich und Nasenabstrich für Bakteriologie - evt. Fotodokumentation (bei Erstkonsultation, bei Exazerbation, vor Beginn einer neuen Therapieform) - Allergologische Abklärungen gemäss Anamnese und Schweregrad der atopischen Dermatitis 2. BASISTHERAPIE Ziel: Etablierung einer individuell angepassten täglichen Routine 2.1. Reinigung - Tägliches Bad, lauwarm, max. 10 min, mit einem Badeöl Insbesondere für Säuglinge tägliches (bis sogar 2x tägliches) Bad; die Haut wird von Hautschuppen, Krusten und Bakterien befreit und das Bad erhöht die Penetration der anschliessend aufgetragenen Lokaltherapie. - Ältere Kinder evt. eher Dusche anstatt Bad, nicht zu heiss, max. 10 min - Keine Seife (oder evt. Seifenersatzprodukte wie Syndets/milde Waschlotionen; insbesondere Einsatz von milden antiseptischen Waschlotionen bei häufigen bakteriellen Superinfektionen) - Nach dem Bad/Dusche Haut nur trocken tupfen, Reibung vermeiden - Spezielle Shampoos bei Ekzem/Schuppung/Juckreiz der Kopfhaut Badeöl-Produkte: - Balmed Hermal (200ml: Sfr), Balmed Hermal Plus (200ml: Sfr) - Antidry Mandelölbad (250ml: Sfr) - Balmandol Oelbad (225ml: Sfr) - Cremol Ritter Oelbad - Lipikar Badeöl (nicht kassenpflichtig, 200ml: 19 Sfr) - Trixéra Reinigungsbad (nicht kassenpflichtig, 200ml: Sfr) Dusch-Produkte/Syndets/milde Waschlotionen: - Antidry Hautwaschöl (200ml: Sfr) - Prurimed Waschlotion (150ml: Sfr) - Lactacyd Derma Waschsyndet (250ml: Sfr) Seite 1 von 7

2 - Procutol Waschlotion (antiseptisch mit Triclosan, 175ml: Sfr) - Cetaphil Reinigungslotion (470ml: Sfr) - Physiogel Duschcreme (nicht kassenpflichtig, 150ml: Sfr) - Lipikar Syndet (nicht kassenpflichtig, 200ml: Sfr) Shampoos: Bei trockener juckender Kopfhaut: - Lubex Hair Shampoo (nicht kassenpflichtig, 200ml: Sfr) - Physiogel Plus Shampoo (nicht kassenpflichtig, 150ml: Sfr) - Kerium Shampoo-Creme (nicht kassenpflichtig, 200ml: Sfr) - Remederm Shampoo, unparfümiert (nicht kassenpflichtig, 150ml: Sfr) Bei schuppender Kopfhaut/seborrhoischer Dermatitis der Kopfhaut: - Squa-med Shampoo (antiseborrhoisch und antimykotisch, 150ml: Sfr) - Ektoselen Shampoo (Schwefel-haltig, 150ml: Sfr) - Sebiprox Shampoo (Ciclopirox als Antimykotikum, 100ml: Sfr) - Nizoral Shampoo (Ketoconazol als Antimykotikum, 100ml: Sfr) Bei wiederholten bakteriellen Superinfektionen - Procutol Waschlotion als Shampoo (antiseptisch mit Triclosan, 175ml: Sfr) Behandlung der infantilen seborrhoischen Dermatitis der Kopfhaut - das jeweilige Badeöl oder Linola fett Emulsion (oder Pediatril Milchschorfgel ua.) 1h vor dem Bad auftragen, im Bad mit weicher Bürste Schuppen entfernen - evt. zusätzlich Ketoconazol- oder Ciclopirox-haltiges Shampoo 2x wöchentlich (zb. Nizoral oder Sebiprox) 2.2. Rückfettende Hautpflege - 1-2x täglich rückfettende Hautpflege des ganzen Körpers, zb. morgens und mittags/abends - Auftragen frühestens 1 Stunde nach Applikation der spezifischen Lokaltherapie (topische Steroide/Calcineurininhibitoren) - möglichst Verwendung von Produkten ohne Duftstoffe, wenige Emulgatoren und Konservierungsmittel - Säuglinge/Kleinkinder: Verzicht auf Urea-haltige Produkte wegen Hautreizung - Schulkinder und Adoleszente: weniger fettende und gut riechende Produkte werden oft bevorzugt Produkte anpassen, um die Compliance zu erhöhen Seite 2 von 7

3 - Im Winter Produkte mit höherem Lipidgehalt verwenden, im Sommer auf zu stark fettende und okklusiv wirkende Produkte verzichten - Zusatz Triclosan 1 % ideal bei rezidivierender bakteriellen Superinfektionen - Verzicht auf Erdnuss-haltige Produkte Produkte für den Körper: - Antidry Mandelöllotion (enthält Milchsäure, gute Hydrierung der Haut ohne Reizung, 200ml: Sfr) - Antidry calm Lotion (enthält zusätzlich Polidocanol gegen Juckreiz, 200ml: Sfr) - Linola fett Emulsion (100g: Sfr) - Linola Emulsion (100g: Sfr) - Excipial U Lipolotion (enthält 4% Urea, 200ml: Sfr) - Excipial Creme und Fettcreme (enthält Triclosan, je 100g: Sfr) - Optiderm Lotion (enthält 5% Urea, 200ml: Sfr) - Physiogel A.I. Creme (frei von Emulgatoren, Duftstoffen und Konservierungsmitteln, mit Substanz PEA gegen Juckreiz; nicht kassenpflichtig*, 100ml: Sfr) - Physiogel A.I. Lotion (frei von Emulgatoren, Duftstoffen und Konservierungsmitteln, mit Substanz PEA gegen Juckreiz; nicht kassenpflichtig*, 200ml: Sfr) - Remederm Creme Fluid unparfümiert (3% Urea, nicht kassenpflichtig*, 200ml: Sfr) - Lipikar Balsam und Emulsion (nicht kassenpflichtig*, 200ml: Sfr) - Trixéra Balsam und Creme (nicht kassenpflichtig*, je 200ml: Sfr) - Coldcream Körperemulsion Avène (nicht kassenpflichtig*, 400ml: Sfr) - Lipoderm Omega (nicht kassenpflichtig*, 200ml: 22.00Sfr) Produkte für das Gesicht: - Physiogel A.I. Creme (frei von Emulgatoren, Duftstoffen und Konservierungsmitteln, mit Substanz PEA; nicht kassenpflichtig*, 100ml: Sfr) - Antidry Mandelöllotion (200ml: Sfr) - Linola fett Emulsion (100g: Sfr) - Linola halbfett Emulsion (nicht kassenpflichtig, 100g: Sfr) - Excipial Creme oder Fettcreme (enthält Triclosan, je 100g: Sfr) - Produkte von La Roche Posay, Avène, Louis Widmer und Eucerin (nicht kassenpflichtig) *als Magistralrezeptur zb. mit Triclosan 1% (KA) kassenpflichtig, dadurch jedoch Aufpreis von 25 Sfr/Produkt Seite 3 von 7

4 2.3. Unterstützende Massnahmen der Basistherapie - auf reichliche Flüssigkeitszufuhr achten - Ueberhitzung vermeiden, leichte Baumwollkleidung, keine Kunstfasern, keine Wolle, im Sommer evt. Verwendung von Thermalwasser-Sprays - DermaSilk Bekleidung (antimikrobiell veredelte Seidenbekleidung) va. bei wiederholter bakterieller Superinfektion, schwerer atopischer Dermatitis 2 Anzüge/Jahr kassenpflichtig bei ärztlicher Rezeptierung durch Universitätsklinik oder Praxispädiater - Varizellen-Imfpung empfehlen bei mittelschwerem bis schwerem atopischen Ekzem (12 Monate) 3. SPEZIFISCHE LOKALTHERAPIE 3.1. Topische Kortikosteroide - 1x täglich nach dem Bad/Dusche anwenden (idealerweise abends) - Generell eher Verwendung von Salbe anstatt Creme (Creme kann brennen, Ekzemstellen oft trocken und chronisch); für nässende Stellen: Creme - Im Kindesalter nicht-fluorierte Steroide einsetzen - Intensivtherapie und Intervalltherapie: - intensiv: betroffene Stellen während 5 Tagen, dann Pause (mind. 2 Tage); bei Wiederauftreten des Ekzems wieder während 4-5 Tagen behandeln usw. - Intervall: bei gutem Verlauf nur noch während 2 (-3) nacheinanderfolgenden Tagen pro Woche (zb. Sa, So) vorgängig betroffene Stellen behandeln - Wahl des Kortikosteroid-Produktes: stark genug, sodass das Ekzem innert 3-5 Tagen vollständig abheilt; im Verlauf kein Rückstufen der Stärkeklasse sondern Intervalltherapie Kortikosteroide für den Körper: - Elocom Salbe/Creme (Stärke III) - Advantan Salbe/Creme (Stärke III) - Prednitop Salbe/Creme (Stärke II-III) - Emovate Salbe/Creme (Stärke II) - Hydrocortison 1% in hydrophiler Salbe (KA) (Stärke I) Kortikosteroide für das Gesicht: Seite 4 von 7

5 : - Prednitop Salbe/Creme (Stärke II-III) - Emovate Salbe/Creme (Stärke II) - Hydrocortison 1% in hydrophiler Salbe (KA) (Stärke I) Kortikosteroide für die Kopfhaut: - Betnovate Lotion - Elocom Lösung - Clobex Shampoo (15min Kontakttherapie; Anwendungshinweise beachten) 3.2. Topische Calcineurininhibitoren - Generell: second line Therapie, wenn längerfristig topische potente Kortikosteroide angewendet werden müssen - Ideal im Gesicht, Augenregion - generell 1-2x täglich anwenden (idealerweise abends nach dem Bad/Dusche) - Intensivtherapie und Intervalltherapie: - intensiv: 2x täglich betroffene Stellen bis zur Abheilung, dann 1x täglich (abends) weiter; - Intervall: bei gutem Verlauf nur noch während 2 (-3) nacheinanderfolgenden Tagen pro Woche (zb. Sa, So) vorgängig betroffene Stellen behandeln Produkte mit Calcineurininhibitoren: - Elidel Creme (vergleichbare Kortikosteroidstärke I-II) - Protopic 0.03% Salbe (vergleichbare Kortikosteroidstärke I-II) - Protopic 0.1% Salbe (vergleichbare Kortikosteroidstärke II-III) 3.3. Topische Antibiotika - bei leichtgradiger bakterieller Superinfektion: Bactroban Creme/Salbe oder Fucidin Creme 1x täglich für 7 Tage anwenden (unter Fortsetzung der 1x täglichen topischen Steroidtherapie) - bei ausgeprägter bakterieller Superinfektion: Antibiotika per os (s. u. Medikamente) - Nasenabstrich; bei Nachweis von Staph. aureus Reservoir-Sanierung mit Bactroban Nasensalbe 2x täglich für 7 Tage 3.4. Weitere Optionen der Lokaltherapie Zinkleimverbände (Heliocast Zinkleimbinden 7cmx10m) - Verband mit antientzündlicher Eigenschaft durch Imprägnation mit Zinkoxid - für chronische Ekzeme der Unterschenkel oder Arme mit Exkoriationen Seite 5 von 7

6 - idealerweise in Kombination mit topischen Kortikosteroiden (semi-okklusiv-therapie) - Wechsel 2-3x wöchentlich (Instruktion!) Stationäre Therapie mit wet wraps - Fett-feucht-Therapie mit verdünnten topischen Kortikosteroiden und Schlauchverbänden bei Ekzemexazerbation, Dauer 4-5 Tage - Bei Säuglingen evt. auch ambulant intermittierend einsetzbar Lichttherapie - UVA/UVB narrow band (Standard), evt. UVA-1 (akutes Ekzem) - generell frühestens ab Schulalter - Dermatologische Kliniken oder Praxis-Dermatologen - aufwendig (3x wöchentlich während 3 Monaten) 4. MEDIKAMENTE PER OS 4.1. Antihistaminika - generell va. abends einsetzen Gegen Juckreiz nachts - Atarax Tbl. oder Sirup 1x abends 1mg/kg (=1/2 des KG in ml) (generell erst ab 12 Monaten) - Fenistil Tropfen (1 Trpf=0.05mg) max. 3x täglich 0.033mg/kg (Säuglinge) Gegen Juckreiz tagsüber - Aerius Tbl/Sirup, Xyzal Tropfen, Zyrtec Tropfen (ab 2 Jahren) - Fenistil Tropfen (1 Trpf=0.05mg) max. 3x täglich 0.033mg/kg (Säuglinge) 4.2. Antibiotika bei bakterieller Superinfektion - Co-Amoxi-Mepha/Augmentin Tbl/Sirup für 7 Tage (Dalacin C bei Penicillinallergie) - evt. Perenterol Beutel à 250mg 1-2x täglich zur Vorbeugung von antibiotikabedingter Diarrhoe 4.3. Nachtkerzensamenöl - Rezeptierung, wenn Eltern danach fragen resp. zusätzliche unterstützende Massnahmen wünschen (Wirksamkeit nicht belegt) - Epogam x 1 Kps täglich (120 Kps: Sfr) Seite 6 von 7

7 4.4. Systemische Steroide und Immunsuppressiva Bei schwerer Ekzemexazerbation (Steroide) als Alternative zu einer stationären Therapie oder schwerem chronischen Ekzem (zb. Azathioprin, Ciclosporin) Seite 7 von 7