Entzündungshemmer / Kortikosteroide topisch & systemisch

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1 Pharmakotherapie in der Zahnmedizin: Do s and Don ts Donnerstag, 25. September 2014 Bern, ASA Entzündungshemmer / Kortikosteroide topisch & systemisch M. Bornstein Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie Zahnmedizinische Kliniken Universität Bern Topics Definitionen Antibiotika Antimykotika Immunsuppressiva / Entzündungshemmer Schlussfolgerungen

2 Definitionen & Grundlagen Die systemische Gabe von Arzneimitteln in der Zahnmedizin betrifft besonders zwei Gebiete: Therapie / Prävention von Infektionen: Antibiotika Therapie / Prävention von Schmerzen: Analgetika Je nach Ausbildung und Spezialgebiet können auch diverse andere Medikamente in der zahnärztlichen Praxis verordnet / abgegeben werden: Kortikosteroide, Antimykotika, Virostatika, Sedativa / Anxiolytika, etc. Definitionen & Grundlagen Unter Lokaltherapie oder topischer Therapie versteht man die Anwendung von medizinischen Wirkstoffen dort, wo sie therapeutisch wirken sollen Dies im Unterschied zur sogenannten systemischen Gabe von Arzneimitteln mittels Infusion oder Tablette Während in einigen Fachgebieten der Medizin die Lokaltherapie keine Rolle spielt, weil die zu behandelnden Organe nicht direkt zugänglich sind, ist sie in anderen Fachgebieten die hauptsächliche Therapieform

3 Definitionen & Grundlagen Die Lokaltherapie bietet einige Vorteile: -Die Wirkstoffe wirken nur dort, wo sie benötigt werden, während die gesunde Haut geschont wird -Durch die lokale Auftragung können viele systemische Nebenwirkungen der Arzneimittel vermieden werden -Durch die Art der Darreichung und der Hilfsstoffe (Salbe, Crème, Lotion, Paste, etc.) kann entscheidend zum Behandlungserfolg beigetragen werden Topics Definitionen Antibiotika Antimykotika Immunsuppressiva / Entzündungshemmer Schlussfolgerungen

4 Antibiotika: Grundlagen Unkritische oder falsche Antibiotika-Gabe kann zu Resistenzen von Mikroorganismen und zur Sensibilisierung (allergische Reaktionen) führen Unkritischer Einsatz führt zur Maskierung von Krankheitsbildern, zur Behinderung weiterer Diagnostik und schliesslich zur Erschwerung einer gezielten Therapie Unterscheiden zwischen therapeutischer und prophylaktischer Antibiose Abszesse Aktinomykose Osteomyelitis Mukozele

5 Topics Definitionen Antibiotika Antimykotika Immunsuppressiva / Entzündungshemmer Schlussfolgerungen Antimykotika: Grundlagen Antimykotika werden nach ihrer Wirkungsweise in fungizide (abtötende) oder fungostatische (vermehrungshemmende) Substanzen eingeteilt Nach der Anwendungsart: lokale bzw. topische (auf Haut / Schleimhaut aufgetragen) oder systemisch (über den Blutkreislauf) verabreichbare Substanzen Weitere Einteilung: nach Wirkspektrum in Breitband- und Schmalspur-Antimykotika

6 Mittel der Wahl bei Oraler Candidiasis Polyene sind Arzneimittel, die durch die Ausbildung von Poren (= Erhöhung der Membrandurchlässigkeit) die Funktion der Zellmembran von Pilzen stören und zur Behandlung von Pilzinfektionen eingesetzt werden Sie werden vor allem bei lokalen Infektionen mit Candida verwendet Wichtige Beispiele: Amphotericin B (als Suspension oder Lutschtabletten) und Nystatin Topische / oberflächlich zu applizierende Antimykotika:

7 Topics Definitionen Antibiotika Antimykotika Immunsuppressiva / Entzündungshemmer Schlussfolgerungen Lichen ruber planus Lichen ruber planus (= Knötchenflechte): Chronische, selbstlimitierende, entzündliche Dermatose unbekannter Ursache und von diagnostischer Morphologie,... und mit intensivem Juckreiz verläuft.... Lichen ruber ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle lästig aber harmlos, in der Minderheit jedoch quälend (z.b. erosiver Lichen ruber). Fritsch P. Dermatologie und Vernerologie. Lehrbuch und Atlas. Springer Verlag, Berlin, 1998

8 Asymptomatischer OLP: Therapie der Wahl ist wait & see Symptomatischer OLP: Therapie des Brennens Überführen in asymptomatischen Zustand

9 Behandlungsmöglichkeiten des OLP Corticosteroide Man unterscheidet 3 Applikationsformen: 1. Topische Applikation (oberflächlich) 2. Intraläsionale Injektion (lokal in der Tiefe) 3. Systemische Applikation Behandlungsmöglichkeiten des OLP Corticosteroide: Topische Applikation In Form einer Salbe, Gel oder Orobase-Haftpaste Beispiele: Kenacort A Orobase (Triamcinolon), Topsyn (Fluocinonide) Reaktion variabel, weil adäquate Applikation schwer, Schleimhaut-Wirksubstanzkontakt mitunter ungenügend od. Patienten-Compliance mangelhaft Vorsicht bei längerer Anwendung, da z.t. systemische Nebenwirkungen beobachtet und v.a. Gefahr einer Infektion mit Candida albicans besteht

10 Topische / oberflächlich zu applizierende Corticosteroide: Behandlungsmöglichkeiten des OLP Corticosteroide: Intraläsionale Injektion Gilt als ergänzende Therapie bei fehlendem Erfolg der topischen Applikation, besonders bei nicht heilenden ulzerativen Läsionen Medikament: Kenacort A 10 / A 40 (Triamcinolon Acetonid) in einer Lidocainlösung (2%) Komplikationen: Gewebeatrophie, Candidainfektion

11 Intraläsionale Applikation von Corticosteroiden (v.a. bei resistenten Ulzera): Topics Definitionen Antibiotika Antimykotika Immunsuppressiva / Entzündungshemmer Schlussfolgerungen

12 Schlussfolgerungen Aminopenicilline und ein β-lacatamaseinhibitoren sind bei Infektionen Antibiotika der Wahl Lokaltherapie / topische Therapie ist bei der Therapie von Pilzinfekten und Mukodermatosen von Bedeutung Es gibt weitere topische Therapeutika bei Infekten in der oralen Medizin, die aber seltener verabreicht werden: -topische Virostatika (topisches Aciclovir und Penciclovir) Neue Produkte werden v.a. bei der topischen Therapie von Mukodermatosen / Autoimmun-Erkrankungen erwartet & getestet