ijjjor Jujutsu Onkochishin Ryu - RKAF Ryukyu Kobudo Austria Federation

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1 Veranstalter: Ort: Ankunft: Abreise: ijjjor Jujutsu Onkochishin Ryu - RKAF Ryukyu Kobudo Austria Federation Francisco Josephinum - Schloss Weinzierl 1 A-3250 Wieselburg Tel Fax Austria Sonntag, 17. Juli 2011 Zimmervergabe ab 15:00 Samstag, 23. Juli 2011 die Zimmer müssen bis 9:00 geräumt sein Kurskosten (Vollpension und Training): Erwachsene ab 18 Jahren Jugendliche (14 bis 17 Jahre) Kinder (6 bis 14 Jahre) Begleitperson: Euro 340,-Euro 325,-Euro 300,-Euro 280,-- Anmeldung: bis 15. Juni 2011 (Die Anmeldung ist erst mit der Überweisung der Kurskosten fix!) Anmeldung und Zahlungsbestätigung bitte an: Jesús Potrero mariajesus@aon.at Verwendungszweck: IV. Sommercamp -Wieselburg 2011 Austria Bank: Raiffeisenkasse Michelhausen (Kontoinhaber IJJOR ) Kontonummer: Bankleitzahl: IBAN: AT BIC/SWIFT Code: RLNWATW1497 Trainer: Belgien Italien Italien España Deuchland Espanien Spanien Schweiz Österreich/Spanien Österreich Johny Lenskens - Hakko Ryu Jujutsu Hanshi Roberto De Ronzi - Jiu Jitsu Shihan Gino Nosi Karate - Shito Ryu Shihan Vicente F. Borondo Jodo y Kenjutsu - Gomokurouku Wolfgang Siebel ( Honorary Master ) Karate Shoto KanShihan David Rodriguez Kobudo Okinawa Sensei Marcos Sala Ivars - Seitei Iaido Sensei Ralph Irminger - Pencak Silat Haka Tahir Sensei Jesus Potrero - Jujutsu/Kobudo Shihan Maria Schmöllerl - Goshindo Sensei Kursverantwortliche: Präsident: Jesus Potrero Koordinator: Harald Haas Kinderaufsicht: Maria Ellinger Gymnastik: Brigitte Horner

2 Veranstalter: TDKM - ROBERTO DE RONZI REALITY TRAINING SYSTEM Datum: von 17 bis 23 Juli 2011 Ort: Francisco Josephinum - Schloss Weinzierl 1 A-3250 Wieselburg Tel Fax Ankunft: Sonntag 17 Juni Zimmervergabe ab 15:00 abreise: Samstag 23 Juni 2011 die Zimmer müssen bis 9:00 geräumt sein Kurskosten: KURS ASSISTANT INSTRUCTOR, CLASS a NUR VOLLPENSION 300. VOLLPENSION UND KURS 675. BEGLEITPERSON Anmeldung: bis 15. Juni 2010 (Die Anmeldung ist erst mit der Überweisung der Kurskosten fix!) Anmeldung und Zahlungsbestätigung bitte an: Jesús Potrero mariajesus@aon.at Verwendungszweck: I. International TDKM Wieselburg 2011 Austria Bank: Raiffeisenkasse Michelhausen (Kontoinhaber IJJOR ) Kontonummer: Bankleitzahl: IBAN: AT BIC/SWIFT Code: RLNWATW1497 trainer: Roberto De Ronzi Dr. Silvia Badii Psychologie en Pedagogiek

3 Zustimmung des Erziehungsberechtigten bei Minderjährigen Name des Erziehungsberechtigten: Name des teilnehmenden Minderjährigen: Ich gebe hiermit mein Einverständnis zur Teilnahme meines Kindes an folgender von Ryukyu Kobudo Austria Federation und Ju-Jutsu Onkochishin Ryu organisierten Veranstaltung: IV. INTERNATIONALES SOMMERCAMP WIESELBURG 2011 Austria Die Veranstaltung wird vom 17. bis 23. Juli 2011 im stattfinden. FRANCISCO JOSEPHINUM / Schloss Weinzierl 1- A3250 Wieselburg Telefon: Fax: Im Zuge des Kurses aufgenommene Fotos und Videos meines Sohnes/meiner Tochter können frei (für nicht kommerzielle Zwecke) verwendet werden. Ich bestätige hiermit, dass mein Sohn/meine Tochter nicht an Krankheiten oder Allergien leidet, die eine normale Teilnahme an dem oben genannten Kurs ausschließen würde. Datum, Ort Unterschrift des Erziehungsberechtigten

4 Vertrauliche Daten des Teilnehmenden Die hier angegebenen Daten werden vertraulich behandelt. Diese Informationen werden für das Küchenpersonal im Fall von speziellen Diäten (z.b. bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten), für medizinische Zwecke bei Notfällen, bzw. vom Kursverantwortlichen benötigt. Impfungen: Allergien gegen Medikamente, Insektenstiche, Lebensmittel, etc.? G JA G NEIN Bitte die Allergie mit den Symptomen und die notwendige Behandlung (Medikamente) angeben: Müssen Medikamente eingenommen werden oder sind Sie in ärztlicher Behandlung? G JA G NEIN Wenn JA, welche Medikamente? In welchen Zeitabständen und in welcher Dosierung werden Medikamente benötigt? Welche Reaktion tritt bei einem Versäumnis oder bei falscher Einnahme auf? Wird ein vegetarisches Essen gewünscht? JA G NEIN G Ist eine spezielle Diät (z.b. im Fall von Nahrungsmittelunverträglichkeiten, etc.) notwendig? JA G NEIN G Welche Reaktionen können bei Nichteinhalten auftreten? Datum, Ort Unterschrift des Teilnehmenden bzw. des Erziehungsberechtigten

5 Bei einem Notfall zu verständigen Erziehungsberechtigte/r: Name: Adresse: Telefon (Haus) Telefon (Arbeit) Handy Arzt oder Krankenhaus, das zu verständigen wäre: Name: Adresse: Telefon 1: Telefon 2: Andere: 1. Name Telefon: 2. Name Telefon: 3. Name Telefon: Datum, Ort Unterschrift des Erziehungsberechtigten

6 Anmeldung KURS: G IV.Internationales Sommercamp Wieselburg G TDKM Assistant Instructor Class -A- Name und Vorname: Straße: PLZ: Ort: Bundesland (Staat): Tel.-Nr.: Geburtsdatum: Verband oder Vereinigung: Welcher Kampfsport wird praktiziert? G Jiu-Jitsu Karate Kobudo Judo Aikido Krav Maga G Pencak Silat Jodo Iaido Andere Waffen, soweit vorhanden, bitte mitnehmen! Welche Waffen werden benötigt? G Jo (Stock: 127cm) G Bokken G Tanto G Iaito G Katana Kobudo-Waffen: G Bo G Nunchaku G Tunfa G Sai G JA, Transfer per Autobus wird benötigt G Hin und retour: EUR 40,-- G Nur eine Strecke: Euro 25,-- G Nein, Transfer per Autobus wird nicht benötigt Unterschrift des Teilnehmers Unterschrift des Erziehungsberechtigten Anmeldeschluss: 15. Juni 2011 Achtung: Plätze sind beschränkt! IJJOR Bankverbindung: Raiffeisenkasse Michelhausen Kontonummer: Bankleitzahl: IBAN: AT BIC/SWIFT Code: RLNWATW1497

7 Plan von Wieselburg. - Autobahn A1 Ausfahrt E60, B25 in Richtung Wieselburg - nach dem Hauptplatz von Wieselburg in die Grestner Straße einbiegen; - in der Grestner Straße nach rechts in die Wechlinger Straße Richtung Weinzierl - Der Parkplatz ist rechts vom Haupteingang des Francisco Josephinums. - Innerhalb des Geländes sind zusätzliche Wegweiser angebracht.