Patientenumfrage AID-Register (deutsch, >/=13Jahre)

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1 Patientenumfrage (deutsch, >/=13Jahre) Frage 1: Anziehen und Körperpflege Kannst Du Dich alleine anziehen, die Schnürsenkel binden, Knöpfe schließen oder öffnen? Kannst Du Dir alleine die Haare waschen? Kannst Du Dir die alleine die Socken an- und ausziehen? Kannst Du Dir alleine die Fingernägel schneiden? Frage 2: Aufstehen Kannst Du von einem niedrigen Stuhl oder vom Boden aufstehen? Kannst Du Dich ins Bett legen oder aus dem Bett aufstehen?

2 Frage 3: Essen und Trinken Kannst Du bei Tisch ein Messer zum Schneiden benutzen? Kannst Du eine Tasse oder ein Glas zum Mund führen? Kannst Du eine neue Packung Cornflakes oder Müsli öffnen? Frage 4: Gehen Kannst Du draußen auf ebenem Boden gehen? Kannst Du fünf Stufen hinaufgehen? Frage 5: Körperpflege

3 Kannst Du dich alleine am ganzen Körper waschen? Kannst Du allein baden (in die Wanne einund aussteigen)? Kannst du die Toilette benutzen und wieder aufstehen? Kannst Du dir die Zähne putzen? Kannst Du dir die Haare kämmen oder bürsten? Frage 6: Erreichen von Gegenständen Kannst Du einen schweren Gegenstand, z.b. ein großes Spiel oder Bücher, über Kopfhöhe erreichen und herunterholen? Kannst Du dich bücken, um ein Kleidungsstück oder ein Blatt Papier vom Boden aufzuheben? Kannst Du einen Pullover über den Kopf anziehen? Kannst Du den Kopf drehen, um über die Schulter zurückzuschauen?

4 Frage 7: Greifen Kannst Du mit Kugelschreiber oder Bleistift schreiben? Kannst Du Autotüren öffnen? Kannst Du Schraubverschlüsse aufmachen, die schon einmal geöffnet waren? Kannst Du Wasserhähne auf- und zudrehen? Kannst Du eine Tür mit einem Tür Knauf öffnen? Frage 8: Aktivitäten und häusliche Aufgaben Kannst Du einkaufen und Kleinigkeiten erledigen? Kannst Du in Auto, Bus oder Straßenbahn einund aussteigen? Kannst Du Fahrradfahren? Kannst Du im Haushalt helfen (z.b. abwaschen, Müll wegbringen, Staub saugen, bei der

5 Gartenarbeit helfen, dein Bett machen, dein Zimmer aufräumen)? Kannst Du rennen und spielen? Frage 9: Hilfsmittel - welche der folgenden Hilfsmittel benötigen ihr Kind? Ankleiden und Körperpflege (z.b. Knöpfhaken, verlängerte Schuhlöffel) Aufstehen (Spezialstuhl oder erhöhter Stuhl) Gehen (Gehstütze) Gehen (Therapiefahrzeug) Gehen (Rollstuhl) Erreichen von Gegenständen (Geräte mit langen Stielen zum Erreichen bestimmter Gegenstände Greifen (Geräte mit langen Stielen im Badezimmer) Greifen (Schraubverschluss-Öffner für Gläser, die schon geöffnet waren) Greifen (Bleistiftverdickung oder spezielle Schere oder Schreibgeräte)

6 Welche anderen Hilfsmittel für die genannten Tätigkeiten brauchen Sie? Frage 10: Hilfe von anderen Personen Ankleiden Aufstehen Essen und Trinken Körperpflege Greifen Gehen Erreichen von Gegenständen Aktivitäten und häuslichen Aufgaben Frage 11: Wie beurteilen Sie den derzeitigen Gesundheitszustand ihres Kindes? Wählen Sie eine Beurteilung auf der Skala aus 0 = sehr gut bis 10 = für sehr schlecht

7 Frage 12: Wie würden Sie die Stärke der Schmerzen in den vergangenen 7 Tagen einschätzen? Wählen Sie eine Beurteilung auf der Skala aus 0 = keine Schmerzen bis 10 =sehr e Schmerzen Frage 13: Fehlzeiten Hast Du in den letzten 4 Wochen wegen Deiner rheumatischen Krankheit in der Schule oder an der Ausbildungsstätte gefehlt? Wenn, wie viele Tage hast Du gefehlt? Frage 14: Aufenthalte im Krankenhaus Warst Du in den letzten 12 Monaten wegen Deiner rheumatischen Krankheit stationär im Krankenhaus? Wenn, wie viele Wochen? (0 bis 52) und wieviele Tage? (0 bis 7)

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