Zirkonoxid in der Praxis

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1 DE Zirkonoxid in der Praxis Maximale Natürlichkeit, Ästhetik und Verträglichkeit

2 by Falko Noack, R&D Amann Girrbach by Zahntechnik Klingner by Falko Noack, R&D Amann Girrbach

3 Werkstoff Zirkonoxid Die Keramik für höchste Ansprüche an Verträglichkeit, Langlebigkeit und Ästhetik. Ceramill Zi Blanks sind vorgesinterte Zirkonoxid-Rohlinge und dienen zur Herstellung von Trägerstrukturen für festsitzende und herausnehmbare prothetische Versorgungen. Das Material wird als vorgesinterter Rohling bearbeitet und anschließend in einem speziellen Hochtemperatur-Sinterofen gesintert. Kronen und Brücken aus Zirkonoxid zeichnen sich durch hohe Biokampatibilität, Stablilität und Ästhetik aus. Grundvoraussetzung für langlebigen Zahnersatz aus Zirkonoxid ist ein Ausgangsmaterial von permanent gleichbleibender Qualität, denn diese beeinflusst wesentlich das Endergebnis. Insbesondere die mechanischen und optischen Eigenschaften werden durch den Herstellungsprozess der Rohlinge entscheidend bestimmt für Amann Girrbach das ausschlaggebende Argument für die Eigenproduktion von Ceramill-Rohlingen. Damit gewährleisten wir einen qualitativ abgesicherten Herstellungsprozess und gleichbleibend hohe Materialgüte L SCIENTIFICALLY AG MATERIAL 4-Punktbiegefestigkeit (63,21 %) [MPa] 1279 Ceramill ZI 1200 HIGH END QUALITY P R OV E N Je höher die Biegefestigkeit von Zirkonoxid (ZrO2), desto besser ist die Langzeitstabilität unter Kaubelastung. Ceramill ZI liegt im direkten Mitbewerbervergleich mit ca MPa Biegefestigkeit im Spitzenfeld. Quelle: interne Untersuchungen A B C D Mitbewerber _ Höchste Ästhetik durch natürliche Lichtoptik _ Individuell in Form und Farbe an den einzelnen Patienten anpassbar _ Hohe Biegefestigkeit _ Sehr gute Langzeitstabilität _ Ausgezeichnete Biokompatitbilität Indikationen: Kronen und Brücken im Front- und Seitenzahnbereich Konus-/Teleskopkronen Suprakonstruktionen Individuelle Abutments auf Ti-Basen Kontraindikationen: Unzureichendes Zahnhartsubstanzangebot Unzureichende Präparationsergebnisse Unzureichende Mundhygiene Mehr als zwei zusammenhängende Brückenglieder im Seitenzahnbereich Bekannte Unverträglichkeiten gegenüber den Bestandteilen 3

4 Werkstoff Zirkonoxid Transluzent, verblendfrei und langfristig stabil L SCIENTIFICALLY AG MATERIAL HIGH END QUALITY P R OV E N Ceramill Zolid ist ein werkstoffoptimiertes Transluzenz-Zirkonoxid für vollanatomische, monolithische und anatomisch reduzierte Restaurationen. Vollanatomische Ceramill Zolid Arbeiten können als Alternative zu Vollgusskronen oder verblendeten Kronen, bevorzugt im Seitenzahnbereich, eingesetzt werden. Das von Amann Girrbach entwickelte transluzente Zirkonoxid ermöglicht es auch ohne werkstoffschädigende, überhöhte Sintertemperatur transluzente, hochstabile und langlebige Ergebnisse zu erreichen Biegefestigkeit Weibull [MPa] Prüfmethode 3-Punkt DIN EN Biegefestigkeit Ceramill Zolid bis zu 1500 MPA Quelle: interne Unteruchungen Opazität 74 _ Hochstabil und ästhetisch durch optimale Lichtdynamik _ Nutzbar für vollanatomische Restaurationen, daher keine Gefahr von Abplatzungen in der Verblendkeramik _ Biokampatibel und langlebig _ Individuell in Form und Farbe an den einzelnen Patienten anpassbar _ Verblendbar _ Zahnsubstanzschonende Präparation möglich Indikationen: Monolithische (vollanatomische) Kronen und Brücken Anatomisch reduzierte Kronen- und Brückengerüste im Front- und Seitenzahnbereich Monolithische (vollanatomische) und anatomisch reduzierte Brücken mit maximal drei zusammenhängenden Zwischengliedern im Frontzahnbereich und maximal zwei zusammenhängenden Zwischengliedern im Seitenzahnbereich Freiendgerüste und -brücken mit maximal einem Brückenzwischenglied ,82 64,71 68,14 68,23 65,87 ZI Zolid A B C Mitbewerber Ceramill Zolid zeigt im Vergleich zu Ceramill Zi und Mitbewerbern eine geringere Opazität und ist somit transluzenter. Quelle: interne Untersuchungen Kontraindikationen: Unzureichendes Zahnhartsubstanzangebot Unzureichende Präparationsergebnisse Unzureichende Mundhygiene Mehr als zwei zusammenhängende Brückenglieder im Seitenzahnbereich Bekannte Unverträglichkeiten gegenüber den Bestandteilen Stark verfärbte Zahnhartsubstanzen Lichttransmission Ceramill Zi Ceramill Zolid 4

5 Transluzenz-Zirkonoxid mit Schutzfunktion Die Keramik für höchste Ansprüche an Verträglichkeit, Langlebigkeit und Ästhetik. Mit dem Werkstoff Ceramill Zolid ist es Amann Girrbach gelungen, hochwertigem Zirkonoxid eine ästhetisch überzeugende Lichtdurchlässigkeit (Transluzenz) zu verleihen und dabei höchste Stabilität zu gewährleisten. Diese Lichtdurchlässigkeit kommt der eines natürlichen Zahns sehr nahe. Sie kann den immer häufiger geäußerten Patientenwunsch nach mehr Tiefenwirkung des künstlichen Zahnersatzes erfüllen. Aufgrund der Werkstoffstabilität eignet sich Ceramill Zolid für verblendfreie, vollanatomische Zahnersatzlösungen, die in Kombination mit dem Ceramill CAD/CAM-System funktionell angepasst aus einem Stück gefertigt werden. Durch die hohe Endhärte von Transluzenz-Zirkon ist es wichtig Störkontakte in der Okklusion zu vermeiden. Mit dem im Ceramill CAD/CAM-System integrierten virtuellen Artikulator Ceramill Artex ist es möglich noch während des Konstruktionsprozesses eine dynamische Okklusionsgestaltung durchzuführen und so Störkontakte im Voraus zu eliminieren. Dynamische Okklusionsgestaltung mit Ceramill Artex zur Vermeidung von Störkontakten Das Resultat ist ein störungsfreier vollanatomischer Zahnersatz ohne Chipping-Risiko und der die patientenspezifische Dynamik berücksichtigt. Das Nachschleifen der monolithischen Restaurationen im Mund des Patienten reduziert sich damit auf ein Minimum - und das alles OHNE Mehraufwand für den Behandler. Konstruktionsstrategie und Methode zur Herstellung von funktionell störungsfreiem Zahnersatz mit dem Ceramill CAD/CAM System. Vollanatomische Konstruktion ohne virtuellen Artikulator Vollanatomische Konstruktion mit virtuellem Artikulator 5 by Zahntechnik Klingner

6 6 by Joachim Maier Dental Design by Joachim Maier Dental Design

7 Von der Präparation bis zum Einsetzen der Arbeit Allgemeine Präparationsrichtlinien für Ceramill Zi und Ceramill Zolid bei Kronen 2 mm Allgemein: 2 mm 0,8 mm _ Keramikgerechte Präparation, d. h. scharfe Ecken,Kanten (inzisal und okklusal) sowie Innenwinkel vermeiden. Der Bereich des Präparationsrandes stellt den größten Durchmesser des Stumpfes dar. 2,0 mm _ Zirkuläre Stufe oder Stufenpräparation mit abgerundetem Innenwinkel 1,5 mm _ Substanzsparende Präparation bei Beachtung der für das Material geltenden Mindeststärke von 0,5mm (Zirkonoxiddicke sollte 0,5 mm nicht unterschreiten) 0,8 mm _ Stumpfhöhe mind. 3 mm, je kürzer der Stumpf, umso steiler muss präpariert werden _ Präparationsrand sollte deutlich sichtbar sein 3,0 mm Präparation bei verblendeten Zirkonoxidgerüsten Kontraindikationen: _ Tangentialpräparation _ Wiederansteigende Hohlkehlen ( Dachrinnenpräparation ) _ Unter sich gehende Stellen _ Parallele axiale Wände _ Spitze Übergänge insbesondere okklusal/inzisal _ Stark divergierende Pfeiler bei Brücken Tangentialpräparation Dachrinnenpräparation 7

8 Von der Präparation bis zum Einsetzen der Arbeit Allgemeine Präparationsrichtlinien für Ceramill Zi und Ceramill Zolid bei Brücken 2 mm 0,7 2 mm Allgemein: 2 mm 0,8 mm 0,52 mm 0,4 0,8 mm _ Keramikgerechte Präparation, d. h. scharfe Ecken,Kanten (inzisal und okklusal) sowie Innenwinkel vermeiden (Im Bereich des Präparationsrandes ist der größte Durchmesser des Stumpfes) _ Zirkuläre Stufe oder Stufenpräparation mit abgerundetem Innenwinkel 1,5 mm 2,0 mm 0,5 1,5 mm 2,0 0,7 mm _ Substanzsparende Präparation bei Beachtung der für das Material geltenden Mindeststärke von 0,5mm (Zirkonoxiddicke sollte 0,5 mm nicht unterschreiten) 0,8 mm 0,4 0,8 mm _ Stumpfhöhe mind. 3 mm, je kürzer der Stumpf, umso steiler muss präpariert werden _ Präparationsrand sollte deutlich sichtbar sein 3,0 mm 3,0 mm 3,0 mm _Bei der Präparation von Pfeilern für Brückenkonstruktionen sollte eine erhöhter okklusaler Platzbedarf je nach Brückenspanne berücksichtigt werden Präparation bei verblendeten Zirkonoxidgerüsten Mindestpräparation bei monolithischen Zirkonoxidarbeiten Kontraindikationen: _ Tangentialpräparation _ Wiederansteigende Hohlkehlen ( Dachrinnenpräparation ) _ Unter sich gehende Stellen _ Parallele axiale Wände _ Spitze Übergänge insbesondere okklusal/inzisal _ Stark divergierende Pfeiler bei Brücken _ Tangentialpräparation _ Wiederansteigende Hohlkehlen ( Dachrinnenpräparation ) _ Unter sich gehende Stellen _ Parallele axiale Wände _ Spitze Übergänge insbesondere okklusal/inzisal _ Stark divergierende Pfeiler bei Brücken Tangentialpräparation Dachrinnenpräparation 8

9 Überprüfung der Okklusion Überprüfung der statischen und dynamischen Okklusion, mit Okklusionspapier. Gröbere Störstellen mit einer wassergekühlten Turbine und geeigneten Diamantschleifern (Empfehlung: Körnung < = 40 µm) entfernen. Polieren Vor allem bei monolithischen Restaurationen aus Zirkonoxid ist es besonders wichtig die Kontaktflächen nach dem Einschleifen auf Hochglanz zu polieren, um Abrasionen am Antagonisten oder Nachbarzahn zu vermeiden. Unpoliert oder nicht ausreichend poliert, wirkt Zirkonoxid sehr abrasiv. Eine korrekte Politur der Zirkonoxidoberfläche ist daher nachweislich der beste Schutz gegen erhöhte Abrasion des Antagonisten. So zeigen die Ergebnisse aus mittlerweile mehreren Untersuchungen, dass der am natürlichen Antagonisten verursachte Materialverlust durch poliertes Zirkonoxid niedriger ist als beispielsweise durch keramisch verblendete Restaurationen. Das Ceramill Polish-Dent Kit von Amann Girrbach ist für die Politur von Zirkonoxid bestens geeignet. In unterschiedlichen Formen und Körnungen erhältlich, sind die Poliererköpfe diamantdurchsetzt und sorgen so für die optimale Hochglanzpolitur und Oberflächenvergütung. Ceramill Polish - Dent Kit Zirkonoxid- Polierset für den Zahnarzt (Art.Nr ) Lieferumgang: Cup medium, Disc medium, Cup fine, Disc fine (jeweils 1 Stk.) Bei der Politur ist eine übermäßige Hitzeentwicklung zu vermeiden und unter Wasserkühlung zu arbeiten. Einsetzen/Befestigen Keramische Materialien mit einer Biegefestigkeit > 350 MPa können konventionell wie adhäsiv befestigt werden. Dies betrifft alle Oxidkeramiken. Ein Vorteil der adhäsiven Befestigung ist die Ästhetik, da diese Befestigungsmaterialien transluzenter sind als die klassischen Zemente. Nachteilig ist jedoch die benötigte Konditionierung des Stumpfes und der Gerüstinnenseite. Konventionelle Befestigung: Voraussetzung: _ Stumpfhöhe mind. 3 mm _ Je kürzer der Stumpf, desto kleiner muss der Konuswinkel sein Vorteil: _ Keine Konditionierung notwendig Zementgruppen: _ Zinkoxidphosphatzemente _ Glasionomerzemente _ Kunststoffverstärkte Glasionomerzemente Adhäsive Befestigung: Vorteile: _ Bessere Haftung bei kleinen Stümpfen _ Transluzente oder eingefärbte Zemente für unterstützende Farbgebung im Frontzahnbereich Nachteile: _ Gerüstkonditionierung notwendig mit Keramikprimer, der auf die zu verklebende oxidkeramische Oberfläche aufgetragen wird. _ Abstrahlen wird nicht empfohlen Zementgruppen: Panavia F 2.0 (Kuraray) Panavia 21 (Kuraray) Relay X Unicem (3M Espe) Variolink 2 (Ivoclar Vivadent) Nachkontrolle beim Zahnarzt Es wird dringend empfohlen den monolithischen Zahnersatz einmal jährlich im Munde des Patienten zu kontrollieren. Dabei ist der Restzahnbestand, die Antagonisten und das Weichgewebe mit zu betrachten. Ggf. müssen Korrekturmaßnahmen vorgenommen werden. Auch hier ist wiederum darauf zu achten, dass die Objekte anschließend auf Hochglanz poliert werden. 9

10 Fallbeispiel: 3-gliedrige Brücke aus Ceramill ZI 1 Präparation _ Empfohlene Präparationsart der Zähne 2 Abformung _ Abformung z.b. mit Polyether Abformmaterial 3 Provisorische Versorgung _ Chairside Provisorium aus Composite _ Laborgefertigtes Langzeit provisorium aus Ceramill TEMP gefertigt im Ceramill CAD/CAM System 4 Zirkonoxidgerüst _ Höckerunterstützte Gerüst gestaltung mit Hilfe des virtuellen Artikulators _ Herstellung des Zirkongerüstes mit Ceramill CAD/CAM 5 Farbkontrolle _ Farbkontrolle des verblendeten oder bemalten Gerüstes 6 Approximalkontakte _ Kontrolle der Approximal kontakte auf dem Modell 7 Okklusion _ Kontrolle der okklusalen Kontakte _ Über Giroform Modellsystem reduzierte Einschleifzeiten (approximal und okklusal) 8 Verklebung mit Variolink II _ Einsetzen der fertigen Arbeit in der Praxis 9 Arbeit in situ direkt nach dem Befestigen 10

11 Handicaps von verblendetem Zahnersatz aus Zirkonoxid Der Begriff Chipping bezeichnet das Abplatzen keramischer Verblendungen von dem jeweiligen Gerüst. Dies kann insbesondere bei verblendeten Zirkonoxidgerüsten auftreten, wenn eine fehlerhafte Verarbeitung des Materials vorliegt. Da bei Zirkonoxid keine Oxidschicht für die Keramik entsteht, wie im Gegensatz zum Metallgerüst, wird hier ausschließlich der Halt durch den Schrumpfungsprozeß der Keramik hergestellt. Dies macht die Keramik anfälliger für Abplatzungen. Aus diesem Grund sollte schon im Vorfeld auf die richtige Planung, Präparation, Abformung, anatomisch reduzierte Konstruktion, ausreichende keramische Schichtstärke und Eingliederung geachtet werden. Bei der Eingliederung sollte, falls erforderlich, das Einschleifen mit den richtigen Schleifmitteln durchgeführt werden. Mit hohen Drehzahlen, ausreichender Kühlung, feiner Körnung und abschließender Politur mit diamantierten Polierern kann die Chipping-Gefahr drastisch reduziert werden. Trepanation Die Trepanation durch eine Krone stellt immer ein Kompromiss dar. Durch die Zerstörung der keramischen Struktur besteht die Gefahr des Chipping und eine suffiziente Wurzelkanalbehandlung ist nur sehr schwer möglich. Natürlich kann im Notfall mit einem Diamanten mit hoher Drehzahl auch ein Zirkongerüst trepaniert werden, allerdings sollte im Anschluss eine Neuversorgung erfolgen. Monolitische Zirkonoxidrestaurationen lassen sich ebenfalls mit den o. g. Vorgehensweisen trepanieren. Entfernung Die Entfernung einer verblendeten Zirkonoxidkrone sollte im ersten Schritt durch eine Schlitzung der Keramik erfolgen, die dann in der Regel mit einem Kronenhebel leicht zum Abplatzen gebracht werden kann (gewolltes Chipping). Im nächsten Schritt sollte dann ebenfalls mit einem neuen Diamanten unter hoher Drehzahl, geringem Anpressdruck und guter Kühlung mit guter Sicht die Schlitzung des Zirkongerüstes erfolgen. Dies reicht in der Regel zu 1/3 aus und kann im Anschluss mit einem Kronenhebel aufgebrochen werden. Dies gilt auch für monolithische Zirkonoxidrestaurationen. 11

12 DV Direktvertrieb Amann Girrbach GmbH Dürrenweg Pforzheim Germany Fon Fax Headquarter: Amann Girrbach AG Herrschaftswiesen Koblach Austria Fon Fax [email protected] [email protected]