Amelogenesis imperfecta

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1 Amelogenesis imperfecta

2 OPG Lisa Henze 2

3 OPG Lisa Henze 3

4 OPG Lisa Henze 4

5 Anamnese und Befund Der 22jährige männliche Patient befand sich im Zeitraum vom bis in meiner Behandlung. Allgemeinanamnestisch gab es keine Auffälligkeiten. Die zahnärztliche Anamnese ergab folgende Historie: Zustand nach kieferorthopädischer Behandlung aufgrund mandibulärer Prognathie (Mesialbiss um 1 Prämolarenbreite beidseits, vertikale Stufe 13mm) mit Skelettal Frontal offenem Biss; Abschluss Frühjahr 2010 Z.n. zweifacher Dysgnathieoperation und Kinnplastik im September Lisa Henze 5

6 Anamnese und Befund Zur Erstvorstellung zeigte sich eine neutrale Bisslage mit frontal offenem Biss von 2mm????. Außerdem schilderte der Patient eine erhöhte Temperatursensitivität in allen 4 Quadranten. Klinisch zeigte sich ein ausgeprägter Hartsubstanzverlust mit zirkulärer Dentinexposition aller Zähne. Aufgrund des generaliserten Auftretens und dem typisch gelb-bräunlichen Schimmern der Zähne stellte ich die Diagnose Amelogenesis imperfecta. Die dadurch bedingte erhöhte Kariesanfälligkeit führte zu Läsionen an 17, 27 45, 46 und Lisa Henze 6

7 Vorbehandlung Die Situationsaufnahme vom zeigt scharf begrenzte Osteolysezonen in regio Es handelte sich um radikuläre Zysten als Folge einer apikalen Parodontitis in besagter Region. Nach gescheitertem Erhaltungsversuch mittels endodontontischer Behandlung, erfolgte nach rezidivierendem Infiltrat die Extraktion von am Der Zahn 43 wurde endodontisch gefüllt. Anschließend erfolgte in gleicher Sitzung die Wurzelspitzenresektion mit Zystektomie. Die Diagnose einer radikulären Zyste wurde histologisch gesichert. In regio 17, 27, 45, 46, 47 erfolgte nach Kariesexcavation die präprothetische Versorgung mittels Adhäsivtechnik im Sinne von Aufbaufüllungen. Lisa Henze 7

8 Prothetische Planung Nach Abschluss der konservierend/chirurgischer Vorbehandlung erfolgte am die prothetische Planung. Zum weiteren Struktur- und Zahnerhalt und um die mastikatorische, phonetische und natürlich ästhetische Funktion des Patienten wieder herzustellen, war eine Überkronung aller Restzähne unabdingbar. Da es sich um zirkuläre Defekte handelte, stellten Alternativen wie Inlays, Onlays oder Veneers keine echte Option dar. Die Schaltlücke in regio sollte mit einer Brückenversorgung geschlossen werden. Aufgrund des ausgeprägten Knochendefektes entschied ich mich nach entsprechender Nutzen-/Risikoabwägung gegen eine implantatgetragene Lösung und für den konventionellen Brückenersatz. Lisa Henze 8

9 Prothetische Planung Um dem Patienten eine ästhetisch hochwertige und gleichzeitig ökonomische Versorgung zu bieten, plante ich CAD/CAM gefertigte Einzelkronen, welche mittels CEREC 3D hergestellt werden sollten. Die trotz vorangegangener KFO-Behandlung schwierige Bisslage zog einen funktionellen Kompromiss nach sich. Der Frontal offene Biss ließ eine prothetische Bisshebung nur begrenzt zu, da es zu einer weiteren Öffnung des Bisses gekommen wäre. Die Herstellung von statischen Kontakten im Frontzahngebiet konnte nicht realisiert werden ohne Pferdezähne zu bauen. Nach ausführlicher Beratung mit dem Patienten entschieden wir uns für eine ästhetisch ansprechende Kronenlänge - bereit einen geringfügigen offenen Biss zu tolerieren. Lisa Henze 9

10 Prothetische Planung Also plante ich die Versorgung im Seitzahngebiet mit E-max Kronen. Es handelt sich um eine IPS e.max CAD Lithium-Disilikat(LS 2 )- Glaskeramik, welche die notwendigen Eigenschaften der Ästhetik und ausreichenden Festigkeit trotz geringer Materialstärke miteinander vereinbart. Für eine individuelle Gestaltung und mehr Transluzenz, vor allem inzisal waren für das Oberkiefer-Frontzahngebiet mit Feldspatkeramik verlendete Zirkonoxidkronen vorgesehen. Die Zirkonkäppchen wurden ebenfalls mit dem CEREC 3D System hergestellt. Es handelte sich um Zirkonoxid-Sinterkeramik. Gleiches Material wurde für Die Brückenversorgung in regio verwendet. Lisa Henze 10

11 Prothetische Therapie Vor Beginn der ersten Präparationssitzung wurden Situationsabformungen genommen, um eine adäquate provisorische Versorgung der Stümpfe zu gewährleisten. Da kein umfassender Substanzabtrag erfolgen konnte, war eine Povisoriumsherstellung im direkten Verfahren nicht möglich. Die Kosten für eine laborgefertigte Variante erschienen für den kurzen Tragezeitraum nicht gerechtfertigt, sodass ich mich für Tiefziehschienen entschied. Deren Herstellung erfolgte auf den besagten Situationsmodellen. Nach Präparation und Abformung erfolgte die Individualisierung mittels eines weichbleibenden Unterfütterungsmaterials. Lisa Henze 11

12 Prothetische Therapie Die Präparation erfolgte in 2 Sitzungen. Aufgrund des ausgeprägten Schmelzverlustes erfolgten lediglich ein In-Form-Bringen der Stümpfe und das Anlegen einer Präparationsgrenze. Die Abformung erfolgte mittels Doppelmischabformung. Die Konstruktion der Kronen erfolgte computergestützt. Das Aufpassen, die Okklusionskorrektur und natürlich die Verblendung der Frontzahnrestaurationen wurden auf dem Meistermodell durchgeführt. Trotz geringer Materialstärke zeigten sich Schwierigkeiten hinsichtlich der Kauflächengestaltung der Prämolaren und Molaren. Lisa Henze 12

13 Prothetische Therapie Das Platzproblem, vor allem im Bereich der 7er, ließ ein nur geringfügiges Höcker-, Fissurenrelief zu. Das Ziel eines Kontaktpunktes je Seitzahn in der statischen Okklusion konnte jedoch realisiert werden. Das Eingliedern der Restaurationen erfolgte adhäsiv mittels dualhärtendem Composite-System Variolink II. Zu einem Kontrolltermin 3 Monate post fertig, zeigte sich der Patient lächelnd ohne Auffälligkeiten. Eine weitere Verlaufskontrolle des Falles ist mir leider nicht möglich gewesen, da sowohl der Patient, als auch ich verzogen sind. Lisa Henze 13

14 Zustand nach abgeschlossener Vorbehandlung Patient stellt sich am vor Lisa Henze 14

15 Zustand nach abgeschlossener Vorbehandlung Lisa Henze 15

16 Zustand nach abgeschlossener Vorbehandlung Details OK Lisa Henze 16

17 Zustand nach abgeschlossener Vorbehandlung Übersicht UK und OK Lisa Henze 17

18 Stumpfpräparation Lisa Henze 18

19 I. Quadrant nach dem Beschleifen Lisa Henze 19

20 OK nach dem Beschleifen Lisa Henze 20

21 UK nach dem Beschleifen Lisa Henze 21

22 UK nach dem Beschleifen Lisa Henze 22

23 Modell OK Lisa Henze 23

24 Modell OK Lisa Henze 24

25 Modell UK Lisa Henze 25

26 Modell UK Lisa Henze 26

27 Modell OK & UK Lisa Henze 27

28 Eingesetzte Prothetik Lisa Henze 28

29 Eingesetzte Prothetik Lisa Henze 29

30 Eingesetzte Prothetik Lisa Henze 30

31 Eingesetzte Prothetik Lisa Henze 31

32 Eingesetzte Prothetik Lisa Henze 32

33 Vorher Nachher Lisa Henze 33