Vergleich unterschiedlicher Laser-Wellenlängen (Nd:YAG/ Diode 980 nm/ Er:YAG) bei der Frenektomie

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1 Vergleich unterschiedlicher Laser-Wellenlängen (Nd:YAG/ Diode 980 nm/ Er:YAG) bei der Frenektomie Andreas Adamzik Schlüsselwörter Zusammenfassung Laser, Nd:YAG-Laser, ER:YAG-Laser, Dioden-Laser (980 nm), Diastema, Weichgewebe, Oralchirurgie, Wundheilung Die Frenektomie vor allem des Frenulum labii kann konventionell mit einer VY- oder Z- Plastik durchgeführt werden. Alternativ dazu ist die Durchführung auch mit Lasern unterschiedlicher Wellenlängen möglich. Es wurden die Wellenlängen (Nd:YAG:1064 nm; Diode: 980 nm; Er-YAG: 2940 nm) bei der Frenektomie in ihrer klinischen Anwendung, dem Heilungsverlauf sowie den klinischen Ergebnissen verglichen. Dabei stellte sich heraus, dass alle drei Laserarten mit gutem Erfolg einsetzbar sind. Unterschiede liegen marginal in der Schnelligkeit der Anwendung sowie den postoperativen Beschwerden und der Dauer des Heilungsverlaufes. Nach Abwägung aller Vor- und Nachteile ist dem Dioden-Laser 980 nm sowohl vom Handling (Zeiteinsatz) als auch vom Heilungsverlauf der Vorzug zu geben, wenngleich auch die beiden anderen Laserwellenlängen zu ähnlich guten Ergebnissen führen. Einleitung Klinische Durchführung Die Ätiologie des Diastema mediale in der Oberkieferfront ist vielfältig (stark divergierende Inzisivi, Protrusion, Habbits usw.). Die Hauptursache jedoch ist ein stark ausgeprägtes bindegewebiges Lippenbändchen mit Einstrahlung in die Papilla incisiva 1. Dieses kann zu kieferorthopädischen, ästhetischen sowie parodontologischen Problemen führen. Eine Exzision des Lippenbänchens hat zum Ziel, das zwischen den zentralen Schneidezähnen liegende Bindegewebe langfristig zu entfernen 2. Dieser Eingriff wird als Frenektomie bezeichnet. Der günstigste Zeitpunkt der Frenektomie liegt bei Durchbruch der lateralen Schneidezähne. Ein vorheriger röntgenologischer Ausschluss eines überzähligen Zahnes oder anderen Hindernisses ist hierbei angezeigt. Dieser Eingriff wird bis heute als VY- oder Z- Plastik durchgeführt. Alternativ kann diese chirurgische Maßnahme auch mit unterschiedlichen Laserwellenlängen durchgeführt werden 3, 4. Nach allgemeiner Anamnese und Aufklärung der Eltern über den Heilungsverlauf (cave: vor Behandlungsbeginn!) wird die vestibuläre Region von mit UDS (Aventis) anästhesiert. Eine Oberflächenanästhesie mit Gelen kann bei sehr ängstlichen Kindern zusätzlich indiziert sein. Nach kurzer Einwirkzeit wird das Frenulum unter Spannung gebracht und mit intermittierenden und schwenkenden Bewegungen unter Kontakt der Laserfaser entfernt. Ein Winkel von zwischen Richtung des Oberkieferknochenverlaufes und dem Faserverlauf sollte eingehalten werden, da damit eine unkontrollierte Periostperforation oder Knochenschädigung verhindert werden kann. Entstehende thermische Schädigungszonen (Koagulations- bzw. Karbonisationszonen) wurden belassen. Eine Nahtversorgung war in keinem Fall notwendig. 21

2 Vergleich unterschiedlicher Laser-Wellenlängen bei der Frenektomie Abb. 1 Nd:YAG-Laser. Abb. 2 Situation vor Behandlungsbeginn (Nd:YAG-Laser). Abb. 3 Situation nach Lasertherapie (Nd:YAG-Laser). Abb. 4 Situation nach 5 Tagen (Nd:YAG-Laser). Abb. 5 Situation nach 18 Tagen (Nd:YAG-Laser). Laserwellenlängen bei der Frenektomie A) Nd:YAG-Laser (1064 nm) diodengepumpt Folgende Laserparameter wurden verwendet: Einstellungen Energie: 11 mj Frequenz: 400 Hz Leistung: 4,4 Watt Zum Einsatz kam eine Quarzglasfaser mit 400 μm Durchmesser. Wie in den Bildern (Abb 1 5) dargestellt, betrug die Abheilungsphase ca Tage. Es waren keine Narbenzüge erkennbar und die Patienten gaben subjektiv kaum Schmerzempfindungen an. Die Dauer der Therapie betrug 3 4 Minuten. 22

3 Abb. 6 Dioden-Laser 980 nm. Abb. 7 Situation vor Behandlungsbeginn (Diode-980 nm). Abb. 8 Situation nach Lasertherapie (Diode-980 nm). Abb. 9 Situation nach 7 Tagen (Diode-980 nm). Abb. 10 Situation nach 18 Tagen (Diode-980 nm). B) Dioden-Laser (980 nm) Die Laserparameter beim Diodenlaser wurden wie folgt gewählt: Einstellungen Energie: 10 mj Frequenz: 300 Hz Leistung: 3 Watt Zum Einsatz kam eine Quarzglasfaser mit 400 μm Durchmesser. Die Abheilungsphase (Abb 6 10) war beim 980 nm Diodenlaser nach ca Tagen abgeschlossen und auch hier waren langfristig keine Narbenzüge erkennbar. Die Patienten gaben ebenfalls bei dieser Wellenlänge subjektiv kaum Schmerzempfindungen an. Die Dauer der Therapie betrug 2 3 min! 23

4 Vergleich unterschiedlicher Laser-Wellenlängen bei der Frenektomie Abb. 11 Er:YAG-Laser-KEY-III. Abb. 12 Situation nach Lasertherapie (Er:YAG-Laser- KEY-III). Abb. 13 Situation nach 14 Tagen (Er:YAG-Laser-KEYIII). Abb. 14 Situation nach 14 Tagen (Er:YAG-Laser-KEYIII). C) Er:YAG-Laser (2940 nm) Folgende Laserparameter kamen zur Anwendung: Einstellungen Energie: 100 mj Frequenz: 25 Hz Leistung: 2,5 Watt Zum Einsatz kam das Handstück mit einem Quarzglastip mit 400 μm Durchmesser. Auch bei dieser Wellenlänge (Abb ) war die Wundheilung nach Tagen abgeschlossen, keine Narbenzüge erkennbar und die Patienten gaben ebenfalls subjektiv keine Schmerzen an. Die Therapiedauer betrug ca. 3 5 Minuten. Heilungsverlauf Eine Kontrolle erfolgte nach 5 7 Tagen. In allen Fällen war die Wunde flächig mit gräulichem Dendritus oder Fibrin bedeckt. Die offene Granulation der Wunde erfolgte in allen Fällen komplikationslos, so dass in keinem Fall eine Wundrevision oder anderweitige zahnärztliche Intervention notwendig war. Alle Wundheilungsphasen waren bei allen Laserwellenlängen nach spätestens 3 Wochen abgeschlossen. Schlussfolgerungen und Diskussion Der Einsatz des Lasers in der Weichgewebschirurgie wird von zahlreichen Autoren 3 5 beschrieben. Die relative Blutfreiheit während des chirurgischen Eingriffes ermöglicht dem Behandler, eine Gewebe schonende Therapie unter Sicht durchzuführen. Ein weiterer Vorteil ist die kürze der Behandlungszeit gegenüber den konventionellen Skalpelltechniken sowie die Tatsache, dass keine Nähte gelegt werden müssen. Die meist jugendlichen Patienten geben an, ungeachtet der Größe der Wundfläche und trotz normaler Belastung (Mundhygiene, Essen und Trinken) keinerlei Schmerzsensationen zu empfinden. Alle diese Tatsachen führen zu einer hohen Compliance bei Patienten 24

5 und Eltern. Fernerhin konnten nach Lasertherapie kaum Narbenzüge nach Laserfrenektomien festgestellt werden. Die Rezidivrate liegt in unserer Praxis bei 0%, was aber einer wissenschaftlichen Überprüfung nicht standhalten würde, da die absolute Patientenanzahl von 52 Kindern nicht repräsentativ ist und die wissenschaftlichen Parameter eines Rezidives nicht klar definiert sind. Trotzdem ist die Frenektomie unter Anwendung eines Lasers eine sinnvolle Alternative zur konventionellen Skalpelltechnik (VY- und Z- Plastik). Da Lasertherapien fast ausschließlich nach 2,3 der GOZ abgerechnet werden, die Behandlungsdauer und Nachsorgezeit sehr kurz sind, ist diese Therapieform in betriebswirtschaftlicher Hinsicht sehr interessant. Durch die hohe Compliance bei den Eltern der meist jugendlichen Patienten ist die aussschließlich private Berechnung des zahnärztlichen Honorars als unproblematisch zu bezeichnen. Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass alle drei Laserwellenlängen (Nd:YAG; Er:YAG und Diode- 980 nm) mit Erfolg bei der Laser-Frenektomie eingesetzt werden können. Alle beschriebenen Laserarten führen klinisch nach 3 Wochen bezüglich des Weichgewebsmanagements zu gleich guten Ergebnissen. Eine Effizienzrangfolge ist nur in Bezug auf die Behandlungszeit feststellbar: Diode (2 3 Min.) > Nd:YAG (3 4 Min.) > Er-YAG (3 5 Min.). Literatur Comparison of Different Wavelengths (Nd:YAG/ Diode 980nm/ Er:YAG) Frenectomia Korrespondenzadresse: Andreas Adamzik, Marler Straße Dorsten idpe.adamzik@t-online.de Key words: laser, Nd:YAG-laser, Er:YAG-laser, Diode laser (980nm), diastema, soft tissue, Oral chirurgics, healing process Summary The frenectomia, most of the time the frenulum labii, is normally done a vy- or z-plastic. An alternative way to cut the frenulum can be done with lasers of different wave-lengths. These wave- lengths (Nd- YAG:1064 nm; Diode: 980 nm; Er-YAG: 2940 nm) were compared in the clinical trials, the healing process and the clinical results. It was proven that all three lasers had produced very good results. Differences were only noticed in the time of handling, the rate of pain after cutting and the time of healing. The fastest laser was the diode- 980nm according to the time of handling and healing. However, the results of all the wavelengths were very similar. 1. Edwards JG: The diastema, the frenulum, the frenectomie: A clinical study; Am J Orthod. 1977; 71: Schmid-Meier E und Stöckli PW: Chirurgische Therapie. In: Stöckli PW, Ben-Zur ED: Zahnmedizin bei Kindern und Jugendlichen, 3. Aufl. Thieme, Stuttgart Romanos G: Atlas der chirurgischen Laserzahnheilkunde. Urban und Fischer, München, Jena Gutknecht N: Lasertherapie in der zahnärztlichen Praxis., Berlin Schwenzer K, Stübinger S, Sader R, Zeilhofer HF: Laseranwendung in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Teil 1. LaserZahnheilkunde 2004; 2/04: