, 12:00 Uhr , 12:00 Uhr. speriode verei nbart. Versicherung- EUR steuerin EUR. Vorstand: de

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1 PROVINZIAL betreutsie Geschäftsstelle DV 05 o,7o Deutscre König & Jekal Martinsgang Herford 1el o522ll Fax 0522l' koenig-jekal@provinzialde Po*Q L2 Mai 2017 Firma xpledi a GmbH Voth oer Str Herford - \' Versicherungsschein tiaftpflichtversicherung Versicherungsdauer n sablauf , 12:00 Uhr , 12:00 Uhr Versicheru ng sbegin Versicheru ng Bei einer Vertragsdauer von mindestens einem Jah r verlängert sich der Vertrag stillschweigend d em Vertrag spartner spätestens 3 Monate vor dem Ablauf der je- um jeweils ein Jah r, wen n nicht weiligen Vertragsdauer eine Kündigung zugegangen ist Die Rechtsfolgen bei nicht rechtzeitiger Zah'lung des Erstbeitrages entnehmen Sie bitte der Rechtsfolgenbelehrung hinter der Beitragsabrechnung in diesem Versicherungsschein Mitversicherungsnehmer Beitrag gemäß Zahlungsperiode ist vi erteljäh rlich e Zahlun g speriode verei nbart Gemäß der Zahlungsperiode ergibt sich der folgende Beitrag: Versicherung- EUR steuerin EUR Haftpflichtversicherung 84,34 16,03 Beitrag in Gesamtbeitrag in EUR 100,37 Bei dieser Versicherung handelt es sich um eine umsatzsteuedreie Versicherung Die ausgewiesenen Beitragssätze und Mindestbeiträge sind J ah resn ettobeträg e lm Vergleich mit den Bruttobeiträgen gemäß Zahlweise kann es daher bei unterjähriger Zahlweise zu Rundungsdifferenzen kommen Westfälisch arovinzil Vrsich rune Aktiengsllschaft oie Veßicherung der E sparkassen Amtsge cht Milnster HRB 6144 St-Nr5337 s9i40146 Vers-St-Nr9116a Provinzial-Allee I 48131Monster VMprovinziäl-online Vorstand: de Dr Wolfgang 3 Eler (Vorsikende, Stefän Richter(slv, Vorsitzender), t ränk Neuroth Dr Thomäs Niemöller, Markus Reinhärd, Dr, Matthewwilby Ulrichscholten, Vorsit2endedesAfsichtsrats: Prol Dr Liane Buchholz Bänkverbindung Heiaba oooooooo BAN DE B C!!ELADEoD

2 Seite 2, 12 Mai 2017 Betriebshaftpflicht elten: Allgemeine Versicherung sbedi q ng ungen für die Haftpflichtversicherung (AHB) - Stand Versicherungssummen Versicheru n gssum men je Versicheru n g Für Personen- und / oder Sachschäden Für Vermögensschäd en sfall: pauschal EUR EUR Die Gesamtleistung des Versicherers ist für alle Versicherungsfälle eines Versicherungsjahres auf das 2-fache dieser Versicherung ssummen begrenzt Versicherungsumfang Webdesigner EUR Umsatzsumme Beitraqssatzje 1000 Umsatz Mindestbeitrag Bruttobeitrag gemäß Zahlungsweise 0,2793 EUR 207,48 EUR 61,73 EUR Risikoanschrift Vlothoer Str 235,32049 Herford Nicht versichert ist die Haftpflicht aus schäd en - an Daten und Prog rammen, - durch Datenverarbeitung, insbesondere durch falsche oder fehlerhafte Hardware oder Pro- gramme und die däraus entstehenden Folgeschäden Die Deckun gserweiteru n g "lnternetnutzung" bleibt hiervon unberührt gelten zusätzlich zu den AHB 0215 Allgemeine Bedingungen für die Firmenversicherung (ABF FirmenPlus Haftpflicht) - Stand An han g zur AKB-zusatzdeckung g emäß Ziffer 293 d er ABF Firmen Plus Haftpflicht 0215 Diskjockey 2 Person/en Beitragssatzje Person(en) _ 66,1343 EUR Risikoanschrift Vlothoer Str 235,32049 Hertord Der Einzelbeitrag dieser Deckung ist nicht höher als der Mindestbeitrag zur Deckung Webdesigner Deshalb berechnen wir nur diesen Mindestbeitrag gelten zusätzlich zu den AHB 0215 Allgemeine Bedingungen für die Fi rmenversich erung (ABF FirmenPlus Haftpflicht) - Stand An hang zu r AKB-zusatzd ecku n g gemäß Ztffer 293 der ABF Firmen Plus Haftpflicht 0215

3 Seite 3, 12 Mai 2017 U PROVINZIAL mwelthaftpfl icht-basisversich e ru n g - Mitversichert ist die Umwelt-Haftpflichtversicherung gemäß Teil A Ziffer 271 der RBE Umwelt gelten zusätzlich zu den AHB 0215 Risikobesch reibungen, Besondere Bedingungen und Erläuterungen zur Haftpflichtversicherung von Umweltschäden (RBE Umwelt) - Stand Umweltschadens-Basisversicherung Mitversichert ist die Umweltsch adensversicherung gemäß Teil A Ziffer 272 und 28 der RBE Umwelt gelten zusätzlich zu den AHB 0215 Risikobeschreibungen, Besondere Bedingungen und Erläuterungen zur Haftpflichtversicherung von Umweltschäden (RBE Umwelt) - Stand 0220L5 Private Risiken Versicherungssummen Versicherung ssu m men je Versich erung sfall: Für Personen- und / oder Sachschäden pauschal Für Ve rm ög e n ssch äd en EUR EUR Die Gesamtleistung des Versicherers ist für alle Versicherungsfälle eines Versicherungsjahres auf das 2-fache dieser Versicherun gssummen begrenzt Versicherungsumfang Privat-Haft pflicht Rundumschutz inkl Aktiv 50Plus Demitris Metaxas Bruttobeitrag gemäß Zahlungsweise 21,94 EUR gelten zusätzlich zu den AHB 0215 Versicherungsbeding ungen flir die Privat-Haftpflichtve rsich e ru n g Rundumschutz (VB PHV Rundum 2015) - Stand September 2016 Hundehalter-Haftpfli ht 1 Hund/e Bruttobeitrag gemäß Zahlungsweise 16,70 EUR Bei keinem Hund handelt es sich um einen gefährlichen Hund Wird die Privat-Haftpflicht aufgehoben, erlischt der gewährte Beitragsvorteil für die HundehalterHaftpflicht Diese kann dann nur mit den Konditionen eines Einzelvertrages fortgeführt werden gelten zusätzlich zu den AHB 0215 Versicherung sbedin g un gen für die Hundehalter-Haftpflichtversicherung (VB Hund 2015) - Stand September 2016

4 Seite 4, 12 Mai 2017 Beitragsabrechnung Erstbeitrag in EUR Folgebeitrag in EUR Haftpflichtversicherung 84,3 4 Versicherung steuer 16,03 100,3 7 Forderung Gesamtford erun g 100,3 7 Hinweise zur Zahlung des Erstbeitrages Leistung im Schadenfall nur nach rechtzeitige, Beitragszahlung, Zahlen Sie den ersten oder einmaligen Beitrag nicht rechtzeitig, haben Sie von Beginn an keinen Versicherungsschutz, es sei den n, Sie h aben die Nichtzahlung oder verspätete zahlung nicht zu vertreten Die Zahlung gilt als rechtzeitig, wenn sie unverzüglich nach Ablaufvon zwei Wochen nach Zugang dieses Versicherungsscheines oder - sofern ein fester Zahlungstermin vereinbart ist - zu diesem im Versicherungssrhein genannten Termin, erfolgt ist Das gilt auch bei Vereinba- rung einer vorläufigen Deckung Zahlen Sie den ersten oder einmaligen Beitrag nicht rechtzeitig, können wir vom Vertrag zurücktreten, solange Sie die Zahlung nicht bewirkt haben Haben Sie die Nichtzahlung nicht zu vertreten, ist unser Rücktrittsrecht ausgeschlossen Dies gilt auch, wenn der erste oder einmalige Beitrag von einem Konto eingezogen werden soll und dieser aus von lhnen zu vertretenden Gründen nicht abgebucht werden kann oder wenn einer Einziehung widersprochen wird Bitte vergewissern Sie sich deshalb, dass das Konto ausrerchend gedeckt ist Den fäiligen Beitrag zu lhrer Haftpflichtversicherung in Höhe von 100,37 EUR ziehen wir mit Lastschrift zum ein Künftig fäl1ige Beiträge in Höhe von derzeit 100,37 EUR buchen wir vierteljäh rlich ab, jeweils zu m 0108, 0111, 0102 u n d 0105 des Jah res Fällt der Abbuch u n gstag auf ein Wochenende oder einen Feiertag, verschiebt sich dieser auf den 1 folgenden Werktag Wir ziehen von folgendem Konto ein: IBAN DE xxxx xx40 20, Sparkasse Herford Sollten Sie nicht selbst der Kontoinhaber sein, geben Sie diese lnformationen bitte entsprechend weiter lhre l\4andatcreferenz Unsere Gläu biger- ldentifikation sn ummer Hinweis zur Höhe der gesetzlichen Versi(herungsteuer für Haftpfl ichtversi ch erun g 19 o/o des Versicherungsentgelts

5 Seite 5, 12 l\4ai 2017 PROVINZIAL E Vertragsgrundlagen Allgemeine Versicherungsbedi n g u ngen für die Haftpflichtversicherung (AHB) - Stand Allgemeine Versicherungsbedin g u n gen für die Haftpflichtversicherung privater Risiken (AVB PK-H 2015) - Stand September 2016 Allgemeine Bedingungen für die Firmenversicheru n g (ABF FirmenPlus Haftpflicht) - Stand Anhang zur AKB-Zusatzd eckung gemäß Ziffer 293 der ABF FirmenPlus Haftpflicht 0215 Risikobeschreibungen, Besondere Bedingungen und Erläuterungen zur Haftpflihtversicherung von Umweltschäden (RBE Umwelt) - Stand Versicherungsbeding un gen für die Privat-Haftpflichtversicherung Rundumschutz (VB PHV Rundum 2015) - Stand September 2016 Versich erungsbedi n g ungen für die Hundehalter-Haftpflichtversicherung (VB Hund 2015) - Stand September 2016 Besondere Bedingung Mitversicherung privater Risiken Besondere Bedingungen Besondere Bedingung Mitversi herung privater Risiken Bei Fortfall der Betriebs- / Berufshaftpflichtversicherung endet zu diesem Zeitpunkt auch die t\4itversicherung privater Risiken ist dann derabschluss eines Neuvertrages zur Fortführung der privaten Risiken erforderlich

6 Seite 5 12 lvlai 2017 Wichti ge lnformationen Widerrufsbeleh rung Wid errufsrecht Sie können lhre Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen in Textform (2 B , Telefax oder Brieo widerrufen Die Frist beginnt, nachdem Sie den Versicherungs- schein, die Vertragsbestim m ungen einschließlich der Allgemeinen Versicherungsbedingungen, die weiteren lnformationen nach 7 Abs 1 und 2 des Versicherunqsvertragsgesetzes in Verbind ung mit den L bis 4 der WG- lnformationspflichtenverord n ung und diese Beleh rung jeweils in Textform (2 B , Telefax oder Brieo erhalten haben Bei Verträgen im elektronischen Geschäftsverkehr beginnt die Fristjedoch nichtvor Erfüllung unserer Pflichten gemäß 312 g Abs 1 Satz 1 des Bürgerlichen Gesetzbuches in Verbindung mit Artikel des Einführungsgesetzes zum Bürgerlichen Gesetzbuch Zur Wahrung der Widerrufsfrist gen ügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs Der Widerruf ist zu richten an: Westfälische Provinzial Versicherung Aktiengesellschaft, Provinzial-Allee 1,48159 Münster Telefax 02 51/ wp-servi ceq provi n zialde Wid errufsfolg en lm Falle eines wirksamen Widerrufs en d et der Versicheru n gssch utz, un d wir erstatten lh n en den äuf die zeit nach Zugang des Widerrufs entfalienden Teil des Beitrags, wenn Sie zugestimmt haben, d ass der Versicheru n gssch utz vor dem End e d er Widerrufsfrist begin nt Den Teil d es Beitrags, der auf die Zeit bis zum Zugang des Wid errufs entfäilt, d ürfen wi r in diesem Fall ein beh alten Dieser Betrag ermittelt sich wie folgt: Anzahl der Tage, an d enen Versicherungsschutz bestand, multipliziert mit - je nach vereinbarter Zahlungsperiode - 1/360 des Jahresbeitrags bzw 1/180 des Halbjahresbeitrags bzw 1/90 des Vie rtelja h resbeitrag s bzw 1/30 des Monatsbeitrags Die Erstattung zurückzuzahlender Beträge erfolgt unverzüg1ich, spätestens 30 Tage nach Zugang d es Wid errufs Beginnt der Versi ch erun gssch utz nicht vor d em End e d er Wid errufsfrist, hat der wirksame Widerruf zur Folge, dass empfangene Leistungen zu rückzug ewäh ren und gezogene Nut- zungen (2 B Zinsen) herauszugeben sind Haben Sie lhr Widerrufsrecht nach 8 des Versicherungsvertragsgesetzes wirksam ausgeübt, sind Sie auch an einen mit dem Versicherungsvertrag zusammenhän g en d en Vertrag nicht mehr gebun d e n Ejn zusam men hän gend er Vertrag liegt vor, wen n er einen Bezug zu d em widerrufen en Vertrag aufweist und eine Dienstleistung des Versicherers oder eines Dritten auf der Grundlage einer Vereinbarung zwischen dem Dritten und dem Versicherer betrifft Eine Vertragsstrafe darfweder verein bart noch verlangt werden Besond ere Hinweise lhr Widerrufsrecht erlischt, wenn der Vertrag auf lhren ausdrücklichen Wunsch sowohl von als auch von uns vollständi9 erfüllt ist, bevor Sie lhr Widerrufsrecht ausgeübt haben Ende der widerrufsbelehrung Westfälische Provinzial Versicherung Aktiengesellschaft,",r' 44L' Richter lh nen