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Im Hofstätt 11 D- 72359 Dotternhausen Tel +49 (0)7427 9480-0 Fax +49 (0)7427 9480-7025 e-mail info@proactiv-gmbh.de www.proactiv-gmbh.de Kostenvoranschlag Datum: Beratung erfolgte durch Mitarbeiter Sanitätshaus: Außendienst PRO ACTIV: Bestellung Datum: gemäß AGB PRO ACTIV GmbH Sanitätshaus / Firmenadresse: Kd.-Nr.: Tel.: Fax: E-Mail: ASP.: Rechnungsadresse abweichend (siehe unten) Kd.-Nr. Versandadresse abweichend (siehe unten) Kd.-Nr. Kundenname / Kommission: Tel.: Fax: E-Mail: Geb.-Dat.: Kostenträger: Indikation: NJ1 Adaptivbike RS mit Kettenschaltung oder Freilaufnabe und Scheibenbremse bis 120kg Anhängelast und 10kg Zuladung - Andockplatte zum schnellen Ankoppeln an den "Quick-Snap" Adapter - A-förmige Handgriffe mit integrierten Schalt- und Bremsarmaturen - Hydraulisches Scheibenbremssystem - Zusatzbremse V-Brake (Felgenbremse) mit Feststellarretierung - Abstellständer - Kettenschutzrohr - Beleuchtungsset Sigma mit Akku Ladeeinheit, Front- u. Heckscheinwerfer 9110100000 3.046,00 Bitte beachten: Beim Kauf des NJ Adaptivbike in Kombination mit einem Rollstuhl gilt der ermäßigte MwSt.-Satz von 7% für die komplette Einheit. Körpermaße Körpergröße: cm Oberkörperhöhe: cm Gewicht: kg Angaben zur Bearbeitung des Vorgangs zwingend erforderlich! - 1-2019-02-27 / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis enthalten = Position erforderlich

Farbe Silber, Antriebseinheit eloxiert 9110100170-000 Black Shadow, Antriebseinheit tiefschwarz RAL 9005, glatt glanz 9110100170-001 103,80 - Gabelholm R und L - Gabelbrücke oben und unten - Tretlagerstütze Kettenschaltung Shimano Deore 3x9 Rapid Fire 27-Gang-Kettenschaltung 9110200020 Übersetzung: Zahnkranz 22-32-44 Zähne, Kassette 11-13-15-17-20-23-26-30-32 Zähne Shimano Deore XT 1x11 Rapid Fire 11-Gang-Kettenschaltung 9110200034 151,00 mechanische Kettenschaltung mit Bedienung am Handgriff. 11-Fach Kassette 11-42 Zähne Nicht in Verbindung mit Bereifung Schwalbe Knobby 20x2"! Shimano Deore XT 1x11 DI2 Taster Bedienung 11-Gang-Kettenschaltung 9110200035 1.175,00 elektronische Kettenschaltung mit Bedienung am Handgriff. 11-Fach Kassette 11-42 Zähne Nicht in Verbindung mit Bereifung Schwalbe "Knobby" 20x2" oder Schwalbe "Big Ben" 20x2,15"! Nabenschaltung Shimano "Alfine" 11-Gang-Nabenschaltung 9110200026 88,60 Schaltgriff "Rapid Fire" Übersetzung: Zahnkranz 32 Zähne, Kassette 20 Zähne (bei Tetlagerstütze Gr.L 19 Zähne) Shimano "Alfine DI2" 11-Gang-Schaltung 9100200029 1.135,00 elektrische Schaltung, Schaltvorgang über Bedientaster, mit Freilauf ohne Rücktrittbremse Übersetzung: Zahnkranz 32 Zähne, Kettenritzel 20 Zähne. Hydraulische Rücktrittbremse als zusätzliche Option möglich Rohloff "Speedhub 500/14" 14-Gang-Nabenschaltung 9110200027 1.038,00 Drehgriffschalter "Grip-Shift" Übersetzung: Zahnkranz 32 Zähne, Kassette 16 Zähne Schaltungszubehör Mountaindrive 2,5 : 1 Berguntersetzung in Verbindung mit Nabenschaltung Erweiterung auf doppelte Ganganzahl 9110200003 499,80 Planetengetriebe Alle Gänge (der Nabenschaltung und die Berguntersetzung) können im Stand geschaltet werden! In Verbindung mit Griffweite 40 oder 45cm! Mountaindrive 2,5 : 1 Berguntersetzung in Verbindung mit Kettenschaltung Erweiterung auf doppelte Ganganzahl 9110200006 371,30 Planetengetriebe Ersetzt den 3-fach Zahnkranz und ermöglicht das Schalten der Berguntersetzung im Stand! In Verbindung mit Griffweite 40 oder 45cm! Schaltungszubehör für Kettenschaltung Drehgriffschaltung "Grip-Shift" 3-fach, Anbau links 9110200017 43,30 SRAM Centera für 3-fach Umwerfer Nur in Verbindung mit Shimano Deore oder Kettenschaltung! Drehgriffschaltung "Grip-Shift" 9-fach, Anbau rechts 9110200016 43,30 SRAM Centera für 9-fach Schaltwerk Nur in Verbindung mit Shimano Deore Kettenschaltung! Nicht in Kombination mit 11-fach Schaltung. Handhebel zur Direktschaltung des 3-fach Umwerfers 9110200030 76,70 Direkte Handbedienung des Umwerfers am 3-fach Zahnkranz Schaltungszubehör für Freilauf-Schaltnabe Die nachfolgenden Optionen sind bei den Kettenschaltungen im Lieferumfang enthalten! In Verbindung mit den Freilauf-Schaltnaben wird die Anzahl der Gänge um den Faktor 3 erweitert! 3-fach Kettenblattgarnitur Deore mit Daumenschalter links 9110000014 385,70 Für Alfine 11-Gang und Rohloff 14-Gang Nabenschaltung; mit Umwerfer zur Erweiterung auf 33 bzw. 42 Gänge Kettenblattgröße: Z 22; Z32; Z44 Umwerfer und Kettenblattausführung: Shimano Deore - 2-2019-02-27 / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis enthalten = Position erforderlich

3-fach Kettenblattgarnitur Deore mit Umwerferdirektbedienung 9110000016 283,50 Für Alfine 11-Gang und Rohloff 14-Gang Nabenschaltung; mit Umwerfer zur Erweiterung auf 33 bzw. 42 Gänge Kettenblattgröße: Z 22; Z32; Z44 Direktbedienung des Umwerfers, Umwerfer und Kettenblattausführung: Shimano Deore Bremssystem Leistungsstarkes Bremssystem mit Bremsscheibe Ø 203mm 9110300105 68,60 Empfohlen ab 80kg Anhängelast Nicht in Verbindung mit BionX IGH2 oder IGH3. Nicht erforderlich bei Auswahl Hydraulische Rücktritt-Scheibenbremse Feststellbremse V-Brake über Rasthebel bedienbar 9110300002 66,60 an der Tretlagerstütze montiert, Bremsgriff am Handgriff links entfällt Doppeltes Scheiben-Bremssystem "Magura" Bremsscheibe Ø 203mm 9110300100 265,00 inklusive V-Brake Felgenbremse als Feststellbremse über Rasthebel bedienbar Hydraulische Rücktritt- Scheibenbremse mit Kurbelfreischaltfunktion für Rückwärtsfahrt 9110300003 618,80 kompatibel mit Kettenschaltung und Freilaufschaltnabe in Verbindung mit: - Tretlagerwelle Griffweite 45 oder 50cm - Tretkurbel Kurbellänge 155 oder 175mm bis 120kg Körpergewicht Nicht in Verbindung mit Mountaindrive 2,5:1 Berguntersetzung! Abmessungen Tretlagerwelle Griffweite 40cm 9110500100-040 Griffweite 45cm 9110500100-045 Griffweite 50cm 9110500100-050 Griffweite 55cm 9110500100-055 über 25mm Griffdistanz 57,20 Tretlagerstütze starr L (X/Y 158/362mm) 9110501100-002 XL (X/Y 158/410mm) 9110501100-006 52,60 XXL (X/Y 170/465mm) 9110501100-007 52,60 Tretlagerstütze verstellbar 9110500001 182,90 verstellbar im Winkel über geklemmten Drehpunkt an der Gabelbrücke und in der Länge. Bitte geben Sie für die Voreinstellung die Tretlagerstützengröße an, die Ihrer gewünschten Position am nächsten kommt. Größe: Ohne Angabe wird die verstellbare Tretlagerstütze in XL ausgeliefert. Lieferbar bis Größe XL Tretkurbel Länge 155mm 9110600100-155 Länge 175mm 9110600100-175 Länge 195mm 9110600100-195 Kundenanfertigung Tretkurbellänge nach Maß mm (Mindestlänge 125mm) 9110600100-000 155,80 Antriebsrad Antriebsrad mit Doppelwandfelge 20" (406) 9110203050 24" (507) 9110104259 26" (559) 9110104260 Bereifung Schwalbe "Marathon" Tourenreifen 20x1,5" (406-40) 9110105120 26x1,5" (559-35) 9110105100 Continental "Ride Tour" 24x1,75" (507-47) 9110105127 Tourenreifen - 3-2019-02-27 / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis enthalten = Position erforderlich

Schwalbe "Big Apple" 20x2" (406-50) 9110105125 Balloonreifen Schwalbe "Knobby" Profilreifen 20x2" (406-54) 9110105126 Schwalbe "Marathon Plus" unplattbar, mit Pannenschutzeinlageband Smart Guard 9130105128 20x1,75" (406-47) 24x1,75" (507-47) 9110105135 Zubehör Bike Steck-Schutzblech 23,80 23,80 9110502100 45,80 Beleuchtungset SIGMA 9100900019 bestehend aus Frontlicht und Rückleuchte, über Micro USB Buchse aufladbar, inkl. Micro USB Ladekabel. StVZO zugelassenes Beleuchtungsset SIGMA BC 1200 Bike-Computer 9110901000 55,30 kabellos SIGMA BC 1606L DTS Bike-Computer 9110900018 135,20 kabellos mit kabellosem Trittfrequenz-Set Halterung ø 22mm x 42mm zur Befestigung von Zubehör (Tacho, Beleuchtung o.ä.) 9110903271 Stk. á 18,30 Farbe: natur eloxiert Stück Alu-Gepäckträger "cargo systems" 9110903290 80,20 Max. Belastungsgewicht 10kg auf der Beladeplattform, max. 15kg in Verbindung mit Gepäcktaschen bei niedrigerer Belastungshöhe. Rangierrollen für Abstellständer 9110900017 96,20 Rangierrollen über Inlett an Abstellständer montiert (Abb. ähnlich) Rangiergriff an Kettenschutz montiert 9110500000 133,10 mit Moosgummiüberzug Rahmenadapter SPEEDY Starrrahmenadapter mit "Quick-Snap-Adaption" 9110700141 407,90 mit Schnellspannklammer und Zentrierzapfenaufnahme am Rahmen TRAVELER Faltrahmenadapter mit "Quick-Snap-Adaption" 9110701300 436,00 mit Schnellspannklammer und Zentrierzapfenaufnahme am Faltmechanismus BUDDY Starrrahmenadapter mit "Quick-Snap-Adaption" 9110701400 407,90 mit Schnellspannklammer und Zentrierzapfenaufnahme am Rahmen Rollstuhl-Frontadapter mit Universalklemmung und "Quick-Snap-Adaption" 9110701500 464,70 Adapterbefestigung am Rollstuhlrahmenvorbau Anbausituation bei PA Produkten: Rahmenvorbau G-From von SB 31cm bis 54cm Rahmenvorbau V-From von SB 30cm bis 50cm BITTE BEACHTEN: Ohne Angabe des genauen Rahmenrohrdurchmessers wird standardmäßig ein Adapter für einen Rahmenrohrdurchmesser von 23-27mm geliefert! Bitte nachfolgend Auswahl treffen: 9110701525 Rahmenrohrdurchmesser 23-27mm 9110701530 Rahmenrohrdurchmesser 28-32mm 9110701535 Rahmenrohrdurchmesser 33-37mm - 4-2019-02-27 / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis enthalten = Position erforderlich

Rollstuhlabhängiges Zubehör Verlängerte Bike-Platte Für Speedy A1/A2 9110100100-002 291,70 Für Buddy 9110100100-003 291,70 Für Traveler 9110100100-001 291,70 4 Sturz integriert, Spur unabhängig einstellbar Radstandsverlängerung über "Rastmechanismus mit Zugbedienung" abnehmbar, mit durchgehendem Achsrohr Für Speedy 4all / 4teen / 4you / Traveler 4you 9110102001 445,10 4 / 6 Sturz integriert, Spur unabhängig einstellbar Radstandsverlängerung über "Quick-Pins" abnehmbar, mit durchgehendem Achsrohr Für Speedy F2 9015101000 445,10 Für Speedy F4 9110101000 445,10 4 / 6 Sturz integriert, Spur unabhängig einstellbar Anbaumöglichkeit bei F2/F4 muss durch PRO ACTIV geprüft werden! Hebelverlängerung Schnellspannklammer für Starrrahmenadapter 9110700004 82,00 um das Öffnen und Schließen der Schnellspannklammer zu erleichtern Hebelverlängerung Excenterverschluss für Quick Snap Anbindung 9110700005 58,10 Erleichtert das Schließen bzw. Öffnen des Quick Snap Adapters. Ausführung Tetra Adaptionshilfe Zentrierzapfen 9110700002 43,40 um das Einführen des Zentraladapters zu erleichtern. Brustgurt zur Oberkörperfixierung Größe S (105cm) 9000800016 221,50 Größe M (125cm) 9000800013 221,50 Größe L (145cm) 9000800014 221,50 Größe XL (165cm) 9000800017 221,50 bestehend aus elastischem Gurtmaterial in Verbindung mit Neopren mit Klettverschluss und Bedienlasche. Optionen für funktionseingeschränkte Nutzer Shimano Deore XT 1x11 DI2 Kinnbedienung 11-Gang-Kettenschaltung 9110200033 1.245,00 elektronische Kettenschaltung mit Kinnbedienung (Tetra-Ausstattung). 11-Fach Kassette 11-42 Zähne Nicht in Verbindung mit Bereifung Schwalbe Knobby 20x2"! Tetra-Handstütze schwenkbar und in der Griffweite einstellbar 9110601101 140,30 Tetra-Schalengriffe 9110601100 135,90 Tetra-Handrückenstütze schwenkbar und in der Griffweite einstellbar 9110601102 158,60 sehr steife Außenstütze als Rundrohr ø 20mm mit Moosgummiüberzug - 5-2019-02-27 / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis enthalten = Position erforderlich

Dienstleistungen Anmerkungen und Notizen: Beratung und Ausmessung durch PRO ACTIV 9990000000 250,00 Montage des Rahmenadapters durch PRO ACTIV 9990000001 an neubestellten PRO ACTIV Rollstuhl (Montage inkl.) Prod.-Nr.: 9990000002 135,00 an vorhandenen PRO ACTIV Rollstuhl Prod.-Nr.: 9990000014 250,00 an Fremdprodukt (Kompatibilitätsprüfung und Anbaufreigabe sowie Auslieferung durch den Fachhandel, technischer Anbau durch PRO ACTIV) zzgl. Montagematerial Übergabe und Einweisung des Handbikes / Zuggerätes durch PRO ACTIV 9990000007 450,00 zzgl. Versandkosten Montage des Rahmenadapters durch den Fachhandel 9990000008 an vorhandenen PRO ACTIV Rollstuhl Prod.-Nr.: (Anbau und Auslieferung durch Fachhandel) 9990000005 an Fremdprodukt Hersteller: Modell: (Kompatibilitätsprüfung, Anbau und Auslieferung durch Fachhandel) Hiermit bestätige ich die oben aufgeführten Angaben Ort, Datum Unterschrift (Endkunde) Ort, Datum Unterschrift (Fachhändler) - 6-2019-02-27 / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis enthalten = Position erforderlich