Litty 4all Kinderrollstuhl

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1 Im Hofstätt 11 D Dotternhausen Tel +49 (0) Fax +49 (0) Kostenvoranschlag Datum: Beratung erfolgte durch Mitarbeiter Sanitätshaus: Außendienst PRO ACTIV: Litty 4all Kinderrollstuhl Zugelassen bis 50 kg Zuladung Gewicht ab 6,7 kg ,00 Bestellung Datum: gemäß AGB PRO ACTIV GmbH Firmen- / Rechnungsadresse: Kd.-Nr.: Name: Straße: PLZ/Ort: Tel.: Fax: ASP.: Versandadresse: wie Firmenadresse Name: Straße: PLZ/Ort: Kundenname / Kommission: Name: Straße: PLZ/Ort: Tel.: Fax: Geb.-Dat.: Kostenträger: Indikation: abweichend (siehe unten) Rechnungsadresse: wie Firmenadresse Rechnungsadresse: abweichend (siehe unten) Kd.-Nr.: Name: Straße: PLZ/Ort: Tel.: Fax: ASP.: Körpermaße: Körpergröße: Gewicht: cm kg Unterschenkellänge: cm (anatomisches Maß: Kniekehle bis Fußsohle / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis = Position gewählt

2 Sitzplatte und Rückenschale am Seitenteil verschraubt Achtung: Sitzplatte und Rückenschale bitte separat auswählen A: SB Sitzbreite B: ST Sitztiefe Hinweis: Verstellung über Langloch +/- 2 cm C: RH Rückenhöhe Hinweis: Höhenverstellung über Lochraster +/- 2cm D: USL Unterschenkellänge E: SHh Sitzhöhe hinten 20": ": ": F: SHv Sitzhöhe vorne 20": ": ": G: KP Kipppunkt H: Position des Lenkradlagerblocks I: Abstand Vorderkante Fußbrett bis Rücken 20": ": ": ": 22": 24": cm (Falls nichts angegeben: Sitztiefe + 15cm) Abweichende Maße sind gegen Aufpreis möglich. Für die Konstruktion gelten die Maßtoleranzen gemäß DIN EN ISO Genauigkeitsgrad Bis 30 Über 30 bis 120 Über 120 bis 400 Über 400 bis 1000 C +/- 1 +/- 3 +/- 4 +/ / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis = Position gewählt

3 Einfarbbeschichtung Rahmen, Seitenteile und Sitzsystem Informationen zu aktuellen Farbdesigns und Beispielbilder unter: Weiß RAL 9016 glanz Brilliant Silber glanz Anthrazit RAL 7016 glanz Schwarz RAL 9005 glanz Tiefschwarz Effekt Silber glanz Rein Orange RAL 2004 glanz Fire Red glanz Pink Magenta RAL 4010 glanz Sky blue glanz Pastellblau RAL 5024 glanz Marine Blau glanz Apple green glanz Lemon green glanz Violett glanz Gelb RAL 1023 glanz matt ,30 matt ,30 matt ,30 matt ,30 matt ,30 matt ,30 matt ,30 matt ,30 matt ,30 matt ,30 Rot RAL 3001 glanz matt ,30 Farben für Zweifarbdesign Zweifarbdesign bestehend aus einer Rahmenfarbe und einer zweiten Farbe für Seitenteile bzw. Sitzplatte und Rückenschale ,90 Farbe - Anbauteile Antriebsrad 1 Alu-Felge und Nabe Lenkradgabel Silber Schwarz Sofern keine Angabe erfolgt, werden die Anbauteile in schwarz montiert. Farbdesign Anbauteile nach Kundenwunsch: Antriebsrad 1 Felge und Nabendistanz Orange RAL , Weiß RAL , in Rahmenfarbe 176, Auswahl aus Einfarbbeschichtung abweichend von der Rahmenfarbe 206,20 1 5" Alu-Felge 2 3-Speichen-Design 30, , , , Bitte die 3 letzten Ziffern der gewünschten Farbe (Einzelfarbdesign) eintragen: Nur in Verbindung mit Antriebsrad Alu-Felge Nur in Verbindung mit Lenkrad 5" Alu-Felge 3-Speichen-Design leichter Lauf oder 5" Alu-Felge 3-Speichen-Design gute Dämpfung Spezielle Farbwünsche (Rahmen- oder Seitenteilfarbe) Rahmenfarbe Einzelbeschaffung Auswahl aus RAL-Farbpalette Beschichtung in Oberfläche: glanz matt ,20 Farbangabe mit RAL-Nummer: Farben bitte nachstehend wählen: Zweifarbbeschichtung Litty bestehend aus einer Grundfarbe am Rahmen mit Achsrohr und einer zweiten Farbbeschichtung für die Seitenteile und falls gewünscht für das Sitzsystem. Auswahl aus Einfarbbeschichtung: A: Rahmenfarbe: B: Seitenteilfarbe: Farbe Sitzplatte und Rückenschale: A oder B / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis = Position gewählt Farben Litty Rev. 05

4 Schiebegriffe Höhenverstellbarer Zentral-Schiebegriff Aluminium Sitzkissen für Ausf.: Sitzplatte und Rückenschale an Seitenteil verschraubt Zentral-Schiebegriff Aluminium mit abfaltbarem Griffbereich ,60 höhenverstellbar und abfaltbar im Griffbereich über Verzahnungsgelenk, Halterung mittig am Rückenquerbügel verschweißt. Für maximales Körpergewicht von 50 kg. Zentral-Schiebegriff Aluminium für Bremsgriffe mit abfaltbarem Griffbereich mit Rechteckkontur mit Radiuskontur ,60 höhenverstellbar und abfaltbar im Griffbereich über Verzahnungsgelenk, Halterung mittig am Rückenquerbügel verschweißt. Für maximales Körpergewicht von 50 kg. Sicherheitsschiebegriffe rückverlagert Länge: 45 cm max. Höhe = SHh+ca.53 cm Länge: 55 cm max. Höhe = SHh+ca.63 cm stufenlos höhenverstellbar, Schiebegriffhalter am Rückenquerbügel montiert Rückenausstattung Ergonomie - Rückenschale Aluminium HMV Pos.Nr ,00 (ab RH 20 cm, ab SB 16 cm) Farbe: anthrazit glanz Rahmenfarbe (Weitere Auswahlmöglichkeiten auf der Farbseite unter Zweifarbdesign) Rückenkissen für Ergonomie- Rückenschale ,10 Bezug: schwarz, atmungsaktiv, offene Oberfläche schwarz, geschlossene Oberfläche Sitzsystem Sitzplatte Alu HMV Pos.Nr in Rahmenfarbe zwischen den Aluseitenteilen verschraubt, verstellbar in Höhe, Winkel und Tiefe Bezugsstoff: schwarz, atmungsaktiv, offene Oberfläche schwarz, geschlossene Oberfläche Sofern keine Angabe erfolgt, wird der Bezugsstoff "schwarz, atmungsaktiv, offene Oberfläche ausgeliefert. Sie finden die Sitzkissen auch auf unserem separaten Maßblatt: "PRO ACTIV Sitz- und Rückensysteme" Antriebsradsturz 11 Antriebsradsturz Bremssystem Kniehebelbremssystem Bremsbedienung fest im Kleiderschutz integriert Feststell- Kniehebelbremse für Begleitperson ,30 Bedienung vom Schiebegriff über Bowdenzüge Nur in Verbindung mit Kniehebelbremssystem. Fußstütze Fußauflage fest einstellbar in Höhe, Tiefe und Winkel, mit "Antirutschfolie" beklebt Fußauflage nach hinten hochklappbar HMV Pos.Nr ,50 mit durchgehender Fußbrettauflage, mit "Antirutschfolie" beklebt / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis = Position gewählt

5 Adaptionen Kippstütze nach oben schwenkbar HMV Pos.Nr rechts ,50 links abnehmbar durch Quickpin Lenkräder 4" Lenkrad "Standard" schwarz (82 A), pannensicher 5" Lenkrad "Standard"grau (82 A), pannensicher 5" Lenkrad "Standard" schwarz (82A), pannensicher 3" Skaterollen (80 mm) 158, ,20 pannensicher 4" Skaterollen (100 mm) ,20 pannensicher Sicherheitsleuchtrolle 4" (100 mm) pannensicher Sicherheitsleuchtrolle 5" (125 mm) pannensicher 92,10 92,10 Distanzscheibe Haarabweiser ,60 3 mm für Lenkräder mit 5" Alu-Felge schwarz ,40 5,3 mm für Frog Legs Lenkräder schwarz Lenkradgabel Farben der Lenkradgabel siehe "Farbe Anbauteile" Lenkradgabel Standard mit Schraubachse ,40 mit Steckachse HMV Pos.Nr Lenkradgabel-Wechselsatz Litty HMV Pos.Nr ,30 mit Steckachse Artikel ist ohne Lenkrad. Falls ein Lenkrad gewünscht wird, bitte unter der Rubrik Lenkräder eine zweite Auswahl ankreuzen. Antriebsräder Antriebsrad Alufelge, 18 Speichen mit Slimline-Nabe schwarz 20" (ETRTO 451) " (ETRTO 489) " (ETRTO 540) radial verspeicht Greifringe x = Maß Greifringanbau Greifringanbau allgemein : x = 11 mm x = 19 mm Greifringanbau Curve Greifringe: x = 10 mm x = 18 mm 5" Alu-Felge 3-Speichen-Design leichter Lauf mit austauschbarem Gummilaufring 3 mm, hart, pannensicher silber, eloxiert ,80 schwarz Frog Legs Lenkrad 103,80 4" (ø100x32) ,30 5" (ø125x32) ,30 Sofern keine Angabe erfolgt, wird der Greifring weit (19 mm / 18 mm) angebaut. Greifring Edelstahl ø 20 mm Greifring Aluminium Ø 19 mm silber eloxiert mit austauschbarem Gummilaufring, schwarz, pannensicher. Felge: silber / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis = Position gewählt

6 Greifring Aluminium Ø 16 mm pulverbeschichtet in Rahmenfarbe (Grundfarbe bei Zweifarbdesign) = Oberfläche glanz = Oberfläche matt Hinweis: Beschichtung in matt wird aufgrund des geringen Grips nicht empfohlen , ,90 Greifring Aluminium ø 19 mm pulverbeschichtet in Rahmenfarbe (Grundfarbe bei Zweifarbdesign) = Oberfläche glanz = Oberfläche matt Hinweis: Beschichtung in matt wird aufgrund des geringen Grip nicht empfohlen , , Greifring Aluminium ø 16 mm poliert und harteloxiert 51, , Greifring Aluminium ø 19 mm poliert und harteloxiert 124, , , Greifring Titan ø 19 mm Greifring Ultra-Grip sehr griffig 124,80 257, , , ,40 Greifring Maxgrepp mit Zell- und Naturgummiüberzug sehr griffig, weich , , Greifring Ergo-Grip 316, , , Anbau an Felge anliegend! Silicon-Greifringüberzug HMV Pos.Nr ,40 für Greifring ,10 für Greifring ,10 für Greifring , Oberfläche ohne Struktur kompatibel zu Greifring Ø 19 mm oder Ø 20 mm. Greifring Curve schwarz eloxiert, ergonomisches Greifringprofil ,90 309,90 Greifring Curve pulverbeschichtet, ergonomisches Greifringprofil = Rahmenfarbe (Oberfläche glanz) = schwarz (Oberfläche glanz) Hinweis: Beschichtung in matt wird aufgrund des geringen Grips nicht empfohlen Greifring Curve Grip, Tetra-Grip beschichtet, ergonomisches Greifringprofil ,90 359,90 395,20 395, / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis = Position gewählt

7 Greifring Quadro, mit Tetra-Grip-Beschichtung , Greifring Gekko 395, ,20 395, schwarz eloxiert mit vollständig in das Profil integrierter, robuster und austauschbarer Silikonlippe Ausstattung ohne Greifring Speichenschutz Finger- und Speichenschutz "transparent" , , Design-Speichenschutzfolie "basket" 158, ,80 Nur in Verbindung mit Finger- und Speichenschutz! Bereifung Schwalbe "RightRun" Hochdruckleichtlaufbereifung 7,5 bar 20x1 (451-25) x1 (489-25) x1 (540-25) Schwalbe "MarathonPlus Evolution" mit "smart guard" Pannenschutzprotektor und Reflektorstreifen HMV Pos.Nr x1 (489-25) Farbe: schwarz, 10 bar 35,50 Schwalbe "MarathonPlus Evolution" mit "smart guard" Pannenschutzprotektor HMV Pos.Nr x1 (540-25) Farbe: schwarz, 10 bar Schwalbe "MarathonPlus" mit "smart guard" Pannenschutzprotektor HMV Pos.Nr ,50 24x1 (540-25) 35, Farbe: grau, schwarzwand, 10 bar Pannenschutzeinlageband für Luftbereifung ,80 Design-Speichenschutzfolie "silly bubble" ,80 "Nur in Verbindung mit Finger- und Speichenschutz! Design-Speichenschutzfolie "blue-sky" ,80 Nur in Verbindung mit Finger- und Speichenschutz! Design-Speichenschutzfolie "colour-stones" ,80 Nur in Verbindung mit Finger- und Speichenschutz! / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis = Position gewählt

8 Zubehör Handluftkompressor mit Manometer HMV Pos.Nr Anmerkungen und Notizen: ,50 Längenverstellbarer Sicherheits- Beckengurt mit Gurtschloss HMV Pos.Nr ,90 Sicherheits-Beckengurt HMV Pos.Nr ,30 mit Klettverschluss Accessoire-Tasche HMV Pos.Nr ,20 17 cm x 13 cm x 5 cm Transporttasche für Antriebsräder HMV Pos.Nr Für 24 Rad Ø 76 cm x 2 cm Therapie-Tisch HMV Pos.Nr ,50 Breite 350 mm 367, abnehmbare Tischplatte aus Lexan, transparent, mit Frontkantung, mit 2 Stück. Positionsanschläge Ø 25 mm (für Adaption an Rahmenrohr Ø 25 mm) Hiermit bestätige ich die oben aufgeführten Angaben Ort, Datum Unterschrift (Endkunde) Ort, Datum Unterschrift (Fachhändler) / Die Preise verstehen sich zzgl. der gesetzl. MwSt. und Versandkosten = im Grundpreis = Position gewählt