Patienteninfrmatin zur Durchführung einer Kernspinuntersuchung (MRT) des Herzens (inklusive Stressperfusins- und Funktinsmessungen) Eine Kperatin zwischen dem Institut für Diagnstische und Interventinelle Radilgie (Direktr: Prf. Dr. T. Vgl) und der Medizinischen Klinik III - Kardilgie (Direktr: Prf. A.M. Zeiher) (Versin: 1.2: I. Burck, D.M.Leistner 2009) 1. Die Kernspintmgraphie (Magnetresnanztmgraphie; kurz: MRT):)---- Die Magnetresnanztmgraphie ist eine der mdernsten Untersuchungsmethden in der diagnstischen Radilgie mit der hne Strahlenbelastung Schnittbilder des menschlichen Körpers in jeder gewünschten Ebene angefertigt werden können. Durch eine hhe Auflösung und einen grßen Gewebekntrast gelingt eine teils bessere Darstellung der anatmischen Strukturen als mit den meisten anderen
bildgebenden Verfahren (wie beispielsweise der Cmputertmgraphie). Insbesndere können unterschiedliche Weichteilstrukturen besser differenziert werden. Bisher sind keine Schädigungen durch die bei der MRT auftretende hhe Magnetflußdichte und die elektrmagnetischen Hchfrequenzfelder bekannt. Die Magnetresnanztmgraphie basiert im Wesentlichen auf der Anregung vn bestimmten Atmkernen (vrnehmlich Wasserstffkerne/Prtnen) des menschlichen Körpers durch starke Magnetfelder und elektrmagnetische Wechselfelder. Die Atmkerne haben einen Eigendrehimpuls, den sgenannten Kernspin-, der häufig mit einem rtierenden Kreisel verglichen wird. Die Ausrichtung dieser Kernspins ist abhängig vn dem äußeren Magnetfeld. Vereinfacht gesagt, kmmt es während der Untersuchung zu einer unterschiedlichen Magnetisierung des Körpers. Die angeregten Atmkerne senden ihrerseits dann schwache elektrmagnetische Felder aus, welche für die Bildgebung empfangen werden. Die Stärke des Magnetfeldes ist abhängig vm Gerätetyp. Für die Untersuchung vn Patienten Magneten mit unterschiedlicher Stärke vn ca 0,2 bis 3,0 Tesla verwendet. Hchfeld-Tmgraphen (ab 1,0-1,5 Tesla) sind mit supraleitenden Magneten ausgestattet, die durch Helium auf ca. 4 Kelvin (knapp berhalb des absluten Nullpunktes) heruntergekühlt werden müssen. Jährlich werden hierfür ca. 1000 l Helium pr Gerät benötigt. Zunächst wird der Patient in das Magnetfeld gebracht und dann wird ein Hchfrequenzimpuls eingestrahlt. Vereinfacht erklärt, bewirkt dieser Impuls, daß die sich im Magnetfeld ausgerichteten und kreisenden Prtnen "angetippt" werden wie ein rtierender Kreisel. Nach dem Abschalten des Hchfrequenzimpulses gehen vm Patienten Impulse aus, die über eine Spule gemessen werden können. Inflge des unterschiedlichen Gehaltes an Wasserstffprtnen und der unterschiedlichen Zusammensetzung der Gewebe ist damit eine sehr genaue Unterscheidung möglich. Mit Hilfe eines Cmputers werden die Signale ausgewertet und als Bild dargestellt. Auf diese Art und Weise entstehen Schnittbilder des menschlichen Körpers. Zur genaueren Unterscheidung der verschiedenen Erkrankungen werden ftmals Kntrastmittel benötigt. MRT-Kntrastmittel sind in der Regel sehr gut verträglich und können auch bei einer Allergie gegen Röntgenkntrastmittel verwendet werden. Ablauf einer MRT-Untersuchung: Um individuelle Kntraindikatin der spezielle Risiken zu vermeiden, bitten wir Sie zunächst den Aufklärungsbgen "Kardiale Stress - MRT" auszufüllen. Diesen erhalten Sie am Vrtag im Rahmen eines Aufklärungsgesprächs, in dem Sie swhl ein/eine Kardilge /in, als auch ein/eine Radilge /in über den Ablauf der Untersuchung infrmiert und Sie alle Ihre Fragen besprechen können. Für eine MR-Untersuchung sllten Sie 60 Minuten Untersuchungszeit einplanen. Slange dauert es, bis die Messungen durchgeführt und der Cmputer die Bilder berechnet hat. Vr der Untersuchung müssen alle magnetischen Gegenstände wie Schmuck, Geldbörse, Scheckkarten, Schlüssel, Uhr, etc. abgelegt werden. Patienten mit einem Herzschrittmacher, einer Innenhrprthese (Cchleaimplant), Granatder snstige Metallsplitter, Insulinpumpe, Spirale (Intrauterin Pessar) Tätwierungen der Permanent-Make-up können nicht der nur unter bestimmten Vraussetzungen untersucht werden. Genaueres besprechen Sie bitte im Vrfeld der Untersuchung mit dem zuständigen Radilgen/-in.
Zur Untersuchung muß die zu untersuchende Körperregin, als das Herz, in die Mitte einer ca. 70 cm weiten Röhre gefahren werden. Die Röhre bleibt während der gesamten Untersuchung geöffnet, sie ist hell und gut belüftet. Das Untersuchungsgerät befindet sich in einem abgeschirmten Raum und wird vm Nebenraum durch ein Fenster bewacht. Durch eine Gegensprechanlage können Sie während der Untersuchung mit dem Arzt/Ärztin und der Medizinisch-Technischen Radilgie-Assistent/-in sprechen. Wir können Sie während der Untersuchung die ganze Zeit sehen, s daß Ihnen nichts passieren kann. Während der Untersuchung müssen Sie ganz ruhig liegen, damit die Bildqualität durch Bewegung nicht beeinträchtigt wird. Während der Untersuchung werden Sie, und Ihre Vitalparameter (Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstffsättigung, EKG) ständig überwacht. Alle Stress-MRT- Untersuchungen am Universitätsklinikum Frankfurt werden vn einem Radilgen/-in und einem Kardilgen/-in in Kperatin durchgeführt, s dass eventuell auftretende Prbleme umgehend erkannt und abgewendet werden können. Bei der Untersuchung kmmt es zu einem Klpfgeräusch, das durch das Umplen der Magnetfelder bedingt ist und Sie nicht beunruhigen sll. Während des ca. 3-4 Minuten dauernden Klpfens wird jeweils eine Messung ausgeführt. In den dazwischenliegenden Pausen berechnet der Cmputer die Daten. Um die Lärmbelästigung zu reduzieren erhalten Sie einen Gehörschutz. Zur genaueren Beurteilung einer Erkrankung muss manchmal ein Kntrastmittel (Gadlinium-Kmplexe) über eine Armvene injiziert werden. Der Arzt /die Ärztin wird dies mit Ihnen im Aufklärungsgespräch besprechen. Das MRT-Kntrastmittel ist in der Regel sehr gut verträglich und kann auch bei einer Allergie gegen Röntgenkntrastmittel verwendet werden. Es ist nicht radiaktiv und wird innerhalb weniger Stunden mit dem Urin ausgeschieden. Kntrastmittel: Durch die Gabe vn Kntrastmittel werden zusätzliche wichtige Infrmatinen über die Durchblutung Ihres Herzmuskels und mögliche Herzmuskelareale mit eingeschränkter Durchblutung gewnnen. Zusätzlich lassen sich Narbengewebe und schlecht durchblutetes Herzmuskelgewebe vneinander abgrenzen. Nicht selten kann dadurch erst die genaue Diagnse gestellt werden der es wird die Sicherheit der Diagnse deutlich verbessert. Das MRT-Kntrastmittel ist in der Regel sehr gut verträglich und kann auch bei einer Allergie gegen Röntgenkntrastmittel verwendet werden. Es ist nicht radiaktiv und wird innerhalb weniger Stunden mit dem Urin ausgeschieden. Obwhl keine schädigenden Wirkungen bekannt sind, erhalten schwangere Frauen aus Sicherheitsgründen kein Kntrastmittel. Vrbereitung: Vr der Untersuchung müssen alle metallhaltigen Gegenstände wie Uhr, Brille, Scheckkarten, Geldmünzen, Hörgerät, Kugelschreiber, Schlüssel, Zahnersatz etc. abgelegt werden. Wir verweisen hier auf das Feld "Magnetresnanztmgraphie". Es besteht keine Ntwendigkeit, auf eine leichte Mahlzeit vr der Untersuchung zu verzichten. Die letzten vier Stunden vr der Untersuchung sllten Sie allerdings
auf eine Nahrungs- und/der Flüssigkeitsaufnahme ganz verzichten. In jedem Fall, müssen Sie - mindestens 24 Stunden vr der Untersuchung - auf Getränke und Speisen zu verzichten, die Kffein, Thephyllin der Thebrmin enthalten. Dazu gehören Kaffee, Kaka, kffeinfreier Kaffee, Tee, Energy Drinks, Cla der Schklade, da snst die Untersuchungsergebnisse verfälscht werden können. Ebenfalls 24 Stunden vr der Untersuchung sllten Sie flgende Medikamente/Wirkstffe nach Möglichkeit nicht mehr einnehmen: Nitrate (Nitrlinqual, Mlsidmin, ISDN, Crvatn.ä.) ß-Blcker (z.b. Metprll, Belc Zk, Carvedill, Bisprll) Medikamente mit dem Wirkstff Thephyllin Ihre übrigen Medikamente können Sie wie gewhnt einnehmen. Bitte sprechen Sie uns an, wenn Sie weitere Fragen zur Einnahme Ihrer Medikamente haben. Wer darf/ darf nicht mit der Magnetresnanztmgraphie untersucht werden? Patienten mit schweren bstruktiven Lungenerkrankungen, mit Herzschrittmacher, eingebautem Defibrillatr (ICD), Innenhrprthese, Insulinpumpe der Nervenstimulatinsgeräten dürfen generell nicht untersucht werden. Patienten mit Herzklappenersatz können nach Absprache mit dem Arzt und gegen Vrlage des Klappenpasses gegebenenfalls untersucht werden. In den meisten Fällen (Biprthese) ist eine MR-Untersuchung prblemls möglich. Patienten, die einen Crnarstent erhalten haben, können prblemls nach der Implantatin untersucht werden. Bei Patienten mit Platzangst, eingeschränkter Nierenfunktin der Dialysepflicht sind gewisse Vrraussetzungen nötig, welche im Vrfeld der Untersuchung mit dem zuständigen Radilgen/-in abgeklärt werden müssen. Bei Patienten mit Druckgefühl der Schmerzen im Brustkrb schn in Ruhe (instabile Angina pectris), Patienten mit Herzinfarkt in den letzten Tagen, Patienten mit deutlicher Verengung einer ihrer Herzklappen, mit Vrhfflimmern der flattern der einer Erkrankung des sg. Sinuskntens können nur unter bestimmten Vrraussetzungen untersucht werden, auch hier ist eine Abklärung im Vrfeld der Untersuchung mit dem zuständigen Radilgen/-in ntwendig. Strahlenbelastung? Die Magnetresnanztmgraphie funktiniert über das Anlegen vn Magnetfeldern und Hchfrequenzwellen (Radiwellen). Es kmmt zu keiner Strahlenbelastung Ihres Körpers. Schädigende Wirkungen, etwa auf das Erbgut, sind nicht zu befürchten. Häufig gestellte Fragen: Kann ich eine Beruhigungsspritze erhalten?
Manche Menschen haben Prbleme in dem röhrenartig empfundenen Untersuchungsgerät zu liegen (Klaustrphbie). In den letzten Jahren wurden die Magneten kürzer und mit weiterer Öffnung gebaut. Inflgedessen tritt seltener eine Klaustrphbie ein. Sllten Sie dennch Prbleme haben, s kann durchaus eine Beruhigungsspritze verabreicht werden. Sie müssen sich dann aber, wenn Sie ambulant zur Untersuchung kmmen, abhlen lassen. Wegen der vrübergehenden Einschränkung Ihrer Reaktinsfähigkeit dürfen Sie 24 Stunden nach der Untersuchung kein Kraftfahrzeug der Zweirad steuern und nicht an gefährlichen Maschinen arbeiten. Ich habe das Kntrastmittel bei der Cmputertmgraphie der bei einer anderen Röntgenuntersuchung nicht vertragen. Darf ich nun MR- Kntrastmittel erhalten? Das MRT-Kntrastmittel (Gadlinium-Kmplexe) ist in der Regel sehr gut verträglich und kann auch bei einer Allergie gegen Röntgenkntrastmittel verwendet werden. Es ist nicht radiaktiv und wird innerhalb weniger Stunden mit dem Urin ausgeschieden. Kann ich mit Amalgamfüllungen zur MR-Untersuchung kmmen? Ja, lediglich herausnehmbare Zahnprthesen sllten vr der Untersuchung in der Kabine abgelegt werden. Ist die Gabe vn Kntrastmittel wirklich ntwendig? Durch die Gabe vn Kntrastmittel werden zusätzliche und häufig entscheidende Infrmatinen gewnnen. Dies erhöht die Diagnsesicherheit bzw. ermöglicht in manchen Fällen erst die Diagnse. Was muss ich mitbringen? Für die Durchführung einer Stress-MRT Untersuchung des Herzens sllten Sie aktuelle Labrwerte mitbringen, die Angaben über Ihre Nierenfunktin geben: Kreatininwert Glmeruläre Filtratinsrate (GFR) Diese Werte sllten nicht älter als 7 Tage sein. Die Befunde vn Vruntersuchungen (z.b. Belastungs- EKG, Herzkatheter- der Operatinsberichte) sind bei der Auswertung und Beurteilung einer MRT-Untersuchung sehr hilfreich. Wir möchten Sie daher bitten, uns diese Befunde in Kpie mitzubringen. Wann bekmme ich mein Ergebnis? Die Auswertung einer Stress-MRT des Herzen ist sehr aufwendig, s dass wir Ihnen das endgültige Ergebnis meist nicht direkt im Anschluss mitteilen können. Nach der Untersuchung erhalten Sie eine CD-ROM mit den Bilddaten. Den endgültigen schriftlichen Befund, der in unserer Klinik in Kperatin zwischen Kardilgen und Radilgen erstellt wird, schicken wir Ihnen bzw. Ihrem Hausarzt in den flgenden Tagen zu.
Infrmatinen für den zuweisenden Arzt: Indikatinen MRT des Herzens (verkürzt nach DGK-Leitlinien 2007): KHK Vitalitätsnachweis Ischämienachweis (Adensin/Dbutamin) Bestimmung der kntraktilen Reserve Nachweis linksventrikulärer Thrmben Links- /Rechtsventrikuläre Funktinsparameter Kardimypathien: Differentialdiagnstik Entzündliche Mykarderkrankungen: Akute virale Mykarditis Sarkidse Lupus erythematdes Churg-Strauss-Vaskulitis Systemerkrankungen: Kardiale Amylidse Hämchrmatse M. Fabry Perikarderkrankungen: Perikarderguss Verdickungen/Tumren des Perikards Kngenitale Herzerkrankungen: Mrphlgie Shuntdiagnstik Kardiale Raumfrderungen: Thrmben Tumren KEINE INDIKATION: Krnarangigraphie Endkarditis Thrmben im Vrhfshr Offenes Framen vale (PFO) Für weitere Infrmatinen stehen wir jederzeit und gerne zur Verfügung: Institut für Dianstische und Interventinelle Radilgie: Prf. Dr. med Thmas Vgl Ansprechpartner: Dr. med Iris Burck Medizinische Klinik III (Kardilgie): Prf. Dr. med A. M. Zeiher Ansprechpartner: David M. Leistner Klinikum der Gethe Universität Frankfurt/ Main Thedr-Stern-Kai 7 60590 Frankfurt / Main Tel: 069 / 6301-87200 (Radilgie) - 6666 (Kardilgie) David.Leistner@kgu.de t.vgl@em.uni-frankfurt.de