Seit dem Jahr 1992 wird in den USA

For tildung Bak to sleep plus tummy time Hannelore Willenorg Eltern interpretieren die in der geurtshilflihen Ateilung durh Kinderkrankenshwestern, Heammen und Kinderärzte erhaltenen Ratshläge zur rihtigen Shlafposition des Säuglings häufig irrtümlih so, dass ihr Kind permanent vom Plötzlihen Kindstod edroht sei. Siherheitshaler lassen sie das Bay dann niht nur in Rükenlage shlafen, sondern auh im Wahzustand auf dem Rüken liegen. In den USA wird jedoh shon länger zur tummy time geraten. Seit dem Jahr 1992 wird in den USA von der AAP (Amerian Aademy of Pediatris) die Rükenlage als Maßnahme zur Vermeidung des Plötzlihen Kindstodes (SIDS) empfohlen. Dies wurde durh zahlreihe Kampagnen massiv eworen [1, 2]. Seit Ende der 1990er- Jahre wird auh in Deutshland flähendekend die Devise ak to sleep umgesetzt [3]. Statistish hat sowohl in den USA als auh in Deutshland zwishen 1990 und 2005 die SIDS-Rate eklatant um mehr als 40% agenommen. Wird die Empfehlung strikt efolgt und das Kind auh tagsüer und wenn es wah ist selten anders gelagert, kann es rash zu einer Verformung des Kopfes in den ersten Leenswohen kommen (A. 1). Frühgeorene mahen einen hohen Prozentsatz der Betroffenen aus. Ein Risikofaktor ist siherlih der relativ weihere Shädelknohen. Kommt eine Vorzugshaltung oder anderweitig edingte Shiefe des Kindes hinzu, kann die Verformung in extremer Asymmetrie enden. Der gängigen Aussage Das verwähst sih steht die Tatsahe gegenüer, dass sih a dem sehsten Leensmonat keine nennenswerte spontane Änderung der Kopfform mehr einstellt. Der Shädel wähst natürlih noh, ehält aer wegen der durh Mineralisation gewonnenen Festigkeit nahezu die vorhandene Form [4]. (A. 2 nur online in der PDF-Datei dieses Beitrags unter www.springermedizin.de/paediatrie-hautnah). Durh zunehmende Mineralisierung und Härte des Shädelknohens kann das sogenannte positioning dann nihts mehr ewirken agesehen davon, dass sih ein Kind a a. sehs Monaten wegen der gewonnenen Moilität gar niht mehr lagern lässt. Folglih können Lagerungsmaßnahmen in der zweiten Hälfte des ersten Leensjahres niht mehr wirkungsvoll sein, um eine nennenswerte Formveränderung des Kopfes zu erringen. Wihtige Bauhlagerung: tummy time Nah zunehmender Durhsetzung der Rükenlage-Empfehlung ak to sleep traten unerwartete Phänomene auf: ein sprunghafter Anstieg von Kopfverformungen und gloaler motorisher Entwiklungsverzögerung. Um diese negativen Konsequenzen zu vermeiden, ga die AAP 2003 eine Ergänzung zur Lagerungsempfehlung heraus: die tummy time. Daei soll die Rükenlage ewusst mehrmals täglih durh kurzzeitige Bauhlagerung unterrohen werden. Hierdurh wird eine intermittierende Entlastung des Hinterhauptereihes erreiht [5, 6]. In Bezug auf die Entwiklungsphysiologie ist Lagevariation essenziell. Erst das volle Lagespektrum ermögliht einem Bay wegen seines anfänglih altersphysiologish unreifen sensomotorishen Systems eine gesunde symmetrishe und koordinierte Entwiklung des Bewegungsapparates sowie eine störungsfreie kognitive Entwiklung [7]. Säuglinge, denen die Bauhlage in den ersten Monaten vorenthalten wird, akzeptieren diese Lage später auh niht üer (54) Willenorg a d A. 1: Extreme Hinterkopf-Aplattung mit (eher ungewöhnliher) Volumenvershieung nah kranial vor der Therapie im Alter von fünf Monaten (a, ) und vier Monate später (, d); Darstellung mit dem 3-D-Kamera-Sanner, woei die Kinder eine Nylon-Mütze tragen 300

A. 3: Lagerungshilfen, geeignet is zum Alter von vier (unter Umständen auh sehs) Monaten in Rükenlage a A. 4: Eklatant gute Kopfform-Entwiklung aus der Shiefe im zweiten Leensmonat (a) is zum fünften Leensmonat () ohne Helmtherapie, aer stetiger Anwendung nihtorthetisher Maßnahmen ei einem Zwillingskind; unerwünshter Neeneffekt der Lagerungskissen: astehende Ohren längere Zeit, da sie sih offensihtlih fremd und ungewohnt anfühlt. Häufig sind sie sogar unzufrieden und weinen, wenn ihnen die eigenständige Drehung von der Rüken- in die Bauhlage gelingt [8]. Die Bauhlage ist jedoh ein wihtiges Training für Oerkörper-, Naken- und Armmuskulatur und ereitet auf Roen, Kraeln und Vertikalisation vor. Ferner ist sie elementare Voraussetzung für die dreidimensionale Entwiklung einer stailen und moilen Wirelsäule Niht-orthetishe Therapieoptionen Wird eine Haltungsasymmetrie und/oder die Fehlform eines Köpfhens in den ersten Leensmonaten emerkt, kann zunähst mit einfahen Maßnahmen gegengesteuert werden: mit ewusster Lagerung (u.a. häufige Bauhlagerung im Wahzustand und Begrenzung des ontainerizing, also der Zeiten in Autositzen, Baywippen u.ä.), Animation zur Gegenseite, speziellen Lagerungshilfen wie z.b. muldenförmigen oder hängemattenähnlihen Kopfauflagen zur Drukumverteilung (A. 3). Auh sollte die Nahgieigkeit der Kinderwagen-Liegeflähe üerprüft werden, da diese oft extrem hart ist. Bei funktionellen Prolemen sollte Krankengymnastik, Osteopathie und/oder Manualtherapie eingesetzt werden. Daei kann z.b. einer Muskel-Tonus-Asymmetrie entgegengewirkt und eine sog. Blokierung (Dysfunktion eines Wirelgelenkes) erkannt und gelöst werden. Ideal wäre es, wenn Beweglihkeitseinshränkungen im Bereih der Halswirelsäule shon früh (z. B. im Rahmen der U2) festgestellt werden würden. Sofern eine funktionelle Prolematik zugrunde liegt, sollten zeitig Maßnahmen zur Freishaltung der etroffenen Region erfolgen. Viele Säuglinge könnten hierdurh mit hoher Wahrsheinlihkeit vor der Entwiklung eines Shiefkopfes ewahrt werden. Niht nur Kinder, die den Kopf ausshließlih zu einer Seite (meist rehts) wenden, sind oftmals von Dysfunktionen im Bereih der HWS etroffen, sondern auh diejenigen, die sih opisthoton halten oder die Bauhlage hassen. Oft liegt dann gleihfalls eine Kopfgelenkslokierung vor [9]. Je länger die Shiefhaltung estehen leit, desto höher ist das Risiko auf Shiefkopfentwiklung. Dies trifft insesondere auf die tendenziell weihen Shädel der Frühgeorenen zu, aer auh auf shwergewihtige und eher ewegungsarme Kinder. Ruhige und pflegeleihte Bays sind stark gefährdet, niht zu vergessen die shlafedürftigen mit protrahiertem Neugeorenen-Ikterus [10]. Genau wie Pädiater im Rahmen der ersten Vorsorgeuntersuhungen eoahten auh wir in der Helm-Sprehstunde in den ersten Leensmonaten, dass ein erhelihes Selstheilungspotenzial esteht (sowohl manuell messtehnish als auh per San dokumentiert). Vor allem in Bezug auf die Kopflänge ei vorwiegend rahyzephalen Köpfen kann eine erhelihe Veresserung der Relation von Länge zu Breite des Kopfes konstatiert werden. Dies ist möglih unter forierter Bauhlagerung des wahen Säuglings und Nutzung einer speziellen Lagerungshilfe in Rükenlage, welhe dem Köpfhen eine gerundete Auflage ietet (A. 4; A. 5 nur online) stets vorausgesetzt, dass keine anatomishen Besonderheiten estehen und funktionelle Proleme ehoen sind zw. ehandelt werden. Besteht allerdings im selen Alter eine starke Ohrahsen-Vershieung, reiht die niht-orthetishe Therapie leider meist niht aus, um eine Symmetrie zu erreihen. Zwar kann sih der Kopf unter den o.g. Maßnahmen insgesamt runden, die zentrale Shiefe mit Shädelasisasymmetrie essert sih jedoh hierdurh niht ausreihend (A. 6). Kraniosynostosen agrenzen Unedingt azugrenzen von den lageedingten Kopfdeformitäten sind Kraniosynostosen, die ei entsprehender Ausprägung operativ korrigiert werden müssen und niht mittels Kopforthese ehandelt werden können. In diesen Fällen kann der etroffene defizitäre Bereih anatomish edingt kein kompensatorishes Wahstum zeigen (A. 7) [11]. Entwiklungsverzögerungen häufig Auffällig ist, dass viele der Kinder mit Kopfdeformitäten entwiklungsverzögert sind. Dem immer mal wieder aufkeimenden Verdaht, ein Helm ehindere die Entwiklung, muss widersprohen werden. Andersherum ist diese These zu 301

Fortildung etrahten: Was hat denn zu der Kopfdeformität geführt? Hierfür git es untershiedlihste Gründe und diese sind een oft auh mit Entwiklungsverzögerung assoziiert [13]. Bei einem jüngeren Säugling ist es gegeenenfalls per neurophysiologisher Testung nah Vojta möglih, die Entwiklungsverzögerung zu erkennen. Erst ei verspätetem Erreihen der Meilensteine der frühkindlihen Entwiklung wie Kraeln, Sitzen oder Laufen wird die Prolematik allen Beteiligten (auh den Eltern) augensheinlih deutlih. Manhe Kinder profitieren sihtlih von einer Kopforthese und holen in der Entwiklung sogar auf, offenar deswegen, weil sie durh die umlaufende Kufe leihter in die Lage versetzt werden, den Kopf auh zur prolematishen Seite ( negleted side ) zu drehen. Der Teufelskreis aus Zwangshaltung -> Asymmetrie -> einseitige Aplattung + einseitige Prominenz -> Zwangshaltung kann durhrohen werden (A. 8 nur online). Zwillingskinder untershiedlih etroffen In unserer Helmsprehstunde werden üerproportional häufig Zwillingskinder zur Aklärung einer Kopforthesen-Indikation vorgestellt, die nur z.t. als Frühgeorene eingestuft wurden. Meist ist nur ein Kind von erheliher Shädeldeformität etroffen. Oft estand die Verformung shon von Anfang an wohl durh die Enge und Zwangslage im Mutterlei edingt. Ein Phänomen, welhes auh ei Einlingen mit Brahyzephalus und milderer plagiozephaler Komponente auftritt, wird ei einigen Zwillingskindern noh deutliher: Der etroffene Zwilling ist mäßig entwiklungsverzögert, eher ewegungsarm, wirkt phlegmatish und sheint verspätet zu reagieren im Gegensatz zum munteren, fixen, aufmerksamen und reaktionsfreudigen Zwilling, welher ja nahezu die gleihen Voraussetzungen hat, also umso auffallender. Beim Blik ins U-Heft hat der entwiklungsshwahe Zwilling niht immer shlehtere APGAR-Werte ekommen. Er hat aer eine verminderte muskuläre oder auh allgemein verminderte weihteilige Grundspannung: Tendenz zur muskulären Hypotonie. Auf Nahfrage geen viele Eltern an, dass die Zwillinge von Anfang an stark untershiedlih gewesen seien und dass sie wegen des e- a A. 6: Bei diesem Kind mit muskulärem Shiefhals hat sih ohne Orthese von der 5. is zur 20. Leenswohe keinerlei spontane Veresserung der Asymmetrie eingestellt (a, : 3-D-Kamera-San, : Üerlagerung der zwei Sans zeigt die Umrisse des wahsenen Kopfes); daher estand die Indikation zur Kopforthesen-Therapie. a d A. 7: Je nah etroffener Shädelnaht (Sutur) entwikelt sih ei einer Kraniosynostose eine typishe Kopfform: Synostose der Sagittalnaht (a), der Frontalnaht () und der Coronarnaht (, d); am dringlihsten operationsedürftig ersheinen Coronarnaht-Synostosen, die ei früher Ausprägung mangels Dekung durh das Oritadah niht nur eine Positionsänderung des Auges ewirken, sondern auh ein hohes Verletzungsrisiko des Auges ergen. 302

Fortildung Kopforthesen-Therapie In einem relativ kleinen Zeitfenster vom a. fünften is elften Leensmonat kann mit einer konservativen Therapiemethode, der Kopforthesen-Therapie, egonnen werden. Daei wird das Wahstum des Kopfes mit einer individuell angefertigten Orthese gelenkt. A dem Alter von einem Jahr kommt der Einsatz dieser Therapieform in der Regel niht mehr in Frage [17]. Durh omputergestützte Verfahren mit 3-D-Kamera-San (oder Laservermessung) leit dem Kind der früher notwendige unkomfortale Gipsadruk erspart, außerdem ist die Dokumentation gewährleistet. Die Orthese wird so geareitet, dass sie an den Arealen des Kopfes anliegt, die zunähst am weiteren Wahstum gehindert werden sollen und dem Shädel dort Platz ietet, wohin er expandieren soll (A. 10 i und j, A. 12). Je shwerer die Deformität und je später der Behandlungseginn, desto länger dauert wegen des langsamer werdenden Kopfwahstums die Behandlung. Im ersten Leensjahr vergrößert sih der Kopfumfang im Durhshnitt um 12,5 m und im gesamten zweiten nur noh um 2,5 m. Die Behandlungszeit liegt zwishen zwei und aht Monaten ei einer täglihen Tragezeit von 23 Stunden. Da der Helm nur Gegenhalt ietet und niht drükt, sollen ei ideal angepasster Orthese keine Drukstellen auftreten. Hautproleme stellen trotzdem die einzige Neenwirkung dar. Sie können in Form von Hitzepikelhen is hin zu Ekzemen oder in zum Glük extrem seltenen Fällen als Hautnekrosen in Folge zu spät realisierter Drukstellen auftreten. Um diese Komplikationen zu vermeiden, muss ana d Asymmetrien von unter 1 m sind in der Regel niht, Asymmetrien von üer 2 m dagegen unedingt zu therapieren [4]. Die shwierig zu eurteilenden Grenzfälle liegen im Bereih der Diagonalendifferenzen zwishen 1 und 1,5 m. Eine esondere, stets ehandlungsedürftige Form stellt der windshiefe Kopf dar (A. 11 nur online): die Verdrehung des Kopfes um eine virtuelle Mittelahse mit Shädelasis- und Gesihtsasymmetrie, sihtar durh einen stark untershiedlihen Ohransatz ( earshift ). A. 9: Zwillinge mit und ohne Therapie: Der Zwilling mit dem rundliheren Kopf (a, ) erhielt eine Therapie mittels Kopforthese; der Zwilling mit der längliheren Kopfform (, d) ekam keine Therapie, daher verlie die shiefe Ausrihtung der Shädelahse. troffenen Kindes ein ungutes Gefühl hätten und sih sorgen würden [14]. Unahängig von der Helmtherapie, die ja nur zu einer Formveränderung des Kopfes durh Lenkung des künftigen Wahstums eiträgt, wird sih diese Entwiklungsdiskrepanz in den folgenden Monaten unter anlaufenden Maßnahmen (wie z.b. Krankengymnastik auf neurophysiologisher Basis) vielleiht allmählih nivellieren. Wahrsheinliher ist jedoh, dass die Entwiklung des etroffenen Zwillings längerfristig hinterherhinkt. Typisherweise erreiht der gesunde Zwilling die Meilensteine der frühkindlihen Entwiklung altersgereht, kann z.b. am ersten Geurtstag frei laufen. Der etroffene Zwilling dagegen ist noh ein Liegekind, kann sih hoffentlih shon drehen und roen, vielleiht auh shon kraeln. Anhand von Zwillingskindern mit untershiedlih starker Ausprägung einer Kopfdeformität kann natürlih auh wunderar die Kopfformentwiklung zweier genau gleih alter Kinder aufgezeigt werden, die im asolut gleihen Milieu aufwahsen nur dass een eines ein Helmhen -Kind ist. Manhes Mal sind die Eltern im Nahhinein traurig, dass entshieden wurde, die Behandlung nur eim stärker etroffenen Zwilling vorzunehmen (A. 9). Grenzen des Normalen Eine esondere Prolematik esteht in der Agrenzung des Plagio- und Brahyephalus (Shief- zw. Kurzkopf) zur normalen Kopfform [15, 16]. Liegt ausshließlih ein Plagioephalus vor, kann auh eine messtehnish größere Asymmetrie durhaus tolerael sein. In Verindung mit einer relativen Verkürzung des Shädels kann ei gleihem Asymmetrie wert der Kopf jedoh so stark verformt aussehen, dass eine Indikation zur Behandlung resultiert. Ein als proportioniert empfundener Kopf sollte etwas mehr Länge als Breite aufweisen (Länge = Breite + mindestens 1/5 der Breite) und sollte einigermaßen symmetrish sein (A. 10). 304

a g d h e f i j A. 10: Die anfänglihe Asymmetrie etrug ei diesem Kind nur 1,5 m, aer der Kopf war in der Mittellinie 2,0 m kürzer als reit (a,, e). Die Üerlagerung (g, h) zeigt shön, dass im Beoahtungszeitraum von elf Wohen die Breite gehalten wurde, während die Länge shon ganz gut zugenommen hat. Auh die Ohrahse hat sih angenähert, die anfangs links stark nah vorne vershoen war und jetzt shon a. die Hälfte der Streke is zum Gleihstand mit dem rehten Ohr geshafft hat. Der Kopf wirkt ereits nah der kurzen Zeit proportionierter (, d, f). Zu Beginn der Therapie war viel Freiraum im Helm vorhanden (i), der sih nah elf Wohen stark verkleinert hat (j). 305

Fortildung a A. 12: Extremer Brahy-Plagiozephalus ei Klippel-Feil-Syndrom und Shunt links ei Hydrozephalus: vor der Therapie im Alter von sehs Monaten (a) und nah sehsmonatiger Therapie mittels Kopforthese im Alter von zwölf Monaten () a A. 13: Plagioephalus ei einem Vorshulkind: Unwuht in der Aufsiht mit asymmetrisher Volumenvereilung (a), Gesihts-Asymmetrie ei Ahsaweihung in mehreren Eenen und shiefer Zahn-/ Kieferstellung () Erstaunliherweise erlet man unter den Kindern nur vereinzelt Helmhenträger, die unglüklih sind die Eltern dieser Kinder sind es meist von vornherein! Je kooperativer die Familie und je esser die Compliane, desto siherer ist der Erfolg. Der Leidensdruk der meisten Familien ist hoh und das Mittragen der Therapie, sprih: das konsequente Tragen des Helmes, ist somit selten prolematish. Insgesamt ist es für alles Beteiligten shon ein relativ großer Aufwand: üer einige Monate werden viel Zeit, Nerven und letztlih auh Geld investiert. Eine Investition in die Zukunft des etroffenen Individuums wird geleistet. Die erzielte Kopfform leit in der Regel stail, da die Kinder zum Zeitpunkt des Asetzens des Helmes ja moil sind und die Lagerung keine Rolle mehr spielt. Die Shädelknohenhärte lässt dann eine neuerlihe Verformung niht zu [18]. Die Initiation einer Kopforthesen-Therapie ist organisatorish aufwendig, da die Kostenträger immer im Rahmen einer Einzelfallentsheidung um Kostenüernahme geeten werden müssen, und es im Alauf leider zu Verzögerungen der Versorgung kommen kann. Bis die Genehmigung eintrifft, ist das Kind shon weiter gewahsen und der San veraltet. Daher muss die Familie oft nah (spät) erteilter Kostenüernahme noh eine Extra-Fahrt auf sih nehmen für einen weiteren San, auf dessen Grundlage die Versorgungsplanung und Helmfertigung erfolgt. fänglih mehrmals, später mindestens einmal täglih im Rahmen der helmfreien Stunde die Haut durh die Eltern kontrolliert werden und gegeenenfalls enger Kontakt zum Behandler gehalten werden. Kontrollen sind in etwa vierwöhigen Aständen nötig, um die Therapie durh Kopfvermessung und/oder San zu üerwahen. Außerdem wird der Helm dem Behandlungsfortshritt entsprehend nahgeareitet und die Freiräume für das kommende Wahstum neu definiert, was durh Ausshleifen des weiheren Innenmaterials des hartshaligen Helmes gelingt. Das Erfolgsrezept der Therapie eruht auf der Komination aus individueller Orthese und handwerklih-künstlerishem Geshik des Behandelnden. Folgen einer unehandelten Brahy- oder Plagiozephalie Warum eigentlih sollte eine Kopforthesen-Therapie durhgeführt werden? Was soll erreiht werden? Was soll verhindert werden? Ausgeprägte Kopfshiefe kann Gesihtsasymmetrie, Gesihts-Skoliose, egründen, die leenslang estehen leit und niht nur zu einem auffälligen Ersheinungsild führt, sondern durh die Shädelasis-Asymmetrie auh zu Kieferund Zahnstellungs-Prolematiken (A. 12, 13). In Einzelfällen estehen so extreme Vershieungen, dass durh die anatomishe Enge des Gehörganges (im MRT gesihert) eine Shwerhörigkeit entsteht. Nah einer Entfaltung durh Wahstumslenkung werden gelegentlih Hörge- 306

a A. 14: Ausgeprägte Unwuht im Kindergartenalter mit asymmetrisher Gewihtsverteilung von a. 35 % : 65 % und konsekutiver muskulärer Dysalane (Pfeil) im Bemühen, den Kopf gerade zu halten räte entehrlih. Brillen-Versorgungen sind aufwendiger ei seitendifferentem Nase-Ohr-Astand. Dies ist umso gewihtiger, da in der Klientel der Helm-Kinder etlihe Betroffene sind, die aufgrund ihrer Krankheitsgeshihte Brillenträger sein werden. Einseitige Halteareit der Hals-Naken- Muskulatur kann nah Vertikalisierung Shulter-/Naken- und Kopfshmerzen verursahen, was auh für Unwuht im Rahmen von ausshließliher Brahyzephalie gilt (A. 14). Manuelle Therapie Zu viele gesunde Säuglinge sind etroffen, die zu lange aufgrund von Dysfunktionen im Bereih der Halswirelsäule eine Einshränkung der Beweglihkeit zu erleiden hatten. Typisherweise tolerieren diese Kinder die Bauhlage shleht, denn die hierfür erforderlihe Reklination der HWS ist een auh lokiert. Viele Säuglinge sheinen unter der Zwangshaltung zu leiden, fühlen sih unwohl oder haen offenar Shmerzen. Diese Shreikinder verwandeln sih nah adäquatem Handauflegen in friedlihe Zeitgenossen, die plötzlih auh die Bauhlage genießen können. Eltern empfinden einen solhen Behandlungserfolg oftmals als Wunderheilung. Immer noh soll es Kollegen geen, die meinen, dass manuelle Therapie Sharlatanerie sei. Jeder, der am eigenen Lei erlet hat, wie eine Halsstarre oder ein Hexenshuss nah einer einzigen entsprehenden Behandlung wie weggepustet war, zweifelt die Existenz von funktionellen Prolemen niht mehr an. Säuglinge können Dysfunktionen in genau den gleihen (Shlüssel-)Regionen aufweisen wie Erwahsene. Nur tritt ei einem Bay ein u.u. fataler Effekt ein: der Erwahsene erleidet zwar Shmerzen und kann sih niht rühren. Das Bay aer in seiner Unreife kann sih niht altersphysiologish weiterentwikeln und wird vielleiht auh noh lielos etreut, da es so viel shreit. In einigen Ländern, wie z.b. Kanada, etaliert sih für Neugeorene ein osteopathisher Chek, um eine solhe Prolematik frühestmöglih zu erkennen und zu eheen. In Deutshland gilt der Rat, das Kind einem Osteopathen oder Manualtherapeuten vorzustellen, als Geheimtipp, der den Eltern zumeist von Heammen oder Krankengymnasten gegeen wird. Kommentar Aus kinderorthopädisher Siht ist in Anlehnung an die shon seit einigen Jahren in den USA gegeene Empfehlung der tummy time eine Ergänzung zw. Änderung der pädiatrishen expliziten Empfehlungen zgl. der Säuglings-Positionierung auh in Deutshland zu diskutieren [5]. Um die Entstehung einer Kopfdeformität zu vermeiden, müssten adäquate prophylaktishe Maßnahmen getroffen werden und alle Disziplinen zusammenareiten, die in der Säuglingsetreuung aktiv sind [6, 8, 19]. Fazit für die Praxis Im Leen ist so vieles wihtig, Doh für Bays einzig rihtig: Auf dem Rüken shlafen lassen! Bäuhlings spielen niht verpassen... In USA heißt es ohne Reim ak to sleep and tummy time. Literatur Der Beitrag inklusive Literatur und allen Aildungen ist als PDF-Datei unter www.spinger-medizin.de/paediatrie-hautnah arufar. Hannelore Willenorg Fahärztin für Kinderorthopädie Orthopädishe Klinik der Medizinishen Hohshule Hannover (MHH) im Annastift Department Kinderorthopädie und Neuroorthopädie Anna-von-Borries-Straße 1 7 30625 Hannover Erklärung zum Interessenkonflikt: Die Autorin areitet ei der Versorgung mit Kopforthesen mit der Firma Cranioform zusammen. 308

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Fortildung a A. 2: Junge im Alter von 4 ¾ Jahren (a, ), ei dem es leider zu spät ist, eine Orthese gegen die extreme Shiefe anzuwenden. Zu eahten sind die starke Unwuht des Kopfes und die Vershieung der Ohrahse sowie die Gesihts-Asymmetrie. Sein sieen Monate alter jüngerer Bruder (ein Zwilling) kann dagegen mit einer Orthese ehandelt werden (). 310

Fortildung a d A. 5: Gute Formveresserung innen fünf Wohen (, d) ei einem Säugling von vier Monaten durh forierte Bauhlagerung des wahen Kindes und Benutzung eines Lagerungskissens in Rükenlage ohne Anwendung einer Kopforthese! 311

Fortildung a d A. 8: Neurologish gesundes Mädhen ohne jeglihe Begleiterkrankung vor der Behandlung (a, ) und nah nah sehsmonatiger Therapie mittels Kopforthese, jedoh mit vorzeitiger Beendigung der Therapie durh die Familie (, d) 312

Fortildung a d e A. 11: Ein Zwillingskind mit windshiefer Kopfform mit ear-shift und Gesihts- Skoliose (a ); nah sieenmonatiger Kopforthesen-Therapie ist nahezu Symmetrie erreiht (d, e); als Grunderkrankung wurde eine myotuuläre Myopathie diagnostiziert. 313