Bestellschein Seite 1 Capsumed Pharm GmbH Fischinger Straße 16 5163 Mattsee Austria Tel: 0800/240 4114 Fax: 0800/240 4114-99 www.praeventa.com Gratis-Bestellhotline für Deutschland, Österreich und die Schweiz: Fax: 0800/240 4114-99 info@capsumed.com Ich bestelle verbindlich folgende Präparate, Pakete oder Zubehör zur Lieferung durch eine Apotheke in meine/unsere Praxis / Klinik: Empfänger - BITTE deutlich lesbar und in BLOCKBUCHSTABEN ausfüllen! Alle am Bestellschein angeführten Präparate in entsprechender Bestellmenge senden Sie bitte an: Vorname und Nachname (oder Name der Praxis): Strasse: PLZ / Ort: E-Mail: Telefon: Zahlung per: Bankeinzug * ( * Cpsumed Pharm GmbH wird bevollmächtigt den Betrag vom Konto abzubuchen) Kontonummer: BLZ: Bankenname Datum/Unterschrift Kunde Wichtig für die schnelle und korrekte Erledigung Ihrer Bestellung: Bitte jeweils nur die Seiten mit den zu bestellenden Präparaten ausdrucken, ausfüllen und verschicken! Bitte Ihrer Bestellung das Deckblatt mit Ihrer Rechnungs-/Lieferadresse und Abbuchungsberechtigung beilegen oder (bei Nachbestellungen) jeweils in der Kopfzeile Miglieds-Nr. und Name/Ort eintragen. Eine Lieferung kann nur bei Vorliegen eines Bankeinzugs erfolgen. Versandkosten: (Bestellungen von Eigenpräparaten und Reimporten müssen ggf. aus mehreren Apotheken in getrennten Lieferungen erfolgen. Bitte achten Sie deshalb in diesen Fällen bzgl. Porto auf die Einhaltung von Mindestbestellmengen): Deutschland: Bei einem Bestellwert unter 120, brutto pro Lieferung, die aus 1 Apotheke erfolgen kann, werden 5,90 Porto- und Versandkosten berechnet. Bestellungen ab 120, brutto pro Apotheke sind versandkostenfrei. Österreich: Bei einem Bestellwert unter 250, brutto pro Lieferung, die aus 1 Apotheke erfolgen kann, müssen gewichtsabhängige Porto-und Versandkosten von 14,83 + 1,53 zzgl. MWSt. pro kg Gewicht berechnet werden. Bestellungen ab 250, brutto pro Apotheke sind versandkostenfrei. Zahlung: Zahlung ist nur per Lastschrift möglich Lieferzeit: Die Lieferzeit beträgt in der Regel 5-7 Werktage. Auslieferung nur Montags bis Donnerstag möglich! Reklamationen: Reklamationen sind sofort nach Liefereingang bis spätestens 2 Tage danach schriftlich bei Capsumed Pharm GmbH anzuzeigen. * Die Preise für rezeptpflichtige Medikamente sind gesetzlich festgeschrieben. Deshalb müssen Preisänderungen bei rezeptpflichtigen Medikamenen vom Apotheker unmittelbar an die Kunden weitergegeben werden.
Bestellschein Seite 2 A. Infusionspakete (alle Preise incl. 19 % MWSt. - Die genaue Zusammensetzung der einzelnen Pakete finden Sie im Anhang) Infusionspaket Art-Nr. Infusionspaket Pack-Größe Paketpreis Brutto Anzahl 66001 Baseninfusion 1 (A/HP) mit NaCl 250 ml 10 35,00 66002 Baseninfusion 1 (A/HP) mit NaCl 500 ml 10 36,50 66003 Baseninfusion 2 (A) mit NaCl 250 ml 10 92,00 66004 Baseninfusion 2 (A) mit NaCl 500 ml 10 94,00 66005 Große Vitalisierungskur 2009 (A/HP) mit NaCl 250 ml 10 225,00 66006 Große Vitalisierungskur 2009 (A) mit Inzolen Infusio E + NaCl 10 260,00 66007 Immunpaket (A) ohne Vitamin E mit NaCl 250 ml 10 224,00 66008 Immunpaket (A) ohne Vitamin E mit Inzolen Infusio E 250 ml 10 273,00 66009 Kleine Aufbau- und Wohlfühlkur 1 (A/HP) 10 36,00 66010 Kleine Aufbau- und Wohlfühlkur 2 (A/HP) 10 42,00 66011 Myers Cocktail 2009 (A/HP) 10 231,00 66012 Onkologiepaket (A) mit NaCl 250 ml 10 228,00 66013 Onkologiepaket (A) mit Inzolen Infusio E 250 ml 10 273,00 66014 OxStresspaket (A) mit NaCl 250 ml 10 181,00 66015 OxStresspaket (A) mit Inzolen Infusio E 250 ml 10 229,00 66016 Sportpaket (A) mit NaCl 250 ml 10 203,00 66017 Sportpaket (A) mit Inzolen Infusio E 250 ml 10 252,00 66018 Schmerzpaket ohne Keltican (A) 10 133,00 66019 Tinnituspaket (A) 10 154,00 66020 Vitamin C Basispaket mit K-Mg (A/HP) 10 121,00 66021 Vitamin C Basispaket mit Inzolen Infusio E (A) 10 141,00 Nur bei Bestellung einer entsprechenden Anzahl der o.g. Pakete: 66022 Infusionszubehörpaket (A/HP) 10 12,00 66023 Infusionszubehörpaket (A/HP) 100 101,00 WICHTIG: Da die Eigenpräparate aus rechtlichen Gründen nur auf Anforderung mit Nachweis hergestellt werden dürfen, bitten wir darum, bei diesen Bestellungen ein entsprechendes Rezept beizulegen (ein Rp-Muster können Sie bei medicine and more anfordern). Anmerkung zur Pack-Größe: Die Angaben gelten jeweils für 10 Anwendungen
Bestellschein Seite 3 Eigenpräparate Apothekenpflichtig Art-Nr. Stoff Präparat / Rezepturtext Pack-Größe Sonderpreis Brutto Anzahl 66024 Arginin 2 g 20 ml 1 4,04 Arginin 66025 (in 50-100 ml NaCl zu verdünnen) 5 19,00 66028 Cholinchlorid 187 mg Cholinchlorid 187 mg / 5 ml 1-19 je 3,15 ab 20 je 2,59 66030 Cholinchlorid 330 mg Cholinchlorid 330 mg, Aqua bidest ad 1,0 ml 10 17,45 66033 1 3,65 Lysin Lysin 2 g / 20 ml 66034 5 18,25 66037 Niacin Nicotinamid 100 mg / 10 ml 1 3,29 66042 Taurin 0,5 g / 10 ml 1 3,25 Taurin 66043 Taurin 2,0 g / 30 ml 1 3,70 66045 Vitamin C 7,5 g Vitamin C 50 ml (MH 6 Monate) Mindestbestellmenge: 10 Flaschen 1 7,57 66046 Vitamin C 15 g Vitamin C 100 ml (MH 6 Monate) Mindestbestellmenge: 10 Flaschen (Lieferzeit: ca 3-4 Wochen) 1 10,97 66047 Vitamin B-Komplex (Cave: wird als Infusion verabreicht, z.b. mit NaCl,9 %; Vit B12 kann ggf. aus Stabilitätsgründen (Hitzeempfindlichkeit) als Lophacomb extra beigelegt sein und wird dann der Infusion zugegeben Vitamin B-Komplex Forte 10 ml (MH ca. 8-12 Monate) Zusammensetzung des Vitamin-B-Komplex Forte zum i.v.-einsatz in Kurzinfusion (Stand 1/2009): - Thiamin HCl (Vit. B1) 10 mg - Riboflavinphosphat-Natrium (Vit. B2 ) 100 mg - Nicotinamid (Vit. B3) 100 mg - Dexpanthenol (Vit. B5) 100 mg - Pyridoxin HCl (Vit. B6) 100 mg - Hydroxocobalamin (Vit. B12) 1 mg (Lieferzeit: ca 3-4 Wochen) 1 5,90 66048 Vitamin C 25 g Vitamin C 25 g / 100 ml 1 13,49 66050 66051 66055 AOC (Ersatz für Polilevo): Arginin-Ornithin-Citrullin Kalium-Magnesium- Aspartat (Ersatz für Trophicard) KCM (Ersatz für Zentramin) Kalium- Calcium-Magnesium L-Arginin HCL 200 mg, L-Ornithin-HCL 100 mg, LCitrullin 100 mg, Aqua bidest ad 20 ml Kaliumhydrogenaspartat 500 mg, Magnesiumbis-2-amino-hydrogensuccinat-4-hydrat 500 mg, Aqua bidest ad 10 ml Kaliumchlorid 15 mg, Calciumchlorid 59 mg, Magnesiumchlorid 85 mg, Aqua bidest ad 5,0 1 3,59 10 29,00 10 32,00 WICHTIG: Die mit A (Arzt) gekennzeichneten Pakete und die unter Rp (Rezeptpflichtig) gelisteten Einzelpräparate dürfen nur mit einem Rezept und unter Aufsicht eines Arztes eingesetzt werden! Bei der Bestellung für rezeptpflichtige Präparate bitte unbedingt die Rezepte faxen, da sonst keine Auslieferung möglich! Preisänderungen vorbehalten.
Bestellschein Seite 4 Eigenpräperate Rezeptpflichtig 66059 L-Carnitin L-Carnitin 1g 5 ml 10 32,30* 66060 Vitamin D3 50000E Vitamin D 10 35,00* Fertigpräperate Rezeptpflichtig 66061 5 13,01 Acetylcystein ACC Inject 300 3 ml 66062 100 49,90 66063 5 20,16 L-Carnithin L-Carn 1g 5 ml Sigma Tau (Fresenius) 66064 50 96,71 66065 10 28,48 Selen Cefasel 100 Inj.Lsg 1ml 66066 50 84,95 66067 Selen Selenase T 500 10 ml 10 96,72 66068 5 17,20 66069 Vitamin B Komplex Milgamma N 2 ml 10 23,10 66070 20 36,10 66071 5 18,94 66072 Zink Unizink 10 ml 25 51,43 66073 100 153,50 66074 10 16,09 Procain 1 % Procain Actavis 1 % 5 ml 66075 50 34,57 66076 10 16,66 Procain 2 % Lophacomp-Procain 100 mg 5 ml (auch i.v.) 66077 50 46,37 66078 Mineralstoff- Basislösung Inzolen Infusio E 250 ml 10 66,76 66079 10 24,23 66080 Mineralstoff-Injektion Inzolen 10 ml 25 43,86 66081 100 134,57 66082 5 26,16 66083 THAM THAM Köhler Amp. 20 ml 25 84,00 66084 50 156,89 66229 5 21,81 Natriumthiosulfat 10 % 10 ml 66230 25 63,01 66231 Natriumthiosulfat 1 24,86 Natriumthiosulfat 10 % 100 ml 66232 10 143,95 66233 Natriumthiosulfat 10 % 500 ml 1 32,55 66155 Eisen-III (Gluconat-Na-Kompl.) Ferrlecit 5 ml - 62,5 mg Ampullen 6 36,54 WICHTIG: Die mit A (Arzt) gekennzeichneten Pakete und die unter Rp (Rezeptpflichtig) gelisteten Einzelpräparate dürfen nur mit einem Rezept und unter Aufsicht eines Arztes eingesetzt werden! Bei der Bestellung für rezeptpflichtige Präparate bitte unbedingt die Rezepte faxen, da sonst keine Auslieferung möglich!
Bestellschein Seite 5 Fertigpräperate Apothekenpflichtig 66085 Natriumhydrogencarbonat 8,4% 100 10 12,56 Na-HCO3 8,4 % Köhler 20 ml 66086 88,78 66088 Vitamin C Vitamin C 500 mg Rotexmedica 10 4,52 10-19 je 10,25 66089 Vitamin C Vitamin C Pascorbin 7,5 g 50 ml (Mindestbestellmenge: 10 Flaschen) 20-99 je 8,34 ab 100 je 7,95 66092 10 8,19 66093 Vitamin B1 Vitamin B1 Hevert 200 mg 2 ml 50 31,75 66094 100 51,93 66095 Vitamin B6 Injektopas 25 mg, 2 ml 10 6,38 66096 10 5,86 Vitamin B6 66097 Vitamin B6 Hevert 25 mg 2 ml 50 25,37 66098 100 46,50 66099 10 8,08 66100 Vitamin B12 Lophakomp B12 Depot 1000 μg 2 ml 50 31,45 66101 (Hydroxycobalamin) 200 72,90 66102 Lophakomp B12 3000 μg 2 ml 50 31,45 66104 10 10,86 66105 Folsäure Folsäure Hevert Forte 20 mg 2 ml 50 39,66 66106 100 55,24 66107 Coenzym Coenzyme Compositum 2,2 ml 10 17,22 66108 5 9,88 66109 Calcium Calcium EAP 4 % Köhler 10 ml 25 40,02 66110 100 135,95 66111 Calciretard 10 mg Köhler 5 9,32 Calciretard 66112 Calciretard 10 mg Köhler 25 39,75 66115 20 15,52 Magnesium-Aspartat Magnesiocard Verla 10 ml i.v. 66116 50 34,89 66117 Magnesium Diasporal 2 mmol 5 ml 5 7,45 66118 Magnesium-Sulfat 5 8,88 Magnesium Diasporal 4 mmol 2 ml 66119 50 51,28 66120 5 39,39 Liponsäure Unilipon 600 mg 24 ml 66121 10 71,20 66122 Toxiloges 2 ml 5 8,65 66123 GrippHeel 50 38,06 Komplexmittel 66124 Engystol 50 46,71 66125 Traumeel S 50 68,78 66126 10 10,91 Procain 2 % Lophacomp-Procain 40 mg 2 ml (i.c.) 66127 50 36,00 WICHTIG: Da die Eigenpräparate aus rechtlichen Gründen nur auf Anforderung mit Nachweis hergestellt werden dürfen, bitten wir darum, bei diesen Bestellungen ein entsprechendes Rezept beizulegen(ein Rp-Muster können Sie bei medicine and more anfordern). Anmerkung zur Pack-Größe: Die Angaben gelten jeweils für 10 Anwendungen
Bestellschein Seite 6 Trägerlösungen 66128 Fresenius100 ml 20 21,38 66129 Braun100 ml 20 32,35 66130 Braun 250 ml 10 22,21 NaCl 0,9 % 66131 Fresenius 250 ml 10 10,29 66132 Braun 500 ml 10 21,89 66133 Fresenius 500 ml 10 10,23 66135 Ringerlösung 250 ml 10 33,66 Sonderpräparate (Importe): Wir bitten Heilpraktiker bei diesen Präparaten im Einzelfall wegen Rezept-Pflicht gezielt nachzufragen. Importe (Rezeptpflichtig) 66142 Glutathion Ridutox/Tationil/TAD Glutathion 600 mg 10 35,90 66143 S-Adenosyl-Methionin Samyr 400 (Lieferzeit ca. 2-3 Wochen) 5 49,55 66144 Vitamin C 25 Ascor 500L (Lieferzeit ca. 3 Wochen) 1 je 21,55 50 je 21,00 ab 100 je 19,00 C. Serviceartikel Art-Nr. Präparat Pack-Größe Anzahl 66147 80207 Patientenflyer Die Infusion und Injektion mit Mikronährstoffen (Sie können bis zu 5 x 10 Stück kostenfrei bestellen) Buch Die Kunst der parenteralen Mikronährstoffanwendung (Als e-book oder in einer Printversion erhältlich) 5 x 10 Stk. kostenfrei 39,95