Wirksamkeit und Anwendung der Screening-Kolonoskopie zur Früherfassung des Kolonkarzinoms Urs Marbet, Kantonsspital Uri
Praevalenz des kolorektalen Karzinoms M Loretz 2014, NICER Inzidenz Bundesamt für Statistik Jährlich 4100 Neuerkrankungen g jährlich 1670 Todesfälle
Das Bundesamt für Gesundheit erklärt das Darmkrebsscreening für kassenpflichtig Beschwerdefreie Leute im Alter von 50 bis 70 Jahren 2013 Dickdarmspiegelung (Kolonoskopie) kassenpflichtig Wiederholung nach 10 Jahren oder Blutnachweis im Stuhl alle 2 Jahre
Früherkennung = bessere Heilungschancen > 98 % Stadium I > 90 % Stadium II 60 % - 85 % Stadium III 25 % - 65 % Stadium IV 5 % - 7 % Frühentdeckung
Verhindern der Krebsentstehung durch Polypabtragung
Prävention Verhütung Kolonoskopie Frühentdeckung
.. keine randomisierten i Kolonoskopiestudien
Flexible sigmoidoscopy to prevent colorectal cancer a randomized controlled trial W Atkin: Lancet 2010;375:1624 Analysis as screened: Incidence: rectum and sigmoid cancer HR 0.50 (0.42-0.59) Mortality colorectal cancer (verified) HR 0.56 (0.45-0.69)
l d cohort h t study t d iin Gl du closed Glarus und Urii
Kanton Uri ca. 36 000 Einwohner Kanton Glarus ca. 38 000 Einwohner Zielpopulation 22 818 Personen 50 80 jährig Marbet et al., Endoscopy 2008;40:650-5 Manser, Marbet et al., Gastrointest Endosc 2012;76:110-7
Geschlossene prospektive Kohortenstudie bei Leuten von Glarus und Uri mit und ohne Screening Vergleichbar bezüglich Geschlecht, Alter, Beruf, familiäre Tumorbelastung, Gewicht, Rauchgewohnheit und Lebensstilv Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012
Leute mit Leute ohne Screening Screening n = 1912 n = 20,774 Number of carcinomas 11 213 UICC Stadium I 8 (72%) 42 (19.7%) UICC Stadium II 1 (9%) 70 (32.9%) UICC Stadium III 1 (9%) 51 (23.9%) UICC Stadium IV 1 (9%) 50 (23.5%) Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012
Leute mit Leute ohne Screening Screening n = 1912 n = 20,774 Number of carcinomas 11 213 UICC Stadium I 8 (72%) 42 (19.7%) UICC Stadium II 1 (9%) 70 (32.9%) UICC Stadium III 1 (9%) 51 (23.9%) CRC related Mortalität: OR 0.12 (95% CI 0.01-0.93) UICC Stadium IV 1 (9%) 50 (23.5%) Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012
Leute mit Screening Leute ohne Screening n = 1912 n = 20,774 Number of carcinomas 11 213 UICC Stadium I 8 (72%) 42 (19.7%) UICC Stadium II 1 (9%) 70 (32.9%) UICC Stadium III 1 (9%) 51 (23.9%) CRC related Mortalität: OR 0.12 (95% CI 0.01-0.93) UICC Stadium IV 1 (9%) 50 (23.5%) OR 0.15 (95%-CI 0.05-0.49 p<0.01) Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012
Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012
Inzidenz: OR 0.31 (95% CI 0.16-0.59) 0.59) Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012
OR 0.15; 95%-CI 0.08-0.27; p<0.0001) 0001) Inzidenz: OR 0.31 (95% CI 0.16-0.59) 0.59) Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012
Was heisst dies? NNS = 180 Darmspiegelungen, um ein Karzinom zu finden NNS = 140 Spiegelungen, g um ein Karzinom zu verhindern (circa 8 Karzinome / 1000 Leute)
Robert Koch Institut Deutschland
Das Kolonkarzinom wird seltener...
Kolonkarzinom trotz Kolonoskopie Missed or interval cancer after colonoscopy a population based study MJ Samadder: Gastroenterology 2014; 146:950 Samadder MJ 2014: 126 851 colonoscopies Corley DA 2014: 223 842 colonoscopies? - 6 Monate 6 60 Monate Darmkrebs gefunden
Missed or interval cancer after colonoscopy Samadder MJ 2014: 126 851 colonoscopies Corley DA 2014: 223 842 colonoscopies - 6 months 6 60 / 120 months 25%* 2.5% 6%* 6 60 months 8.2%* 6 120 months * der Karzinome
Missed or interval cancer after colonoscopy a population p based study MJ Samadder: Gastroenterology 2014; 146:950 Risiko Faktoren: Lokalisation im proximalen Kolon (OR 2.24, 24 p<0.001) 001)
Serratierte Adenome Häufigkeit gegen 25% der Polypen
American J Gastro 2012; 107:1315
rasch wachsend, immer häufiger? American J Gastro 2012; 107:1315
Cumulative Hazard Rates for Interval Colorectal Cancer, According to the Endoscopist's Adenoma Detection Rate (ADR) Die Qualität der Kolonoskopie entscheidet... Kaminski M et al. N Engl J Med 2010;362:1795-1803 1803 Prof. Urs Marbet, Kantonsspital Uri MF Kaminski: New Engl J Med 2010, 362: 1795
Die Qualität der Darmspiegelung ist entscheidend! d! Darm Vorbereitung vor der Untersuchung Qualität der Spiegelung g Untersucher Instrumente Abtragung der Polypen Wurde gemacht Wurde vollständig gemacht Wurde nicht vollständig gemacht Nachkontrollen
Die Qualität der Darmspiegelung ist entscheidend! d! Darm Vorbereitung vor der Untersuchung Qualität der Spiegelung Untersucher Instrumente
Die Qualität der Darmspiegelung ist entscheidend! d! Darm Vorbereitung vor der Untersuchung Qualität der Spiegelung Untersucher Instrumente Abtragung g der Polypen wurde gemacht wurde vollständig gemacht Nachkontrollen
Die Qualität der Darmspiegelung ist entscheidend! d! Darm Vorbereitung vor der Untersuchung Qualität der Spiegelung Untersucher Instrumente Abtragung g der Polypen wurde gemacht wurde vollständig gemacht Nachkontrollen www.sggssg.ch
opportunistisches Screening Screening Programme* * haben wir genügend Untersucher? * haben wir genügend Untersucher?
12 5% d i l d B ölk 12.5% der eingeladenen Bevölkerung kam im ersten Jahr zur Kolonoskopie
Schweiz: 12.5% der eingeladenen Bevölkerung kamen im ersten Jahre zur Kolonoskopie Deutschland: 15% kamen in 10 Jahren zum Kolonoskopiescreening Oesterreich: < 10% kamen bisher zur Kolonoskopie (Screening seit 2005 implementiert)
Haben wir Alternativen? ti Distant metastasis not visible bleeding Big adenomas I II III IV Cancer proximal. distal 42
FIT (OC Sensor) beim Screening TF Imperiale: N Engl J Med 2014; 370:1287-12971297 9989 Kolonoskopien und FIT 65 Karzinome 757 advanced adenomas Sensitivität für Karzinome 73.8% (48/65) (1x getestet) Für advanced adenomas 23.8% eingestellte Sensitivität ität 100 ng Hb / ml Buffer Mit einem Stuhltest bei beschwerdefreien Leuten wurden 48 der 65 Karzinome gefunden Mit einem Stuhltest bei beschwerdefreien Leuten wurden 48 der 65 Karzinome gefunden. Ohne Screening 0 von 65 Karzinome gefunden, bevor sie Beschwerden machen
Kolonoskopie versus quantitativer immunologischer Stuhltest auf Blut bei der Darmkrebsvorsorge eine Bevölkerungsstudie in Südspanien Quintero E: NEJM 2012; 366: 697 706 South of Spain: RCT in persons 50 69 years of age 26 703 colonoscopies 26 599 FIT InterimsReport nach dem ersten Test: Intention to treat Analyse automised semi quantitative OC Sensor Eiken Chemicals Cut off 75 ng hemoglobin / ml buffer 7.2% positive results
Colonoscopy versus fecal immunochemical testing in colorectal cancer screening. Quintero E: NEJM 2012; 366: 697 706 no cancer advanced adenomas FIT* 8983 32 (0.35%) 220 (2.4%) colonoscopies 4953 26 (0.52%) 482 (9.7%) 70% Tumor Stadium I bei FIT und Kolonoskopie (p=0.52) *86.4% of positive FIT underwent colonoscopy
Colonoscopy versus fecal immunochemical testing in colorectal cancer screening. Quintero E: NEJM 2012; 366: 697 706 Manpower: FIT 8983 675 positive 587 colonoscopies 32 KRK 220 AA number needed to scope 18 Colonoscopies 4953 colonoscopies 26 KRK 482 AA number needed to scope 190
Quantitativer Stuhltest: OC Sensor
S Hundt. Annals Intern Med 2009; 150: 162 Prospective study in 1319 persons with screening colocoscopy Overall positivity rate % 23.5 46.4 21.7 5.8 10.5 34.5 4.5 Lower detection limit in the blood: 40 25 10 50 40 50 Specifity % 81.9 58.8 81.8 96.7 92.9 70.2 95.9
Wer braucht eine Kolonoskopie zwingend zwingend? 5% 20% 75 %
Warum kommen die Leute nicht zum Darmkrebsscreening?
Gründe für Nicht Screenen Kontroverse Daten kontrovers kommuniziert Ungenügende Bezahlung (Oesterreich) Angst vor Resultat Unangenehm, keine Zeit Angst vor Komplikationen...
Ich bin nicht gefährdet
Ich bin nicht gefährdet... Randomisierte Studie bei Leuten ohne bisheriges Screening im Alter von 50 79 Jahren Kontrollgruppe übliche Information Gruppe mit genetischer Abklärung (MTHFR Gens) und Folsäurebestimmung und Information durch geschultes Pflegepersonal Wer macht einen FIT in den nächsten 6 Monaten Weinberg DS, Ann Intern Med 2014; 161: 537
Verbesserung des Screening Verhaltens Screening durchgeführt innert 6 Monaten: Kontrollgruppe 35.7% Interventionsgruppe 33% Hochrisikoleute 27% Durchschnittliches Risiko 35% Es genügt nicht, sein Risiko zu wissen. Weinberg DS, Ann Intern Med 2014; 161: 537
Prävention Verhütung Kolonoskopie Frühentdeckung
Prävention Verhütung Akzeptanz Adhaerenz Frühentdeckung
Urner Screeningprogramm: Vom Kanton Uri bezahlte Qualitätskontrolle: Franchise befreit, Selbstbehalt vom Kanton bezahlt Qualitätskontrolle ll extern (Polypentdeckung, Rückzugzeit, Komplikationen...) Extern unterstütztes Aufbieten bei negativem Stuhltest (OC Sensor) nach 2 Jh Jahren Regelmässige g Information der Aerzte (state of the art) Information direkt und via Medien
Wer muss mitmachen, damit es funktioniert? BAG Spezialisten Praktiker Medien Politik Apotheker Screening mit erlaubt unité de doctrine wünschenswert committment positive Screening Umgebung Wegfall finanzieller Hemmnisse Wieerreiche erreiche ichdiegesunden Andere
Jederman hat ein Risiko = unbedingt screenen!!! wenn Lebenserwartung > 5 Jahre mit guter Qualität