KINDERWUNSCHZENTRUM GÖTTINGEN Wir helfen der Natur auf die Sprünge Patienteninformation
KINDERWUNSCHZENTRUM GÖTTINGEN FORTPFLANZUNGSMEDIZIN BERATUNG-DIAGNOSTIK-THERAPIE Dr. Rüdiger Moltrecht, Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. Sabine Hübner, Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. Thomas Welcker, Facharzt für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Zytologie Geschäftsführer und ärztlicher Leiter des MVZ Dr. Peter Schulzeck, Facharzt für Labormedizin Dr. Stephanie Mittmann, IVF-Laborleitung / Embryologie Kasseler Landstraße 25a 37081 Göttingen Tel: 0551-99 888-0 Fax: 0551-99 888-40 info@kiwu-goettingen.de www.kiwu-goettingen.de Zertifiziert nach DIN EN ISO 9001 Sprechzeiten: Mo. Di. und Do. 8.00-18.00 Uhr Mi. und Fr. 8.00-14.00 Uhr Sa. nach Vereinbarung 2 Kinderwunschzentrum Göttingen
Liebes Paar, es ist Ihr sehnlichster Wunsch, ein Kind zu bekommen. Leider waren bisher alle Versuche, auf natürlichem Wege Eltern zu werden, vergeblich. Mit dieser kleinen Broschüre möchten wir Ihnen zeigen, wie Sie so wie viele andere Paare vor Ihnen mit einer Kinderwunschbehandlung in unserem Zentrum in Göttingen der Natur mit modernsten Methoden auf die Sprünge helfen können. Ihr Wunsch nach einem eigenen Kind ist etwas sehr Persönliches, sehr Intimes. Uns liegt es am Herzen, diesen zu erfüllen. Seien Sie sich bitte bewusst, dass eine Kinderwunschbehandlung auch mit einigen Unannehmlichkeiten verbunden sein kann. Es gilt, unter Umständen, mit Spannungen, körperlichen Anstrengungen und eventuellen Enttäuschungen umzugehen. Bei allen möglichen Problemen: Im Kinderwunschzentrum Göttingen sind Sie in guten Händen. Wir setzen unser ganzes Können und unsere Erfahrung ein, Ihnen die Behandlung in unserer Praxis so angenehm und so erfolgreich wie möglich zu gestalten. Darüber hinaus werden wir Sie natürlich auch nach der Behandlung fürsorglich betreuen. Wenden Sie sich vertrauensvoll an uns: Wir haben für Ihre Fragen immer ein offenes Ohr. Vielen Dank für Ihr Vertrauen Herzlichst, Ihr Team vom Kinderwunschzentrum Göttingen Kinderwunschzentrum Göttingen 3
Der Wunsch nach einem eigenen Kind bleibt häufiger unerfüllt, als viele für möglich halten : Experten schätzen, dass etwa jede siebte Ehe, d.h. mehr als zwei Millionen Paare in Deutschland, ungewollt kinderlos ist Tendenz steigend. Hierfür sind neben medizinischen und psychologischen auch zunehmend soziologische Gründe verantwortlich. In den letzten Jahrzehnten vollzog sich in den Industrieländern ein gesellschaftlicher Wandel, der erhebliche Auswirkungen auf die Familienplanung hatte : Während in den 70er Jahren nur zehn Prozent aller Frauen bei der Geburt ihres ersten Kindes älter als 30 Jahre waren, sind es heute bereits 25 Prozent. Tatsache ist, dass bei Frauen die Fruchtbarkeit bereits ab dem 25. Lebensjahr langsam abnimmt. Hinzu kommen Umweltbelastungen und wachsender beruflicher Stress. Warum es mit dem Kinderkriegen häufig nicht klappt, liegt nicht alleine an der Frau: Statistisch gesehen verteilen sich die Ursachen für Fortpflanzungsstörungen zu je einem Drittel auf Mann und Frau. Bei dem restlichen Drittel liegen die Ursachen bei beiden Partnern. Das Entstehen einer Schwangerschaft ist ein äußerst komplexer Vorgang im menschlichen Organismus. Viele Teilprozesse und - funktionen müssen ohne Störung verlaufen, damit neues Leben entstehen kann. 4 Kinderwunschzentrum Göttingen
Die medizinisch bedingten Fortpflanzungsstörungen lassen sich zusammenfassend in drei Kategorien unterteilen. Störungen bei der Eizellreifung bzw. der Reifung der Samenzelle Probleme, die ein zeitgerechtes Zusammentreffen von Ei- und Samenzelle verhindern ( z.b. Eileiterverschluß ) Defekte an Ei- und Samenzelle, die sich ungünstig auf die Befruchtung auswirken oder diese verhindern. Wie bereits erwähnt, spielen auch nichtmedizinische Aspekte eine große Rolle: Ein ungesunder Lebenswandel mit übermäßigem Stress, Über- oder Untergewicht, übertriebener Alkohol- oder Nikotinkonsum üben einen negativen Einfluss auf die Fruchtbarkeit aus. Außerdem so erstaunlich es klingen mag ist die Fruchtbarkeit des Menschen bei weitem nicht so hoch, wie allgemein angenommen wird. Wir wissen heute, dass auch bei jungen gesunden Paaren die Schwangerschaftswahrscheinlichkeit pro Zyklus nur bei 25 Prozent liegt. Kosten einer Kinderwunschbehandlung: Seit 2004 tragen die gesetzlichen Krankenkassen nur noch 50 Prozent der Therapiekosten ( Insemination, IVF, ICSI ). Der Altersbereich für die hälftige Erstattung liegt bei Frauen zwischen 25 und 40 Jahren, bei Männern zwischen 25 und 50 Jahren. Unverändert tragen die Krankenkassen die Kosten für die Vordiagnostik, die Beratungsgespräche und die Behandlungskosten, falls eine ausschließliche Eibläschenstimulation zur Therapie ausreichend ist. Im Beratungsgespräch werden wir ausführlich auf die Kostensituation eingehen. Kinderwunschzentrum Göttingen 5
Es steht uns eine Vielzahl an Diagnose- und Therapiemöglichkeiten zu Verfügung, um möglichst vielen von Ihnen Ihren Herzenswunsch zu erfüllen. Zunächst versuchen wir, die Ursachen für die Kinderlosigkeit herauszufinden. Dann erläutern wir Ihnen ausführlich die Behandlungsmöglichkeiten, die für Sie optimal sind. Nach dem neuesten Stand der Reproduktionsmedizin bieten wir Ihnen im Kinderwunschzentrum Göttingen folgende Methoden an: 1. Zyklusüberwachung und Hormonbehandlung Kontrastmittel-Ultraschall zur Überprüfung der Eileiterdurchlässigkeit Kontrolle der Eibläschenreifung und des Eisprung: Bei Zyklusstörungen mit der Notwendigkeit einer Hormonbehandlung liegen die Erfolgschancen bei 15 bis 20 Prozent Schwangerschaftsrate pro Behandlungszyklus. 2. Untersuchung der Samenflüssigkeit ( Spermiogramm ) Anzahl der Spermien Beweglichkeit der Spermien Form bzw. Aussehen der Spermien Vergleich mit Normwerten 3. Insemination Bei leicht eingeschränkter Samenqualität des Partners, aber nur bei durchgängigen Eileitern der Partnerin, kann zum Zeitpunkt des Eisprunges eine Übertragung von aufbereiteter Samenflüssigkeit in die Gebärmutter vorgenommen werden. Die Samenübertragung vom Partner nennt man homologe Insemination. Sofern beim Ehepartner keine Spermien vorhanden sind, kann auch Spendersamen verwendet werden. Dieser muss bei einer mit uns kooperierenden Samenbank bestellt werden. 6 Kinderwunschzentrum Göttingen
4. In-Vitro-Fertilisation ( IVF ) ( Eizellentnahme bei der Frau und Befruchtung außerhalb des Körpers ) Die IVF wird bei eingeschränkter Samenqualität, verschlossenen oder fehlenden Eileitern, bei Hormonstörungen, nach erfolglosen Inseminationen oder bei langjähriger unerklärlicher Sterilität durchgeführt. Nach einer Hormonvorbehandlung zur Heranreifung mehrerer Eibläschen ( Follikel ) und anschließendem Auslösen des Eisprunges werden die reifen Eizellen gewonnen. Dies erfolgt unter Kurznarkose durch eine ultraschallkontrollierte Follikelpunktion durch die Scheide ( Absaugen der Eibläschenflüssigkeit ). Die Eizellen werden dann nach ca. drei bis vier Stunden mit den aufbereiteten Samenzellen des Partners zusammengebracht. Nach ungefähr 20 Stunden kann bei 60 Prozent der gewonnen Eizellen eine Befruchtung unter dem Mikroskop beobachtet werden. Nach zwei bis drei Tagen in Ausnahmefällen auch nach 5 Tagen, können die Embryonen in die Gebärmutter zurückgesetzt werden ( Embryotransfer ). Nach dem deutschen Embryonenschutzgesetz dürfen maximal drei Embryonen übertragen werden. Die Erfolgsaussichten: 30 bis 40 Prozent Schwangerschaften pro Embryotransfer. Kinderwunschzentrum Göttingen 7
5. Die Mikroinjektion ( ICSI ) ( Intra Cytoplasmatische Spermien Injektion ) Die ICSI wird bei sehr stark eingeschränkter Samenqualität des Mannes oder bei Nichtbefruchtung der Eizellen nach IVF angewendet. Es handelt sich um eine zusätzliche Maßnahme im Rahmen der IVF-Behandlung nach der Eizellentnahme. Eine Samenzelle wird mittels einer dünnen Injektionsnadel unter mikroskopischer Kontrolle direkt in das Ei eingebracht. Der natürliche Vorgang des Eindringens einer einzelnen Samenzelle in die Eizelle wird somit nachgeahmt. Die Befruchtungsrate liegt bei ca. 80 Prozent. Die Erfolgsaussichten für eine Schwangerschaft liegen bei 35 bis 40 Prozent pro Embryotransfer. Vor der Durchführung einer Mikroinjektion ist eine Chromosomenanalyse und eine humangenetische Beratung des Paares empfehlenswert. 8 Kinderwunschzentrum Göttingen
6. TESE ( Testikuläre - Spermien - Extraktion ) Die TESE kommt zum Einsatz, wenn sich keine oder nur unbewegliche Spermien in der Samenprobe befinden, bei Samenleiterverschluss oder bei Ejakulationsstörungen. Aus dem Hodengewebe werden operativ kleine Proben entnommen, aus denen später die Spermien isoliert werden können. Die Proben werden sofort eingefroren und bei uns gelagert. Zum Zeitpunkt der Durchführung der Mikroinjektion ( ICSI ) wird das Gewebe aufgetaut und aufbereitet. Die Erfolgsaussichten entsprechen dem IVF - ICSI -Verfahren. Bei der TESE-Methode arbeiten wir eng mit spezialisierten urologischandrologischen Zentren zusammen. Nach positiver Prognosestellung durch den Urologen / Andrologen kann dann mit einer Stimulationsbehandlung der Frau begonnen werden. Bei Ausschöpfung aller unserer Möglichkeiten können wir bei ⅔ unserer Patienten Erfolge verzeichnen. Die Geburtenrate, die sog. baby - take - home - rate liegt in unserer Praxis bei 25 Prozent pro Embryotransfer. Etwa 20 Prozent der erfolgreich behandelten Paare bekommen Zwillinge und lediglich ein Prozent aller Paare Drillinge. In den letzten 10 Jahren haben durch unsere Mithilfe über 2500 Kinder das Licht der Welt erblickt. Kinderwunschzentrum Göttingen 9
7. Die Kryokonservierung Die überzähligen befruchteten Eizellen nach einer IVF- oder ICSI-Behandlung können auch eingefroren werden. In einem späteren Zyklus können diese befruchteten Eizellen dann wieder aufgetaut und nach Entwicklung zu Embryonen in die Gebärmutter eingesetzt werden ( Embryotransfer, hier Kryotransfer genannt ). Dieses bewährte Verfahren ermöglicht mehrere Embryoübertragungen ohne erneute Stimulation oder einen operativen Eingriff. Die Erfolgsaussichten mit aufgetauten, befruchteten Eizellen liegen zwischen 20 und 30 Prozent pro Embryotransfer. Seit einiger Zeit können auch unbefruchtete Eizellen erfolgreich eingefroren und wieder aufgetaut werden. Diese Methode ist sinnvoll für Patientinnen, die sich einer Chemotherapie oder einer Strahlenbehandlung ( mit nachfolgender Sterilität ) unterziehen müssen und natürlich für Patientinnen, die in jungen Jahren ihre Eizellen für späteren Kinderwunsch kryokonservieren möchten. Selbstverständlich haben wir auch mit dem Einfrieren und Lagern von Spermien langjährige Erfahrung. 8. Laser-Hatching Trotz erfolgreicher Befruchtung der Eizellen bei In-vitro-Fertilisation ( IVF ) oder Mikroinjektion ( ICSI ) bleibt bisweilen die erwünschte Schwangerschaft aus. Ein Grund dafür könnte sein, dass der Embryo nicht aus seiner Hülle schlüpfen kann, um sich in der Gebärmutter einzunisten. Auf natürliche Weise kommt es ca. 5 7 Tage nach dem Befruchtungsvorgang bei dem Embryo durch vorwiegend biochemische Vorgänge zu einer Öffnung der Embryohülle. Schlüpft der Embryo nicht oder nur unvollständig, kann keine Einnistung in die Gebärmutter stattfinden. Ein seit langem anerkanntes Verfahren in der Fortpflanzungsmedizin, das Laser-Hatching, unterstützt das Ausschlüpfen des Embryos. Bei dieser Technik wird kurz vor dem Embryotransfer mit einem feinen Laserstrahl die äußere Hülle des Embryos unter mikroskopischer Kontrolle an einer kleinen Stelle geöffnet. 10 Kinderwunschzentrum Göttingen
Das Laser-Hatching ist zu empfehlen bei: Embryonen von Frauen über 37 Jahre Embryonen von Frauen mit vorausgegangenen erfolglosen IVF-Behandlungen Auffällig dicker Hülle um den Embryo ( > 20 µm ) Embryonen nach Tiefgefrieren im Vorkernstadium Weltweit durchgeführte Studien konnten eindeutig belegen, dass das Laser-Hatching keine negativen Auswirkungen auf den Embryo und dessen Entwicklung hat. 9. Akupunktur Seit längerer Zeit hat sich die Akupunktur auch in der Fortpflanzungsmedizin bewährt. Wir führen 2 Sitzungen mit jeweils 20 Minuten durch. Die Akupunkturbehandlung findet einmal vor und einmal nach dem Embryotransfer statt. Vorteile der Akupunkturbehandlung sind z.b. allgemeine Entspannung, bessere Durchblutung der Gebärmutter, verbesserte Einnistung des Embryos und Schmerzreduktion. 10. Labormedizin und Zytologie Unserem Medizinischen Versorgungszentrum ( MVZ ) gehören weiterhin ein Einsendelabor für serologische und mikrobiologische Untersuchungen an, sowie ein zytologisches Labor. Somit können alle in einer einsendenden gynäkologischen Praxis anfallenden Untersuchungsanforderungen in unserer Institution bearbeitet werden. Kinderwunschzentrum Göttingen 11
Informationen zum Behandlungsablauf am Tage der Follikelpunktion Bitte kommen Sie nüchtern mit Ihrem Ehepartner eine halbe Stunde vor dem Eingriff zu uns in die Praxis. Gehen Sie bitte vorher auf die Toilette. Vor der Punktion findet eine kurze Besprechung mit dem Narkosearzt statt. Nach der Follikelpunktion bleiben Sie ca. 2 Stunden zur Überwachung und Erholung in unserem Zentrum. Wir reichen Ihnen gerne eine kleine Stärkung. Im Anschluss besprechen wir mit Ihnen das Ergebnis der Punktion und das weitere Vorgehen. Am nächsten Tag erhalten Sie durch das Team des IVF-Labors telefonisch die Auskunft über die Befruchtungsrate und den Termin des Embryotransfers IVF-Labor Dr.rer.nat. Stephanie Mittmann Leitung IVF- Labor / Embryologie Michaela Brand, MTA Silvana Kairat, Arzthelferin im OP Christiane Neumann, BTA Silke Rieger, MTA Praxis für ambulante Anästhesie Dr. Fritz Jähn Facharzt für Anästhesie, Notfall- und Sportmedizin 12 Kinderwunschzentrum Göttingen
Informationen zum Behandlungsablauf am Tage des Embryotransfers Bitte kommen Sie pünktlich zum vereinbarten Termin zu uns gerne auch mit Ihrem Partner. Der Embryotransfer entspricht einer gynäkologischen Untersuchung, ist in der Regel schmerzfrei und bedarf daher keiner Narkose. Nach dem Transfer bleiben Sie ca. 15 20 Minuten liegen. Verzichten Sie in den folgenden 5 6 Tagen bitte auf Sport, Geschlechtsverkehr, heiße Bäder / Sauna und vermeiden Sie sonstige körperliche Anstrengungen. Ein ausführliches Gespräch über das Verhalten nach dem Transfer wird Ihr behandelnder Arzt mit Ihnen führen. Zur Erfolgskontrolle kann nach 14 Tagen eine eventuelle Schwangerschaft durch das Schwangerschaftshormon Beta-HCG im Blut nachgewiesen werden. Für weitere Informationen und eine umfangreiche Beschreibung der Sterilitätstherapie, sowie zur Erklärung der Fachausdrücke, halten wir für Sie eine ausführlichere Patientenbroschüre bereit. Sie soll Ihnen als hilfreicher Leitfaden dienen. Selbstverständlich ist unser Ärzte- und Mitarbeiterteam bei aufkommenden Fragen und Problemen jederzeit für Sie ansprechbar. Kinderwunschzentrum Göttingen 13
Seit 1994 Kinderwunschzentrum Göttingen Sie werden uns gut finden Kostenlose Parkmöglichkeiten auf dem Praxisgelände, vor dem Haus Bushaltestellen der Linien 3, 4 und 5. 14 Kinderwunschzentrum Göttingen
Ihr Ärzte - Team Dr. Rüdiger Moltrecht Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. Sabine Hübner Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. Thomas Welcker Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. Stephanie Mittmann Embryologie / IVF-Labor Dr. Peter Schulzeck Labormedizin Kinderwunschzentrum Göttingen 15
KinderwunschZentrum Göttingen Kasseler Landstraße 25a 37081 Göttingen Tel: 05 51-99 888-0 Fax: 05 51-99 888-40 www.kiwu-goettingen.de info@kiwu-goettingen.de