6 Meldepflichtige Krankheiten Absatz 1 müssen wir melden Satz 1 = namentlich ist zu melden Nummer 1 bei VET Botulismus Cholera Diphtherie humaner spongiformer Enzephalopathie, außer familiär-hereditärer Formen akute Virushepatitis enteropathischem hämolytisch-urämischem Syndrom (HUS) virusbedingtem hämorrhagischen Fieber Masern Meningokokken-Meningitis oder -Sepsis Milzbrand Poliomyelitis (als V gilt jede akute schlaffe Lähmung, außer wenn traumatisch) Pest Tollwut Typhus abdominalis/paratyphus Mumps Keuchhusten Röteln Absatz 2 HP nicht Absatz 3 HP nicht sowie die Erkrankung und der Tod an einer behandlungsbedürftigen Tuberkulose, auch wenn kein bakteriologischer Nachweis vorliegt. Nummer 2 bei VE zu melden: mikrobiell bedingten Lebensmittelvergiftung + akute infektiöse Gastroenteritis aber nur wenn: a) Patient im Lebensmittelbereich arbeitet b) 2 oder mehr Erkrankungen = Epidemieverdacht Nummer 3 bei V über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinausgehenden gesundheitlichen Schädigung Nummer 4 bei Verletzung, tollwutkrankes, verdächtiges, ansteckungsverdächtiges Tier Berührung Nummer 5 bei E falls bedrohlich (gefährlich, aber bisher unbekannt) ab 2 Erkrankungen, die auf Epidemie hindeuten können namentlich: Patient bricht behandlungsbedürftige Lungentuberkulosebehandlung ab/verweigert sie nichtnamentlich: nosokomiale Infektionen, bei denen epidemischer Zusammenhang vermutet wird Erweiterung des 6 nach 15 Aviäre-Influenza-Meldepflicht- Verordnung AIMPV vom 11.05.2007 Meldepflicht und Behandlungsverbot in Sachsen-Anhalt: GVBl. LSA Nr. 21/2005 = Meldepflicht, aber kein Behandlungsverbot (außer Sorgfaltspflicht) Aviäre Influenza (N, V, E, T) Keratokonjunctivitis epidemica (N, V, E) Mumps (N, E, T) Pertussis (N, E, T) Röteln (N, E, T) Virusmeningitis (N, E, T) Varizellen, auch konnatale (N, E, T) neuer IfSG-Entwurf vom Bundestag verabschiedet (08.02.2012), muss noch durch den Bundesrat Änderung des 6: Mumps (NEU) Pertussis (NEU) Röteln einschließlich Rötelembryopathie (NEU) Änderung des 7: humanpathogene Cryptosporidium sp. (GEÄNDERT) humanpathogene Leptospira sp. (GEÄNDERT) Rubellavirus (GEÄNDERT nur konnatale Meldepflicht wird aufgehoben) MRSA (war bereits aufgenommen, jetzt aber in den Gesetzestext integriert) Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis (NEU) Mumpsvirus (NEU) Varizella zoster Virus (NEU)
7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern Absatz 1 Absatz 2 Absatz 3 Satz 1: namentlich direkt/indirekt, falls A Adenoviren Hinweis auf akute Infektion B Bacillus anthracis Borrelia recurrentis Brucella sp. Bordetella pertussis Bordetella parapertussis C Campylobacter sp. Chlamydia psittaci Clostridium botulinum Corynebakterium diphtheriae Coxiella burnetti Cryptosporidium parvum (NEU: alle humanpathogenen Typen) E Ebolavirus EHEC Escherichia coli (sonstige) F Francisella tularensis FSME-Virus G Gelbfiebervirus Giardia lamblia H Haemophilus influenzae Hantavirus Hepatitis-Viren A bis E I Influenzaviren L Lassavirus Legionella sp. Leptospira interrogans (NEU: alle humanpathogenen Typen) Listeria monocytogenes M Marburgvirus Masernvirus Mycobacterium leprae Mycobacterium tuberculosis/africanum/bovis MRSA wird integriert Mumpsvirus N Neisseria meningitidis Norwalk-ähnliches Virus P Poliovirus R Rabiesvirus Rickettsia prowazekii Rotavirus Rötelnvirus, nicht mehr nichtnamentlich und nicht nur konnatal S Salmonella paratyphi Salmonella typhi Salmonella (sonstige) Shigella sp. T Trichinella spiralis V Vibrio cholerae O 1 und O 139 Varizella-Zoster-virus Y Yersinia enterocolitica Yersinia pestis sonstige Erreger hämorrhagischer Fieber: Chikungunyavirus Dengue-virus Satz 1: Namentlich ungenannte gefährliche Erreger Satz 1: Nichtnamentlich Treponema pallidum direkter/indirekter Nachweis HIV Echinococcus sp. Plasmodium sp. Toxoplasma gondii konnatal Rubellavirus konnatal (NEU: wird nach oben verschoben) Erweiterung des 7 nach 15 Labormeldepflicht-Anpassungsverordnung - LabMeldAnpV vom 26.05.2009 Sachsen-Anhalt: GVBl. LSA Nr. 21/2005 für mich keine Meldepflicht und auch kein Behandlungsverbot methicillinresistente Stämme des Krankheitserregers Staphylococcus aureus (MRSA) Bordetella pertussis (N, i, d) Borrelia burgdorferi (nichtnamentlich, i, d) Mumpsvirus (N, i, d) Rötelnvirus (N, i, d) Streptococcus pneumoniae (N, i, d) Varizellenvirus (N, i, d)
34 Gesundheitliche Anforderungen, Mitwirkungspflichten, Aufgaben des Gesundheitsamtes Absatz 1 (V, E) Absatz 2 (A) Absatz 3 (M) Satz 1: Personen, die an... erkrankt, dessen verdächtigt oder verlaust sind dürfen in keinen Kindermassenorten sein grün = schon im 6 genannt blau = nicht im 6, aber im 7 genannt rot = ganz neu Satz 1: Ausscheider von... nur mit von Gesundheitsamt bestimmten Maßnahmen Satz 1: Personen, deren Mitbewohner verdächtigt oder erkrankt sind an... = keine Kindermassenorte Cholera Diphtherie Virushepatitis A oder E virusbedingtem hämorrhagischen Fieber Masern Meningokokken-Infektion Poliomyelitis Pest Typhus abdominalis Paratyphus ansteckungsfähiger Lungentuberkulose Enteritis durch enterohämorrhagische E. coli (EHEC) Haemophilus influenzae Typ b-meningitis Shigellose Impetigo contagiosa (ansteckende Borkenflechte) Keuchhusten Mumps Scabies (Krätze) Scharlach oder sonstigen Streptococcus pyogenes- Infektionen (Tonsillitis, Erysipel ) Windpocken bei Kindern unter 6 Jahren: sonstige infektiöse Gastroenteritis Vibrio cholerae O 1 und O 139 Corynebacterium diphtheriae Salmonella Typhi Salmonella Paratyphi Shigella sp. enterohämorrhagischen E. coli (EHEC) Cholera Diphtherie Virushepatitis A oder E virusbedingtem hämorrhagischem Fieber Masern Meningokokken-Infektion Poliomyelitis Pest Typhus abdominalis Paratyphus ansteckungsfähiger Lungentuberkulose EHEC Haemophilus influenzae Typ b-meningitis Shigellose Mumps
42 Tätigkeits- und Beschäftigungsverbote Absatz 1 wir müssen nur Patienten informieren und ansonsten 6+7+34 beachten Satz 1: Personen, die... dürfen nicht tätig werden bei... Kochen, verwursten, verkaufen (wenn Berührung) keine öffentliche Verpflegungen grün = schon im 6 genannt blau = nicht im 6, aber im 7 genannt rot = ganz neu Nummer 1: an... erkrankt oder dessen verdächtigt sind Nummer 2: an... erkrankt sind Nummer 3: Ausscheider sind von... Cholera Virushepatitis A oder E Typhus abdominalis Paratyphus Salmonellose Shigellenruhr andere infektiöse Gastroenteritis infizierte Wunden ansteckende Hautkrankheiten Choleravibrionen EHEC Salmonellen Shigellen Satz 2: auch keine Bedarfsgegenstände berühren, die für oben gebraucht werden Satz 3: gilt nicht im Privathaushalt
nur kurze IKZ sind möglich: Krankheit Erreger Aufnahme in Körper in den letzten mikrobiell bedingte LM-Vergiftung Staphylokokkus aureus-toxine gegessen 6 h Salmonellose darmpathogene Salmonella species gegessen * 24 h Botulismus Clostridium botulinum - Toxine gegessen * 1,5 d akute Gastroenteritis Norovirus gegessen * 2 d Lungenpest Yersinia pestis eingeatmet * 2 d akute Gastroenteritis E.coli gegessen 2 d Gasbrand Clostridium perfringens in Wunde aufgenommen * 2 d akute Gastroenteritis Rotaviren gegessen * 3 d Shigellose Shigella species gegessen * 4 d Hib-Meningitis Haemophilus influenzae Typ B eingeatmet 5 d Impetigo contagiosa Streptokokkus pyogenes/staphylokokken aureus kontaktiert 5 d Cholera Vibrio cholerae gegessen/getrunken * 5 d Bubonenpest Yersinia pestis gebissen worden vom Floh * 6 d Gelbfieber Gelbfiebervirus gestochen von Mücke in Afrika, Südamerika * 6 d Haut-/Lungen-/Darm-Milzbrand Bacillus anthracis kontaktiert/eingeatmet/gegessen * 7 d Diphtherie Corynebacterium diphtheriae eingeatmet * 8 d aviäre Influenza Influenzavirus A/H5N1 kontaktiert * 8 d Scharlach Streptokokkus pyogenes eingeatmet * 8 d Hand-Fuß-Mund-Krankheit Coxsackie-Viren kontaktiert * 8 d Meningokokken-Meningitis Neisseria meningitides eingeatmet 10 d Gonorrhö Neisseria gonorrhoeae sexuell kontaktiert * 10 d Legionellose Legionella pneumophila eingeatmet * 10 d SARS SARS-Coronavirus eingeatmet 10 d Yersiniose Yersinia enterocolitica gegessen * 11 d Paratyphus Salmonella paratyphi gegessen * 12 d Keratokonjunktivitis epidemica Adenoviren Stäube, Tropfpipetten * 12 d Chikungunya Chikungunyavirus gestochen von Mücke in Tropen 12 d Kryptosporidiose Cryptosporidium parvum-zysten gegessen, getrunken 12 d EHEC - Infektion EHEC gegessen * 13 d Masern Masernvirus eingeatmet * 14 d Ringelröteln Parvovirus B19 eingeatmet * 14 d Virusmeningitis Coxsackieviren, Polioviren, Mumpsviren, Adenoviren eingeatmet 14 d Denguefieber Denguevirus gestochen von Mücke in Tropen * 14 d Trachom Chlamydia trachomatis kontaktiert (auch indirekt) 14 d Herpes Zoster Varicella-Zoster-Virus erneuter Windpockenkontakt/Immunschwäche 14 d Fleckfieber Rickettsia prowazekii gebissen von Kleiderläusen 14 d akutes rheumatisches Fieber Allergie gegen Streptokokkus pyogenes-toxine entwickelt aus Angina tonsillaris (eingeatmet) ~ 14 d nach Angina-Infektion Exanthema subitum Humanes Herpesvirus 6 eingeatmet * 15 d Ebola-Fieber Ebolavirus Kontakt mit Menschen und Tieren in Afrika * 16 d Marburg-Fieber Marburg-Virus Kontakt mit Menschen und Tieren in Afrika * 16 d Malaria tropica Plasmodium falciparum gestochen von Mücke in Tropen * 17 d Ornithose Chlamydia psittaci eingeatmet * 18 d Keuchhusten Bordetella pertussis eingeatmet * 20 d Malaria 3 Plasmodium vivax/ovale gestochen von Mücke in Tropen * 20 d
auch lange IKZ sind möglich: Krankheit Erreger Aufnahme in Körper in den letzten Mononukleose Epstein-Barr-Virus geküsst * 21 d Röteln Rötelnvirus eingeatmet * 21 d Frühsyphilis 1 Treponema pallidum sexuell kontaktiert * 21 d Lassa Lassa-Virus Kotinhalation, Mensch kontaktiert in Afrika * 21 d Hantafieber mit renalem Sydrom Hantavirus Inhalation von Nagetierausscheidungen weltweit * 21 d Q-Fieber Coxiella burnetti (zählt zu Rickettsien) Tierkot-Staub eingeatmet, Milch getrunken * 21 d EHEC-HUS EHEC entwickelt * 25 d nach EHEC-gegessen Mumps Mumpsvirus eingeatmet * 25 d Giardiasis Giardia lamblia -Zysten gegessen oder getrunken * 25 d Windpocken Varicella-Zoster-Virus eingeatmet * 28 d FSME FSME-Virus Zeckenstich * 28 d Fünftagefieber Bartonella quintana gebissen von Kleiderläusen * 30 d Poliomyelitis Poliovirus Schmierkontakt oder eingeatmet * 35 d Malaria 4 Plasmodium malariae gestochen von Mücke in Tropen * 35 d Borreliose Stadium 1 Borrelia burgdorferii Zeckenstich ~ 42 d HIV-Infektion HIV Blut, sexuell kontaktiert * 42 d Hepatitis A+E HAV/HEV gegessen, getrunken * 45 d Krätze Krätzmilbe enger Körperkontakt in Gruppenunterbringungen * 56 d Typhus abdominalis Salmonella typhi gegessen * 60 d Frühsyphilis 2 Treponema pallidum sexuell kontaktiert * 84 d frühe Tuberkulose Mycobakterium tuberkulosis/africanum/bovis eingeatmet Tuberkulinreaktion * 84 d Tetanus Clostridium tetani eingedrungen * Monaten Borreliose Stadium 2 Borrelia burgdorferii Zeckenstich ~ 6 Monaten Hepatitis B+C HBV/HCV Blut, sexuell kontaktiert 7 Monaten Tollwut Rabies-Virus gebissen/kontaktiert * 12 Monaten Amöbiasis Entamoeba histiolytica Zysten getrunken, gegessen * Jahren (meist vor 4 Wochen) Borreliose Stadium 3 Borrelia burgdorferii Zeckenstich ~ Jahren späte Tuberkulose Mycobakterium tuberkulosis/africanum/bovis eingeatmet Jahren (oder bei Immunschwäche) Spätsyphilis Treponema pallidum sexuell kontaktiert * 5 Jahren (oder mehr) AIDS HIV Blut, sexuell kontaktiert * 10 Jahren (oder mehr) CJK Prionen angeboren/transplantiert * 30 Jahren Quellen: * = aus dem Pschyrembel ~ = aus dem Herold = aus der Bierbach, zur Not Wikipedia
Aktiv Passiv Impfkalender Botulismus Antitoxinserum vom Pferd Cholera Schutzdauer: 0,5 Jahre nur 50% sind geschützt verhindert kein Ausscheidertum Diphtherie Schutzdauer: 10 Jahre Toxoidimpfstoff Antitoxinserum vom Pferd 1. Lebensjahr: 4 x Schuleintritt: A Dann alle 10 Jahre: A Fleckfieber Schutzdauer: bis 5 Jahre nur Abschwächung der Symptome FSME Schutzdauer: 3-5 Jahre fast 100%iger Schutz vorhanden Gelbfieber Schutzdauer: > 10 Jahre Haemophilus influenzae Typ b vorhanden 1. Lebensjahr: 4 x Humane Papillomaviren vorhanden Mädchen zwischen 12 und 17 Influenza Schutzdauer: 1 Jahr Nicht wirksam gegen veränderte Erreger Alter > 60 Keuchhusten Schutzdauer: > 10 jahre 1. Lebensjahr: 4 x Schuleintritt: A Judenalter: A Masern Schutzdauer: 10 Jahre Nur wirksam innerhalb von 3 Tagen nach Exposition 2. Lebensjahr: 2 x Meningokokken Schutzdauer: > 4 Jahre Anfang 2. Lebensjahr: 1 x Mumps Schutzdauer: lebenslang 2. Lebensjahr: 2 x Pest Schutzdauer: 0,5 Jahre Abschwächung der Beulenpest Pneumokokken vorhanden 1. Lebensjahr: 4 x Alter > 60 Pocken vorhanden bis 1982 Impfpflicht Poliomyelitis Schutzdauer: 10 Jahre Seit 1998 nicht mehr als Schluckimpfung mit Lebendimpfstoff, sondern mit Todimpfstoff 1. Lebensjahr: 4 x Jugendalter: A Q-Fieber vorhanden Röteln Schutzdauer: lebenslang bei ungeimpften Schwangeren mit Verdacht auf Infektion 2. Lebensjahr: 2 x Tetanus Schutzdauer: 10 Jahre vorhanden 1. Lebensjahr: 4 x Schuleintritt: A Dann alle 10 Jahre: A Tollwut Schutzdauer: 3-5 Jahre vorhanden Tuberkulose BCG-Impfung Bacille-Calmette-Guerin nicht mehr empfohlen wegen schwacher Wirkung, Nebenwirkungen, ausgelösten Infektionen Tularämie vorhanden Typhus Schutzdauer: 1-3 Jahre empfohlen für Gefährdete Virushepatitis Schutzdauer: 10 Jahre Hepatitis A und B Hepatitis A und B Hepatitis B: 1. Lebensjahr: 4 x Jugendalter: alle noch nicht Geimpften Windpocken Schutzdauer: lebenslang vorhanden 2. Lebensjahr: 2 x Zytomegalie vorhanden 2010 Alle Rechte vorbehalten - Heilpraktikerausbildung24 - Stefan Barres
Alter in Monaten Alter in Jahren 2 3 4 11-14 15-23 5-6 9-11 12-17 ab 18 > 60 Tetanus x x x x x x x x x Diphtherie x x x x x x x x x Pertussis x x x x x x x x x Hib x x x x Poliomyelitis x x x x x x Hepatitis B x x x x x x Pneumokokken x x x x Meningokokken x Masern / Mumps / Röteln x x Varizellen x x Influenza x HPV x 2010 Alle Rechte vorbehalten - Heilpraktikerausbildung24 - Stefan Barres
1 Blutwerte Referenzbereiche Parameter (Auswahl) im Blut eines Erwachsenen Parameter Untersuchungsmaterial SI-Einheit konventionelle Einheit Klinische Chemie Bilirubin S, P gesamt 2 21 μmol/l 0,1 1,2 mg/dl direkt (konjugiert) <5 μmol/l <0,3 mg/dl Cobalamin (Vitamin B12) S 156 672 pmol/l 211 911 ng/l Calcium S, P 2,20 2,6 mmol/l 8,8 10,4 mg/dl ionisiert 1,16 1,32 mmol/l 4,6 5,3 mg/dl Chlorid S, P 95 105 mmol/l Eisen S, P Männer 10 28 μmol/l 55 156 μg/dl Frauen 6 26 μmol/l 33 145 μg/dl Folsäure S 4 20 nmol/l 1,8 9 μg/l Glukose (nüchtern) S, P 3,6 5,6 mmol/l 65 100 mg/dl VB 3,3 5,0 mmol/l 60 90 mg/dl Hämoglobin-A1c VB 4 6 % (des Gesamthämoglobins) Harnsäure S, P 180 420 μmol/l 3 7 mg/dl Harnstoff S, P 2,8 7,2 mmol/l 17 43 mg/dl Homocystein P 5 12 μmol/l Kalium P, S 3,6 4,8 mmol/l Kreatinin S, P 50 93 μmol/l 0,57 1,05 mg/dl Kupfer S, P 11 24 μmol/l 70 155 μg/dl Laktat VB (venös) <2,2 mmol/l <20 mg/dl VB (arteriell) <1,8 mmol/l <16 mg/dl Magnesium S, P 0,75 1,1 mmol/l 1,7 2,7 mg/dl Natrium S, P 135 145 mmol/l Phosphat S, P 0,84 1,45 mmol/l 2,6 4,5 mg/dl Proteine (gesamt) S, P 66 83 g/l 6,6 8,3 g/l Albumine 35 53 g/l 3,5 5,3 g/dl Alpha-1-Antitrypsin 0,9 1,8 g/l 90 180 mg/dl BNP, probnp Männer 100 mg/l Frauen 150 mg/l C-reaktives Protein (CRP) <5 mg/l <0,5 mg/dl Caeruloplasmin Männer 0,22 0,4 g/l 22 40 mg/dl Frauen 25 60 g/l 25 60 mg/dl Cystatin C 0,7 1,2 mg/l Ferritin Männer 30 300 μg/l 30 300 ng/ml Frauen 10 200 μg/l 10 200 ng/ml Haptoglobin 0,3 2,0 g/l 30 200 mg/dl Immunglobuline IgA 0,7 5,0 g/l 70 500 mg/dl IgG 7 16 g/l 700 1600 mg/dl IgE 100 300 μg/l 10 120 U/ml IgM 0,4 2,8 g/l 40 280 mg/dl Transferrin 2,0 3,6 g/l 200 360 mg/dl Transferrinsättigung 0,15 0,45 15 45 % Troponin I (methodenabhängig) <0,1 μg/l Troponin T <0,04 μg/l Lipidprofil S, P Cholesterol <5,2 mmol/l <200 mg/dl HDL-Cholesterol >0,9 mmol/l >35 mg/dl LDL-Cholesterol <2,6 mmol/l <100 mg/dl Gesamtlipide 450 1000 Fettsäuren 240 440 Triglyceride <1,7 mmol/l <150 mg/dl Lipoprotein (a) <0,3 g/l <300 mg/l organspezifische Enzyme(37 C) S, P alkalische Phosphatase (AP) Männer 40 130 U/l 0,65 2,20 μkatal/l Frauen 35 105 U/l 0,60 1,75 μkatal/l Alaninaminotransferase (ALT) Männer <50 U/l <0,85 μkatal/l Frauen <35 U/l <0,60 μkatal/l 1
2 Blutwerte Aspartataminotransferase (AST) Männer <50 U/l <0,85 μkatal/l Frauen <35 U/l <0,60 μkatal/l Alphaamylase <110 U/l <1,85 μkatal/l Cholinesterase 4 13 U/ml Glutamatdehydrogenase (GLDH) Männer <7 U/l <0,12 μkatal/l Frauen <5 U/l <0,08 μkatal/l Gammaglutamyltransferase (GGT) Männer <60 U/l <1,00 μkatal/l Frauen <40 U/l <0,65 μkatal/l Kreatinkinase (CK) Männer <190 U/l <3,20 μkatal/l Frauen <170 U/l <2,85 μkatal/l CK-MB <25 U/l <0,42 μkatal/l Laktatdehydrogenase (LDH) <250 U/l <4,20 μkatal/l Lipase <60 U/l <1 μkatal/l S: Blutserum; P: Blutplasma; VB: Vollblut 2
3 Blutwerte Akute-Phase-Proteine Auswahl von Positiv-Akute-Phase-Proteinen Protein Referenzbereich im Blut (g/l) Anstieg Reaktionszeit (Std.) Wirkung CRP <0,01 bis 1000-6 10 Opsonierung, Komplementaktivierung fach Serum-Amyloid-A- Protein <0,03 Opsonierung Alpha-1- Antichymotrypsin 0,3 0,6 10-fach 10 Protease-Hemmer, Reduktion der Gewebeschädigung saures Alpha-1- Glykoprotein 0,5 1,4 2 3-fach 24 48 fördert Wachstum von Fibroblasten und interagiert mit Kollagen Alpha-1-Antitrypsin 1,9 3,5 Protease-Hemmer, Reduktion der Gewebeschädigung Haptoglobin 0,7 3,8 Hämoglobinbindung und -transport Fibrinogen 2,0 4,5 Blutgerinnung und Wundheilung C3-Komplementfaktor 0,5 1,2 <2-fach 48 72 Opsonierung und Chemotaxis C4-Komplementfaktor 0,2 0,5 Caeruloplasmin 0,15 0,6 hemmt Bildung freier Sauerstoffradikale BGA Referenzbereiche im arteriellen Blut des Erwachsenen Parameter SI-Einheit konventionelle Einheit ph 7,35 7,45 Standardbicarbonat 22 26 mmol/l 22 26 mmol/l Basenabweichung 2 3 mmol/l 2 ±3 mmol/l po2 (arteriell) 9,3 13,9 kpa 80 104 mmhg pco2 4,7 6,0 kpa 35 45 mmhg Sauerstoffsättigung 0,95 0,99 % 95 99 % 3
4 Blutwerte Blutbild Referenzbereiche für Erwachsene Parameter SI-Einheit konventionelle Einheit Erythrozyten Männer Frauen 4,6 6,2 Tpt/l 4,6 6,2 Mio. /μl 4,2 5,4 Tpt/l 4,2 5,4 Mio. /μl Retikulozyten 5 21 Gpt/l 5 24 Thrombozyten 150 400 Gpt/l 150 000 400 000 /μl Leukozyten 4,8 10 Gpt/l 4800 10 000 /μl stabkernige neutrophile Granulozyten 0,03 0,05 3 5 % 0 0,7 Gpt/l 700 /μl segmentkernige neutrophile Granulozyten 0,5 0,7 50 70 % 1,8 7,8 Gpt/l 1800 7800 /μl eosinophile Granulozyten 0,01 0,05 1 5 % 0 0,45 Gpt/l <450 /μl basophile Granulozyten <0,01 <1 % 0 0,2 Gpt/l <200 /μl Lymphozyten 0,25 0,4 25 40 % 1 4,8 Gpt/l 1000 4800 /μl Monozyten 0,02 0,08 2 8 % 0 0,8 Gpt/l <800 /μl Hämoglobin (Hb) Männer Frauen 8,7 11,2 mmol/l 14 18 g/dl 7,5 10 mmol/l 12 16 g/dl mittleres zelluläres Hämoglobin (MCH, früher HbE) 1,7 2,0 fmol/zelle 28 32 pg/zelle mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC) 20 22 mmol/l 32 36 g/dl mittleres zelluläres Volumen (MCV) 80 96 fl 80 96 μm3 Hämatokrit (Hk) Männer Frauen pt: Partikel 0,4 0,52 40 52 % 0,35 0,47 37 47 % 4
5 Blutwerte Blutgerinnung Referenzbereiche Parameter Referenzbereich Antithrombin III 80 120 % Reptilasezeit <22 s Blutungszeit (nach Ivy) 120 360 s Blutungszeit, in vitro Kollagen/Epinephrin <165 s Kollagen/ADP <118 s D-Dimer <0,5 mg/l Faktor II-XIII >60 70 % Fibrinogen 2 4 g/l Protein C 70 120 % Protein S gesamt frei 70 120 % 30 60 % Thrombinzeit (TZ) 18 22 s aptt 25 38 s Thromboplastinzeit (TPZ, PT) 12 s Quick-Wert normal bei Cumarintherapie INR normal bei Cumarintherapie von-willebrand-faktor 70 125 % 13 35 % um 1 2,0 4,0 50 160 % Plasmaproteine Fraktionen Gruppe g/dl Anteil (rel. %) Albumine 3,5 5,3 52 61 Alpha-1-Globuline 0,16 0,34 2,5 6,0 Alpha-2-Globuline 0,45 0,85 7,0 8,0 Betaglobuline 0,53 1,0 8,3 10,3 Fibrinogen 0,2 0,4 Gammaglobuline 0,91 1,7 14,0 14,7 5
6 Blutwerte Tumormarker Vorkommen Referenzbereich Hinweis Alphafetoprotein primäres Leberzellkarzinom <7 μg/l bei chronischer Hepatitis/Leberzirrhose 2- mal jährlich kontrollieren Keimzelltumoren AFP + Beta-HCG bei Verdacht auf Hodentumor diagnostisch einsetzen CA 15-3 Mammakarzinom <30 ke/l in Kombination mit CEA CA 19-9 Pankreas-, Gallengang- und <37 ke/l auch bei Ösophagus- und Magentumoren kolorektale Karzinome CA 72-4 Magenkarzinom <6 ke/l in Kombination mit CEA Ovarialkarzinom in Kombination mit CA 125 CA 125 Ovarialkarzinom, gastrointestinale Tumoren, Lungen- und <35 ke/l auch bei benignen gynäkologischen Tumoren z. T. erhöhte Werte Mammakarzinom CA 549 Mammakarzinom <12 ke/l kombinatorischer Einsatz mit CA 15-3 und MCA wegen fehlender Komplementarität sinnlos CASA Ovarialkarzinom in Kombination mit CA 125 CEA CYFRA 21-1 kolorektale Karzinome, Magen-, Mamma-, Lungen-, Blasen- und Schilddrüsenkarzinome Lungenkarzinome (Plattenepithelund Adenokarzinom), Blasenkarzinom Melanom 1,5 5 μg/l erhöhte Werte auch bei Rauchern, Leberzirrhose, entzündlichen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und der Lunge <2 μg/l 5-S-Cysteinyl-DOPA MCA Mammakarzinom <15 ke/l in Kombination mit CEA M2-PK Nierenzellkarzinom (Tumor-M2-Pyruvatkinase) Seminom in Kombination mit NSE Pankreaskarzinom in Kombination mit CA 19-9 NMP 22 im Harn Blasenkarzinom NSE kleinzelliges Lungenkarzinom, <10 20 μg/l in Kombination mit CEA neuroendokrine Tumoren PLAP Seminome p53-autoantikörper malignes Wachstum PSA (gesamt und freies) Prostatakarzinom <4 μg/l erhöhte Werte auch bei benigner Prostataerkrankung; tumorspezifischer als Quotient aus freiem und gesamtem PSA (<0,15) S 100 Melanom <0,12 μg/l SCC Plattenepithelkarzinom des Uterus, <2 3 μg/l der Lunge und im HNO-Bereich Sialinsäure Melanom Thymidinkinase lymphatische und myeloische Leukämien Thyreoglobin Schilddrüsenkarzinom <50 μg/l TPA, TPS Blasen- und Lungenkarzinom <80 E/l geringe Spezifität, allgemeine Proliferationsmarker CA: cancer antigen; CASA: cancer associated serum antigen; CEA: carcinoembryonales Antigen; CYFRA: Cytokeratinfragment; MCA: mucin-like carcinoma associated antigen; NMP: nuclear matrix protein; NSE: neuronenspezifische Enolase; PLAP: Plazenta-Isoenzym der alkalischen Phosphatase; PSA: prostataspezifisches Antigen; SCC: squamous cell carcinoma antigen; TPA: tissue-polypeptide antigen; TPS: tissuepolypeptide specific antigen 6
Reflexart Name Peripherer Nerv Segment Muskeleigenreflexe Reiz durchläuft 2 Neurone, Rezeptor und Reizantwort im selben Organ. Bahnung: Jendrassik-Handgriff vermindert = periphere Lähmung, Schädigung der Wurzeln der Spinalnerven, Hypothyreose, angeboren oder Polyneuropathie verstärkt = Pyramidenbahnschädigung, zentrale Lähmung Bizepssehnenreflex an Handgelenk N. radialis C 5 + 6 Radiusperiostreflex in Ellenbeuge N. musculocutaneus C 5 + 6 Trizepsreflex hinten am Ellenbogen N. radialis C 6-8 Patellarsehnenreflex am Knie N. femoralis L 2-4 Achillessehnenreflex am Fußknöchel N. tibialis/n. triceps surae L 5 S 2 Fremdreflexe physiologisch Reiz durchläuft viele Neuronen, Rezeptor liegt in Haut, Reizantwort gibt anderes Organ. Reflexstärke abhängig von Reizstärke Reflexniveau: verstärkt bei: Alkoholentzug abgeschwächt bei: Psychopharmaka, Alkoholrausch Seitendifferente Auslösbarkeit = Schädigungen des zentralen od. peripheren Neurons, z. B. i. S. einer Pyramidenschädigung oder von Sensibilitätsstörungen Fremdreflexe pathologisch = Pyramidenbahnzeichen, sollten beim Erwachsenen nicht mehr auslösbar sein Pupillenreflex ins Auge leuchten N. opticus - Kornealreflex Hornhaut betupfen N. trigeminus - Würgreflex Rachen berühren N. glossopharyngeus - Bauchhautreflex auf Bauchdecke - T 6-12 Kremasterreflex am Oberschenkel - L 2-4 Analreflex in Pospalte - S 3-5 Saugreflex Mundbereich bestreichen = diffuse Hirnschädigung Babinski Fußsohle außen bestreichen v. a. bei Schädigungen der Pyramidenbahn od. des Gehirns auslösbar Gordon Wade kräftig drücken Oppenheim Tibia hinunterstreichen
Grunddaten Bewusstsein Atmung RR hypo normal I II III Puls HP Arzt/KH Notfall Alter: Rauchen Alkohol Sonstiges guter AZ leicht reduzierter AZ stark reduzierter AZ Bewegungsmangel Stress zu dünn normal Adipositas Vorerkrankungen/Unfälle/Krankenhaus Medikamente/Impfstatus Anamnese und Körperliche Untersuchung Herzbeschwerden Fieber Schmerzen Belastbarkeit Müdigkeit Atemnot Husten Auswurf ************** Appetitverlust Gewichtsverlust Ü+ E Nachtschweiß Meningismus Schwindel Verdauung ************** Durst Miktion Nervenstörungen Urin Haut LK Kopf und Hals Herz Lunge WS Nierenlager + Genitale Abdomen Leber Milz Extremitäten Pulsstatus Reflexstatus Labor
Häufigkeit Ursachen IKZ Pathophysio. Komplikationen Labor Diagnose Prophylaxe Biopsie Sonographie Endoskopie Katheter Röntgen CT MRT Szintigraphie EKG EEG Therapie ARZT HP Prognose IfSG DD
Grunddaten Bewusstsein Atmung RR hypo normal I II III Puls HP Arzt/KH Notfall Alter: Rauchen Alkohol Sonstiges guter AZ leicht reduzierter AZ stark reduzierter AZ Bewegungsmangel Stress zu dünn normal Adipositas Vorerkrankungen/Unfälle/Krankenhaus Medikamente/Impfstatus Anamnese und Körperliche Untersuchung Herzbeschwerden Fieber Schmerzen Belastbarkeit Müdigkeit Atemnot Husten Auswurf ************** Appetitverlust Gewichtsverlust Ü+ E Nachtschweiß Meningismus Schwindel Verdauung ************** Durst Miktion Nervenstörungen Urin Haut LK Kopf und Hals Herz Lunge WS Nierenlager + Genitale Abdomen Leber Milz Extremitäten Pulsstatus Reflexstatus Labor
Häufigkeit Ursachen IKZ Pathophysio. Komplikationen Labor Diagnose Prophylaxe Biopsie Sonographie Endoskopie Katheter Röntgen CT MRT Szintigraphie EKG EEG Therapie ARZT HP Prognose IfSG DD