Hygieneaspekte der DIN 1946-4 oder Wie passen Hygiene und RLT zusammen? Referent: Dr. Frank Wille Anlass: Mediclean-Symposium Ort: Reiskirchen Datum: 20.06.2012 Mehr wissen. Weiter denken.
Inhalt Nosokomiale Infektionen Aufgaben der RLT OP-Katalog und Raumklassen Hygieneabnahmen früher und heute KRINKO-Kommentar Neue Erkenntnisse Zusammenfassung DIN 1946-4: 2008 Folie 2
Nosokomiale Infektionen -Faktenim Krankenhaus erworbene Infektion Anzahl ist abhängig von der Fachdisziplin Total 3-5 % in Deutschland ca. 500.000 Patienten, 40.000 Tote Häufigste Infektionen Harnwegsinfektion durch Katheder (40 %) Lungenentzündung (20 %) postoperative Wundinfektionen (15 %) DIN 1946-4: 2008 Folie 3
Wundinfektionen -Ursachen- Endogene Faktoren (90 %) Mikrobiologische Besiedlung innerhalb des Wundfeldes (95 %) Mikrobiologische Besiedlung außerhalb des Wundfeldes (5 %) Exogene Faktoren (10%) OP-Personal und Lüftung (99 %) Umgebung (1%) DIN 1946-4: 2008 Folie 4
Keimspektrum Quelle: KRINKO-Empfehlung: Vermeidung von postoperativen Wundinfektionen, 2007 DIN 1946-4: 2008 Folie 5
Aufgaben des Lüftungssystems Thermische Lasten Entfernung von Keimen Entfernung von giftigen Gasen Quelle: Dr. Peter Lüderitz DIN 1946-4: 2008 Folie 6
Fakten zur RLT Keime in der Luft können Infektionen verursachen je mehr Keime in der Luft desto größer das Risiko die Luftkeimzahl im OP steigt durch: die Anzahl an Personen Öffnen der Türen Sprechen des OP-Teams Aktivität im Raum RLT-Anlage soll diese Risiken verringern DIN 1946-4: 2008 Folie 7
Bestimmung der Raumklassen 2 Raumklassen: Ia: turbulenzarmer Verdrängungsströmung Ib: turbulente Mischbelüftung bei OP-Planung: Zuerst Ermittlung der medizinischen Nutzung Zuständig: Hygieniker mit Nutzer dann Festlegung der Raumklassen DIN 1946-4: 2008 Folie 8
OP-Spektrum RK Ia Implantation (künstliche Gelenke, z. B. Hüfte, Knie) lange Operationszeiten (z. B. Thoraxchirurgie) große Wundfelder (z. B. Organtransplantationen) Liste mit den geplanten Operationen erstellen Klärung, ob in allen OPs auch alle Operationen durchgeführt werden sollen Grundlage: OP-Katalog DIN 1946-4: 2008 Folie 9
Abnahmeprüfung nach alter DIN Technische Abnahmeprüfung Hygienische Abnahmeprüfung Partikelzählung und Luftkeimzahlbestimmungen ca. 10 cm unterhalb des Deckenfelds Nachweis der Strömungsrichtung keine normativen Grenzwerte festgelegt keine Aussagen zu den Verhältnissen auf OP- Tischhöhe DIN 1946-4: 2008 Folie 10
Schutzgradmessung Schutzgradmessung nach Anhang C DIN 1946-4: 2008 Folie 11
Vorteil Schutzgradmessung Messungen auf OP-Tischhöhe OP wird als Einheit gemessen, nicht nur das TAV-Feld Ergebnisse sind reproduzierbar Einfluss von Störungen z. B. OP-Lampen messbar Einfluss von Veränderungen am OP messbar, z. B. Schürzen, Lage der Abluft, statische Heizkörper DIN 1946-4: 2008 Folie 12
Strömungsvisualisierung: mit OP-Lampen DIN 1946-4: 2008 Folie 13
Strömungsvisualisierung: ohne OP-Lampen DIN 1946-4: 2008 Folie 14
Erkenntnisse DasTAV-Feld allein hilft nicht, es geht um das Zusammenspiel aller Komponenten Ein funktionierendes TAV-Feld erhöht die Patientensicherheit Ein nicht funktionierendes TAV-Feld stellt ein erhöhtes Infektionsrisiko dar DIN 1946-4: 2008 Folie 15
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Verweis auf KRINKO-Empfehlung Vermeidung von POI DIN 1946-4: 2008 Folie 17
Kernaussage der KRINKO-Empfehlung DIN 1946-4: 2008 Folie 18
Neue Erkenntnisse Diplomarbeit an der Fachhochschule Mittelhessen, Gießen (Prof. Clausdorff) Einfluss von verschiedenen Lüftungssystemen im OP auf die Kontamination von chirurgischen Instrumenten Geprüft wurden: Ia-OP, Schutzbereich Ia-OP, außerhalb des Schutzbereichs Ib-OP DIN 1946-4: 2008 Folie 19
Methode DIN 1946-4: 2008 Folie 20
Mittelwerte der Luftkeimzahlen während einer Hüft-OP Keimbelastung [KBE] 450,0 400,0 350,0 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 381,0 109,2 2,4 Ia-Schutzbereich Ia-Außenbereich Ib Probenkonstellation Höchstwert im Ib-OP: 880 KBE/m³!!! DIN 1946-4: 2008 Folie 21
Ergebnisse Die Instrumente im Ib-OP sind fünfmal höher mit Keimen belastet, als Instrumente unterhalb einer TAV-Decke! Höchstwert im Ib-OP 44 KBE/ Instrument 14 12 10 8 6 4 2 0 Sedimentation [KBE/50 cm2] Klemmen [KBE/50 cm2] Ia-innen Ia-außen Ib DIN 1946-4: 2008 Folie 22
Schlussfolgerung aus den Ergebnissen Kontaminierte Instrumente sind als Ursache für postoperative Wundinfektionen schon lange bekannt! Vermutung: die Keime gelangen nicht primär über die Luft in die Wunde, sondern über die kontaminierten Instrumente! Im Ib-OP liegen die Instrumente stundenlang unter unkontrollierten Bedingungen auf dem Instrumententisch Alle Maßnahmen zur Aufbereitung der Medizinprodukte werden so ad absurdum geführt DIN 1946-4: 2008 Folie 23
Zusammenfassung postoperative Wundinfektionen stellen eine Gefahr für Patienten dar eine an die jeweiligen Bedürfnisse geplante und erfolgreich geprüfte RLT-Anlage ist eine Maßnahme zum Infektionsschutz KRINKO-Kommentar zur Norm ist nicht verbindlich und verunsichert den Markt Neue Erkenntnisse lassen vermuten, dass luftkontaminierte Instrumente eine bisher unterschätzte Infektionsquelle sind DIN 1946-4: 2008 Folie 24
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