Infektionsprophylaxe aus Sicht des Hygienikers

Transkript

1 Stefan Borgmann Infektionsprophylaxe aus Sicht des Hygienikers im Klinikum Ingolstadt

2 Vermeidung Wundinfektionen Gesundheitsberichterstattung und Epidemiologie Infektionsschutz Krankenhaushygiene Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention Empfehlungen zur Prävention postoperativer Infektionen im Operationsgebiet

3 Wundinfektionen: Häufigkeit Vermeidung Wundinfektionen 3 BRD : 5 Millionen Operationen pro Jahr Schätzung: Infektionen (1,9%) Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) : Operationen Infektionen (1,9%)

4 Wundinfektionen: Erregerspektrum Vermeidung Wundinfektionen 4 - Häufigste Spezies - Zweithäufigste Spezies

5 Wundinfektionen: Erregerspektrum Vermeidung Wundinfektionen 5 - Häufigste Spezies - Zweithäufigste Spezies Fremdkörper : - TEP - - Katheter - - Port - - Etc. -

6 Wundinfektionen: Erregerspektrum Vermeidung Wundinfektionen 6 Wirksamstes Cephalosporin: Cefazolin (1. Generation)

7 Wundinfektionen: Risikofaktoren Vermeidung Wundinfektionen 7 Quellen von Wundinfektionen Patienteneigene Flora Flora OP Team Unbelebte Gegenstände Aufbereitung??? Luft im OP > >> > > Boden

8 Wundinfektionen: Risikofaktoren Vermeidung Wundinfektionen 8 - Patienten eigen - - Perioperativ - - Operationsspezifisch - - Postoperativ -

9 Risikofaktoren - zeitliche Abfolge Vermeidung Wundinfektionen 9 Vorbehandlung Nachbehandlung Patienten eigen Postoperativ Perioperativ Operationsspezifisch

10 Wundinfektionen: Risikofaktoren Patienten eigen Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung Adipositas ASA Score Rauchen Anämie Operationsspezifisch Dauer der Operation OP-Technik / Blutstillung Art der OP: Elektiv, Notfall, Kontaminationsgrad Implantate, Fremdkörper Vermeidung Wundinfektionen 10 Perioperativ Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Postoperativ Drainagen Invasive Maßnahmen mit Bakteriämie Wundversorgung Post-OP Ernährung

11 Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 11 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie Stark erhöhtes Infektions - Risiko ab Glucose 200 mg/dl (11,3 mmol/l)

12 Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 12 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie - Derzeit keine generelle Empfehlung für Mupirocin Wahrscheinlich aber sinnvoll * - Bei MRSA: Sanierung anstreben *Bode LG, et al. N Engl J Med Jan 7;362(1):9-17. Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus.

13 Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 13 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie Ergänzende Ernährung bei - Mangelernährung - Wenn Peri-OP - 7 Tage keine orale Nahrung - 14 Tage keine Bedarfsdeckende Ernährung

14 Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 14 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie ASA 1-6 Risiko

15 Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 15 Risiko von Wundinfektionen abhängig vom ASA Score ASA 1: Normaler, gesunder Patient ASA 2: Patient mit leichter Allgemeinerkrankung ASA 3: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung ASA 4: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung ist. ASA 5: Moribunder Patient, der ohne Operation voraussichtlich nicht überleben wird ASA 6: Hirntoter Patient, dessen Organe zur Organspende entnommen werden

16 Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 16 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie BMI 35 Erhöhtes Infektionsrisiko - BMI > 35 Frau 40 J, 170 cm, 101 kg Mann 50 J, 180 cm, 113 kg

17 Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 17 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie Erhöhtes Infektionsrisiko - BMI > 35 - Subkutane abdominelle Fettschicht > 3 cm - Gilt nicht alle OP-Arten

18 Risikofaktoren Patient Vermeidung Wundinfektionen 18 Patienten eigene Faktoren Begleiterkrankungen (Diabetes) Zytostatika / Immunsuppression Infektion an anderer Stelle Maligne Grunderkrankung S. aureus in der Nase Mangelernährung ASA Score Adipositas Rauchen Anämie 30 Tage vor elektiver OP Rauchen einstellen

19 Risikofaktoren perioperativ Vermeidung Wundinfektionen 19 Perioperative Faktoren Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Nur, wenn OP-technisch erforderlich : - Kürzen (clippen) Unmittelbar vor OP - Chemisch am Vortag (Irritationen)

20 Risikofaktoren perioperativ Vermeidung Wundinfektionen 20 Perioperative Faktoren Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Nur, wenn OP-technisch erforderlich : - Kürzen (clippen) Unmittelbar vor OP - Chemisch am Vortag (Irritationen) Keine Rasur

21 Risikofaktoren perioperativ Vermeidung Wundinfektionen 21 Perioperative Faktoren Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Verschmutzungen intakter Haut : Reinigung im OP vor Antiseptik Nicht grundsätzlich prä-op antiseptisch waschen

22 Risikofaktoren perioperativ Vermeidung Wundinfektionen 22 Perioperative Faktoren Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Einwirkzeit einhalten Herstellerangaben Einwirkzeiten: Alkohol < Jod - Schleimhäute: Octenidin, Jod, Polihexanid (Nase) - Keine Pfützen (Nekrosen)

23 Risikofaktoren perioperativ Vermeidung Wundinfektionen 23 Perioperative Faktoren Dauer im Krankenhaus Haarentfernung Hautreinigung / -desinfektion Antibiotikaprophylaxe Hypo- / Hyperthermie Hypoxie / Oxygenierung Aufrechterhaltung Normothermie Sofern keine Gründe für Abweichung bestehen

24 Risikofaktoren OP Vermeidung Wundinfektionen 24 OP-spezifische Faktoren Dauer der Operation OP-Technik / Blutstillung Art der OP: Elektiv bzw. Notfall Kontaminationsgrad Implantate, Fremdkörper

25 Risikofaktoren OP Vermeidung Wundinfektionen 25 OP-spezifische Faktoren Dauer der Operation OP-Technik / Blutstillung Art der OP: Elektiv bzw. Notfall Kontaminationsgrad Implantate, Fremdkörper Raumluft Raumluft-technische Anlage (RLT) DIN

26 Raumlufttechnische Anlagen (RLT) Raumklasse I a Turbulenzarme Verdrängungsströmung Vermeidung Wundinfektionen 26 Raumklasse I b Verdrängungsströmung* Sog Raumluft-technische Anlage (RLT) Raumluft DIN *

27 Eingriffe gemäß Raumklasse DIN Vermeidung Wundinfektionen 27 Raumklasse I a - Gynäkologie (z. B. Mammaprothesen) - Neurochirurgische Eingriffe mit besonders hohem Infektionsrisiko - Orthopädische und Unfall-Chirurgie (z. B. TEP Knie, Hüfte) - Operationen mit besonders hohen Zeitsummen (aus Richtzeit, Lagerungszeit offenen Instrumentariums sowie Schnitt-Naht-Zeit) - Allgemeinchirurgie (z. B. Hernien Netzimplantate) Raumklasse I b - Kleine Implantate (z. B. coronare Stents) - Invasive Angiographie - Herzkatheterisierungen - MIC-Eingriffe - Endoskopische Untersuchungen steriler Körperhöhlen - Herz-/Gefäßchirurgie (z. B. Gefäßprothesen) - Transplantationen (z. B. ganzer Organe) - Tumoroperationen mehrstündig, großflächig-offenes Operationsfeld

28 Raumklassen Ia und Ib DIN Vermeidung Wundinfektionen 28 Raumklasse I a Umrüstung : ca Euro /OP Raumklasse I b Neuanschaffung : I a ca. Faktor 2 teuerer

29 Raumklassen Ia und Ib DIN Vermeidung Wundinfektionen 29 Raumklasse I a Umrüstung : ca Euro /OP Raumklasse I b Neuanschaffung : Ia vs. Ib ca. Faktor 2 teuerer Nutzen für die Infektionsprävention: Keiner

30 Raumklasse I Raumklasse I a Vermeidung Wundinfektionen 30 Raumklasse I b Krinko: Differenzierung zwischen Raumklassen Ia und Ib nicht gerechtfertigt Raumklasse I Nutzen für die Infektionsprävention: Keiner

31 Risikofaktoren OP Vermeidung Wundinfektionen 31 OP-spezifische Faktoren Dauer der Operation OP-Technik / Blutstillung Art der OP: Elektiv bzw. Notfall Kontaminationsgrad Implantate, Fremdkörper Raumluft OP-Roboter?

32 Risikofaktoren OP - OP Roboter Vergleichende Studien mit (relativ) hohen Fallzahlen Vermeidung Wundinfektionen 32 ElSahwi KS et al, Gynecol Oncol (2011) doi: /j.ygyno Endometrium Cancer Wundinfektionen: Roboter 5,2% vs. 24% offene Chirurgie Tollefson et al, Urology Oct;78(4): Robotic-assisted Radical Prostatectomy HWI: Robotor 1,6% vs. 1,2% offene Chirurgie Sepsis/Bakteriämie: Robotor n = 1 (0,1%) vs. n = 7 (0,1%) offene Chirurgie Schulz et al, Int J Med Robot Dec;3(4):301-6 Robodoc assisted total hip arthroplasty in 97 hips 2 oberflächliche Infektionen

33 Risikofaktoren postoperativ Vermeidung Wundinfektionen 33 Postoperative Faktoren Drainagen Invasive Maßnahmen mit Bakteriämie Wundversorgung Post-OP Ernährung - Drainagen nur bei Indikation - Keine offenen Drainagen - Drainagen nicht über OP Wunde, separat

34 Risikofaktoren postoperativ Vermeidung Wundinfektionen 34 Postoperative Faktoren Drainagen Invasive Maßnahmen mit Bakteriämie Wundversorgung Post-OP Ernährung Drainagen nur bei Indikation Grundsätzlich Zugänge nur wenn wirklich erforderlich: - Drainagen - Harnwegskatheter - Zugänge - etc.

35 Risikofaktoren postoperativ Vermeidung Wundinfektionen 35 Postoperative Faktoren Drainagen Invasive Maßnahmen mit Bakteriämie Wundversorgung Post-OP Ernährung Primär verschlossene Inzision : - Verbandswechsel nach h - Durchblutet, feucht : Verbandswechsel sofort - Post-OP Versorgung : Krankenhaus, häusliche Pflege oder ambulante Einrichtung

36 Risikofaktoren postoperativ Vermeidung Wundinfektionen 36 Postoperative Faktoren Drainagen Invasive Maßnahmen mit Bakteriämie Wundversorgung Post-OP Ernährung Frühzeitiger enteraler Kostaufbau

37 Zusammenfassung Infektionen Sekundäre Wundheilung Infektionen Viele Faktoren Vermeidung Wundinfektionen 37 - Patienten eigene Bakterien-Flora - OP Roboter: Vermeidung Bakterien vom OP Team - Haarentfernung; keine Rasur - Normothermie - Frühe enterale Ernährung - Ggf. Ernährungsergänzung - Zukünftig : S. aureus Reduktion (Mupirocin)???

38 Zusammenfassung Infektionen Sekundäre Wundheilung Infektionen Viele Faktoren Vermeidung Wundinfektionen 38 - Patienten eigene Bakterien-Flora - OP Roboter: Vermeidung Bakterien vom OP Team - Haarentfernung; keine Rasur - Normothermie - Frühe enterale Ernährung - Ggf. Ernährungsergänzung - Zukünftig : S. aureus Reduktion (Mupirocin)??? - Keine Geldverschwendung für Laminar Air Flow

39 Stefan Borgmann Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit