OP Bereichskleidung Korrektes Procedere beim Umziehen
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- Kora Waldfogel
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1 Infektiologie und Spitalhygiene Praxisfragen aus dem Operationssaal Hygiene in der Pflege, HiP Sibylle Gut Link Nurse i.a Berufsbildnerin Operationstechnik KSA Nicole Bartlomé-Wyss, MPH Fachexpertin Infektionsprävention OP Bereichskleidung - Korrektes Procedere beim Umziehen Private Kleidung ausziehen inkl. Schmuck Hygienische Händedesinfektion OP Haube OP Hosen OP Haube Chirurgischer Mund-Nasen-Schutz Typ II R Hygienische Händedesinfektion Bild: Google Februar 2018, Rippenspreizer.de 2 1
2 OP Bereichskleidung - Schuhwechsel für Besuch auf der Toilette erforderlich? Zum vollständigen Wechsel der Bereichskleidung nach Benutzung des WC im OP gibt es keine Empfehlungen Er ist routinemässig nicht erforderlich Bei sichtbarer Kontamination ist die OP Bereichskleidung zu wechseln Hingegen ist ein Schuhwechsel nach RKI (IB, 2000) erforderlich 3 Händehygiene - Darf der Spender nur mit dem Ellbogen berührt werden? Hygienische Händedesinfektion (HD) nein; chirurgischen HD ja Hände und Unterarme werden bei der chirurgischen HD während 1.5 min und unter Berücksichtigung einer korrekten Einreibetechnik benetzt Plus Schritte nach EN 1500 Die Hände sollen trocken sein, bevor die Operationshandschuhe angezogen werden, weil dadurch die Perforationsgefahr verringert wird 4 2
3 Händehygiene Anästhesie - Herausforderung der guten Platzierung von HD-Spendern 5 Haarentfernung - Einfluss auf die Infektrate? Rasieren oder Clipping? 6 3
4 Präoperative Hautantiseptika? - Durchführung mit sterilen Handschuhen? - Was zuerst: Steriler Kittel oder präoperative Hautdesinfektion? Zum Ablauf gibt es keine Vorgaben Ablauf sollte dennoch festgelegt werden Regelung am KSA: Chirurgische Händedesinfektion Sterile Handschuhe Steriles Gefäss mit dem Desinfektionsmittel und Tupfern Mit Hilfe einer sterilen Kornzange wird das OP-Gebiet 3 Mal desinfiziert Chirurgische Händedesinfektion Steriler OP Kittel 7 Anziehen steriler OP-Mäntel - Verwandlung in Grün: Fehlverhalten und Irrtümer Bilder von Mölnlycke Health Care GmbH, Deutschland 8 4
5 Instrumententisch - Wie lange darf ausgepacktes/gerichtetes Sterilgut gelagert werden? 9 Disziplin im OP - Anzahl Türöffnungen am KSA: Resultate einer Beobachtungsperiode Fachdisziplin Anzahl Türöffnungen Durchschnittliche Anzahl der Türöffnungen/h Young RS. et al. (2009) Cardiac surgical theatre traffic: time for traffic calmingmeasures Interact? Interact Cardiovasc thorac Surg. Apr, 10 (4):526-9.doi 5
6 Gründe für Türöffnungen n (%) Sozialer Besuch/kein Grund erkennbar Pausen Teamwechsel Fachliche Beratung Organisation Verbrauchsmaterial 11 Risikofaktoren für chirurgische Wundinfektionen - Welche Punkte können wir beeinflussen? Patientenfaktoren Alter Grunderkrankungen (ASA), insbesondere - Übergewicht - Diabetes mellitus - Immunsuppression - Kachexie - Lange Hospitalisationsdauer prä-op Präoperative Faktoren Rasieren statt Clipping Inadäquate Antibiotikaprophylaxe - Zeitpunkt, Substanz ungenügende Hautdesinfektion - Substanz, Einwirkzeit, Benetzung Unsteriles Abdecken Chirurgische Faktoren Notfalleingriff Hohe Kontaminationsklasse Eingriff mit Implantat lange Operationsdauer (relativ zu T-Zeit) Gewebstraumatisierung - Offen anstelle von endoskopisch Drainagen >3-5 Tage Zerrissene Handschuhe Umgebungsfaktoren S.aureus Träger schlechte Händehygiene Inadäquate Bereichskleidung (Haarabdeckung) Zuviele Personen im OP ungenügende Klimatechnik (Orthopädie) ungenügende Sterilisation chirurgischer Instrumente (Prionen) 6
7 Disziplin im Operationssaal - Wie wird am KSA gemessen? Besuche erfolgen ohne Voranmeldung Zwei Besuche/Bereich/Jahr Fokus der Beobachtung Bereichskleidung Asepsis Präoperative Hautdesinfektion Haarentfernung Präoperative Antibiotikaprophylaxe Anzahl Türöffnung Händehygiene Steriles Abdecken 13 Disziplin im Operationssaal - Messinstrumente am KSA Beobachtungsformular KSA Bild: IVF Hartnann AG-ObserveCare 14 7
8 Laminar airflow und Wundinfektionen - Soll man neue RLT-Anlagen bauen? Nutzung von RLT-Anlagen im OP Saal mit einer Reduktion von SSI assoziiert? Schlussfolgerung Kein Einbau von LA in Neubauten 15 Schutz vor Papillomaviren im OP-Saal - Welche Maske ist erforderlich? Papillomavirus- im Laserrauch unter Entfernung von Warzen nachgewiesen Massnahmen im OP Eingriff möglichst am Ende des OP Programmes Tragen von FFP Masken FFP Maske ohne Ausatemventil oder FFP3-Maske mit geschütztem Ausatemventil 16 8
9 Multiresistente Erreger (MRE) im Operationssaal - Regelung und Vorgehensweise am KSA Spitalhygienisch relevante Erreger im eopss (Anmeldung) vermerkt Patienten mit MRE werden am Ende des regulären Tagesprogramms geplant Kennzeichnung der Isolationsmassnahme an der Saaltüre Überschürze bei direktem Patientenkontakt Wäsche- und Abfallentsorgung im Doppelsacksystem Zusätzliche Massnahmen nach der Operation: Lagerungspersonal und Anästhesie wechseln die Überschürze im OP für den Transport Desinfektion von Mobiliar und Geräten Endreinigung des OP Saals Aufnahme in den Aufwachraum gemäss Isolationskonzept KSA 17 Röntgenschürzen- - Wie oft sind sie zu desinfizieren? Organisation am KSA Nach Gebrauch 18 9
10 Fragen? 19 10
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