Nationales Interventionsprogramm zur Vermeidung von chir. Wundinfektionen

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1 Nationales Interventionsprogramm zur Vermeidung von chir. Wundinfektionen SwissnosoVerein AF Widmer Präsident Swissnoso Infektquellen nach chirurgischen Eingriffen Hautdesinfektion Antibiotikaprophylaxe Rasur Chir.Mundschutzrchuhe Widmer AF. Swiss-Noso 1996;3:1-7 1

2 Risikofaktoren chir.wundinfektionen Wirtsfaktoren Alter Grundkrankheit Uebergewicht Gewichtsabnahme Diabetes mellitus Immunsuppression Andere akute Infektionen Hautinfektionen Preoperative Factors Prä-OP Hospitalisationzeit Haarentfernung >12h vor OP Ungenügende Antibiotikaprophyalxe Chirurgische Faktoren Ungenügende Hautdesinfektion Notfalleingriff Eingriff mit Implantat Langer Eingriff(T-Zeit) Drainagen >3-5 Tage ungenügende chir.technik Kontamination intraoperativ Umgebungsfaktoren S.aureus Träger Bereichskleidung Anzahl Personen im OP Ungenügende Klimatechnik (Orthopädie) UngenügendeSterilisation der chir.instrumente (Prionen) Surveillance postoperativer Wundinfektionen Reduziert die Infektionsrate um 30% im Durchschnitt Grundlage jeglicher Intervention In CH: SSI: SurveillancePLUS - Postdischarge Surveillance PLUS - Validierung on-site PLUS - Optionale Intervention

3 Interventionen 1 Struktur 4 Prozessqualität OR Organisation Kommission, Arbeitsgruppe OP Klare Verantwortlichkeiten: «Wer hat Entscheidungsbefugnis» Verantwortung für Surveillance Verantwortung für Monitoring der compliance / feedback Jack Th. Int care Med 2012; 38; Intervention Module Module Haarentfernung vor Schnitt 3

4 II. INTERVENTION Haarentfernung vor Schnitt II. INTERVENTION Standardisierung der Haarentfernung vor Eingriff: 1. keine Haarentfernung oder ausschliesslich mit Clipper, falls nötig 2. Zeitpunkt: im Operationsbereich BENCHMARK: Interventionsziel: Compliance in 90% aller elektiver Operationen innerhalb 6 Monate nach Einführung 4

5 IMPLEMENTATION Haarentfernung vor Schnitt Zwingend: 1. Schriftliche, verbindliche Standards (SOP) 2. Verantwortung für Haarentfernung im OP Bereich schriftlich festgelegt 3. Ueberwachung der SOP Empfohlen 1. Anschaffung notweniger Anzahl Clippers 2. Rasierapparate aus OP Bereich entfernen 3. Bei OP Anmeldung Angabe: Rasur ja/nein Stolpersteine bei der Einführung 1. Verzögerung bei der Einführung 2. Rasur auf anderen Zeitpunkt oder Art durch ChirurgIn 3. Notfälle: daher von Benchmark ausgeschlossen 5

6 III. MONITORING Monitoring of compliance Monatliche Werte durch regelmässige Beobachtung Intervention Module Disinfection of Surgical Site/Skin Preparation 6

7 II. INTERVENTION Standardisierung der Hautdesinfektion vor Eingriff 1. > 3 Anstriche(> 3min Einwirkzeit) 2. > mit dokumentiert ausgebildeter Person 3. > Desinfektionsmittel entweder chlorhexidin/alcohol oder PVP-iodalkohol(for Mukosa ohne alkohol) 4. Addendum: Octenisept und Polihexanid auch empfohlen, falls von lokaler Spitalhygiene empfohlen und schriftliche Anweisung bestehen. NICHT In aktueller verabschiedeter Form BENCHMARK: Interventionsziel: Compliance in 90% aller elektiver Operationen innerhalb 6 Monate nach Einführung Jack Th. Int care Med 2012; 38;

8 IMPLEMENTATION Hautdesinfektion Zwingend - Lokaler Standard für die Hautdesinfektion - Klare Zuständigkeit und verantwortung für die Hautdesinfektion - Ausbildungsplan für «DesinfektorInnen» - Überwachung der Comliance mit Standard Empfehlung Antiseptika müssen in ausreichender Menge im OP verfügbar sein Integration in die time-out checklist (correct disinfection of the incision site yes/no) Fallgruben - Allergien (z.b. PVP Iod) - Bei OP-Feld erweiterungen ungeplant 8

9 III. MONITORING Monitoring of compliance On-site Ueberwachung durch Beobachtung von 10% aller Operationen während einer definierten Zeitperiodel Empfehlung: Verbrauch Hautdesinfektionsmittel von Apothekemessen und Ratio Verbrauch/OP berechnen * Schema für Ueberachung YES NO Disinfection of the skin? if 1) yes: 3 applications? if 1) yes: by skilled trained staff? if 1) yes: with chlorhexidin or pvp-iodine? Feedback: Monatlich mind 1x an OP Team. III. MONITORING Monitoring of compliance 9

10 Intervention Module Module Zeitpunkt der Antibiotikaprophylaxe Inzidenz SSIs and Zeitpunkt der Antibiotikaprophylaxe vor Schnitt # Interventionen p<0.0001cefuroxime 1.5g i # Interventions SSI (%) - 30 to -60 min Incision % SSIs <= to to to to to to to to 0 1 to 10 >10 Zeitpunkt der antibiotikaprophylaxe (minuten) Weber WP, Marti W. & Widmer AF. Ann.Surg. 247 (6): ,

11 Intervention: Verbesserte Antibiotikaprophylaxe 100% Gabe vor Schnitt Antibiotikum wirksam in 98% der isolierter Erreger p<0,001 Incidence of SSIs N=527 N=280 F. Saxer, AF. Widmer, et al. Ann.Surg. 249 (2): , 2009 Guideline WHO Jan

12 Antibiotikaprophylaxe USB Guidelines(time interval) min min min. Time A (n;%) % 81.8% 37.6% Time B (n;%) % 83.6% 43.8% abs. RR 4.2% 1.8% 6.2% rel. RR 5% 2% 17% p-value < <0.001 Mistel H, Widmer AF & Rosenthal R. Ann Surg (submitted) CHOLEZYSTEKTOMIE 60.3% Jahresbericht Swissnoso;Erfassung posoperativer Wundinfektionen:Feb

13 HERNIENOPERATION 81.7% Jahresbericht Swissnoso;Erfassung posoperativer Wundinfektionen:Feb KAISERSCHNITT 60.1% Jahresbericht Swissnoso;Erfassung posoperativer Wundinfektionen:Feb

14 KOLONCHIRURGIE 67.9% Jahresbericht Swissnoso;Erfassung posoperativer Wundinfektionen:Feb REKTUMOPERATION 55.9% Jahresbericht Swissnoso;Erfassung posoperativer Wundinfektionen:Feb

15 Qualitätsindikator Zeitpunkt der Antibiotikaprophylaxe bei Implantat oder sauber-kont. Eingriffen SOP Antibiotikaprophylaxe vorhanden? MonitoringZeit: Optimal min Akzeptabel: 0-60 min vor Schnitt Ausnahme: Vancomycin und Ciprofloxacin: 2-3 h vor Schnitt Max 48 h (Herzchirurgie) oder 24 h (alle anderen), best: single-shot Bei langer OP oder Blutverlust; 2. Dosis nötig J. Wesley Alexander et al. Ann Surg 2011;253: Jack Th. Int care Med 2012; 38;

16 II. INTERVENTION Adjustment of dose of AMP when body weight > 80kg IMPLEMENTATION 16

17 IMPLEMENTATION IMPLEMENTATION: Zwingend 1. Schriftliche LOKALE Richtlinien für gewichtsadaptierte Antibiotikaprophylaxe 2. Verantwortung für Durchführung schriftlich festgelegt 3. Dosis und Gewichts im Anästhesieprotokoll schriftlich festgehalten Jack Th. Int care Med 2012; 38; III. MONITORING 17

18 Monitoring of compliance Integration des Zeitpunktes in die time-out checkliste oder vergleichbar Vorhandensein in genügender Anzahl der vorgeschriebenen Antibiotika For elektive Eingriffe: Anmeldung OP nur mit schriftlicher Feld angekreuzt Prophylaxe ja/nein und gewichtsadaptiert VORSICHT: Nierenfunktion (Kreatinin) Jack Th. Int care Med 2012; 38; Re-dosing der Antibiotikaprophylaxe 18

19 Re-dosing der Antibiotikaprophylaxe Re-dosing der Antibiotikaprophylaxe Mandatory 1. Establishing a written local standard for redosing of AMP accordingly to the different agents stratified by class of antibiotics 2. Responsibility for the(re-)administration of the AMP must be clearly defined 3. Monitoring of compliance 19

20 Re-dosing der Antibiotikaprophylaxe IMPLEMENTATION Questionnaire about local standard SSI [surgical site infections] prevention measures Danielle Vuichard, and Andreas F. Widmer, with Nicolas Troillet and MC Eisenring for Swissnoso 20

21 Background & objectives No current national standard for SSI prevention measures Different local practices in the hospitals participating in the Swissnoso SSI surveillance Bundle of 3 modules: Antimicrobial prophylaxis (timing, re-dosing, weight adaption) Hair removal Surgical site disinfection Intervention to decrease SSI incidence planned for implementation in 2014 To figure out the impact of implementation of this bundle for a particular institution Before implementation of these modules by Swissnosomembers the current state of local SSI prevention measures has to be determined Operational procedures Questionnaire will be sent by Only one infection control nurse per hospital fills in the questionnaire to his/her best knowlegde Most of the numbers asked are best guess answers Languages: German, French, Italian Idea is to spend no more than 20 min for answering Please return the form within the indicated deadline (presumably 16 th August 2013) 21

22 Outline questionnaire: Evaluation of Status Quo 1. Personal details and hospital affiliation 2. General questions about volume of surgery, proportion of surgeries included 3. Module I: Hair removal 4. Module II: Skin preparation and disinfection 5. Modules III-V: antimicrobial prophylaxis Answers are mostly split by the main departments (cardiac, digestive, orthopedic and gynecology/obstetrics) as it may be different 22