Jod oder Chlorhexidin Jod bald verboten?

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Irma Zimmermann
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1 Jod oder Chlorhexidin Jod bald verboten? Andreas F. Widmer Core member Patient Safety WHO Geneva President of the Swiss National SSI Surveillance Programm And Swiss Reference Center for Prevention of Nosocomial Infektions widmer AF Hio

2 Swissnoso Intervention zur Prävention postoperativer Wundinfektionen Präoperativ Haarentfernung möglichst vermeiden; Haarentfernung durch Clipping Optimales Timing der perioperativen Antibiotikaprophylaxe: 0-60 Minuten vor Schnitt (WHO min) Gewichtsadaptation der perioperativen Antibiotikaprophylaxe Hautdesinfektion mit angemessenem Produkt und optimaler Technik Perioperativ Wiederholung der perioperativen Antibiotikaprophylaxe bei längerdauernden Eingriffen Hautantisepsis: Präparat 1. Desinfektion auf alkoholischer Basis: Bessere sofortige und residuelle antimikrobielle Wirkung 2. Chlorhexidin (CHG) vs. Polyvinylpyrrolidon (PVP) Jod 2009 Cochrane review: Keine Hinweise für Überlegenheit eines der Präparate Kosten identisch 3. CHG Alkohol: Bessere Keimzahlreduktion als PVP Jod als Surrogatmarker Edwards PS, et al. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD Hibbard JS. J Infus Nurs 2005; 28(3): Hibbard JS, et al. J Infus Nurs 2002; 25(4): Bibbo C, et al. Clin OrthopRelat Res 2005; 438: Saltzman MD, et al. J Bone Joint Surg Am 2009; 91(8): Darouiche RO, et al. N Engl J Med 2010; 362(1): Mimoz O, et al. Ann Intern Med 1999; 131(11): Dia: Alex Schweiger widmer AF Hio

Postoperative Wundinfektionen I Neue WHO

3 Postoperative Wundinfektionen I Neue WHO Empfehlungen zu den präoperativen Massnahmen zur Prävention von Wundinfektionen, T. III Allegranzi, B et al. Lancet Inf Dis. 2016; epub Nov. 2. New WHO Recommendations to Prevent SSIs Nov 2016 Allegranzi, B et al. Lancet Inf Dis. 2016; epub Nov. 2. widmer AF Hio

PI versus CHX + alcohol Deep SSI / Organ Space SSI WHO SSI Prevention Guideline: Surgical Site Preparation WHO SSI Prevention Guideline: Surgical Site Preparation 2017 http://www.who.

4 PI versus CHX + alcohol Deep SSI / Organ Space SSI WHO SSI Prevention Guideline: Surgical Site Preparation WHO SSI Prevention Guideline: Surgical Site Preparation Sensitivity meta-analysis of CHA vs. PI in the prevention of SSI across clean and clean-contaminated procedures. Privitera GP. Am J Infect Control Feb 1;45(2): widmer AF Hio

5 Metanalysis WHO Geneva Alcoholic versus Aqueous Solutions WHO SSI Prevention Guideline: Surgical Site Preparation WHO SSI Prevention Guideline: Surgical Site Preparation Kaplan Meier Curves for Freedom from Surgical Site Infection (Intention to Treat Analysis) 9.5% No risk of surgical site infections from residual bacteria after disinfection with povidone iodine alcohol in 1014 cases: a prospective observational study. Tschudin Sutter S, Frei R, Egli Gany D, Eckstein F, Valderrabano V, Dangel M, Battegay M, Widmer AF. Ann Surg Mar;255(3): ,1% Duration of surgery (hr) 3.0 hours +1.5 No orthopedic or cardic surgeries mentionend Sample size calculation assumption CHX reduces rate of SSI by 50% Darouiche RO et al. N Engl J Med 2010;362:18 26 SSA_Darouiche_NEJM_10 Darouiche RO et al. N Engl J Med 2010;362:18 26 widmer AF Hio

6 PVP-Iodine in Alcohol for disinfection of the Surgical Site skin cultures from surgical sites from surgical patients were taken prior incision 4.1% SSIs Tschudin-Sutter S, Frei R, Egli-Gany D, Eckstein F, Valderrabano V, Dangel M, Battegay M, Widmer AF. Ann Surg Mar;255(3): do Chlorhexidine alcohol with iodine alcohol for skin antisepsis before cesarean delivery Intention-to-Treat Analysis. N=1 147 Tuuli MG et al. N Engl J Med 2016;374: widmer AF Hio

7 Meta-analysis of 7 studies: chlorhexidine vs iodine, for preoperative skin antisepsis with SSI as the outcome Lee I. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31(12): December issue WHO's recommendation for surgical skin antisepsis is premature. Maiwald M, Widmer AF. Lancet Infect Dis Oct;17(10): widmer AF Hio

8 Incidence of Surgical-Site Infections (SSIs) stratified by Wound Classifications, and type of Preparation of Surgical Site a quasi experimental study Swenson BR et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30: Broach RB. Ann Surg Dec;266(6): widmer AF Hio

9 Randomized Controlled Trial of Two Alcohol-based Preparations for Surgical Site Antisepsis in Colorectal Surgery Alcohol with Chlorhexidine or Iodine NO DIFFERENCE P=0.04 Broach RB. Ann Surg Dec;266(6): Randomized Controlled Trial of Two Alcohol-based Preparations for Surgical Site Antisepsis in Colorectal Surgery Broach RB. Ann Surg Dec;266(6): widmer AF Hio

10 Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, Skin preparation Alcohol-containing preparation should be used unless contraindication exists (eg fire hazard, surfaces involving mucosa, cornea, or ear). No clear superior agent (chlorhexidine vs iodine) when combined with alcohol. If alcohol cannot be included in the preparation, chlorhexidine should be used instead of iodine unless contraindications exist. JAMA Surg Aug 1;152(8): UK Guideline on Surgical Site Preparation Recommendations on antiseptic skin preparation Prepare the skin at the surgical site immediately before incision using an antiseptic (aqueous or alcohol-based) preparation: povidone iodine or chlorhexidine are most suitable. If diathermy is to be used, ensure that antiseptic skin preparations are dried by evaporation and pooling of alcoholbased preparations is avoided. Surgical Site Infection Prevention and Treatment of Surgical Site Infection NICE Clinical Guidelines, No. 74 National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). London: RCOG Press; 2008 Oct. widmer AF Hio

11 RKI Empfehlung Im Operationsraum erfolgt eine gründliche Antiseptik (Desinfektion) der Haut des Operationsgebietes (Kategorie IB). Die Haut muss während der erforderlichen (vom Hersteller entsprechend deklarierten) Einwirkzeit satt benetzt und feucht gehalten werden. Hierbei muss darauf geachtet werden, dass der Patient nicht in Flüssigkeitsansammlungen des Antiseptikums zu liegen kommt, da dies zu Hautschädigung (Nekrosen) oder Komplikationen durch Kriechströme beim Kauterisieren führen kann. Nach erfolgter Antiseptik wird die Umgebung des Operationsgebietes steril abgedeckt blob=publicationfile Cluster Randomized Controlled Clinical Trial mit >3000 Patient BS, ZH, BE Nationalfondsprojekt NRP 72 Patienten Herz & Viszeral (Index Pat. Swissnoso) Monatlicher rand. Wechsel des Hautdesinfektionsmittel Überwachung einwirkzeit an rep. Anzahl Keine Intervention Ethik OK Dr. Alex Schweiger, OA, Study Nurse, CTU widmer AF Hio

12 Zusammenfassung Die präoperative Hautdesinfektion ist sehr gut dokumentiert als wichtige präventive präoperative Massnahme Alkoholische Produkte sind immer vorzuziehen, falls möglich Einwirkzeiten mind. 3 Minuten Chlorhexidin und Iodprodukte in Alkoholischen Lösung vergleichbar wirksam, das wirksamste aber immer noch nicht ganz klar Wichtig: nur das freie Iod ist wirksam, hohe Konzentration niedriger, aber länger anhaltendere Wirkung (Freisetzung Iod) widmer AF Hio

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