Herzlich Willkommen am 45. Zürcher Hygienekreis

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1 Herzlich Willkommen am 45. Zürcher Hygienekreis Organisatorisches Programmänderung 13:40 News Flash 13:55 Noroviren Lektionen aus der Saison 2012/13 14:45-15:15 Pause 15:15 Oberflächendekontamination 15:50 Routinemässige Hautdekolonisation 16:30 Schluss Teilnehmerumfrage bitte einrichten auf Ihrem Natel Verbinden via WLAN auf unispital-public Benutzername: spihygusz Passwort: hygienekreis Dann im Browser auf PollEv.com/spihygusz Seite 0

2 45. Zürcher Hygienekreis, NewsFlash 02/2013 Dr. med. Stefan Kuster, MSc Oberarzt Klinik für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene, UniversitätsSpital Zürich

3 Frage 1 Haben Sie am Hygienesymposium vom April 2013 teilgenommen? 1. Ja 2. Nein ich war verhindert 3. Nein ich habe nie vom Hygienesymposium gehört Seite 2

4 Agenda 1. Update: Aviäre Influenza A(H7N9) 2. Update: Novel Coronavirus (MERS-CoV) 3. Aufhebung der MRSA-Isolation Seite 3

5 Frage 2 Welches dieser Themen ist für Sie relevant? 1. Aviäre Influenza A(H7N9) 2. Novel Coronavirus (MERS-CoV) 3. Aufhebung der MRSA-Isolation Seite 4

6 Aviäre Influenza A(H7N9) Seite 5

7 Influenza: Hämagglutinin und Neuraminidase Anhaltende Transmission beim Menschen: H1-3 resp. N1-2 Seite 6

8 Funktion von Hämagglutinin und Neuraminidase Palese P. Nat Med Dec;10(12 Suppl):S82-7 Seite 7

9 Antigenic shift Seite 8

10 Pandemien und zirkulierende Stämme A(H1N1)pdm Palese P. Nat Med Dec;10(12 Suppl):S82-7 Seite 9

11 Aviäre Influenza A(H7N9): Chronologie H7N9 erstmals im Menschen nachgewiesen am Initial Nachweis in Vögeln und Umweltproben von Vogelmärkten Am erstmals in Wildvögeln Reservoir und Transmissionsmodus unklar, Assoziation mit Geflügelkontakt oder kontaminierter Umwelt wahrscheinlich Inzidenz abnehmend nach Schliessung von öffentlichen Geflügelmärkten >2000 Kontaktpersonen mit nur vereinzelten Infektionen 4 familiäre Cluster Bislang KEIN Nachweis einer anhaltenden Mensch-zu-Mensch Übertragung Seite 10

12 Aviäre Influenza A(H7N9): Geographie ( ) Seite 11

13 Aviäre Influenza A(H7N9): Geographie ( ) Seite 12

14 Aviäre Influenza A(H7N9): Epidemic curve Seite 13

15 Aviäre Influenza A(H7N9) Sporadische Fälle von milden Infektionen (Konjunktivitis, milde grippale Symptome) mit aviärer Influenza A(H7) gab es auch früher schon, diese waren assoziiert mit Outbreaks bei Geflügel N9 zuvor noch nie beim Menschen nachgewiesen A(H7N9) enthält Gene von drei verschiedenen Vogelgrippeviren Genetische Analysen zeigten erhöhte Affinität gegenüber α-2,6- Rezeptoren, was die höhere Wahrscheinlichkeit der Infektion von Säugetieren erklären könnte Die Hämagluttinin-Struktur ist assoziiert mit tiefer Pathogenität in Vögeln. Seite 14

16 Aviäre Influenza A(H7N9): Infection Control Seite 15

17 Frage 3 Denken Sie, dass die aviäre Influenza A(H7N9) weltweit ein relevantes Ausmass erreicht? 1. Ja 2. Nein 3. Weiss nicht Seite 16

18 Novel Coronavirus (MERS-CoV) Seite 17

19 Chronologie MERS-CoV erstmals im Menschen nachgewiesen am Ursprung: Arabische Halbinsel Europa: Frankreich, Deutschland, Italien, Grossbritannien Reservoir und Transmissionsmodus unklar Limitierte Mensch-zu-Mensch-Transmission in Frankreich, Grossbritannien, Italien, Tunesien und der arabischen Halbinsel Seither (Stand ): 64 Infektionen, 72% Männer, 38 (59%) Todesfälle Seite 18

20 Nosokomialer Ausbruch in Saudi-Arabien 23 Fälle zwischen und /23 Fälle nosokomiale Mensch-zu-Mensch-Übertragung Inkubationszeit: 5.2 ( ) Tage Zeit zwischen zwei Fällen in einer Transmissionskette: 7.6 ( ) Tage Übertragung auf 5/217 Haushaltkontakte und 2/200 HCW 15/23 (65%) verstorben Assiri A et al. N Engl J Med Jun 19. [Epub ahead of print] Seite 19

21 Epidemic curve Assiri A et al. N Engl J Med Jun 19. [Epub ahead of print] Seite 20

22 Transmissionswege Assiri A et al. N Engl J Med Jun 19. [Epub ahead of print] Seite 21

23 Phylogenetik Assiri A et al. N Engl J Med Jun 19. [Epub ahead of print] Seite 22

24 WHO Reiseempfehlungen Grundsätzlich: keine Empfehlung zur Reiseeinschränkung Gesundheitspersonal CAVE bei Reiserückkehrern aus dem Mittleren Osten mit Symptomen einer respiratorischen Infektion Reisende in den Mittleren Osten Kontakt vermeiden zu Einheimischen mit respiratorischen Symptomen Regelmässiges Händewaschen Food safety Massnahmen Tierkontakte vermeiden Seite 23

25 Minimale Isolationsmassnahmen Tröpfchenisolation Aerogene Isolation bei Aerosol-generierenden Prozeduren Biosicherheit Seite 24

26 Frage 4 Denken Sie, dass MERS-CoV weltweit ein relevantes Ausmass erreicht? 1. Ja 2. Nein 3. Weiss nicht Seite 25

27 Aufhebung der Kontaktisolation bei MRSA Kultur vs. PCR Clinical Infectious Diseases 2013;57(2): Seite 26

28 Clinical Infectious Diseases 2013;57(2): Seite 27

29 Fragestellung Kann die MRSA Kontaktisolation durch aktives Screening früher aufgehoben werden? Studiendesign Randomisierte, kontrollierte, monozentrische Studie Kontrollarm: lokale Standards für Aufhebung der Kontaktisolation: 3 negative nasale Kulturen im Abstand von mind. 24 Stunden ohne gleichzeitige Antibiotikatherapie durch das lokale Team Interventionsarm: Aktives Follow-up mit Screening mittels PCR und Kultur Seite 28

30 Outcomes Primär Aufhebung der Kontaktisolation basierend auf 3 kulturell negativen Nasenabstrichen Sekundär Vergleich PCR mit konventioneller Kultur im Interventionsarm Seite 29

31 Resultate von 457 Patienten Seite 30

32 Testcharakteristika PCR vs. Kultur Seite 31

33 NPV einer negativen PCR im 1. Abstrich Seite 32

34 Isolationstage und Kosten Passives Screening Aktives Screening (Kultur) Aktives Screening (PCR) Tage ohne Isolation -104/3339 (-3.1%) -418/3339 (-12.5%) -1841/3339 (-55.1%) Kostenersparnis für die Institution $ $ $ Seite 33

35 Frage 5 Führen Sie an Ihrem Spital eine aktive Surveillance und Dekolonisation durch? 1. Ja 2. Nein 3. Weiss nicht Seite 34

36 Danke für die Aufmerksamkeit Seite 35