Kosten/Nutzenanalyse Patientensicherheit nach 10 Jahren Praxiserfahrung

Transkript

1 Kosten/Nutzenanalyse Patientensicherheit nach 10 Jahren Praxiserfahrung Dr. med. Norbert Rose Leiter Qualitäts- und Risk Management Kantonsspital St.Gallen

2 2 Kanton St.Gallen Bodensee St.Gallen Dr.med.N.Rose, Kantonssptital St.Gallen

3 3 Kantonsspital St.Gallen ein Unternehmen, drei Spitäler. St.Gallen Rorschach Flawil 900 Betten 36`000 stationäre Patienten 3000 Mitarbeitende 660 Mill. SFr. Ertrag 3

4 4 Getötete im Strassenverkehr , Schweiz Trend

5 5 Trend

6 6 Sicherheit Sicherheit bezeichnet einen Zustand, der frei ist von unvertretbaren Risiken der Beeinträchtigung oder als gefahrenfrei angesehen wird.

7 7 Trend?

8 8 Mit freundlicher Genehmigung durch M. Petry, ECCLESIO Gruppe Detmold Dr.med.N.Rose, Kantonssptital St.Gallen

9 9 Dr.med.N.Rose, Kantonssptital St.Gallen

10 10 Mit freundlicher Genehmigung durch M. Petry, ECCLESIO Gruppe Detmold Dr.med.N.Rose, Kantonssptital St.Gallen

11 11 Schweizer Käsemodell der Systemfehler J. Reason 1991 Fehlerablauf Schaden Fehlerabwehrsysteme

12 12 Patientensicherheit - was ist das? Korrekte Medikation Keine Infektionen Keine Sturzfolgen Keine Behandlungsfehler Keine Patienten- oder Seitenverwechslung...

13 13 Medikationssicherheit Ca. 500 CIRS-Meldungen/pro Jahr zu Medikationsfehlern 1-3 Haftpflichtfälle / Jahr zu Fehlern in der Medikation 11% der Hospitalisationen (ca Fälle/Jahr) relevanter Arzneimittelnebenwirkung Studie am Kantonsspital St.Gallen und Universitätsspital Zürich In 1.4% der Todesfälle spielten A-NW eine mögliche Rolle Hochgerechnet sind A-NW für 8.6% der Pflegetage verantwortlich

14 14 Methadon-Fehl-Applikation iv und oral verwechselt Verwendung von weissen Spritzen zum Aufziehen der oralen Dosis Verwechslung von iv und oraler Applikation möglich Neu: Verwendung von eingefärbten Spritzen mit speziellem Konusdurchmesser Dr. med. Norbert Rose

15 15 Abteilung für Medikationssicherheit Kantonsspital St.Gallen ab Sept Pharmakologe, 0.5 Oberarzt, 0.5 Pflegefachfrau

16 16 Medikationssicherheit Kosten / Theor. Ertrag Mehrkosten pro Jahr 7.0 Mio (3`500.-/2000 Ereignisse) Grundsätzlich vermeidbar 50%: 3.5 Mio Vermeidbare Kosten für Spital: 1.75 Mio Med.sicherheit Kosten: Personal, Massn. = Mio Kosten Theor. Ertrag Ergebnis Mio Mio Mio CHF

17 17 Healthcare-assoziierte Infektionen im Krankenhaus 1.9 % Katheterassoziierte Bakteriämien 1 $ /Fall 2 3.4% (46) operierte Pat. mit Zentralvenösem Kather 3 $ total 2.2 % Ventilatorassoziierte Pneumonien $ /Fall 1.2 % Katheterassoziierte Harnwegsinfekte $ /Fall 5.2 % Postoperative Wundinfekte $ /Fall 1 Sax H, Resultate der Schweiz. Prävalenzstudie der nosokomialen Infektionen 2004 (snip 04), Swiss NOSO- Bulletin, 2005: 12(1): Umscheid C, Estimating the proportion of healthcare-associated Infections that are reasonably preventable and the related mortality and costs. Inf Control Hosp Epidemiology, 2011; 32(2): Templeton A, Multilumen central venous catheters increase risk of catheter-related bloodstream infection: prospective surveillance study. Infection, 2008: 36(4):322-7.

18 18 Semmelweis Retter der Mütter wwwwwwwwwww Referent N. Rose, / Bereich St.Gallen

19 19 30 sec. die Leben retten! UV Licht mit fluoreszierendem Desinfektionsmittel Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings, October 2002, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta. Swiss-NOSO; Händehygiene: Neue Empfehlungen; Band 8 Nr.4;2001

20 20 Infektionen Kosten / theor. Ertrag Mehrkosten pro Jahr 8.1 Mio (4`500.-/1800 Ereignisse) Grundsätzlich vermeidbar 50%: 4.05 Mio Vermeidbare Kosten für Spital: 2.0 Mio Hygiene Kosten: Personal, Massnahmen = Mio Kosten Theor. Ertrag Ergebnis Mio Mio Mio

21 21 Stürze In Krankenhäusern 0,5-3,7 % Im Kantonsspital SG 2,72% Seit 2008 Sturzerfassung im Meldeportal Massnahmen seit 2009 Risikoassesment von stationären PatientInnen Pflegediagnose Sturzgefahr mit Massnahmenplanung Interdisziplinäre Kommunikation zum Sturzrisiko Dykes PC et al.: Fall prevention in acute care hospitals. A randomized trial. JAMA 2010; 304:

22 22 Sturzerfassung Kantonsspital St.Gallen Trend Qualitätsbericht Kantonsspital St.Gallen, B.Schoop

23 23 Stürze Kosten / theor. Ertrag Mehrkosten pro Jahr 7 Mio (7000.-/1000 Ereignisse) Grundsätzlich vermeidbar 10-30%?: Mio Vermeidbare Kosten für Spital: Mio? Sturz Kosten: Pflegeassesment u. Massn. = Mio Kosten Theor. Ertrag Ergebnis Mio Mio Mio

24 24 Meldesysteme für Beinahe- und Schäden Schaden Meldungen Beinahe- Schaden Meldungen Heinrich Pyramide, Gesetz (Heinrich HW Industrial Accident Prevention Mc Graw Hill Book Company, New York 1931) Dr. med. Norbert Rose

25 25 Meldesysteme in einem Portal

26 26 St.Galler CIRS (Critical Incident Reporting System) 3 Minuten Meldeformular Gesundh ökon Qual manag 2005; 10: 83-89; Rose, N.; Germann, D.: Resultate eines krankenhausweiten Critical Incident Reporting System (CIRS)

27

28 28 Ergebnisse von Meldesystemen Meldesysteme führen zu Verbesserungen in: Organisation Kommunikation Prozessen Material usw... Sicherheitskultur Dr. med. Norbert Rose

29 29 Sicherheitskultur im CIRS nachgewiesen Mitarbeiterbefragung Kantonsspital St.Gallen Dr. med. Norbert Rose

30 30 Sicherheitskultur im CIRS nachgewiesen Mitarbeiterbefragung Kantonsspital St.Gallen Dr. med. Norbert Rose

31 31 CIRS Kosten / theor. Ertrag Mehrkosten pro Jahr 0.75 Mio (500.-/1500 Ereignisse) Grundsätzlich vermeidbar 100%: 0.75 Mio Vermeidbare Kosten für Spital: 0.75 Mio CIRS Kosten: Personal u. Massnahmen = Mio Kosten Theor. Ertrag Ergebnis Mio Mio? Mio

32 32 Falschen Lungenflügel entfernt Falsches Bein amputiert

33 33 Team-Time-Out

34 34 Team-Time-Out 1. Identifikation Patient 2. Markierung Eingriffsort 3. Zuweisung OP-Saal 4.Team-Time-Out

35 35 Team-Time-Out Seit Feb in HNO Orthopädie Frauenklinik Anästhesie umgesetzt. Checkliste auf Basis: Dr. med. Norbert Rose Haynes A.B.et al.: A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population; N Engl J Med 360:491, January 29, 2009

36 36 Team-Time-Out Kosten / theor. Ertrag Mehrkosten pro Jahr 4.0 Mio Grundsätzlich vermeidbar 100%: 4.0 Mio Vermeidbare Kosten für Spital: 2.0 Mio TTO Kosten: Aufwand 15 min./36`000 Pat.= Mio Kosten Theor. Ertrag Ergebnis Mio Mio Mio

37 37 Kommunikation und Team

38 38 Simulationstraining Dr.med.N.Rose, Kantonssptital St.Gallen

39 39 Simulation Simulationstraining

40 40 Risk Management seit 2010 Kanton St.Gallen Risikomanagement für Organisationen und Systeme, ONR / ISO Arbeitskreis ON-W 1113 des Österreichischen Normungsinstituts ON; ON 2008

41 41 Summa Summarum Kosten / Theor. Ertrag Kosten /Mio Theor. Ertrag Mio Ergebnis Mio Medikationssicherheit Infektionen Sturz CIRS Team-Time-Out Mio Mio Mio

42 42 Fazit Kosten /+Nutzen Verhältnis ist positiv Systematische Schadenanalysen durchführen Wo ist die Lobby für Patientensicherheit?

43 43? oder? Uffpasse! Dr. med. Norbert Rose