NPWT. (negative pressure wound therapy) Roland de Roche PD Dr.med. Leiter Fachbereich Plastische Chirurgie

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1 NPWT (negative pressure wound therapy) Roland de Roche PD Dr.med. Leiter Fachbereich Plastische Chirurgie

2 NPWT: Stellenwert in der Decubitus-Chirurgie Roland de Roche PD Dr.med. Leiter Fachbereich Plastische Chirurgie

3 wie das alles begann: Methode zum Verschluss grosser perinealer Wunden nach Rectum-Amputation

4 wie das alles begann: Methode zum Verschluss grosser perinealer Wunden nach Rectum-Amputation Morykwas MJ, Argenta LC et al Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment; animal studies and basic foundation Ann Plast Surg 1997; 38: 553

5 V.A.C. = vacuum assisted (wound) closure

6 säubert dank kontinuierlicher Drainage

7 säubert dank kontinuierlicher Drainage reduziert bakterielle Besiedelung

8 säubert dank kontinuierlicher Drainage reduziert bakterielle Besiedelung reduziert interstitielles Oedem dekomprimiert Kapillaren erhöht die Mikrozirkulation Angio-Neogenese und Granulation

9 säubert dank kontinuierlicher Drainage reduziert bakterielle Besiedelung reduziert interstitielles Oedem dekomprimiert Kapillaren erhöht die Mikrozirkulation Angio-Neogenese und Granulation feuchtes Wundmilieu ohne Retention

10 säubert dank kontinuierlicher Drainage reduziert bakterielle Besiedelung reduziert interstitielles Oedem dekomprimiert Kapillaren erhöht die Mikrozirkulation Angio-Neogenese und Granulation feuchtes Wundmilieu ohne Retention Wundkontraktion

11 Wundkontraktion

12 Wundkontraktion Albuminverlust bis Malnutrition

13 Wundkontraktion Albuminverlust bis Malnutrition fraglich: Verhalten der Zytokine

14 NPWT eine Technik der Wundsäuberung?

15 NPWT eine Technik der Wundsäuberung? Loree S, Dompmartin A et al Is vacuum assisted closure a valid technique for debriding chronic leg ulcers? J Wound Care 2004; 13:249

16 NPWT eine Technik der Wundsäuberung? Loree S, Dompmartin A et al Is vacuum assisted closure a valid technique for debriding chronic leg ulcers? J Wound Care 2004; 13:249

17 NPWT mit kontinuierlichem oder intermittierendem Sog?

18 NPWT mit kontinuierlichem oder intermittierendem Sog? Dastouri P, Helm DL et al Waveform modulation of negative-pressure wound therapy in the murine model Plast Reconstr Surg 2011; 127: 1460

19 Wie steht es mit der bakteriellen Besiedelung?

20 Wie steht es mit der bakteriellen Besiedelung? Chester DL, Waters R Adverse alteration of wound flora with topical negative pressure therapy: a case report British J Plast Surg 2002; 55: 510

21 Wie steht es mit der bakteriellen Besiedelung? Chester DL, Waters R Adverse alteration of wound flora with topical negative pressure therapy: a case report British J Plast Surg 2002; 55: 510 Morykwas MJ, Argenta LC et al Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation Ann Plast Surg 1997; 38: 553

22 Wie steht es mit der bakteriellen Besiedelung? Chester DL, Waters R Adverse alteration of wound flora with topical negative pressure therapy: a case report British J Plast Surg 2002; 55: 510 negativ Morykwas MJ, Argenta LC et al Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation Ann Plast Surg 1997; 38: 553 positiv

23 Wie steht es mit der bakteriellen Besiedelung? eigene Untersuchung Yusuf E, Jordan X et al High bacterial load in negative pressure wound therapy (NPWT) foams used in the treatment of chronic wounds Wound Repair Regen 2013; 21: 677 ist bakterielle Kolonisierung wirklich negativ für die Heilung?

24 der typische Fall: für Lappenplastik inoperabler, multimorbider geriatrischer Patient G. Zöch, Wien

25 1 Woche nach Nekrektomie + V.A.C. (Polyurethan, 125 mmhg)

26 2 Wochen nach Nekrektomie + V.A.C. (Polyurethan, 125 mmhg)

27 3 Wochen nach Nekrektomie + V.A.C. (Polyurethan, 125 mmhg)

28 7 Wochen nach Nekrektomie + V.A.C. (Polyurethan, 125 mmhg)

29 der aussergewöhnliche Fall: inoperabler Patient junger Tetraplegiker (Adipositas, Diabetes, COPD)

30 nach Débridement am Bett + V.A.C. (Polyurethan, 125 mmhg)

31 6 Wochen nach Débridement + V.A.C. (Polyurethan, 125 mmhg)

32 2 Monate nach Débridement + V.A.C. (Polyurethan, 125 mmhg) Ultraschall!

33 Problemfall: areaktiver Wundgrund

34 welches Interface?

35 3 Wochen nach Nekrektomie + NPWT (Gaze, 80 mmhg)

36 3 Monate nach Nekrektomie + NPWT (Gaze, 80 mmhg)

37 und ein kleiner Lappen genügt!

38 spielen die Eigenschaften des Interface eine Rolle? Heit YI, Dastouri P, Helm DL, Pietramaggiori G, Younan G, Erba P, Münster S, Orgill DP, Scherer SS Foam pore size is a critical interface parameter of suction-based wound healing devices Plast Reconstr Surg 2012; 129: 589

39 Interface: Schwamm oder Gaze?

40 Interface: Schwamm oder Gaze? Malmsjö M, Ingemannson R et al Wound edge microvascular blood flow: effects of negative pressure wound therapy using gauze or polyurethane foam Ann Plast Surg 2009; 63: 676

41 Interface: Schwamm oder Gaze? Fraccalvieri M, Zingarelli E et al Negative pressure wound therapy using gauze and foam: histological, immunohistochemical and ultrasonography morphological analysis of the granulation tissue and scar tissue. Preliminary report of a clinical study Int Wound J 2011; 8: 355

42 Problemfall: chirurgische Deckung der septischen Hüfte

43 Vastus lateralis Muskelplombe

44

45 3 Tage nach Vastus lateralis Muskelplombe + NPWT (Gaze, 80 mmhg)

46 Problemfall: ungenügender Wundgrund für operative Deckung bei PAVK

47 nach Débridement

48 1 Woche nach Débridement + NPWT (Gaze, 80 mmhg): neue Nekrosen!

49 zuviel Sog! 125 mm Hg? 80 mm Hg?

50 6 Wochen nach Débridement + NPWT (Gaze, 50 mmhg)

51 8 Wochen nach Débridement + NPWT (Gaze, 50 mmhg)

52 1 Woche nach Mesh Graft

53 Problemfall: Operations-Komplikation

54 1 Woche nach posterior thigh flap PTF: massive Nachblutung, Dehiszenz Hebedefekt

55 2 Wochen nach PTF: Dehiszenz auch auf das Sitzbein REOPERATION?

56 6 Wochen nach PTF + NPWT (Gaze, 80 mmhg)

57 Was wissen wir nach 25 Jahren NPWT? keine Technik der Wundbehandlung ist derart gut wissenschaftlich dokumentiert wie die NPWT!

58 Was wissen wir nach 25 Jahren NPWT? keine Technik der Wundbehandlung ist derart gut wissenschaftlich dokumentiert wie die NPWT! Jan Sept 2014: 236 Publikationen in Medline, 15 neue evidente Erkenntnisse

59 NPWT in my hands : gewinnen wir Zeit? sparen wir Kosten? Alternative zum Lappen? (ev. beim geriatrischen Decubitus) Hilfe bei Komplikationen!

60 noch Fragen? Roland de Roche