Sinus Pilonidalis Dr. Roland Bertolini

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1 Sinus Pilonidalis Dr. Roland Bertolini Chirurgische Klinik - Asklepios Westklinikum Hamburg Akad. Lehrkrankenhaus der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel

2 Sinus Pilonidalis Ätiologie Pathologie Klinik Therapie Zusammenfassung

3 Ätiologie - Epidemiologie - Pathologie Pilonidalsinus: syn: Sinus pilonidalis, Steißbeinfistel/Zyste, Jeep disease, Sakraldermoid, ICD-10: L05 Invagination von Haaren/Epidermis in die Haut - Fremdkörperreaktion - Inflammation/Abszess meist sacrococcygeal (seltener axillär, suprapubisch, periumbilical, interdigital, Amputationsstumpf) jährige (Durchschnitt 25a) Männer:Frauen 20:1[1-3]; Prädisp: schlechte Analhygiene, Adipositas, starke Behaarung Inz: D 26/ Dauer der Erkrankung ca. 2 Jahre (chronisch fistelnd)

4 Klinik Klinik Schmerzen anal - Entzündung; chron: Nässen / blutige Sekretion Fistelöffnung neben der Rima ani Verlust Lebensqualität

5 Therapie Ziele schnelle, definitive Wundheilung sozioökonomische Auswirkungen Reduktion von Rezidiven

6 Therapie - chirurgisch offen [8] kurze OP tiefes Ausschneiden Wundrandadaptation großer W. Sitzbad, tägliche Wundausspülung kurzfristig wenig Komplikationen höhere Kosten lange stationär Wundheilung 40-90Tage Narbenplatte Bildquelle: de.academic.ru

7 Therapie - chirurgisch Fallbeispiel 15 jähriger Patient, südländisch 02/2010 Exzision und offene Wundheilung über 6 Monate Spülen mit Leitungswasser und Betaisodona keine Besserung - Aufreißen der Wunde, Narbenplatte, Vorstellung in der viszeralchirurgischen Sprechstunde

8 Therapie - chirurgisch

9 Therapie - chirurgisch; postoperativ

10 Therapie - chirurgisch Marsupialisation tiefes Ausschneiden kleine Wunde (Granulation mögl.) wenig Rezidive lange Wundheilung (Krankenstand, Wundtherapie) Bildquelle: vis.usz.ch

11 Therapie - chirurgisch Primärverschluss Einlage von Gentamicin-Schwämmen/Kollagen [1,5] Alday Plastik - Elliptische Exzision Spannung bei Mobilisation nur für kleine Defekte geeignet

12 Lappenplastik Lappenplastik [8]

13 Lappenplastik Limberg-Lappenplastik Bauchlage, Gesäßhälften gespreizt, Anzeichnen des zu entfernenden Rhombus und des Verschiebelappens, Entfernung des Sinus en bloc bis zur Faszie, Mobilisation des Lappens auf der Faszie (ggf. Redoneinlage).Fasziennaht (2-0), Subcutannaht (2-0), Hautnaht (3-0), Wundverband. in den ersten 24 h keine Rückenlage, Schonung, Fäden ex am 15. postop Tag

14 Lappenplastik Limberg-Lappenplastik O.Mentes: n=353 (single dose cefazolin prä); keine Drainage, Kompressions- Wundverband Rezidiv:11% (andere Krankenhäuser); Wundinfekt: 6,5% (staph aureus), Wunddehiszenz: 1,7% => lokale Wundbehandlung; Hypästhesie: 2,2% C. Jaschke: n=40; 22m:18w; zweizeitig, 1 Sekundärheilung, kein Rezidiv [6] cave: Bei Wundinfektion Gefahr eines größeren Defekts

15 Lappenplastik Z-Lappenplastik Komplikationen: 18% Nekrosen; 38% Abszesse [7] Karydakis - Plastik Verlagerung der Mittellinie

16 Sinus Pilonidalis Eigene Daten primär n=10; 4x Rezidiveingriff Limberg Lappen n=32; 3x nach Primärverschluss offen n=32; 3x Rezidiveingriff Ratio m:w 2,35:1 67% E.coli; 12,5% Staph aureus, 20,5% k. A. infiziertes Hämatom N=1; Wundinfektion N=3

17 Zusammenfassung Krankenhausaufenthalt - Dauer [3] Inzision und Drainage 29 Tage radikal offen Tage Limberglappen 3-5 Tage Rezidivrate [3,8-9] V-Y Plastik 0-9,5% Z-Plastik 2,6-10% W-Plastik 0-16% offen 1-21%

18 Zusammenfassung Zusammenfassung Primärverschluss mit Wundheilung - geringere Kosten, weniger Krankenhausaufenthalte/Visiten chronische Wundtherapie nur bei Komplikationen Primärverschluss mit oder ohne Lappen, Expertise, Spannungsfreiheit

19 Literaturangabe 1 Milind M. R., et all A prospective randomised study comparing two treatment modalities for chronic pilonidal sinus with a 5-year follow-up, Int J Colorectal Dis (2010) 25: O. el-khadrawy, Outcome of the Rhomboid Flap for Recurrendt Pilonidal Disease, World J Surg (2209) 33: O Mentes, et all LImberg flap procedure for pilonidal sinus disease: results of 353 patients 4 R Haluk et all LOwer Recurrence Rate for Limberg vs. V-Y Flap for Pilonidal Sinus Dis Colon Rectum 2007; 50: B Holzer et all Efficacy and tolerance of a new gentamycin collagen fleece (Septocoll= after surgical treatment of a pilonidal sinus. Colorectal Dis 5(3): C Jaschke Ergebnisse der Behandlung des Sinus pilonidalis durch Schwenklappenplastik nach Limberg 7 Tschudi et al Die Morbidität der Z-Plastik in der Behandlung des Pilonidalsinus. Chirurg 1988;59: S Petersen. Primäre und sekundäre Wundheilung nach Pilonidalsinusoperation coloproctology 2010: 32: Allen-Mersh TG (1990) Pilonidal Sinus: finding the right track for treatment. Br J 77:

20 Sinus Pilonidalis Dr. med. Roland Bertolini Chirurgische Klinik - Asklepios Westklinikum Hamburg Akad. Lehrkrankenhaus der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel rhbe@gmx.de