Filler Komplikationen

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Heini Kappel
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1 Filler Komplikationen Dr. med. Monika Hess Schmid Dermatologische Gesellschaft Ostschweiz Schönheit um jeden Preis- und was dabei schiefgehen kann

2 22/161 (14%) Pat. wurden 2 oder mehr Filler in gleicher Lokalisation injiziert 12/22 (54.5%) konnten die Komplikationen direkt einem Filler zugeordnet werden Die Hypothese, dass die Injektion mehrerer Filler in einer Region das Risiko einer Komplikation erhöht, wird nicht bestätigt JEADV 2011, 25:

3 Filler Komplikationen Clin Cosm Invest Derm 2013; 6:

4 Clin Cosm Invest Derm 2013; 6:

5 Biofilm Heterogene strukturierte Mikroorganismenanteile, die in einer eigenproduzierten polymerischen Matrix eingekapselt sind 95% aus Bakterien produzieren Substanzen, die das einzelne Bakterium nicht produzieren kann adherent an der Oberfläche bereits 10 h nach Infektion erste Beobachtungen im Zahnplaque (Erstbeschreibung durch A. von Leeuwenhoek) erst sichtbar im Elektronenmikroskop bis zu1000 x widerstandfähiger auf Antibiotika in der Routine Bakteriologiekultur nicht nachweisbar Plast Reconstr Surg 2010;125(4):

6 Präventionsmassnahmen gründliche Desinfektion, v.a. in faltigen Arealen gut spannen kein Makeup nach Injektion für bis zu 24h nicht zu grosse Volumen injizieren langsame Injektion höchstes Risikolokalisation für Biofilmbildung: Lippen (orale Bakterienflora mit >500 Bakterienarten) Chlorhexidin Mundspülung empfohlen Plast Reconstr Surg 2010;125(4):

7 Clin Cosm Invest Derm 2013; 6:

8 Management von Komplikationen Kultur für 21 d und PCR ev. in Kombi mit Hyaluronidase Kenacort A 40 (cave Atrophie!) E/Knoten Hylase Dessau Ciprofloxacin 750 mg 2xd, 21 d Derm Surg 2014;40(11): Plast Reconstr Surg 2010;125(4): Mündliche Empfehlung Dr. De Boulle

9 Hyaluronidase Derm Surg 2014;40(11):

10 Hyaluronidase bei Hymenopterenallergie Derm Surg 2014;40(11):

19 Blindness following Cosmetic Injections of the Face Review von 29 Artikeln mit insgesamt 32 Patienten 15 Patienten nach Injektion von Eigenfett 3 im unteren Gesichtsdrittel (Nasolabialfalten, Lippen, Kinn) 7 im oberen Gesichtsdrittel (Stirn, Glabella, Nasenrücken) 3 im mittleren Gesichtsdrittel (Wangen, periorbital) Symptome sofort nach Injektion (starke Schmerzen und Blindheit) Kein Unterschied zw. behandelten Patienten ( Massage, hyperbarer Sauerstoff, Steroide p.o oder i.v., Fibrinolytika) und unbehandelten Patienten 17 Patienten nach Injektion von Steroiden und Filler 3 /17 regredient ( 500 mg Acetazolamide)

20 Embolisation der zentralen Retinaarterie durch retrograde Verschiebung der injizierten Produkte aus peripheren Gefässe Druck der Injektion führt zu einer signifikanten Ausweitung dieser Gefässe zu einem Mehrfachen ihres Kalibers retrograder flow nach 90 min ist der Schaden einer retinalen Ischämie irreversibel Retinanekrose Ziel: Reduktion des Augeninnendrucks Dislokation des Embolus Verbesserung der Retinaperfusion

22 6- Stufentherapie 1 Tropfen Timolog 0.5% topisch 500 mg Acetazolamid i.v. isovolämische Hämodilution bei HKT > 40% Augenmassage Heparin ASS

23 Filler Crash Kit Hyaluronidase, zb. Hylase Dessau 150 IE Nitroglycerinpaste 2% Warme Kompressen Aspirin p.o.

24 Literatur Filler Komplikationen Relationship between delayed reactions to dermal fillers and biofilms: facts and considerations Beer K, Avelar R. Derm Surg 2014; 40: Soft Tissue Filler Complications: The important role of biofilms Rohrich RJ, Monheit G, Fagien St et al Plast Reconstr Surg 2010; 125(4): Treatment Algorithm of complications after filler injection: based on wound healing process Kim JH, Ahn DK et al J Korean Med Sci 2014; 29: Patient factors influencing dermal filler complications: prevention, assessment, and treatment De Boulle K, Heydenreych I Clin Cosm Invest Derm 2015; 8: Adverse reactions caused by consecutive injections of different fillers in the same facial region: risk assessment based on the Results from the results from the injectable filler safety study. Bachmann F, Erdmann R, Rzany B et al JEADV 2011, 25: Use of Hyaluronidase in patients with bee allergy. Keller E, Kaminer M Derm Surg 2014; 40: Dermal fillers in aesthetics: an overview of adverse events and treatment approaches. Funt D, Pavicic T. Clin Cosm Invest Derm 2013; 6: Blindness following cosmetic injections of the face Lazzeri D, Agostini T, Lazzeri St. Et al Plast Reconstr Surg 2012; 129:

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