Clearing the Smoke: Präoperative Rauchabstinenz als Möglichkeit zur Verringerung von postoperativen Komplikationen bei RaucherInnen!?

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1 Clearing the Smoke: Präoperative Rauchabstinenz als Möglichkeit zur Verringerung von postoperativen Komplikationen bei RaucherInnen!? Hermann Schmied, MPH 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

2 Forschungsfragen 1. Bei welchen Komplikationsarten kann eine präoperative rauchfreie Phase das postoperative Komplikationsrisiko bei Raucher/innen reduzieren? 2. Wann muss ein Rauch-Stopp vor der Operation stattfinden, um postoperative Komplikationsraten reduzieren zu können? 3. Wie erfolgreich beeinflussen Rauch-Stopp-Interventionen im Kontext von elektiven Operationen das Rauchverhalten der Patient/innen? 4. Gibt es Hinweise (in den Studien) auf ökonomische Einsparungspotentiale, die durch eine präoperative Rauch-Stopp-Intervention realisierbar sind? 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

3 Methode Systematischer Review Datenbankrecherche: PubMed, EMBASE und CINAHL Suchstrategie / Einschlusskriterien: präoperativ OP postoperativ Raucher Komplikationen Rauch-Stopp-Intervention oder spontaner Rauch-Stopp Ex-Raucher rauchfreie Phase Nicht-Raucher 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

4 Ergebnis der Literatursuche 37 Studien insgesamt 31 Studie ohne Rauch-Stopp- Intervention (aber präoperative rauchfreie Phase) Kohortenstudien 6 Studien mit Rauch-Stopp- Intervention 5 RCT 1 Kohortenstudie Nur vier der 37 Studien wurden vor dem Jahre 2000 publiziert 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

5 Insgesamt sehr heterogene Studien Art der Operationen Definition der präoperativen rauchfreien Phase Definition der Komplikationen Beobachtungszeiträume für Komplikationen etc. Bei bisherigen Reviews wurde die Operationsart wenig berücksichtigt Deskriptiver Review (keine Meta-Analysen) Operationsart Komplikationsart 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

6 Studien nach Art des operativen Eingriffs 6 Studien Brust-OP / + 1 plastisch-chirurgische OP 4x Brustrekonstruktion, 1x Brustektomie, 1x Brustverkleinerung, 1x plastische Rekonstruktion Kopf- und Nackenbereich 6 Studien zu kardionalen Operationen 4x Herz-By-Pass-OP, 2x Herzklappen 6 Studien zu Lungenoperationen 6x Lungenektomie bei Lungenkrebs 6 Studien zu orthopädischen Eingriffen 4x Einsatz von Knie- oder Hüftendoprothesen 9* Studien mit anderen chirurgischen Spezialeingriffen z.b. Appendektomie, Lebertransplantation, gastrointestinale OP 5 Studien mit unterschiedlichen chirurgischen Eingriffe 17. ONGKG * Studie Konferenz, Gajdos Hermann et al. Schmied, 2011 > Teilstudien zu spezifischen Eingriffen > 39 Studien 6

7 Ergebnisse Forschungsfrage ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

8 Bei welchen Komplikationsarten kann eine präoperative rauchfreie Phase das postoperative Komplikationsrisiko reduzieren? Postoperative Komplikationen Anzahl der Studien Raucher/innen haben ein erhöhtes Risiko gegenüber NR Ex-Raucher/innen haben kein erhöhtes Risiko gegenüber NR Pulmonal / respiratorisch Komplikation Wundheilung / Wundinfektion Mortalität im Krankenhaus Kardiovaskuläre Komplikation Neurologische Komplikation Renale Komplikation Infektionen der Harnwege Gastrointestinale Komplikation Knochenheilung / Knocheninfektion ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

9 Pulmonale / respiratorische postoperative Komplikation 27 Studien 13 Keine sign. Gruppenunterschiede 4x Lungen-OP 4x Spezial-OP 2x Herz-OP 2x ortho.-op 6 Rauchfreie Phase > kein sign. Unterschied 3x Diverse-OP 1x Spezial-OP 1x Herz-OP 1x ortho.-op 14 Raucher/innen > sign. erhöhtes Risiko 8 Rauchfreie Phase > sign. Unterschied 3x Herz-OP 2x Lungen-OP 2x Spezial-OP 1x Gemischt-OP 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

10 Durchschnittliche Komplikationshäufigkeiten Pulmonal / respiratorische Komplikationen 6 Studien zu Herz-OP: Nicht-Raucher/innen: 17,2% Ex-Raucher/innen: 17,6% Akut-Raucher/innen: 31,8% 6 Studien zu Lungen-OP Nicht-Raucher/innen: 11,8% Ex-Raucher/innen: 24,1% Akut-Raucher/innen: 24,9% 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

11 Wundkomplikationen / -infektionen 23 Studien 13 Keine sign. Gruppenunterschiede 6x Spezial-OP 2x Brust-OP 2x Herz-OP 2x diverse-op 1x ortho.-op 2 Rauchfreie Phase > kein sign. Unterschied 1x Brust-OP 1x Spezial-OP 10 Raucher/innen > sign. erhöhtes Risiko 8 Rauchfreie Phase > sign. Unterschied 3x Brust-OP 1x plast.-c.-op 3x ortho.-op 1x Diverse-OP 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

12 Durchschnittliche Komplikationshäufigkeiten Wundkomplikationen / -infektionen 7 Studien mit plastisch-chirurgischen OP Nicht-Raucher/innen: 28,9% Ex-Raucher/innen: 36,6% Akut-Raucher/innen: 46,0% 4 Studien zu orthopädischen OP Nicht-Raucher/innen: 8,2% Ex-Raucher/innen: 8,3% Akut-Raucher/innen: 21,1% 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

13 Ergebnisse Forschungsfrage ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

14 Wann muss ein Rauch-Stopp vor der OP stattfinden, um postoperative Komplikationsraten wesentlich reduzieren zu können? Basis 14 Studien: 5 RCT 9 Kohorten-Studien die einen begrenzten Zeitraum für die präoperative rauchfreie Phase angeben 8 Studien > keine Unterschiede zwischen den Gruppen 6 Studien > signifikanter Unterschied zwischen Ex-Raucher/innen und Akut-Raucher/innen 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

15 Wann muss ein Rauch-Stopp vor der OP stattfinden, um post-operative Komplikationsraten wesentlich reduzieren zu können? Studie Art der Operation Komplikation Kohorten-Studien Warner et al Nakagawa et al Manson et al Kuri et al RCT Møller et al Lindström et al Koronararterien-Bypass- Operation Lungenoperation Ektomie bei Lungenkrebs Ektomie bei Lungenkrebs Gelenksersatz des Knieoder Hüftgelenks Elektive orthopädische und allgemeine OP pulmonale / respiratorische Komplikationen pulmonale / respiratorische Komplikationen pulmonale / respiratorische Komplikationen Wundkomplikationen / -infektionen Wundkomplikationen Alle Komplikationen (Wundkomplikationen) Dauer der Rauchabstinenz zur Angleichung des Risikos von Ex- an Nicht-Raucher/innen 8-12 Wochen vor der OP 8-11 Wochen vor der OP 2-4 Wochen vor der OP 3-6 Wochen vor der OP 6-8 Wochen vor der OP Rauch-Stopp-Beginn 4 Wochen vor der OP Rauch-Stopp-Beginn 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

16 Ergebnisse Forschungsfrage ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

17 Wie erfolgreich sind Rauch-Stopp-Interventionen im Rahmen von elektiven Operationen? 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

18 Wie erfolgreich sind Rauch-Stopp-Interventionen im Rahmen von elektiven Operationen? Umfassende* Rauch-Stopp-Interventionen bewirken ein RRR zum Zeitpunkt der Operation zu rauchen zw. 0,38 und 0,87 Absolut haben in den Interventionsgruppen zwischen 48% und 89 % der RaucherInnen gestoppt Bei umfassenden Rauch-Stopp-Interventionen gibt es einen sign. Langzeiteffekt: RRR nach einem Jahr von 0,18 bzw. 0,23 Absolut haben in den Interventionsgruppen 23% bzw. 35% der RaucherInnen nicht wieder angefangen Dies entspricht etwa den Erfolgsraten von Rauch-Entwöhnungsprogrammen * D.h. mehre der folgenden Merkmale: Erhebung der Nikotinabhängigkeit, persönliche Beratung, Gruppentreffen, Nikotinersatztherapie, mehrwöchige Begleitung, Validierung des Rauchverhaltens 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

19 Ergebnisse Forschungsfrage ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

20 Bei welchen Behandlungsindikatoren kann eine präoperative rauchfreie Phase das postoperative Komplikationsrisiko reduzieren? Postoperative Komplikationen Anzahl der Studien Raucher/innen haben ein erhöhtes Risiko gegenüber NR Ex-Raucher/innen Haben kein erhöhtes Risiko gegenüber NR Aufenthaltsdauer im Krankenhaus Re-Operation / Wiederaufnahme im KH Aufenthalt / Wiederaufnahme auf ICU Künstliche Beatmung Bluttransfusionen Behandlungskosten Die in den Studien untersuchten Behandlungsindikatoren liefern unzureichende Hinweise auf ökonomische Einsparungspotentiale, die durch einen präoperativen Rauch-Stopp realisierbar sind? 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

21 Conclusio Mehr Studien wünschenswert / notwendig Dauer des Rauch-Stopps Einheitlicher nach Komplikationsarten Differenzierter nach operativen Eingriffen Die beste Evidenz das eine rauchfreie Phase (Rauch-Stopp- Intervention) vor elektiven Operationen die postoperative Komplikationshäufigkeit senken kann besteht bei Wundkomplikationen in Zusammenhang mit plastisch-chirurgischen Operationen (Lappentechnik) und orthopädischen Operationen (Hüft- u. Kniegelenk). 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

22 Conclusio Relevanz für Österreich: Rekonstruktionen mit Lappenplastik / Jahr* Endoprothesen des Knie- und Hüftgelenke / Jahr* ca. 1/3 Drittel Raucher/innen in der Bevölkerung Schätzung der mit einem flächendeckenden Rauch-Stopp- Programme vermeidbaren Komplikationsfälle** 221 Komplikationen bei plastischen Rekonstruktionen Komplikationen bei Endoprothesen Patienten/innen durch die Intervention nach einem Jahr (zusätzlich) rauchabstinent * Statistik Austria 2011 ** Basis: Freiwilligkeit, Beteiligungsraten: Durchschnitt aus allen Studien, Komplikationsraten: plastische OP > Durchschnitt aller Studien, Endoprothesen > RCT von Moller 17. ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,

23 Only a small effect on postoperative pulmonary complications can be demonstrated. Averyard & Dautzenberg 2010 pulmonary resection is possible as a safe treatment in smoking patients with lung cancer. Shimizu et al multiple studies have demonstrated a relationship between smoking and postoperative pulmonary complications Zaman et al Smokers who undergo surgery have higher risks and are a greater burden on healthcare resources. Is it acceptable to give them lower priority on surgical waiting lists? Peters ONGKG Konferenz, Hermann Schmied,